HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU DENGAN PERILAKU

HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) TERHADAP KEJADIAN

DIARE PADA BALITA DI DESA PUSONG LHOKSEUMAWE

USULAN PENELITIAN SKRIPSI

MUHAMMAD DICKY FIRENZA

180610008

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
LHOKSEUMAWE
NOVEMBER 2021
 HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU DENGAN PERILAKU
HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) TERHADAP KEJADIAN
DIARE PADA BALITA DI DESA PUSONG LHOKSEUMAWE

USULAN PENELITIAN SKRIPSI

Diajukan ke Program Studi Kedokteran Universitas Malikussaleh sebagai pemenuhan

salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran

MUHAMMAD DICKY FIRENZA

180610008

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
LHOKSEUMAWE
NOVEMBER 2021
 DAFTAR ISI
DAFTAR ISI............................................................................................................i
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................1
1.1 Latar Belakang................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah...........................................................................................3
1.3 Pertanyaan Penelitian.....................................................................................4
1.4 Tujuan Penelitian............................................................................................4
1.4.1 Tujuan Umum.....................................................................................4
1.4.2 Tujuan Khusus....................................................................................4
1.5 Manfaat Penelitian..........................................................................................4
1.5.1 Manfaat Teoritis..................................................................................4
1.5.2 Manfaat Praktis...................................................................................5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................6

2.1 Diare...............................................................................................................6
2.1.1 Definisi Diare......................................................................................6
2.1.2 Epidemiologi Diare.............................................................................6
2.1.3 Etiologi Diare......................................................................................7
2.1.4 Cara Penularan dan Faktor Resiko Diare............................................8
2.1.5 Patofisiologi Diare..............................................................................9
2.1.6 Klasifikasi Diare...............................................................................10
2.1.7 Manifestasi Klinis Diare...................................................................11
2.1.8 Tatalaksana Diare.............................................................................11
2.1.9 Pencegahan Diare.............................................................................13
2.2 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)....................................................13
2.2.1 Definisi PHBS..................................................................................13
2.2.2 Indikator PHBS di Rumah Tangga...................................................14
2.2.3 Tujuan Peningkatan PHBS...............................................................17
2.2.4 Manfaat PHBS..................................................................................17
2.2.5 Strategi PHBS...................................................................................18
2.3 Pengetahuan..................................................................................................19
2.3.1 Definisi Pengetahuan........................................................................19
2.3.2 Tingkat Pengetahuan........................................................................19
2.3.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan.............................20
2.3.4 Pengukuran Tingkat Pengetahuan....................................................22
2.4 Kerangka Teori.............................................................................................23
2.5 Kerangka Konsep.........................................................................................23
2.6 Hipotesis Penelitian......................................................................................24
2.6.1 Hipotesis null (H0)............................................................................24
2.6.2 Hipotesis alternatif (Ha)....................................................................24

BAB 3 METODE PENELITIAN........................................................................25

3.1 Jenis/Rancangan Penelitian..........................................................................25
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian........................................................................25
3.2.1 Lokasi Penelitian..............................................................................25
3.2.2 Waktu Penelitian...............................................................................25

i
3.3 Populasi, Sampel, Besar sampel, dan Teknik Pengambilan Sampel............25
3.3.1 Populasi Penelitian............................................................................25
3.3.2 Sampel Penelitian.............................................................................25
3.3.3 Besar Sampel....................................................................................26
3.3.4 Teknik Pengambilan Sampel............................................................26
3.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Penelitian.............................26
3.4.1 Variabel Penelitian............................................................................26
3.4.2 Definisi Operasional Penelitian........................................................27
3.5 Instrumen Penelitian.....................................................................................28
3.5.1 Uji validitas.......................................................................................28
3.5.2 Uji Reabilitas....................................................................................28
3.6 Prosedur Pengambilan atau Pengumpulan Data...........................................29
3.7 Cara Pengolahan dan Analisis Data..............................................................30
3.7.1 Cara pengolahan data........................................................................30
3.7.2 Analisis Data.....................................................................................30

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................32

ii
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diare merupakan salah satu penyakit berbasis lingkungan yang menjadi
penyebab utama kesakitan dan kematian di dunia yang dapat menyerang semua
kelompok usia, terutama pada usia bayi dan anak balita (1). Beberapa faktor yang
menjadi penyebab timbulnya penyakit diare disebabkan oleh kuman yang
ditularkan melalui kontaminasi makanan/minuman yang tercemar atau kontak
langsung dengan penderita, sedangkan faktor lainnya adalah faktor pejamu dan
faktor lingkungan (2). Penyakit diare pada balita bisa disebabkan karena virus dan
bakteri. Rotavirus merupakan virus yang menyebabkan diare pada balita. Bakteri
yang menyebabkan diare yaitu Campylobacter, Salmonella, Shigella dan
Escherichia coli (3).
Diare secara global mengalami peningkatan yang signifikan. Menurut
World Health Organization (WHO) tahun 2017, hampir 1,7 miliar kasus diare
terjadi pada anak dengan angka kematian sekitar 525.000 pada anak balita tiap
tahunnya (4). Di Amerika serikat lebih dari 3,5 juta bayi mengalami diare setiap
tahunnya (5). Di Indonesia penyakit diare adalah salah satu penyebab kematian
utama setelah infeksi saluran pernapasan. Angka kematian akibat diare di
Indonesia masih sekitar 7,4%, sedangkan angka kematian akibat diare persisten
lebih tinggi yaitu 45%. Sementara itu pada survey morbiditas menemukan angka
kejadian diare di Indonesia adalah berkisar 200-374 per 1000 penduduk (6).
Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar pada tahun 2018 (RISKESDAS 2018)
kelompok usia dengan prevalensi diare berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan
tertinggi yaitu kelompok usia 1-4 tahun sebesar 11,5% dan pada bayi sebesar 9%.
Prevalensi diare pada balita berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan 2018
menunjukkan persentasi tertinggi ke-3 di Aceh (13,8%) setelah Sumatera Utara
(14,2%) dan Papua (13,9%) (7).
Penyakit diare merupakan penyakit endemis potensial kejadian luar biasa
(KLB) yang sering disertai dengan kematian. Target cakupan pelayanan penderita

1
 2

diare pada balita yang datang ke sarana kesehatan adalah 20% dari perkiraan
jumlah penderita diare pada balita (8). Berdasarkan data profil kesehatan Aceh
(2019), jumlah penderita diare balita yang dilayani sebanyak 24.690 atau 32%
dari perkiraan diare di sarana kesehatan. Cakupan penanganan diare pada
kabupaten/kota di Aceh belum maksimal, masih banyak terjadinya kasus diare
yang belum mendapatkan pelayanan yang memadai. Salah satu penyebab diare
pada masyarakat adalah perilaku hidup sehat yang belum baik, masih banyak
sampah yang dibuang bukan pada tempatnya dan kebiasaan minum air mentah
serta makan yang tidak di dahului dengan mencuci tangan terlebih dahulu (9).
Cakupan penderita diare yang ditangani di Kota Lhokseumawe pada tahun 2019
sebesar 46,3% dengan jumlah penderita diare sebanyak 2.555 kasus dari jumlah
perkiraan penderita diare sebanyak 5.516 kasus (10).
Penyakit diare pada balita dapat menimbulkan dampak negatif yaitu
menghambat proses tumbuh kembang anak sehingga dapat menurunkan kualitas
hidup anak (11). Kejadian diare pada balita dapat dicegah dengan memperhatikan
faktor resiko yang dapat menyebabkan terjadinya diare. Faktor pejamu yang dapat
menurunkan insiden diare pada balita adalah penerapan perilaku hidup bersih dan
sehat dalam tatanan rumah tangga khususnya pada ibu balita (12).
Kota Lhokseumawe terdapat 4 kecamatan yaitu Banda Sakti, Muara Dua,
Muara Satu, dan Blang Mangat. Berdasarkan data dari Puskesmas Mon Geudong,
penderita diare pada tahun 2020 sebanyak 174 orang di Desa Pusong dan diare
pada balita sebanyak 57 orang. Diare disebabkan oleh banyak faktor seperti
geografis, demografis, dan sosial ekonomi. Salah satu kecamatan yang memiliki
tingkat kekumuhan sangat tinggi di Lhokseumawe yaitu Kecamatan Banda Sakti
Desa Pusong, dengan luas permukiman kumuh yaitu 9,35 Ha. Kawasan Pusong
adalah permukiman tradisional pesisir yang secara tipologis merupakan model
permukiman kumuh sepanjang pantai Lhokseumawe. Kondisi fisik infrastruktur
kawasan cukup buruk terutama drainase dan sanitasi rumah tangga (13).
Berdasarkan 10 indikator PHBS di rumah tangga yang berhubungan
dengan kejadian diare adalah bayi diberikan ASI eksklusif, menggunakan air
bersih, menggunakan jamban sehat, dan mencuci tangan dengan sabun (11).
 3

