BAB I

DEFINISI

Case manager merupakan tenaga ahli yang memberikan dukungan dan

keahlian yang berkesinambungan melalui assesmen yang komprehensif,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi menyeluruh mengenai kebutuhan individu
pasien sejak pasien datang hingga perencanaan pulang.
A. ManajemenPelayananPasien :
1. Suatu proses kalaboratifmengenaiasesmen,
perencanaan,fasilitasi,koordinasiasuhan,evaluasidanadvokasiuntukopsidanpel
ayananbagipemenuhankebutuhanpasiendankeluarganya yang komprehensif,
melaluikomunikasidansumberdaya yang tersediasehinggamemberihasil
(outcome) yang bermutudenganbiaya –efektif. ( Sumber : CSMA- Case
Management Society of America, 2010)
2. Suatu model
klinismanajemenstratejikmutudanbiayapelayanan ,dibuatuntukmemfasilitasihas
ilpasien yang diharapkandalam lama perawatan yang layak/
patutdandenganmanajemensumberdaya yang sesuai . (Cesta, 2009)
3. ManajerPelayananPasien– Manajerpelayananpasien (Case Manajer) adalah
professional di rumahsakit yang melaksanakanmanajemenpelayananpasien
4. Asesmenutilitas : kegiatanmengevaluasiutilitas / pemanfaatan sumber daya
Seorang manajer Pelayanan Pasien (Case Manajer) adalah professional
dalamrumahsakit yang bekerjasecarakalaboratif,
memastikanbahwapasiendirawatserta di transisikanketingkatasuhan yang tepat,
dalamperencanaanasuhan yang efektifdanmenerimapengobatan yang ditentukan,
sertadidukungpelayanandanperencanaan yang
dibutuhkanselamamaupunsesudahperawatanrumahsakitdanmanajerPelayananPasie
n (Case Manager) bertanggungjawabkeKepalaRumahSakit.
TujuanManajerPelayananPasien (Case Manajer )
adalahuntukmelibatkanpasiendalamasuhan yang dialaminya.
Bilamanapasienmerasamenjadibagiandalamkeputusanpengobatandanre
ncanaasuhan, makamerekaakanmemperolehmanfaat. Hal yang
samajugaberlakubagikeluarganya.Bilakeluargayang
mempunyairelasierat, suatukemitraandenganrumahsakit yang melayani
orang yang merakakasihi,
merekaakankurangmerasakhawatirtentanglogistikdanakanlebihbanyakfok
usterhadapkesehatanpasien.
UntukmeningkatkanmutupelayananrumahsakitUmum Daerah
MokpidoKabupatenTolitolimakadiperlukancarapandangpihakmanajemend
anklinikpelayanankepadapasiendenganpeningkatanmutudaninformasi.
 Dalamupayapeningkatanmutu, makaharusdilakukanperbaikansistem
yang
adadibutuhkanjugakemitraandengandankaryawaanRumahSakitperlumem
perbaikimekanismeuntukmengenalpasienmaupunkeinginandankebutuhan
pasien.
 BAB II
RUANG LINGKUP

Sebagaiacuanataupenerapandalampemberianpelayanankesehatankepadapasiensec
ara
professional.Meningkatkanmutupelayanankesehatanrumahsakitsertauntukmencapai
produktiffitasdanefesiensikerja yang optimal.

A. KualifikasiManajerPelayananPasien( CaseManajer ).
1. Dokter (Umum)
- Denganpengalaman minimal 3 tahundalampelayananklinis di
rumahsakit
- Memilikipengalamansebagaidokterruangan minimal 1 tahun
2. Perawat
- Pendidikan minimal S1 Ners
- Memilikipengalamanklinissebagai professional pemberiasuhan
minimal 3 tahun.
- Memilikipengalamansebagaikepalaruangan minimal 2 tahun.

