Visi : Menciptakan Lingkungan Kerja Yang Sehat Tanpa Kecelakaan

Misi : 1. Mengidentifikasi, Mencegah/menghilangkan bahaya yang mungkin timbul di lingkungan kerja

2. Menerapkan semua kebijakan K3 bagi seluruh karyawan, pasien dan pengunjung di seluruh area

IDENTIFIKASI BAHAYA, PENLIAIAN RESIKO

DAN PENGONTROLAN RESIKO

Date : 4 agustus 2006

Location : Bengkel IPSRS Lat 1
Departement : IPSRS

Langkah Kerja dan Bahaya Efek dari Bahaya Matrik Kontrol Resiko UU/PP Kontrol Resiko Kontrol Resiko Penanggung
peralatan yang dipakai K P SR Ada Renc Jawab

KESEHATAN
A. Alat Kedokteran Umum # Kontak dengan listrik teg
tinggi, (kesetrum)
# kontak dengan racun, virus
dan bakteri
terkena sengatan T T T Quality a. menyusun jadwal pemeliharaan V alked
listrik, meninggal laboratory b. menyusun, dan menjalankan IK alat kedokteran umum V alked
service use of c. memiliki SDM yang terlatih V alked
medical device d.melengkapi dengan tool sheet memadai V RT
WHO.INO. e. menghindari arus bocor alked
BCT.001.7
luka, tertular penyakit T T T a. menyusun jadwal pemeliharaan V alked
b. meyusun, dan menjalankan IK pemlh kedokteran umum V alked
c. memiliki SDM yang terlatih V alked
d. melengkapi dengan tool sheet yang memadai V RT
e. melegkapi dengan APD (handskun, masker) V alked
f. MCU bagi pelaksana pemeliharaan V K3RS
g. jika terjadi luka segera priksa ke IGD, lapor ke K3RS V K3RS

# kontak dengan benda tajam
(jarum suntik, bisturie)
luka, tertular penyakit T T T Kep GUB a. menyusun jadwal pemeliharaan V alked
NO 1500 th 1997 b. meyusun, dan menjalankan IK pemlh kedokteran umum V alked
c. memiliki SDM yang terlatih V alked
e. memisahkan sampah medis dan non medis V intalasi
f. MCU bagi pelaksana pemeliharaan V K3RS
g. Jika terjadi luka segera priksa ke IGD, lapor ke K3RS V K3RS

B. Alat Laboratorium # Kontak dengan listrik teg terkena sengatan T T T Kep dir NO a. menyusun jadwal pemeliharaan V alked
tinggi, (kesetrum) listrik HK.00.07.6.6.125 b. menyusun dan menjalankan IK alat laboratorium V alked
tgl 3 april 2000 c.melengkapi dengan tool sheet memadai V RT
 d. menghindari arus bocor alked

# kontak dengan racun, virus
dan bakteri
luka, tertular penyakit T T T a. menyusun jadwal pemeliharaan V alked
b. meyusun dan menjalankan IK pemlh laboratorium V alked
c. melengkapi dengan tool sheet yang memadai V RT
d. melegkapi dengan APD (handskun, masker) V alked
e. MCU bagi pelaksana pemeliharaan V K3RS
f.jika terjadi luka segera priksa ke IGD, lapor ke K3RS V K3RS

C. Alat radiologi # Kontak dengan listrik teg terkena sengatan T T T Kep GUB a. menyusun jadwal pemeliharaan V alked
tinggi, (kesetrum) listrik NO 1500 th 1997 b. menyusun dan menjalankan IK alat radiologi V alked
c.melengkapi dengan tool sheet memadai V RT
d. menghindari arus bocor alked

# kontak dengan radiasi perubahan genetis T T T Kep GUB a. menyusun jadwal pemeliharaan V alked
sinar X NO 1500 th 1997 b menyusun dan menjalankan IK alat radiologi V alked
c. melengkapi denga tool sheet yang memadai V RT
d. melengkapi dengan APD (apron, masker) V RT
e. MCU bagi pelaksanaan pemeliharaan V K3RS