Penelitian Sihotang (2016), tentang hubungan PHBS dengan kejadian diare pada
balita di wilayah kerja puskesmas Hutabaginda kecamatan Tarutung mengatakan
terdapat hubungan PHBS yaitu pemberian ASI eksklusif, menggunakan air bersih,
menggunakan jamban sehat, dan mencuci tangan dengan sabun terhadap kejadian
diare pada balita (14). Hasil penelitian tersebut didukung oleh penelitian Ummah
(2020), bahwa terdapat hubungan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) tatanan
rumah tangga dengan kejadian diare pada balita di Polides Palaan Nganjum (15).
Namun, penelitian yang dilakukan oleh Fatmawati (2017) menunjukkan hasil
berbeda. Penelitian tersebut menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara
penggunaan air bersih dengan kejadian diare (6).
PHBS dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, salah satunya adalah
pengetahuan. Meningkatnya pengetahuan akan memberikan hasil yang cukup baik
dalam memperbaiki perilaku. Pengetahuan merupakan hal yang sangat penting
dalam terbentuknya perilaku, karena perilaku yang didasari pengetahuan akan
bertahan lebih lama daripada perilaku yang tidak didasari pengetahuan (16).
Berdasarkan hasil penelitian Shidqi (2021) mengenai gambaran tingkat
pengetahuan, sikap, dan tindakan atas kepemilikan sanitasi dasar di Desa Pusong
Kecamatan Banda Sakti menunjukkan bahwa sebagian besar masyarakat di Desa
pusong Kecamatan Banda Sakti memiliki pengetahuan yang kurang baik atas
kepemilikan sanitasi dasar (17). Oleh sebab itu, perlu dilakukan penelitian lebih
lanjut mengenai tingkat pengetahuan ibu dan perilaku hidup bersih dan sehat
(PHBS) dengan kejadian diare pada balita untuk mengonfirmasi hasil dari
penelitian-penelitian yang telah dilakukan sebelumnya. Hal inilah yang membuat
peneliti tertarik untuk melakukan penelitian ini.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, diare merupakan salah satu penyakit
yang menjadi penyebab utama kesakitan dan kematian di dunia yang dapat
menyerang semua kelompok usia. Salah satu faktor yang menyebabkan tingginya
angka kejadian tersebut yaitu sebagian masyarakat masih belum menerapkan
PHBS dengan baik. PHBS dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, salah satunya
 4

adalah pengetahuan, karena perilaku yang didasari pengetahuan akan bertahan

lebih lama daripada perilaku yang tidak didasari pengetahuan. Oleh karena itu,
peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Hubungan Pengetahuan Ibu
Dengan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) Terhadap Kejadian Diare pada
Balita di Desa Pusong Lhokseumawe”.

1.3 Pertanyaan Penelitian

1. Bagaimana gambaran pengetahuan ibu terhadap kejadian diare pada balita
di Desa Pusong Lhokseumawe?
2. Bagaimana gambaran perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) terhadap
kejadian diare pada balita di Desa Pusong Lhokseumawe?
3. Bagaimana hubungan pengetahuan ibu dengan perilaku hidup bersih dan
sehat (PHBS) terhadap kejadian diare pada balita di Desa Pusong
Lhokseumawe?

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan pengetahuan
ibu dengan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) terhadap kejadian diare pada
balita di Desa Pusong Lhokseumawe.

1.4.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui gambaran pengetahuan ibu terhadap kejadian diare pada balita
di Desa Pusong Lhokseumawe.
2. Mengetahui gambaran perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) terhadap
kejadian diare pada balita di Desa Pusong Lhokseumawe.

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi ilmiah kepada
mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh dan peneliti lain
mengenai hubungan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) dengan kejadian
diare pada balita.
 5

1.5.2 Manfaat Praktis

1. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan masyarakat
mengenai pentingnya penerapan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS)
dalam mengatasi kejadian diare.
2. Hasil penelitian ini diharapkan kepada tenaga kesehatan di puskesmas
sebagai masukan dalam melakukan penyuluhan dan sosialisasi kepada
masyarakat upaya pencegahan kejadian diare serta menurunkan angka
kejadian diare.
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Diare
2.1.1 Definisi Diare
Diare adalah suatu penyakit dengan adanya perubahan bentuk dan
konsistensi feses yang lembek/encer/cair yang terjadi selama 3 kali atau lebih
dalam sehari, kadang disertai muntah, badan lesu atau lemah serta tidak nafsu
makan (18). Menurut Riskesdas 2018, diare merupakan gangguan buang air besar
(BAB) ditandai dengan BAB lebih dari 3 kali sehari dengan konsistensi tinja cair,
dapat disertai dengan darah (19).
Menurut Kemenkes RI, diare adalah buang air besar yang tidak normal
atau bentuk tinja yang encer dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya,
neonatus dinyatakan diare bila frekuensi buang air besar sudah lebih dari 4 kali,
sedangkan untuk bayi yang berumur lebih dari satu bulan dan anak bila
frekuensinya lebih dari 3 kali (8). Diare dapat dikatakan sebagai masalah pediatrik
sosial karena diare merupakan salah satu penyakit utama yang terdapat di negara
berkembang. Faktor yang mempengaruhi terjadinya diare pada balita itu sendiri
yaitu diantaranya faktor penyebab (agent), penjamu (host), dan faktor lingkungan
(environment) (20).

2.1.2 Epidemiologi Diare

Penyakit diare masih menjadi masalah global dengan derajat kesakitan dan
kematian yang tinggi di berbagai negara terutama di negara berkembang, dan juga
sebagai salah satu penyebab utama tingginya angka kesakitan dan kematian anak
di dunia (21). Menurut Riskesdas 2018, prevalensi diare berdasarkan diagnosis
tenaga kesehatan sebesar 6,8% dan berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan atau
gejala yang pernah dialami sebesar 8%. Kelompok umur dengan prevalensi diare
(berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan) tertinggi yaitu pada kelompok umur 1-4
tahun sebesar 11,5% dan pada bayi sebesar 9%. Kelompok umur 75 tahun ke atas
juga merupakan kelompok umur dengan prevalensi tinggi (7,2%). Prevalensi pada
perempuan, daerah perdesaan, pendidikan rendah, dan nelayan relatif lebih tinggi

6
 7

dibandingkan pada kelompok lainnya (7). Diperkirakan lebih dari 1,3 miliar
serangan dan 3,2 juta kematian pertahun pada balita disebabkan oleh diare. Setiap
anak mengalami episode serangan diare rata-rata 3,3 kali setiap tahun. Lebih
kurang 80% kematian terjadi pada anak usia kurang dari 2 tahun (22).

2.1.3 Etiologi Diare

Secara klinis penyebab diare dapat dikelompokkan dalam 6 golongan
besar yaitu infeksi (disebabkan oleh bakteri, virus atau parasit), malabsorpsi,
alergi, keracunan, imunodefisiensi dan sebab-sebab lainnya (12). Penyebab diare
dapat dibagi dalam beberapa faktor, yaitu (23,24):
1. Faktor infeksi
Faktor infeksi dari virus yaitu rotavirus (40-60%), adenovirus; bakteri
yaitu escherichia coli (20-30%), shigella sp (1-2%), vibrio cholerae; parasit yaitu
entamoeba histolytica (<1%), giardia lamblia, cryptosporidium (4-11%); jamur
yaitu candida albicans.
2. Faktor malabsorbsi
Kandungan nutrient makanan yang berupa karbohidrat, lemak maupun
protein dapat menimbulkan intoleransi, malabsorbsi maupun alergi sehingga
terjadi diare pada anak maupun bayi. Malabsorbsi terdiri dari karbohidrat yaitu
disakarida (laktosa, maltosa, sukrosa) dan monosakarida (glukosa, fruktosa,
galaktosa), lemak terutama Long Chain Triglycerida dan protein berupa asam
amino, B lactoglobulin.
3. Faktor makanan
Makanan yaitu makanan basi, belum waktunya diberikan, keracunan
berupa makanan beracun (bakteri: Clostridium botulinum, Stafilokokus) dan
makanan kecampuran racun (bahan kimia) serta kwashiorkor, marasmus.
4. Alergi dan imunodefisiensi
Alergi susu, alergi makanan, Cow’s milk protein sensitive enteropathy dan
imunodefisiensi dimana keadaan ini mungkin hanya berlangsung sementara,
misalnya sesudah infeksi virus (seperti campak) atau mungkin yang berlangsung
lama seperti pada penderita AIDS (Auto Imune Deficiency Syndrome). Pada anak
 8

imunosupresi berat, diare dapat terjadi karena kuman yang tidak patogen dan
mungkin juga berlangsung lama.
5. Faktor psikologis
Rasa takut, cemas, dan tegang, jika terjadi pada anak dapat menyebabkan
diare kronis. Tetapi jarang terjadi pada balita, umumnya terjadi pada anak yang
lebih besar.