B. PelayananFokusPadaPasien (Patient Centered Care)

Agar asuhanterintegrasidapatterlaksanasecaraafektif, makaperlukolaborasi
yang intensdiantara professional
pemberiasuhanpasien.Diperlukansuatukompetensikhusus yang
disebutdengankompetensi intra daninterprofesionalkalaboratif.
Manajemenpelayananpasienbersumberdarikonseppelayanan focus
padapasien.
(PFP).Intikonsep PFP terdiridari 4 elemen :
1. Martabat Dan Respek.
a. Pemberipelayanankesehatanmendengarkan,
menghormatidanmenghargaipandangandanpilihanpasiensertakeluarg
a.
b. Pengetahuan ,nilai-nilai, kepercayaan,
latarbelakangkulturalpasiendankeluargadimasukandalamperencanaa
npelayanandanpemberianpelayanankesehatan.
2. BerbagiInformasi
a. Pemberipelayanankesehatanmengkomunikasikandanberbagaiinforma
sisecaralengkapdenganpasiendankeluarga.
b. Pasiendankeluargamenerimainformasitepatwaktu,lengkap,danakurat
3. Partisipasi
 Pasiendankeluargadidorongdandidukunguntukberpartisipasidalamasuhan
danpengembaliankeputusansertapilihanmereka.
4. Kalaborasi/Kerjasama.
Pasiendankeluargaadalahmitrapemberipelayanankesehatan.Pemberipela
yanankesehatanbekerjasamadenganpasiendankeluargadalampengemba
ngan, implementasidanevaluasikebijakandan program.
Para ManajerPelayananPasien( CaseManajer )
harusmempunyaihubungankerja professional denganparadokterdanstafklinis.
Merekajugaharusterbiasadenganpelayananpenagihan (biling),
Pelayananbantuanfinansial,
bantuan/dukungandarikomunitassertapelayanankerohanian

PentingbagiparaManajerPelayananPasien( CaseManajer )
untukmemilikirelasidenganpasiendankeluarga .ManajerPelayananPasien
(Case Manajer)perlumememlihara rasa salingpercaya yang
menunjukankepadapasienbahwamerekaterlibatuntukmanfaatdankepentinganpasien.
UntukituManajerPelayananPaseien (Case Manajer )
perlumemperhatikansecaraaktifkebutuhandankeinginanpasien.
ManajerPelayananPasien( CaseManajer )
sebaiknyamemberikanperhatianlebihkepadapasien –pasiendalamkelompok : anak-
anak, usialanjut, dan yang denganpenyakitkronis.
Dalampelaksanaanmanajemenpelayananpasien, ManajerPelayananPasien
( CaseManajer ) dapatmenangani 25- 50 pasien , tergantungkondisikerumitan,
sistempelayananklinis, budayakerjarumahsakit.

C. FungsiManajerPelayananPasien ( Case Manajer )

1. Asesmenutilitas
Mampumengaksessemuainformasidan data
untukmengevaluasimanfaat/utilisasi,
untukkebutuhanmanajemenpelayananpasien.
(Semuainformasidan data akurat, lengkap yang
mudadiaksestentangkebutuhanklinis,finansial,sertasosialpasien)
2. Perencanaan
Denganasesmen yang lengkap,
disusunperencanaanuntukpelaksanaanmanajemenpelayananpasien.Pere
ncanaantersebutmencerminkankelayakanataukepatutandanevektifitas-
biayadaripengobatanmedisdanklinissertakebutuhanpasienuntukmengamb
ilkeputusan.
3. Fasilitasi
 TugasinimencakupinteraksiantaraManajerPerlayananPasien
( Case Manager ) danparaanggotatimpemberipelayanankesehatan,
Perwakilanpembayar, sertapasienataukeluarga yang
mencariataumenginginkanpembebasandarihambatannamundapatmempe
ngaruhikinerjaatauhasil, sertamenajagakontinuitaspelayanan .
4. Advokasi
MewakilikepentinganpasienadalahintidariperanManajerPelayananPasien(
CaseManajer ) . Tetapiperaninijugamenjangkaupemangkukepentingan
lain. ManajerPelayananPasien( CaseManajer )
diharapkanmelakukanadvokasiuntukopsipengobatan yang
dapatditerimasetelahberkonsultasidengen DPJP,
termaksudrencanapemulangan yang aman.
Advokasiperlumempertimbangkansistemnilaipasien,
kemampuanfinansialtermasukatasjaminanpembiayaan, pilihan,
sertakebutuhanpelayanankesehatannya.