2. KALIBRASI ALAT KESE # Kontak dengan listrik teg terkena sengatan T T T peraturan a. menyusun jadwal kalibrasi V alked
(umum, radiologi,laboratorium) tinggi, (kesetrum) listrik T MENKES RI b. menyusun menjalankan IK kalibrasi ALKES V alked
No 363/ c.melengkapi dengan tool sheet memadai V RT
Menkes/Per d. menghindari arus bocor V alked
IV/1998
# kontak dengan racun, virus luka, tertular penyakit T T T tgl 8 april 1998 a. menyusun jadwal kalibrasi V alked
dan bakteri b. meyusun dan menjalankan IK kalibrasi ALKES V alked
c. melengkapi dengan tool sheet yang memadai V RT
d. melegkapi dengan APD (handskun, masker) V RT
e. MCU bagi pelaksana pemeliharaan V K3RS
f.jika terjadi luka segera priksa ke IGD, lapor ke K3RS V K3RS

# kontak dengan benda tajam luka, tertular penyakit T T T peraturan a. menyusun jadwal kalibrasi V alked
(jarum suntik, bisturie) MENKES RI b. meyusun dan menjalankan IK kalibrasi ALKES V alked
No 363/ c. memisahkan sampah medis dan non medis V alked
Menkes/Per d. MCU bagi pelaksana pemeliharaan V K3RS

IV/1998 e.jika terjadi luka segera priksa ke IGD, lapor ke K3RS V K3RS
 tgl 8 april 1998

# kontak dengan radiasi sinar X perubahan genetis T T T a. menyusun jadwal KALIBRASI V alked
b menyusun dan menjalankan IK kalibrasi ALKES V alked
c. melengkapi denga tool sheet yang memadai V RT
d. melengkapi dengan APD (apron, masker) V K3RS
e. MCU bagi pelaksanaan pemeliharaan V K3RS
f deteksi dini penyerapan radiasi sinar X V K3RS

K = Keparahan P= Probalitas, T = Tinggi S = Sedang R = Rendah

Mengetahui,
Ka. IPSRS Koord. Pelaksana Alkes

H. Tukiranto, .Sos Sugiharto

NIP 470 026 755
V
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RESIKO DAN PENGENDALIAN RESIKO

AREA NO ACUAN SUMBER BAHAYA EFEK DARI BAHAYA UU/PP KONTROL RESIKO PJ
IDENTIFIKASI POTENSI matrik PERSYARATAN Pengendalian yg dilakukan Pengendalian resiko
BAHAYA BAHAYA K P SR LAINNYA saat ini yang dibutuhkan
BENGKEL
IPSRS PROSES BIOLOGICAL *tepapar kuman #terjangkit penyakit Quality 1.menggunakan APD 1.melengkapi APD ipsrs
LAT 1 dari alat laboratory 2.melakukan pengukuran
*polusi udara udara
service use of
CHEMICAL *keracunan oli # mual, muntah, pingsan medical device 1. prosedur pemeliharaan 1.menambah APD
*keracunan contac WHO.INO. 2.menggunakan APD
Cleaner BCT.001.7 3.mematuhi rambu2
4.membuat MSDS

PHYSICAL *arus bocor # kesetrum 1. prosedur pemeliharaan 1.melengkapi ipsrs

*kabel berantakan #jatuh,luka tersandung 2.menggunakan APD toolsheet
*ceceran oli #terpleset 3.mematuhi rambu2 2.membuat rambu3
4.menerapkan 5 R
ERGONOMICAL *salah posisi #encok, keseleo Kep GUB 1. prosedur pemeliharaan 1.melengkapi
maintenance NO 1500 2.check list perawatan toolsheet
th 1997 3.membuat jadwal shift