2.1.4 Cara Penularan dan Faktor Resiko Diare

Penularan diare melalui cara fecal oral yaitu melalui makan dan minuman
yang tercemar feses dan atau kontak langsung dengan penderita (18). Diare
menyebar dan menginfeksi anak melalui 5 faktor, yaitu food, feses, fluid, fly,
finger (25). Faktor risiko terjadinya diare adalah (26,(27):
1. Faktor perilaku
a. tidak memberikan air susu ibu (ASI eksklusif), memberikan makanan
pendamping (MPASI) terlalu dini akan mempercepat bayi kontak
terhadap kuman
b. menggunakan botol susu terbukti meningkatkan risiko terkena
penyakit diare karena sangat sulit untuk membersihkan botol susu
c. tidak menerapkan kebiasaaan cuci tangan pakai sabun sebelum
memberi ASI atau makan, setelah buang air besar (BAB), dan setelah
membersihkan BAB anak
d. Penyimpanan makanan yang tidak higienis
2. Faktor lingkungan
a. ketersediaan air bersih yang tidak memadai, kurangnya ketersediaan
mandi cuci kakus (MCK)
b. kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk.
Disamping faktor risiko diatas ada beberapa faktor dari penderita yang
dapat meningkatkan kecenderungan untuk diare antara lain: kurang gizi/malnutrisi
terutama anak gizi buruk, penyakit imunodefisiensi/imunosupresi dan penderita
campak (28).
 9

2.1.5 Patofisiologi Diare

Mekanisme dasar yang menyebabkan diare adalah sebagai berikut (29):
1. Gangguan Osmotik
Akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan
menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meningkat, sehingga
terjadinya pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus. Isi rongga
usus yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya
sehingga terjadi diare.
2. Gangguan Sekresi
Akibat rangsangan tertentu (toksin) pada dinding usus akan terjadi
peningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan
selanjutnya diare timbul terdapat peningkatan isi rongga usus.
3. Gangguan Motalitas Usus
Hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk
menyerap makanan, sehingga timbul diare. Sebaliknya jika peristaltik usus
menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan yang selanjutnya
akan menimbulkan diare juga.
4. Diare inflamasi
Proses inflamasi di usus halus dan kolon menyebabkan diare pada
beberapa keadaan. Akibat kehilangan sel epitel dan kerusakan tight
junction tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah dan limfatik
menyebabkan air, elektrolit, mukus, protein dan seringkali sel darah merah
dan sel darah putih menumpuk dalam lumen. Biasanya diare akibat
inflamasi ini ini berhubungan dengan tipe diare lain seperti diare osmotic
dan diare sekretorik.
5. Diare infeksi
Infeksi oleh bakteri merupakan penyebab tersering dari diare. Dari sudut
kelainan usus, diare oleh bakteri non-invasif dan invasive (merusak
mukosa). Bakteri non-invasif menyebabkan diare karena toksin yang di
sekresikan oleh bakteri tersebut.
Sebagai akibat diare akut maupun kronik akan terjadi (30):
 10

1 Kehilangan air (dehidrasi)

Dehidrasi terjadi karena kehilangan air (output) lebih banyak dari
pemasukan air (input), merupakan penyebab terjadinya kematian pada
diare
2 Gangguan keseimbangan asam-basa (metabolik asidosis)
Metabolik asidosis terjadi karena kehilangan Na-bikarbonat bersama tinja,
adanya ketosis kelaparan yaitu metabolisme lemak tidak sempurna
sehingga benda keton tertimbun dalam tubuh, terjadi penimbunan asam
laktat karena adanya anoksia jaringan, produk metabolisme yang bersifat
asam meningkat karena tidak dapat dikeluarkan oleh ginjal (terjadi
oliguria/anuria), pemindahan ion Na dari cairan ekstraseluler ke dalam
cairan intraseluler.
3 Hipoglikemia
Hipoglikemia terjadi 2-3% dari anak-anak yang menderita diare. Pada
anak-anak dengan gizi cukup/baik, hipoglikemi ini jarang terjadi, lebih
sering terjadi pada anak yang sebelumnya sudah menderita KKP
(kekurangan kalori protein).
4 Gangguan gizi
Sewaktu anak menderita diare, sering terjadi gangguan gizi dengan akibat
terjadinya penurunan berat badan dalam waktu yang singkat. Keadaan
psikologis seseorang dapat mempengaruhi kecepatan gerakan peristaltik
usus yang akhirnya mempengaruhi proses penyerapan makanan yang
dapat menyebabkan diare.

2.1.6 Klasifikasi Diare

Diare berdasarkan durasinya diklasifikasikan menjadi 2, yaitu diare akut
dan kronis. Diare akut adalah diare yang berlangsung kurang dari 2 minggu yang
biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri, parasit, atau invasi virus serta dapat
disebabkan oleh agen non-infeksi seperti keracunan makanan dan pengobatan,
sedangkan diare kronis adalah diare yang berlangsung lebih dari 2 minggu (31).
Klasifikasi diare menurut derajat dehidrasi (32):
 11

Tabel 2.1 Klasifikasi Diare Menurut Derajat Dehidrasi

Sumber: Buku Saku Lintas Diare Depkes RI
Klasifikasi
Diare tanpa dehidrasi
(kehilangan cairan <5% berat badan)
Dehidrasi ringan-sedang
(kehilangan cairan 5-10% berat badan)
Dehidrasi berat
(kehilangan cairan >10% berat badan)
Tanda dan Gejala
Terdapat ≥ 2 tanda dibawah ini:
- Keadaan umum baik, sadar
- Mata tidak cekung (normal)
- Tidak ada rasa haus
- Turgor kembali segera
Terdapat ≥ 2 tanda dibawah ini:
- Gelisah, rewel
- Mata cekung
- Ingin minum terus, ada rasa haus
- Turgor kembali lambat
Terdapat ≥ 2 tanda dibawah ini:
- Lesu, tidak sadar
- Mata cekung
- Malas minum
- Turgor kembali sangat lambat

2.1.7 Manifestasi Klinis Diare

Gejala diare dibedakan menjadi 2 yaitu; 1) gejala umum yang terdiri dari
berak cair atau lembek dan sering adalah gejala khas diare, muntah biasanya
menyertai diare pada gastroenteritis akut, demam dapat mendahului atau tidak
mendahului gejala diare, gejala dehidrasi yaitu mata cekung, ketegangan kulit
menurun, apatis, bahkan gelisah. 2) gejala spesifik yang terdiri dari vibrio cholera
(diare hebat, warna tinja seperti cucian beras dan berbau amis), dan disenteriform
yaitu tinja berlendir dan berdarah (21).