D. Diagram PelaksanaanManajerPelayananPasien ( Case Manajer )

 BAB III
TATA LAKSANA

A. Tugas Case Manajer

1. Memonitorpermasalahan yang potensialterjadi
2. Mengevaluasipermasalahandanmengusulkansolusi
3. Mengkomunikasikansolusidan alternative pemecahanmasalahpelayanan
4. Melakukantindakanemergensibiladiperlukan
5. Mengkoordinirpelaksanaan program
6. Penghubungpasien / keluargadengandokterutamaataubidang lain di
RumahSakit
7. Penghubungantardokterspesialis
8. Pertolongangawatdarurat
9. Pelayanankepadapasiesesuaistandar
10. Meningkatkankepuasanpasien
11. Mengkoordinasikanpemberianpelayananberkualitas
12. Mengkomunikasikan,
memonitordanmengevaluasipelayananpasiensejakmasuksampaikeluarda
rirumahsakit.
B. TanggungJawab Case Manager
Bertanggungjawabataspelaksanaan program
pemeriksaanpenunjangdanpelaksanaanterapi yang telahditentukan agar
pelayanankepadapasiendiberikandenganbaikdansesuaistandarsehinggakepu
asanpasienmeninggkat.
C. Wewenang Case Manager
Mempunyaiwewnanguntuk :
1. Menghubungidokterpenanggungjawabpelayanan
2. Menjadwalaknpertemuandokterdanbidang lain dirumahsakit
3. Memberika KIE tentanghal-halumum yang berkaitandengankondisipasien
4. Dapatmelakukantindakanemergensi demi kepuasanpasien
5. Melakukankomunikasipelayanansetiapsaatkepadapetugas
6. MelakukankomunikasisetiapsaatdengandireksiRumahSakit
D. Karatker Case Manajer
1. Komunikatif
2. Sabar
3. Ramah
4. Dapatbekerjasama
5. Memilikijiwapemimpin
6. Managerial skill
 7. Berwawasanluas
8. Memahamivisidanmisirumahsakit
9. Customer Oriented
10. Minimal dokteratauperawat senior
11. Mampuberkomunikasidanditerimabaikolehpasien
12. Pengalaman minimal 5 tahundipelayanan
13. Memahami system pelayanan
14. Memahami marketing rumahsakit

E. Keuntungan Case Manajer

1. Sebagaiperpanjangan DPJP
2. Memilikikemudahanuntukberkomunikasi
3. Mengurangikeluhan
4. Ahlipengetahuan, keterampilandan supervise
5. Pemantauanpelayanansejakpasienmasuksampaidengankeluardarirumah
sakit
F. Prosedur
1. Melakukanidentifikasi,seleksi / skriningpasien yang
membutuhkanmanajemenpelayananpasien, padawaktuadmisi,
ataubiladibutuhkanpadawaktudiruangrawatinap, berdasarkanpasien yang
meliputi :
a. Usia
b. Pasiendenganfungsikognitifrendah
c. Pasiendenganresikotinggi ( yang dirawat minimal 3 dikterspesialis)
d. Potensi complain tinggi
e. Kasusdenganpenyakitkronis, katastropik, terminal
f. Status fungsionalrendah, kebutuhanbantuan ADL ( actifity Daily
Living) yang tinggi
g. Pasiendenganriwayatpenggunaanperalatanmedisdimasalalu
h. Riwayatgangguan mental, upayabunuhdiri, krisiskeluarga,
isusosisalanatara lain terlantar, tinggalsendiri, narkoba.
i. Seringmasuk IGD, readmisirumahsakit
j. Perkiraanasuhandenganbiayatinggi
k. Kasus yang melebihi rata-rata lama dirawat minimal 10 hari
l. Kasus yang diidentifikasirencanapemulangannyakritisatau yang
membutuhkankontinuitaspelayanan
2. SetelahpasienditentukanmanajerPelayananPasien( Case Manager ).
Makadilakukanasesmenutilitasdenganmengumpulkanberbagaiinformasikli
nis, psiko-sosial, sosio-ekonomi, maupunsistempembayaran yang
dimilikipasien, antara lain :

a. Fisik, fungsional, kognitif, kekuatan-kemampuan, kemandirian

b. Riwayatkesehatan
c. Perilakupsiko-spiritual-sosio-kultural
d. Kesehatan mental dankognitif
e. Lingkungandantempattinggal
f. Tersedianyadukungankeluarga,
kemampuanmerawatdaripemberiasuhan
g. Finansial
h. Status asuransi
i. Riwayatpenggunaobart, alternative
j. Riwayat trauma, kekerasan
k. Pemahamantentangkesehatan (healty literacy)
l. Harapanterhadaphasilasuhan, kemampuanuntukmenerimaperubahan
m. Discharge plan
n. Perencanaanlanjutan
o. Aspek legal

Data asesmendiperolehmelalui:
a. Wawancarapasien, keluarga, pemberiasuhan
b. Assessment awalsaatadmisirawatinap, assessment
secaraintermitenselamadirawat
c. Komunikasidengandokter, PPA lainnya
d. Rekammedis
e. Data klaim, asuransi

3. Identifikasimasalahdankesempatan
Lakukankegiatanidentifikasimasalahdankesempatanantara lain:
a. Tingkat asuhan yang tidaksesuaipanduan, norma yang digunakan
b. Over / under utilization pelayanandengandasarpanduannorma yang
digunakan
c. Ketidakpatuhanpasien
d. Edukasikurangmemadai, ataupemahamannya yang
belummemadaitentang proses penyakit, kondisiterkini, daftarobat.
e. Kurangnyadukungankeluarga
 f. Penurunandeterminasipasien ( ketikatingkatkeparahan /
komplikasimeningkat )
g. Kendalakeuanganketikakeparahan / komplikasimeningkat
h. Pemulangan / rujukan yang belummemenuhikriteria,
atausebaliknyapemulangan / rujukan yang ditunda.