EQUIPMENT BIOLOGICAL *terpapar #infeksi nosokomial Kep dir NO 1.menggunakan APD 1.menambah APD ipsrs
Kuman dari alat HK.00.07.6.6.125 2.prosedur cleaning servis
tgl 3 april 2000
CHEMICAL * keracunan # mual, muntah,pingsan 1. prosedur perbaikan 1.menambah rambu2
sisa obat 2.menggunakan APD
3.mematuhi rambu2
4.menjaga kebersihan

PHYSICAL *letak peralatan # kesandung Kep GUB 1. prosedur pemeliharaan 1.menambah rambu2
kerja NO 1500 2.menggunakan APD
*kabel berantakan #jatuh,luka tersandung th 1997 3.mematuhi rambu2
*ceceran oli #terpleset 4.mematuhui 5R
 PERSONAL PHYSICAL *salah Prosedur # perubahan genetik Quality 1. prosedur pemeliharaan 1.menambah APD ipsrs
perbaikan laboratory 2.menggunakan APD
service use of 3.mematuhi rambu2
medical device
CHEMICAL *keracunan contac # mual, muntah, pingsan WHO.INO. 1.prosedur pemeliharaan 1.menambah rambu2
Cleaner BCT.001.7 2.menggunakan APD
3.mematuhi rambu2

ERGONOMICAL *salah posisi #encok, keseleo 1. prosedur pemeliharaan

maintenance 2.check list perawatan
3. jadwal shift

mengetahui Pelaksana Alat Kedokteran

Ka Sie Penunjang Medik

Dr Rahmi Rahim ,SpA .Mars SUGIHARTO

NIP 140202269
 CK3-01-MR-RSDS

IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RESIKO DAN PENGENDALIAN RESIKO

ACUAN SUMBER MATRIKS KONTROL RESIKO

EFEK DARI UU/PP/ PERSYARATAN
AREA NO IDENTIFIKASI POTENSI BAHAYA KONTROL Pengendalian yang dilakukan Pengendalian resiko yang PJ
BAHAYA LAINNYA
BAHAYA BAHAYA K P SR saat ini dibutuhkan

RUANG
GENSET
PROSES CHEMICAL
Pengisian solar kebocoran tangki solar mengenai mesin Ruang genset 5 1 E Perda No 3/1992 tentang Jadwal rencana dan realisasi Membuat bak penampungan IPSRS
solar pompa kebakaran Penanggulangan Bahaya pemeliharaan genset kebocoran di bawah tangki Genset
Kebakaran dalam wilayah DKI
Jakarta

solar habis tidak Mesin genset 5 1 E Perda No 3/1992 tentang Checklist monitoring batas pemasangan rambu-rambu
teridentifikasi meledak Penanggulangan Bahaya normal solar tanda bahaya
Kebakaran dalam wilayah DKI
Jakarta

Bejana berhubungan sebagai Analisa daya listrik yang

indikator untuk mengukur harus dicover oleh genset
volume solar yang berada dengan kapasitas tangki yang
dalam tangki tersedia

ERGONOMICAL mengangkat jerigen keseleo 3 2 M Undang-undang Kesehatan No. 1 Mengisi tangki solar dengan
solar tahun 1970 menggunakan pompa tangan
tentang Keselamatan Kerja manual

Penyimpanan solar CHEMICAL

Solar solar dalam tangki Pencemaran 4 1 T UU No 23/1997 tentang Jadwal rencana dan realisasi Pengujian berkala air bersih
dibawah tanah sumber air bersih pengelolaan lingkungan hidup pemeliharaan genset di lingkungan sekitar
mencemari sumber air
bersih dalam tanah

Operasional PHYSICAL
genset

Tanggal Terbit : 9 Januari 07

No Revisi : 02
Tanggal Revisi : 15 Juni 07
 CK3-01-MR-RSDS

ACUAN SUMBER MATRIKS KONTROL RESIKO

EFEK DARI UU/PP/ PERSYARATAN
AREA NO IDENTIFIKASI POTENSI BAHAYA KONTROL Pengendalian yang dilakukan Pengendalian resiko yang PJ
BAHAYA LAINNYA
BAHAYA BAHAYA K P SR saat ini dibutuhkan

suara mesin Bising Kerusakan 3 2 M Kepress 22/1993 tentang pengukuran nilai ambang
pendengaran Penyakit Yang Timbul Karena batas kebisingan
Hubungan Kerja