2.1.8 Tatalaksana Diare

Kebijakan yang ditetapkan pemerintah dalam menurunkan angka kesakitan
dan kematian karena diare mengikuti manajemen utama diare yang
disosialisasikan oleh Depkes dan IDAI, yaitu “Lima Langkah Tuntaskan Diare”
(LINTAS DIARE) yang mencakup: oralit formula baru, pemberian zink selama
 12

10 hari, melanjutkan pemberian ASI dan makanan, pemberian antibiotik selektif

sesuai indikasi, dan konseling ibu (25).
Pengelolaan diare pada balita dapat dilakukan dengan pemberian berupa
oralit, zink, serta antibiotik (bila diperlukan). Pemberian oralit untuk mengganti
cairan dan elektrolit dalam tubuh yang terbuang saat diare, kemudian pemberian
zink bertujuan untuk menggantikan kandungan zink alami tubuh yang hilang
tersebut dan mempercepat penyembuhan diare, sedangkan antibiotik hanya
diberikan jika ada indikasi, seperti diare berdarah atau kolera, atau diare disertai
dengan penyakit lain (33).
Pengobatan diare berdasarkan derajat dehidrasi, yaitu (23,34):
a. Tanpa dehidrasi, dengan terapi A
Pada keadaan ini, buang air besar terjadi 3-4 kali sehari atau disebut mulai
mencret. Anak yang mengalami kondisi ini masih lincah dan masih perlu makan
dan minum seperti biasa. Pengobatan dapat dilakukan oleh ibu atau anggota
keluarga lainnya dengan memberikan makanan dan minuman yang ada di rumah
seperti air kelapa, larutan gula garam, air tajin, maupun oralit .
b. Dehidrasi ringan-sedang, dengan terapi B
Diare dengan dehidrasi ringan ditandai dengan hilangnya cairan sampai
5% dari berat badan, sedangkan pada diare sedang terjadi kehilangan cairan 6-
10% dari berat badan. Untuk mengobati penyakit diare pada derajat dehidrasi
ringan atau sedang digunakan terapi B, yaitu sebagai berikut:
- Usia 1 tahun: 300 ml oralit
- Usia 1-4 tahun: 600 ml oralit
- Usia ≥ 5 tahun: 1200 ml oralit
c. Dehidrasi berat, dengan terapi C
Diare dengan dehidrasi berat ditandai dengan mencret terus-menerus,
biasanya lebih dari 10 kali disertai muntah, kehilangan cairan lebih dari 10% berat
badan. Diare ini diatasi dengan terapi C, yaitu perawatan di puskesmas atau rumah
sakit untuk diinfus RL (Ringer laktat).
 13

2.1.9 Pencegahan Diare

Pencegahan diare dapat dilakukan dengan cara (35):
1) Memberi ASI; ASI memberikan perlindungan terhadap terjadinya diare
pada balita karena antibodi dan zat-zat lain yang terkandung didalamnya
memberikan perlindungan secara imunologi.
2) Memperbaiki makanan pendamping ASI; perilaku yang salah dalam
pemberian makanan pendamping ASI dapat menyebabkan risiko
terjadinya diare sehingga dalam pemberiannya harus memperhatikan
waktu dan jenis makanan yang diberikan.
3) Menggunakan air yang bersih dan sehat; resiko untuk menderita diare
dapat dikurangi dengan menggunakan air yang bersih dan melindungi air
tersebut dari kontaminasi mulai dari sumbernya sampai penyimpanannya
dirumah.
4) Mencuci tangan; kebiasaan mencuci tangan dengan sabun merupakan hal
penting dalam pencegahan penularan kuman diare.
5) Pengolahan sampah yang baik dengan cara pengalokasiannya ditempatkan
ditempat yang sudah sesuai, supaya makanan anda tidak dicemari oleh
serangga.
6) Menggunakan jamban; upaya penggunaan jamban mempunyai dampak
yang besar dalam penurunan risiko penularan diare karena penularan
kumandiare melalui feses dapat dihindari.

2.2 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)

2.2.1 Definisi PHBS
Perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) adalah tindakan yang dilakukan
oleh perorangan, kelompok, masyarakat yang sesuai dengan norma kesehatan
untuk memperoleh derajat kesehatan yang optimal, menolong dirinya sendiri dan
berperan aktif dalam pembangunan kesehatan (6). Perilaku hidup bersih dan sehat
(PHBS) dapat dilakukan di berbagai tatanan yaitu di rumah tangga, di sekolah, di
tempat kerja, di tempat umum, dan di institusi kesehatan. PHBS rumah tangga
adalah upaya untuk memberdayakan anggota rumah tangga agar tahu, mau dan
 14

mampu melaksananakan perilaku hidup bersih dan sehat serta berperan aktif
dalam gerakan kesehatan di masyarakat (36).

2.2.2 Indikator PHBS di Rumah Tangga

Indikator PHBS adalah suatu alat ukur untuk menilai keadaan atau
permasalahan kesehatan. Indikator PHBS tatanan rumah tangga yang digunakan
yaitu mengacu kepada standar pelayanan minimal bidang kesehatan, ada sepuluh
indikator yaitu (16,34) :
1. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan
Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan adalah persalinan yang ditolong
oleh tenaga kesehatan (bidan, dokter, dan tenaga persalinan lainnya). Persalinan
ditolong oleh tenaga kesehatan menggunakan peralatan yang aman, bersih, dan
steril sehingga mencegah terjadinya infeksi dan bahaya kesehatan lainnya.
Persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan diharapkan dapat menurunkan
angka kematian ibu dan bayi.
2. Memberi bayi ASI eksklusif
ASI eksklusif adalah memberikan ASI saja tanpa memberi makanan dan
minuman lain kepada bayi sejak lahir sampai usia 6 bulan. ASI adalah makanan
alamiah berupa cairan dengan kandungan gizi yang cukup dan sesuai untuk
kebutuhan bayi, sehingga bayi tumbuh dan berkembang dengan baik. ASI pertama
berupa cairan bening berwarna kekuningan (colostrums), sangat baik untuk bayi
karena mengandung zat kekebalan terhadap penyakit.
3. Menimbang bayi dan balita setiap bulan
Penimbangan bayi dan balita dimaksudkan untuk memantau
pertumbuhannya setiap bulan. Penimbangan bayi dan balita dilakukan mulai umur
1 bulan sampai 5 tahun di posyandu. Dengan demikian dapat diketahui apakah
balita tumbuh sehat atau tidak dan mengetahui kelengkapan imunisasi serta bayi
yang dicurigai menderita gizi buruk.
4. Menggunakan air bersih
Air adalah kebutuhan dasar yang diperlukan sehari-hari untuk minum,
memasak, mandi, berkumur, membersihkan lantai, mencuci alat-alat dapur dan
 15

sebagainya agar kita tidak terkena penyakit atau terhindar dari sakit. Rumah
tangga yang memiliki akses terhadap air bersih adalah rumah tangga yang sehari-
harinya memakai air minum yang meliputi air dalam kemasan, ledeng, pompa,
sumur terlindung, serta mata air terlindung yang berjarak minimal 10 meter dari
tempat penampungan kotor air limbah.
Sumber air minum merupakan salah satu sarana sanitasi yang berkaitan
dengan kejadian diare. Syarat-syarat air bersih secara fisik yaitu:
a. Air tidak berwarna, harus bening/jernih
b. Air tidak keruh, harus bebas dari debu, pasir, sampah, busa, dan kotoran
lainnya
c. Air tidak berasa, tidak berasa asin, asam, payau, dan pahit, harus terbebas
dari bahan kimia beracun
d. Air tidak berbau, seperti bau amis, anyir, busuk atau belerang.
5. Mencuci tangan pakai sabun
Mencuci tangan pakai sabun adalah tindakan membersihkan tangan
dengan air bersih mengalir dan memakai sabun untuk membersihkan
kotoran/membunuh kuman serta mencegah penularan penyakit. Jika tangan kotor
maka tubuh sangat berisiko terhadap masuknya mikroorganisme yang menempel
di tangan. Cuci tangan dengan sabun dapat membunuh bakteri. Kebiasaan yang
berhubungan dengan kebersihan perorangan yang penting dalam penularan kuman
diare adalah mencuci tangan.
6. Menggunakan jamban sehat
Jamban adalah suatu ruangan yang mempunyai fasilitas pembuangan
kotoran manusia yang terdiri atas tempat jongkok atau tempat duduk dengan leher
angsa atau tanpa leher angsa (cemplung) yang dilengkapi dengan unit
pembuangan kotoran dan air untuk membersihkannya. Jamban cemplung
digunakan untuk daerah yang sulit air, sedangkan jamban leher angsa digunakan
untuk daerah yang cukup air dan daerah padat penduduk. jamban sehat yaitu
jamban yang memiliki tangki septik atau lebih dikenal dengan jamban leher
angsa.
 16