4. Menyusunrencanamanajemenpelayananpasientersebut,
berkolaborasidengan DPJP sertaparaanggotatimklinislainnya,
yengmencerminkankelayakan / kepatutandanevektivitas-
biayadaripengobatanmedisdanklinissertakebutuhanpasienuntukmengamb
ilkeputusan:

a. Pahamidanpastikan diagnosis pasien, prognosis, kebutuhanasuhan,

sasaranhasilasuhan.
b. Validasirencanaasuhankonsistendenganpanduan, norma yang
digunakan
c. Tentukansasaranterukturdanindikatordanindikatordalamkerangkawakt
u yang spesifik, antara lain dalamakseskepelayanan,
asuhandenganbiayaefektif, mutuasuhan
d. Tentukan /
rencanakanpemberianinformasikepadapasiendankeluargauntukmeng
ambilkeputusan
e. Tentukan /
rencanakanjugapartisipasipasiendankeluargadalamasuhan,
termasukpersetujuanakankemungkinanperubahanrencana
f. Siapkanfasilitasmengatasimasalahdankonflik
g. Perhatikanharapanpembayaran,
frekuensikomunikasireevaluasiperkembanganpasien,
revisisasaranjangkapendekdanataujangkapanjang

5. MelakukanfasilitasiyengmencakupinteraksiantaraManajerPelayananPasie
n( CaseManajer ) dan DPJP sertaparaanggotatimklinislainnya, berbagai
unit pelayanan, pelayananadministrasi, perwakilanpembayar.
Fasilitasiuntukkoordinasi,
komunikasidankolaborasiantarapasiendanpemangkukepentingan,
sertamenjagakontinuitaspelayanan.

6. Memfasilitasikoordinasi,
komunikasidankolaborasidenganpasiendanpemangkukepentinganlainyau
 ntukkemungkinanpembebasandarihambatan yang
tidakmempengaruhikinerja/hasil,
untukmencapaisasarandanmemaksimalkanhasilpositifasuhanpasien

a. Kembangkandanpeliharasecaraproaktifpelayananberfokuspadapasien
, membantuasuhanterintegrasioleh PPA
b. Transisipelayanan yang memadaisesuaikebutuhanpasien
c. Jagaprivasipasiendalamkalaborasidannegosiasiuntukmeningkatkanko
munikasi, koordinasidankalaborasi,
termasukmengatasiperbedaanpandangan
d. Koordinasijugapadarencanapemulanganpasiendenganpelayananpasc
arawat.

7. Memfasilitasidanmemberikanadvokasi agar pasienmemperolehpelayanan

yang optimal
sesuaidengansistempembiayaandankemampuanfinansialdenganberkons
ultasidengan DPJP, memperolehedukasi yang adekuat,
termasukrencanpemulangan yang
memperhatikankontiunitaspelayanandan yang aman

8. Melakukan monitoring danevaluasi proses-proses

pelayanandanasuhanpasienuntukmenilairesponpasienterhadappemberia
n / pelaksanaanrencanaasuhan
a. Mencatatperjalanan / perkembangankolaborasidenganpasien,
keluarga, pemberiasuhan, tim PPA, danpemangkukepentingan lain
yang terkait, sehinggadapatdinilairesponspasienterhadapintervensi
yang diberikan
b. Verifikasikelangsunganpelaksanaanrencanaasuhanmemadai,
dipahamidanditerimapasiensertakeluarga
c. Pahamdansadarakankebutuhanrevisirencanasuhan,
termasukprefensiperubahan, transisipelayanan, kendalapelayanan
d. Kolaborasidalamrangkaperubahanrencanadanpelaksanaanya.

9. MendokumentasikankegiatanManajerPelayananPasien
( CaseManajer ),
termasukdalamrekammedissepertipencatatandalamformuliredukasi-
informasi.
 BAB IV
DOKUMEN

ManajerPelayananPasien( CaseManajer ) merupakansalahsatupelayananpasien di

Rumahsakit, dalamhalinidapatdilihatpada
1. Kebijakan Rumah Sakit
2. Panduan Manajer Pelayanan Pasien ( Case Manajer )
3. SPO manajer Pelayanan Pasien ( Case Manajer )
4. Lembar Formulir Manajer Pelayanan Pasien ( Case Manajer )