Undang-undang Kesehatan No. 1 Pemasangan peredam suara

tahun 1970 pada dinding bagian dalam
tentang Keselamatan Kerja ruang genset

Pemakaian APD telinga

(ear plug)

Asap Gangguan saluran 2 2 R Kepress 22/1993 tentang Pemasangan exhaustfan IK pemakaian APD IPSRS
pernafasan Penyakit Yang Timbul Karena
Hubungan Kerja

Undang-undang Kesehatan No. 1 Pemasangan cerobong asap

tahun 1970
tentang Keselamatan Kerja

pemakaian masker

Mengetahui : Disususun oleh :

Drg. Elly Rozalia, MARS Sugiharto

Tanggal Terbit : 9 Januari 07

No Revisi : 02
Tanggal Revisi : 15 Juni 07
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RESIKO DAN PENGENDALIAN RESIKO

AREA NO ACUAN SUMBER BAHAYA EFEK DARI BAHAYA UU/PP KONTROL RESIKO PJ
IDENTIFIKASI POTENSI matrik PERSYARATAN Pengendalian yg dilakukan Pengendalian resiko
BAHAYA BAHAYA K P SR LAINNYA saat ini yang dibutuhkan
RADIOLOGI MAINTENACE
PROSES BIOLOGICAL *tepapar kuman #terjangkit penyakit Quality 1.IK alat 1.melengkapi APD
* KXO 150 MA laboratory 2.menggunakan APD
*DENTAL X RAY service use of
*USG CHEMICAL *Polusi udara # mual, muntah, pingsan medical device 1. prosedur pemeliharaan 1.menambah APD
*DENSITO limbah cair WHO.INO. 2.menggunakan APD
*PANORAMIX BCT.001.7 3.mematuhi rambu2
*APF PHYSICAL radiasi x ray # perubahan genetik 1. prosedur pemeliharaan 1.melengkapi
*arus bocor # kesetrum 2.menggunakan APD toolsheet al ked
*kabel berantakan #jatuh,luka tersandung 3.mematuhi rambu2 2.membuat rambu3
4.menerapkan 5 R
ERGONOMICAL *salah posisi #encok, keseleo Kep GUB 1. prosedur pemeliharaan 1.melengkapi
maintenance NO 1500 2.check list perawatan toolsheet
th 1997 3.membuat jadwal shift

EQUIPMENT BIOLOGICAL *terpapar #infeksi nosokomial Kep dir NO 1.menggunakan APD 1.menambah APD
Kuman HK.00.07.6.6.125 2.prosedur cleaning servis
tgl 3 april 2000
CHEMICAL * keracunan # mual, muntah,pingsan 1. prosedur pemeliharaan 1.menambah rambu2 alked
limbah cair 2.menggunakan APD
3.mematuhi rambu2
PHYSICAL *radiasi x ray # perubahan genetik Kep GUB 1. prosedur pemeliharaan
*letak alat # kesandung NO 1500 2.menggunakan APD
tdk posisi O #tergores th 1997 3.mematuhi rambu2
4.IK perawatan

PERSONAL PHYSICAL *radiasi x ray # perubahan genetik Quality 1. prosedur pemeliharaan 1.menambah APD
laboratory 2.menggunakan APD
service use of 3.mematuhi rambu2
CHEMICAL *Polusi udara # mual, muntah, pingsan medical device 1.prosedur pemeliharaan 1.menambah rambu2 alked
limbah cair WHO.INO. 2.menggunakan APD
BCT.001.7 3.mematuhi rambu2
 ERGONOMICAL *salah posisi #encok, keseleo uu 1. prosedur pemeliharaan
maintenance nuklir 2.check list perawatan
3. jadwal shift