Syarat jamban sehat yaitu: tidak mencemari sumber air minum (jarak
sumber air minum dengan penampungan minimal 10 meter), tidak berbau, kotoran
tidak terjamah serangga dan tikus, tidak mencemari tanah sekitar, mudah
dibersihkan dan aman digunakan, dilengkapi dinding dan atap pelindung,
penerangan dan ventilasi yang cukup, lantai kedap air dan luas ruangan memadai,
tersedia air, sabun dan alat pembersih.
7. Memberantas jentik nyamuk
Rumah bebas jentik adalah rumah tangga yang setelah dilakukan
pemeriksaan jentik secara berkala tidak terdapat jentik nyamuk. Pemeriksaan
jentik berkala adalah pemeriksaan tempat-tempat perkembangbiakan nyamuk
(tempat-tempat penampungan air) yang ada dalam rumah seperti bak mandi atau
WC, vas bunga, tatakan kulkas dan lain-lain. Hal yang dilakukan agar rumah
bebas jentik adalah melakukan 3 M plus (menguras, menutup, mengubur plus
menghindari gigitan nyamuk).
8. Makan buah dan sayur setiap hari
Makan sayur dan buah sangat penting karena sayur dan buah mengandung
vitamin dan mineral yang mengatur pertumbuhan dan pemeliharaan tubuh serta
mengandung serat yang tinggi. Makan buah dan sayur setiap hari dapat diterapkan
dalam anggota keluarga umur 10 tahun keatas untuk mengkonsumsi minimal 3
porsi buah dan 2 porsi sayuran atau sebaliknya setiap hari.
9. Melakukan aktivitas fisik setiap hari
Aktivitas fisik adalah melakukan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan
pengeluaran tenaga yang sangat penting bagi pemeliharaan kesehatan fisik, mental
dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari.
Anggota kelurga sebaiknya melakukan aktivitas fisik minimal 30 menit setiap hari
misalnya jalan, lari, senam, dan sebagainya.
10. Tidak merokok di dalam rumah
Tidak boleh merokok di dalam rumah dimaksudkan agar tidak menjadikan
anggota keluarga lainnya sebagai perokok pasif yang berbahaya bagi kesehatan.
Karena dalam satu batang rokok yang dihisap akan dikeluarkan sekitar 4.000
bahan kimia berbahaya seperti nikotin, tar dan carbonmonoksida (CO2).
 17

2.2.3 Tujuan Peningkatan PHBS

Membudayakan perilaku hidup bersih dan sehat bagi perorangan,
keluarga/kelompok, masyarakat umum, meningkatkan pengetahuan, kesadaran,
kemauan dan kemampuan masyarakat untuk hidup bersih dan sehat, serta
meningkatkan peran serta aktif masyarakat termasuk dunia usaha dalam upaya
mewujudkan derajat kesehatan yang optimal (37).
Tujuan perilaku hidup bersih dan sehat di masyarakat yaitu (38):
1. Masyarakat mampu mengupayakan lingkungan sehat.
2. Masyarakat mampu mencegah dan mengatasi masalah-masalah kesehatan
yang dihadapinya.
3. Masyarakat memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada untuk
penyembuhan penyakit dan peningkatan kesehatan.
4. Masyarakat mampu mengembangkan upaya kesehatan untuk pencapaian
PHBS di rumah tangga.

2.2.4 Manfaat PHBS

Manfaat perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) bagi rumah tangga yaitu (39):
a. Setiap rumah tangga meningkatkan kesehatannya dan tidak mudah sakit
b. Anak tumbuh sehat dan cerdas.
c. Produktivitas kerja anggota keluarga meningkat dengan meningkatnya
kesehatan anggota rumah tangga maka biaya yang dialokasikan untuk
kesehatan dapat dialihkan untuk biaya investasi seperti biaya pendidikan,
pemenuhan gizi keluarga dan modal usaha untuk peningkatan pendapatan
keluarga.
Manfaat perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) bagi masyarakat yaitu (40):
a. Masyarakat mampu mengupayakan lingkungan yang sehat.
b. Masyarakat mampu mencegah dan menanggulangi masalah-masalah
kesehatan.
c. Masyarakat memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada.
d. Masyarakat mampu mengembangkan Upaya Kesehatan Bersumber
Masyarakat (UKBM) seperti posyandu, jaminan pemeliharaan kesehatan,
 18

tabungan bersalin (tabulin), arisan jamban, kelompok pemakai air,

ambulans desa dan lain-lain

2.2.5 Strategi PHBS

Strategi adalah cara atau pendekatan yang dilakukan untuk mencapai
tujuan PHBS. Kebijakan Nasional Promosi Kesehatan telah menetapkan 3 strategi
dasar promosi kesehatan dan PHBS, yaitu (41):
1. Gerakan Pemberdayaan (Empowerment)
Pemberdayaan adalah proses pemberian informasi secara terus-menerus
dan berkesinambungan mengikuti perkembangan sasaran, serta proses
membantu sasaran agar sasaran tersebut dari tidak tahu menjadi tahu atau
sadar (aspek knowledge), dari tahu menjadi mau (aspek attiude) dan dari
mau menjadi mampu melaksanakan perilaku yang diperkenalkan (aspek
practice).
2. Bina Suasana (Social Support)
Bina suasana adalah upaya menciptakan lingkungan sosial yang
mendorong individu anggota masyarakat untuk mau melakukan perilaku
yang diperkenalkan. Seseorang akan terdorong untuk mau melakukan
sesuatu apabila lingkungan sosial dimanapun ia berada. Oleh karena itu
untuk mendukung proses pemberdayaan masyarakat khususnya dalam
upaya meningkatkan para individu dari fase tahu ke fase mau, perlu
dilakukan Bina Suasana. Terdapat tiga pendekatan dalam Bina Suasana
yaitu: pendekatan individu, pendekatan kelompok dan pendekatan
masyarakat umum.
3. Pendekatan kepada pemutus kebijakan dan penentu kebijakan (Advocacy)
Advokasi adalah upaya atau proses yang strategis dan terencan untuk
mendapatkan komitmen dan dukungan dari pihak-pihak yang terkait
(stakeholders). Perlu disadari bahwa komitmen dan dukungan yang
diupayakan melalui advokasi jarang diperoleh dalam waktu yang singkat.
Pada diri sasaran advokasi umumnya berlangsung tahapan-tahapan yaitu :
mengetahui atau menyadari adanya masalah, tertarik untuk ikut mengatasi,
peduli terhadap pemecahan masalah dengan mempertimbangkan berbagai
 19

alternatif pemecahan masalah, sepakat untuk memecahkan masalah

dengan memilih salah satu alternatif pemecahan masalah, memutuskan
tindak lanjut kesepakatan.

2.3 Pengetahuan
2.3.1 Definisi Pengetahuan
Pengetahuan merupakan suatu hasil dari rasa ingin tahu melalui proses
sensoris, terutama pada mata dan telinga terhadap suatu objek tertentu.
Pengetahuan juga merupakan domain penting dalam terbentuknya perilaku suatu
individu. Pengetahuan adalah penambahan informasi pada seseorang setelah
melakukan pengindraan terhadap suatu objek. Secara otomatis, proses
pengindraan sampai menghasilkan pengetahuan dipengaruhi oleh persepsi dan
intensitas perhatian terhadap objek. Pengetahuan juga mendasari seseorang dalam
mengambil sebuah keputusan dan menentukan tindakan dalam menghadapi suatu
masalah (42).

2.3.2 Tingkat Pengetahuan

Terdapat 6 tingkat pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif
yaitu sebagai berikut (43):
a. Tahu (know)
Tahu adalah mengingat kembali suatu materi yang telah dipelajari
sebelumnya (recall) atau rangsangan yang telah diterima. Tahu merupakan
tingkatan pengetahuan yang paling rendah. Untuk mengukur bahwa seseorang
tahu tentang apa yang dipelajari yaitu menyebutkan, menguraikan,
mendefinisikan, menyatakan dan sebagainya.
b. Memahami (comprehension)
Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara
benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterpretasikan materi tersebut
dengan benar. Seseorang yang telah paham terhadap objek atau materi yang telah
dipelajari harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan,
meramalkan dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari.
c. Aplikasi (aplication)
 20

Aplikasi merupakan kemampuan seseorang untuk menggunakan materi

yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya. Aplikasi di sini dapat
diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip
dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain.
d. Analisis (analysis)
Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu
objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih ada kaitannya satu sama lain.
Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata kerja, seperti dapat
menggambarkan (membuat skema), memisahkan, membedakan,mengelompokkan
dan lain sebagainya.
e. Sintesis (synthesis)
Sintesis merupakan suatu kemampuan untuk meletakkan atau
menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.
Dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun formulasi
baru dari formulasi-formulasi yang telah ada. Misalnya dapat menyusun, dapat
merencanakan, dapat meringkaskan, dapat menyesuaikan, dan sebagainya
terhadap suatu teori atau rumusan-rumusan yang telah ada.
f. Evaluasi (evaluation)
Evaluasi adalah kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap suatu
materi atau objek. Penilaian-penilaian ini didasarkan pada suatu kriteria yang telah
ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria- kriteria yang telah ada.

2.3.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang
diantaranya sebagai berikut (44):
1. Pendidikan
Pengetahuan sangat erat kaitannya dengan pendidikan. Seseorang yang
memiliki pendidikan tinggi kemungkinan tingkat pengetahuannya pun semakin
luas. Pengetahuan juga mempengaruhi proses belajar seseorang, semakin tinggi
pendidikan maka semakin mudah orang tersebut untuk menerima informasi.
Tetapi, tidak semua orang yang berpendidikan rendah memiliki pengetahuan yang
 21

rendah pula. Pengetahuan tidak hanya diperoleh dari pendidikan formal saja, akan
tetapi juga bisa diperoleh dari pendidikan non formal. Sesuatu yang telah
diketahui manusia tentang suatu objek memiliki dua aspek yaitu aspek positif dan
negatif yang akan menentukan sikap seseorang terhadap objek tertentu.
2. Usia
Usia seseorang mempengaruhi pola pikir dan daya tangkap dalam
mempelajari suatu objek. Semakin bertambah usia maka semakin bertambah pula
pola pikir dan daya tangkapnya untuk mempelajari sesuatu sehingga pengetahuan
yang didapatpun semakin baik.
3. Informasi/media massa
Dengan berkembangkangnya teknologi akan semakin banyak jenis-jenis
media massa yang dapat diakses untuk mengetahui informasi baru. Informasi
yang diperoleh dari pendidikan formal maupun non formal dapat memberikan
pengaruh jangka pendek sehingga menghasilkan perubahan atau peningkatan
pengetahuan.
4. Lingkungan
Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada disekitar individu, baik
lingkungan fisik, sosial, maupun biologis. Lingkungan juga berpengaruh terhadap
proses masuknya pengetahuan kedalam diri individu yang berada dalam
lingkungan tersebut. Kemudian akan direspon sebagai pengetahuan oleh setiap
individu karena adanya interaksi timbal balik ataupun tidak.
5. Sosial, budaya, dan ekonomi
Sosial budaya pada masyarakat dapat memberikan pengaruh dari sikap
dalam menerima informasi. Sementara status ekonomi juga berperan penting
dalam proses penyediaan fasilitas untuk proses belajar sehingga status sosial
ekonomi akan mempengaruhi pengetahuan seseorang.
6. Pengalaman
Pengalaman merupakan peristiwa yang pernah dialami seseorang dimasa
lalu. Pengalaman mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang misalnya,
pengalaman belajar dalam bekerja yang dikembangkan akan memberikan
 22

pengetahuan dan ketrerampilan profesional, serta pengalaman belajar selama

bekerja akan dapat mengembangkan kemampuan mengambil keputusan.

2.3.4 Pengukuran Tingkat Pengetahuan

Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau
kuesioner yang berisi isi materi yang akan diukur dengan responden. Dimana data
yang bersifat kuantitatif yaitu data yang berupa angka-angka yang hasilnya akan
dijumlahkan, dibandingkan dengan jumlah yang diharapkan dan diperoleh
persentase, setelah itu ditafsirkan kedalam kalimat yang bersifat kualitatif,
sedangkan data yang bersifat kualitatif yaitu digambarkan dengan kata-kata (43).
Berikut merupakan rumus pengetahuan yang diukur menggunakan kuesioner:
Sp
N= x 100 %
Sm
Keterangan:
N : nilai yang didapat
Sp : skor yang didapat oleh responden
Sm : skor maksimal
Setelah persentase diketahui, pengetahuan seseorang dapat
diinterpretasikan dengan skala yang bersifat kualitatif, yaitu:
1. Pengetahuan baik: jika nilai responden 76%-100%
2. Pengetahuan cukup: jika nilai responden 56%-75%
3. Pengetahuan kurang: jika nilai responden <56%.
Secara umum ada 2 jenis pertanyaan yang dapat digunakan dalam
pengukuran pengetahuan seseorang yaitu:
a. Pertanyaan subjektif yaitu dengan pertanyaan essay digunakan dengan
penilaian yang menibatkan faktor subjektif dari penilai, sehingga hasil
nilai akan berbeda dari setiap penilai dari waktu ke waktu
b. Pertanyaan objektif seperti pilihan ganda, benar salah dan pertanyaan
menjodohkan dapat dinilai secara pasti oleh penilai.
 23

2.4 Kerangka Teori

Kejadian Diare pada Balita

Faktor yang Mempengaruhi

Faktor Pengetahuan
Faktor Perilaku Faktor Lingkungan
Ibu

PHBS
- Ketersediaan air bersih
- Kepemilikan jamban
sehat
- Memberikan ASI - Pembuangan sampah
eksklusif
- Penggunaan botol susu
- Kebiasaan mencuci
tangan pakai sabun

Gambar 2.1 Kerangka Teori

 24

2.5 Kerangka Konsep

Berdasarkan uraian diatas, maka dapat dirumuskan kerangka konsep dari
penelitian ini adalah sebagai berikut:

Variabel Independen Variabel Dependen

Pengetahuan Ibu

Kejadian Diare pada Balita

Perilaku Hidup Bersih
dan Sehat (PHBS)

Gambar 2.2 Kerangka Konsep

2.6 Hipotesis Penelitian
2.6.1 Hipotesis null (H0)
Tidak ada hubungan pengetahuan ibu dengan perilaku hidup bersih dan
sehat (PHBS) terhadap kejadian diare pada balita di Desa Pusong
Lhokseumawe.
2.6.2 Hipotesis alternatif (Ha)
Ada hubungan pengetahuan ibu dengan perilaku hidup bersih dan sehat
(PHBS) terhadap kejadian diare pada balita di Desa Pusong
Lhokseumawe.
 BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis/Rancangan Penelitian
Jenis penelitian ini merupakan studi analitik dengan desain cross sectional.
Desain penelitian ini digunakan untuk mengukur variabel independen dan variabel
dependen yang dilakukan secara simultan atau dalam waktu yang bersamaan.
Variabel independen dalam penelitian ini adalah pengetahuan ibu dengan perilaku
hidup bersih dan sehat (PHBS). Variabel dependen adalah kejadian diare pada
balita. Tujuannya untuk mengetahui hubungan pengetahuan ibu dengan perilaku
hidup bersih dan sehat (PHBS) terhadap kejadian diare pada balita di desa Pusong
Lhokseumawe.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1 Lokasi Penelitian
Lokasi penelitian dilakukan di Desa Pusong Lhokseumawe.
3.2.2 Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan Desember 2021 sampai April 2022.

3.3 Populasi, Sampel, Besar sampel, dan Teknik Pengambilan Sampel

3.3.1 Populasi Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang mempunyai balita di
desa Pusong Lhokseumawe dengan jumlah 567 orang.
3.3.2 Sampel Penelitian
Sampel dalam penelitian ini adalah subjek yang diambil dari populasi yang
memenuhi kriteria inklusi penelitian yaitu sebagai berikut:
1. Ibu yang mempunyai balita
2. Responden dapat membaca dan menulis
3. Bersedia menjadi responden dalam penelitian ini
Kriteria eksklusi:
1. Ibu yang tidak mampu mengisi kuisioner disebabkan kondisi medis umum
yang berat
2. Ibu balita yang tidak berada di tempat saat penelitian

25
 26

3.3.3 Besar Sampel

Besar sampel ditentukan dengan menggunakan rumus Lameshow sebagai
berikut:

𝑁. 𝑍21 − . 𝑝. 𝑞
2
𝑛= 𝛼
2
( ) 2
𝑑 𝑁 − 1 + 𝑍 1 . 𝑝. 𝑞
2
Keterangan:
N : besar sampel
N : jumlah unit populasi
p : estimator proporsi populasi (0,5)
q : 1-p
Z21-α/2 : statistik Z (Z=1,96 untuk α=0.05)
d : besarnya penyimpangan yang masih bisa ditolerir (10%)
Berdasarkan rumus diatas, maka besar sampel yang akan diunakan dalam
penelitian ini adalah sebagai berikut:
567 . 3,84. 0,25
n=
0,01 (566) +0,96
544,32
n=
6,62
n = 82,2  82
Untuk mencegah terjadinya drop out maka dilakukan penambahan sampel
sebanyak 10% dengan asumsi peluang drop out sebanyak 8,2 atau 8 sampel. Maka
besar sampel penelitian ini adalah 90.
3.3.4 Teknik Pengambilan Sampel
Teknik pengambilan sampel adalah dengan menggunakan metode simple
random sampling dan semua populasi yang memenuhi kriteria inklusi dijadikan
sebagai sampel. Simple random sampling yaitu teknik pengambilan sampel yang
memberikan peluang yang sama pada anggota populasi untuk dijadikan sampel.