KALIBRASI
PROSES PHYSICAL radiasi x ray # perubahan genetik Kep GUB 1. pemeliharaan 1.melengkapi
*arus bocor # kesetrum NO 1500 2.menggunakan APD toolsheet alked
*kabel berantakan #jatuh,luka tersandung th 1997 3.mematuhi rambu2 2.membuat rambu3
4.menerapkan 5 R
ERGONOMICAL *salah posisi #encok, keseleo 1. prosedur pemeliharaan 1.melengkapi
maintenance 2.check list perawatan toolsheet
3.jadwal shift
EQUIPMENTS PHYSICAL *radiasi x ray # perubahan genetik Kep GUB 1.prosedur pemeliharaan
*letak alat # kesandung NO 1500 2.menggunakan APD
tdk posisi O #tergores th 1997 3.mematuhi rambu2
4.IK perawatan
LABORATORIUM MAINTENACE
PROSES BIOLOGICAL *tepapar kuman #terjangkit penyakit Quality 1.prosedur kalibrasi 1.melengkapi
imunologi anlzr * debu #ganguan pernafasan laboratory 2. IK kalibrasi toolsheet
elektrolit anlzr service use of 3.menggunakan APD
centrifuge CHEMICAL *keracunan zat # mual, muntah, pingsan medical device 1.prosedur kalibrasi 1.menambah APD
mikroskop zat kimia #iritasi kulit WHO.INO. 2. IK kalibrasi
inkubator BCT.001.7 3.menggunakan APD
hematologi anlzr PHYSICAL *arus bocor # kesetrum 1Protap dan IK pemelih 1.melengkapi
auto anlzr *kabel tak rapi #jatuh,luka tersandung manual 2. penerapan 5R toolsheet
rotator *tajamnya alat #luka, infeksi book 3.menggunakan APD
transpipete
nycocard ERGONOMICAL *salah posisi #encok, keseleo 1.prosedur kalibrasi 1.menambah APD
coagulating anlzr maintenance 2. IK kalibrasi
bloodgas anlzr 3.menggunakan APD
glukometer
roller EQUIPMENT BIOLOGICAL *terpapar #infeksi nosokomial Quality 1.prosedur pemeliharaan
Kuman,debu #ganguan pernafasan laboratory 2. IK pemeliharaan
service use of 3.menggunakan APD
CHEMICAL * keracunan # mual, muntah, pingsan medical device 1.prosedur pemeliharaan
zat kimia #iritasi kulit WHO.INO. 2. IK pemeliharaan
BCT.001.7
 PHYSICAL *tertusuk jarum #terjangkit penyakit 1Protap dan IK pemelih 1.menambah APD
*kabel tak rapi #jatuh,luka tersandung manual 2. penerapan 5R
*tertimpa alat book 3.menggunakan APD

PERSONAL PHYSICAL *tertusuk jarum #terjangkit penyakit Quality 1Protap dan IK pemelih
laboratory 2. penerapan 5R
service use of 3.menggunakan APD
CHEMICAL * keracunan # mual, muntah, pingsan medical device 1.prosedur pemeliharaan 1.menambah APD
zat kimia #iritasi kulit WHO.INO. 2. IK pemeliharaan
BCT.001.7 3.menggunakan APD
ERGONOMICAL *salah posisi #encok, keseleo manual 1.prosedur pemeliharaan
maintenance book 2. IK pemeliharaan

KALIBRASI
PROSES PHYSICAL *tertusuk jarum #terjangkit penyakit manual 1.prosedur kalibrasi 1.menambah APD
*arus bocor # kesetrum book 2. IK kalibrasi
*kabel berantakan #jatuh,luka tersandung 3.menggunakan APD

ERGONOMICAL *salah posisi #encok, keseleo Quality 1.prosedur kalibrasi

kalibrasi laboratory 2. IK kalibrasi
service use of
EQUIPMENTS PHYSICAL *tertusuk jarum #terjangkit penyakit medical device 1.prosedur kalibrasi 1.menambah APD
*kabel tak rapi #jatuh,luka tersandung WHO.INO. 2. IK kalibrasi
*tertimpa alat BCT.001.7 3.menggunakan APD