3.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Penelitian

3.4.1 Variabel Penelitian
a. Variabel independen
 27

Variable independen pada penelitian ini adalah pengetahuan ibu dengan

perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS)
b. Variabel dependen
Variable dependen pada penelitian ini adalah kejadian diare pada balita
3.4.2 Definisi Operasional Penelitian
Tabel 3. 1 Definisi Operasional
Variabel Definisi Alat ukur Hasil ukur Skala
operasional ukur
Perilaku Hidup Perilaku hidup Kuisioner Setiap jawaban Ordinal
Bersih dan bersih dan sehat diberi nilai 1, dan
Sehat (PHBS) (PHBS) responden jawaban salah
sesuai dengan diberi nilai 0.
kriteria program - Baik (>50%)
PHBS yang telah - Tidak baik
dimodifikasi dan (<50%)
disesuaikan dengan
masalah diare
Pengetahuan Pengetahuan ibu Kuisioner Setiap jawaban Ordinal
mengenai penyakit diberi nilai 1, dan
diare yang meliputi jawaban salah
definisi diare, tanda diberi nilai 0.
dan gejala diare, - Baik (76%-
cara penularan 100%)
diare, penanganan - Cukup (75%-
dan pencegahan 56%)
penyakit diare - Kurang (<56%)
Diare Buang air besar Kuisioner 1. Ya Ordinal
dengan frekuensi 2. Tidak
yang tidak normal
(meningkat) dan
konsistensi feses
 28

yang lebih lembek

atau cair

3.5 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini yaitu
menggunakan kuisioner. Pengembangan instrumen dilakukan melalui beberapa
cara yakni : (a) menyusun indikator variabel penelitian; (b) menyusun kisi-kisi
instrumen; (c) melakukan uji coba instrumen dan melakukan pengujian validitas
serta reabilitas instrumen.
3.5.1 Uji validitas
Uji validitas dilakukan untuk mengukur pertanyaan yang ada dalam
kuisioner yaitu untuk mengetahui valid atau tidaknya butir-butir soal dalam
kuisioner. Suatu instrumen dikatakan valid apabila mampu mengukur apa yang
diinginkan dan dapat mengungkapkan data dari variabel yang diteliti secara tepat.
Untuk menguji validitas alat ukur, terlebih dahulu dicari nilai korelasi antara
bagian-bagian dari alat ukur secara keseluruhan dengan cara mengkorelasikan
setiap butir alat ukur dengan skor total yang merupakan jumlah setiap skor butir.
Pada penelitian ini untuk menghitung validitas alat ukur digunakan
bantuan aplikasi SPSS dengan membandingkan nilai Sig.(2-tailed) dengan
probabilitas 0,05. Adapun kaidah keputusan nilai Sig.(2-tailed) < 0,05 maka item
pertanyaan dikatakan valid.
3.5.2 Uji Reabilitas
Reliabilitas adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana alat ukur dapat
dipercaya atau diandalkan. Uji reliabilitas dilakukan untuk mendapatkan tingkat
ketepatan alat pengumpul data (instrumen) yang digunakan. Uji reliabilitas
dihitung menggunakan rumus reliabilitas alpha yaitu sebagai berikut:

Keterangan:
r : nilai reliabilitas
 29

k : jumlah item
∑ 𝜎𝑏² : jumlah varians skor tiap item
𝜎𝑡² : varians total
Untuk mengetahui koefisien korelasinya signifikan atau tidak digunakan
distribusi (tabel r) untuk α = 0,05. Adapun kaidah keputusan jika nilai cronbach’s
alpha > 𝑟𝑡𝑎𝑏𝑒𝑙 berarti reliabel, sebaliknya jika nilai cronbach’s alpha < 𝑟𝑡𝑎𝑏𝑒𝑙 berarti
tidak reliabel.

3.6 Prosedur Pengambilan atau Pengumpulan Data

Data yang dikumpulkan pada penelitian ini adalah data primer. Data
primer pada penelitian ini adalah data yang diperoleh langsung dari sumber data,
yaitu dengan pengisian kuisioner oleh responden.
Tahap-tahap yang dilakukan untuk pengambilan data atau pengumpulan
data adalah sebagai berikut:
1. Membuat surat permohonan kaji etik penelitian.
2. Peneliti membuat surat perizinan untuk melakukan penelitian dari Fakultas
Kedokteran Universitas Malikussaleh Lhokseumawe yang ditujukan pada
kepala Puskesmas Mon Geudong Kota Lhokseumawe.
3. Setelah surat izin peneliti didapatkan, peneliti datang secara langsung ke
Puskesmas Mon Geudong Kota Lhokseumawe.
4. Peneliti memilih responden sesuai kriteria.
5. Peneliti memberikan penjelasan kepada calon responden tentang tujuan,
manfaat, dan prosedur penelitian. Responden yang bersedia selanjutnya
diminta menandatangani lembar informed consent.
6. Memberikan kesempatan kepada responden untuk bertanya bila ada yang
belum jelas.
7. Memberikan waktu kepada responden untuk mengisi kuisioner.
8. Setelah kuisioner dijawab, peneliti mnegumpulkan kuisioner.
9. Peneliti akan melakukan analisis data dan menarik kesimpulan dari
penelitian yang dilakukan.
 30

3.7 Cara Pengolahan dan Analisis Data

3.7.1 Cara pengolahan data
Pengolahan data dilakukan setelah semua data terkumpul dengan melalui
beberapa tahap, yaitu :
a. Editing, memeriksa data responden dan memastikan bahwa semua
jawaban telah diisi untuk menghindari kesalahan dalam mengisi data. Jika
data masih kurang lengkap dan kurang jelas, maka peneliti melakukan
konfirmasi ulang kepada responden yang bersangkutan.
b. Coding, pengelompokan data serta pemberian kode atau nilai pada
ertanyaan yang diberikan untuk mempermudah dalam memasukkan data
dan analisis data. Kemudian tiap variabel dikategorikan sesuai jumlah
skor/nilai untuk masing-masing variabel.
c. Entry data, memasukkan semua data yang telah diperoleh kedalam
komputer untuk dianalisis.
d. Tabulating, menyusun tabel untuk menganalisis data.
e. Analysis, melakukan analisis data.
3.7.2 Analisis Data
1. Analisis univariat
Analisis univariat merupakan analisis tiap variabel yang dinyatakan
dengan menggambarkan dan meringkas data dengan cara ilmiah dalam
bentuk tabel atau grafik. Variabel dalam penelitian ini meliputi variabel
independen yaitu perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) dan variabel
dependen yaitu kejadian diare.
2. Analisis bivariat
Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel
independen dengan variabel dependen yang akan dianalisis satu per satu.
Analisis data akan dilakukan dengan bantuan aplikasi SPSS for Window.
Data dalam penelitian dianalisis menggunakan metode chi-square. Untuk
interpretasi hasi menggunakan derajat kemaknaan dengan taraf
signifikansi yaitu α sebesar 5% dengan catatan jika p < α (0,05) maka H 0
ditolak (terdapat hubungan antara variabel independen dengan variabel
 31

dependen), sedangkan jika p > α (0,05) maka H0 diterima (tidak terdapat

hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen).
 DAFTAR PUSTAKA

1. Jannah LJF, Mardhiati R, Astuti NH. Hubungan antara Perilaku Hidup

Bersih dan Sehat (PHBS) Tatanan Rumah Tangga dengan Kejadian Diare
pada Balita. ARKESMAS. 2019;4(1):125–33.
2. Asih NP, Saragih SKD. Hubungan Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat (Phbs)
Pada Tatanan Rumah Tangga Dengan Kejadian Diare Pada Balita Umur 0
– 5 Tahun. J ’Aisyiyah Med. 2019;4(1):63–77.
3. Toyibah T, Apriani M. Hubungan Prilaku Hidup Bersih Dan Sehat (Phbs)
Dengan Kejadian Diare Pada Balita. J ’Aisyiyah Med. 2019;4(1).
4. Haswari GT, Wijayanti Y, Laksono B. Analysis Factors of Diarrhea
Incidentin Toddlers At Purwodadi District Health Centre, Grobogan. Public
Heal Perspect J. 2019;4(3):232–9.
5. Alamsyah T, Marianthi D. Correlation between Incidence of Diarrhea in
Toddlers and Housewife’s Clean and Healthy Lifestyle. J-Kesmas J Fak
Kesehat Masy (The Indones J Public Heal. 2020;7(1):57.
6. Fatmawati TY, Indrawati II, Ariyanto AA. Analisis Penggunaan Air
Bersih, Mencuci Tangan, Membuang Tinja Dengan Kejadian Diare Pada
Balita. J Endur. 2017;2(3):294.
7. Kemenkes RI. Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian
Kesehat RI. 2018;53(9):1689–99.
8. Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019. Short
Textbook of Preventive and Social Medicine. 2020. 255 p.
9. Dinas Kesehatan Aceh. Profil Kesehatan Aceh Tahun 2019. Dinas Kesehat
Aceh. 2019;
10. Dinas Kesehatan Kota Lhokseumawe. Pemerintah kota lhokseumawe tahun
2020. 2020;1–394.
11. Ruhardi A, Yuliansari D. Hubungan Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat
(PHBS) Dengan Kejadian Diare Pada Balita. Promot J Kesehat Masy.
2021;8(1):1.
12. Hidayati R. Hubungan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) Dengan
Kejadian Diare pada Balita di Puskesmas Lubuk Buaya Padang Tahun
2018. J Soc Econ Res. 2019;1(1):1–9.
13. BAPPEDA. Laporan Monitoring Bappeda 2019, Pemukim Kumuh dan
Perumah di Kota Lhokseumawe. 2019.
14. Sitohang S. Hubungan PHBS Dengan Keadian Diare Pada Balita Di
Wilayah Kerja Puskesmas Hutabaginda Kecamatan Tarutung Tahun 2016.
Universitas Sumatera Utara; 2016.
15. Ummah W, Putri santy irene. Hubungan Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat
(PHBS) Tatanan Rumah tangga Dengan Kejadian Diare Pada Balita Di
Polides Palaan Nganjum. J Bidan Komunitas. 2020;III(1):9–15.
16. Wati PDCA, Ridlo IA. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada Masyarakat
di Kelurahan Rangkah Kota Surabaya. J PROMKES. 2020;8(1):47.
17. Shidqi H. Gambaran Tingkat Pengetahuan, Sikap, dan Tindakan Atas
Kepemilikan Sanitasi Dasar di Desa Pusong Kecamatan Banda Sakti.
Universitas Malikussaleh; 2021.

32
 33

18. Wiharto M, Hilmy R. Hubungan perilaku hidup bersih dan sehat dengan
kejadian diare pada tatanan rumah tangga di daerah kedaung wetan
tangerang. Forum Ilm. 2015;12(1):59–68.
19. Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar. 2018.
20. Grafika D, Sabilu Y, Munandar S. Faktor risiko kurangnya perilaku hidup
bersih dan sehat (phbs) tatanan rumah tangga terhadap kejadian diare pada
balita di wilayah kerja puskesmas benu-benua kota kendari tahun 2017.
JIMKESMAS. 2017;56:1–10.
21. Hartati S, Nurazila N. Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Diare Pada
Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Rejosari Pekanbaru. J Endur.
2018;3(2):400.
22. Lukito A. Hubungan tingkat pengetahuan ibu terhadap perilaku hidup
bersih dan sehat dengan kejadian diare anak. J Kesmas Gizi. 2018;1(1):1–8.
23. Widoyono. Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan, dan
Pemberantasannya. Jakarta: Erlangga; 2011. 231 p.
24. Ariani AP. Diare Pencegahan dan Pengobatannya. 1st ed. Yogyakarta:
Nuha Medika; 2017. 156 p.
25. Khasanah U, Sari G. Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Diare
Dengan Perilaku Pencegahan Diare Pada Balita. J Kesehat Samodra Ilmu.
2016;7(2):137570.
26. Kamil R, Fujiyanti O. Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Ibu Balita
Tentang Perilaku Hidup Bersih Dengan Kejadian Diare Pada Balita di
Puskemas Kluwut Kecamatan Bulukamba Kabupaten Brebes Tahun 2018.
J Nurs Pract Educ. 2021;
27. Prawati DD, Haqi DN. Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Diare Di
Tambak Sari, Kota Surabaya. J PROMKES. 2019;7(1):34.
28. Yusuf S. Profil Diare di Ruang Rawat Inap Anak. Sari Pediatr. 2016;
29. Indriyani DPR, Putra IGNS. Penanganan Terkini Diare Pada Anak:
Tinjauan Pustaka. Intisari Sains Medis. 2020;11(2):928–32.
30. Sumampouw O., Soemarno, Andarini S, Sriwahyuni E. Diare Balita: Suatu
Tinjauan dari Bidang Kesehatan Masyarakat. Yogyakarta: Deepublish.
2017.
31. Amin LZ. Tatalaksana Diare Akut. Cdk-230. 2015;42(7):504–8.
32. Departemen Kesehatan. Buku Saku Petugas Kesehatan Lintas Diare.
Departemen Kesehatan RI. Jakarta; 2011. 1–40 p.
33. Hutasoit M, Susilowati L, Hapzah IAN. Hubungan Pengetahuan Ibu
Tentang Pengelolaan Diare Dengan Klasifikasi Diare Di Puskesmas
Kasihan Bantul. Med Respati J Ilm Kesehat. 2019;14(3):265.
34. Hegar B. Bagaimana Menangani Diare pada Anak. IDAI [Internet]. 2014;1.
Available from:
http://www.idai.or.id/artikel/klinik/keluhan-anak/bagaimana-menangani-
diare-pada-anak
35. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Tatalaksana Diare.
Direktorat Jederal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
2014.
36. Natsir MF. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) pada Tatanan Rumah
 34

Tangga Masyarakat Desa Parang Baddo. J Nas Ilmu Kesehat (JNIK ).

2019;1(3):54–9.
37. Istiroha, Sahak MA. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) Ibu
Berhubungan Dengan Kejadian Diare pada Balita. J Ners Community.
2016;07(2):201–7.
38. Astuti W, Wibawati FH, Devayanti R. Hubungan Tingkat Pengetahuan
Tentang Phbs Dengan Penggunaan Jamban Sehat: Phbs Dengan
Penggunaan Jamban Sehat. J Ilm Wijaya Vol [Internet]. 2020;12(1):47–55.
Available from: www.jurnalwijaya.com
39. Yuvrista Y, Masruroh, L MD. Hubungan Pengetahuan Ibu Tentang PHBS
Dengan Kejadian Diare Pada Balita di desa Jubelan pada Tahun 2018. Fak
Ilmu Kesehat. 2019;8(5):55.
40. Ningrum RW. Hak dan Kewajiban Untuk Mempertahankan Serta
Meningkatkan Kualitas Kesehatan Masyarakat Melalui PHBS. 2021;
Available from: https://webcache.googleusercontent.com/search?
q=cache:BDsuQOHoCi4J:https://media.neliti.com/media/publications/
9138-ID-perlindungan-hukum-terhadap-anak-dari-konten-berbahaya-
dalam-media-cetak-dan-ele.pdf+&cd=3&hl=id&ct=clnk&gl=id
41. Kementrian Kesehatan RI. Pedoman Pembinaan Perilaku Hidup Bersih dan
Sehat (PHBS). Menteri Kesehatan RI. Jakarta; 2011.
42. Irwan M. Hubungan Penerapan Manajemen Terpadu Balita Sakit Dengan
Pencapaian Target Penyakit Diare di Wilayah Kerja Puskesmas Pamboang
Kabupaten Majene. Bina Gener J Kesehat. 2018;9(2):23–34.
43. Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan & Ilmu Perilaku. Rineka Cipta.
Jakarta; 2012.
44. Budiman, Agus R. Kapita Selekta Kuisioner Pengetahuan dan Sikap Dalam
Penelitian Kesehatan. Salemba Medika. 2013.