KEDOKTERAN MAINTENACE
UMUM PROSES BIOLOGICAL *tepapar kuman #terjangkit penyakit manual 1.prosedur pemeliharaan 1.menambah APD
* debu #ganguan pernafasan book 2. IK pemeliharaan
tensimeter 3.menggunakan APD
suction pump CHEMICAL *keracunan zat # mual, muntah, pingsan Quality 1.prosedur pemeliharaan 1.menambah APD
defibilator zat kimia #iritasi kulit laboratory 2. IK pemeliharaan
ventilator service use of 3.menggunakan APD
ekg PHYSICAL *arus bocor # kesetrum medical device 1.prosedur pemeliharaan 1.menambah APD
patien monitor *kabel tak rapi #jatuh,luka tersandung WHO.INO. 2. IK pemeliharaan
head lamp *tajamnya alat #luka, infeksi BCT.001.7 3.menggunakan APD
nebulizer *radiasi UV #kebutaan,iritasi
swd
mwd ERGONOMICAL *salah posisi #encok, keseleo manual 1.prosedur pemeliharaan
maintenance book 2. IK pemeliharaan
*salah letak #meledak,elektrical
alat kerja short
 EQUIPMENT BIOLOGICAL *terpapar #infeksi nosokomial Kep dir NO 1.menggunakan APD 1.menambah APD
Kuman HK.00.07.6.6.125 2.prosedur cleaning servis
tgl 3 april 2000
CHEMICAL * keracunan # mual, muntah,pingsan 1. prosedur pemeliharaan 1.menambah rambu2 alked
cairan kimia 2.menggunakan APD
3.IK perawatan
4.mematuhi rambu2
PHYSICAL *arus bocor # kesetrum Kep GUB 1. prosedur pemeliharaan 1.menambah APD alked
*kabel tak rapi #jatuh,luka tersandung NO 1500 2.menggunakan APD 2.menambah rambu
*tajamnya alat #luka, infeksi th 1997 3.mematuhi rambu2
*radiasi UV #kebutaan,iritasi 4.IK perawatan

PERSONAL PHYSICAL *radiasi UV #kebutaan,iritasi Quality 1. prosedur pemeliharaan 1.menambah APD

laboratory 2.menggunakan APD
service use of 3.IK perawatan
CHEMICAL * keracunan # mual, muntah,pingsan medical device 1. prosedur pemeliharaan 1.menambah APD
cairan kimia WHO.INO. 2.menggunakan APD
BCT.001.7 3.IK perawatan
4.mematuhi rambu2
ERGONOMICAL *salah posisi #encok, keseleo manual 1.prosedur pemeliharaan
maintenance luka book 2. IK pemeliharaan

KALIBRASI
PROSES PHYSICAL *tertusuk jarum #terjangkit penyakit manual 1.prosedur kalibrasi 1.menambah APD
*arus bocor # kesetrum book 2. IK kalibrasi
*kabel berantakan #jatuh,luka tersandung 3.menggunakan APD

ERGONOMICAL *salah posisi #encok, keseleo Quality 1.prosedur kalibrasi

kalibrasi laboratory 2. IK kalibrasi
service use of
EQUIPMENTS PHYSICAL *tertusuk jarum #terjangkit penyakit medical device 1.prosedur kalibrasi 1.menambah APD
*kabel tak rapi #jatuh,luka tersandung WHO.INO. 2. IK kalibrasi
*tertimpa alat BCT.001.7 3.menggunakan APD
BIOLOGICAL *terpapar #infeksi nosokomial 1.menggunakan APD
Kuman 2.prosedur cleaning servis

mengetahui Pelaksana Alat Kedokteran

Ka Sie Penunjang Medik

Dr Rahmi Rahim ,SpA .Mars SUGIHARTO

NIP 140202269