MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN CVA

Di susun oleh :
1. Agus Prasetyo (203210002)
2. Alifah Deva Septiana (203210004)
3. Moh Effendi (203210017)
4. Nadia Febbi Indrawati (203210020)
5. Rina Retno Ningrum (203210025)
6. Septia Sella Nuridayati (203210029)

Dosen pengampu :

Suhendra Agung,S.Kep.,Ns.,M.Kep

PRODI S1 KEPERAWATAN INSTITUT TEKNOLOGI DAN SAINS KESEHATAN

INSAN CENDEKIA MEDIKA JOMBANG
TAHUN AJARAN 2022/2023
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, atas segala limpahan
rahmat dan inayahnya sehingga kami dapat menyusun makalah dengan judul “ASUHAN
KEPERAWATAN CVA” dalam bentuk maupun isinya yang sederhana. Pembuatan makalah ini
juga bertujuan untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III. Kami
menyadari bahwa tanpa bimbingan dan dorongan dari semua pihak, maka penulisan makalah ini
tidak akan lancar. Tidak lupa kami mengucapkan terima kasih terhadap bantuan dari pihak yang
telah berkontribusi banyak dengan memberikan berbagai pemikiran.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh sekali dari sempurna, untuk itu kami mohon kritik
dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan penulisan dimasa yang akan datang.
Akhir kata semoga makalah ini dapat berguna bagi kami khususnya dan bagi para pembaca yang
berminat pada umumnya.

Jombang, 13 September 2022

Kelompok 3

1
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..................................................................................................................................1
DAFTAR ISI................................................................................................................................................2
BAB I............................................................................................................................................................2
PENDAHULUAN........................................................................................................................................2
1.1. Latar Belakang...................................................................................................................................2
1.2. Rumusan Masalah..............................................................................................................................2
1.3. Tujuan................................................................................................................................................2
BAB II...........................................................................................................................................................3
PEMBAHASAN...........................................................................................................................................3
2.1. Definisi..............................................................................................................................................3
2.2. Etiologi..............................................................................................................................................3
2.3. Klasifikasi..........................................................................................................................................4
2.4. Patofisiologi.......................................................................................................................................8
2.5. Manifestasi Klinis..............................................................................................................................9
2.6. Pemeriksaan Penunjang...................................................................................................................10
2.7. Penatalaksanaan...............................................................................................................................11
BAB III.......................................................................................................................................................14
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN...................................................................................................14
3.1. PENGKAJIAN.................................................................................................................................14
3.2. Diagnosa dan intervensi keperawatan..............................................................................................17
BAB IV.......................................................................................................................................................23
KASUS KELOLAAN DAN PEMBAHASAN ASUHAN KEPERAWATAN CVA.............................23
4.1. STUDI KASUS................................................................................................................................23
4.2. IDENTITAS.....................................................................................................................................23
4.3. RIWAYAT PENGKAJIAN [NURSING HISTORY]......................................................................23
4.4. OBSERVASI DAN PEMERIKSAN FISI........................................................................................24
4.5. PEMERIKSAAN PENUNJANG.....................................................................................................25
BAB V.........................................................................................................................................................31
PENUTUP..................................................................................................................................................31
5.1. Kesimpulan......................................................................................................................................31
5.2. Saran................................................................................................................................................31
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................................................32
2
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
CVA(cedera serebro vaskular) atau stroke ialah gangguan fungsional otak berupa
kelumpuhan saraf (deficit neurologic) akibat terhambatnya aliran darah ke otak. Stroke
adalah sindrom yang terdiri dari tanda  dan/atau  gejala hilangnya fungsi sistem saraf pusat
fokal (atau global) yang berkembang cepat (dalam detik atau menit). Gejala-gejala ini
berlangsung lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian, selain menyebabkan kematian
stroke juga akan mengakibatkan dampak untuk kehidupan. Dampak stroke diantara-Nya,
ingatan jadi terganggu dan terjadi penurunan daya ingat, menurunkan kualitas hidup
penderita juga kehidupan keluarga dan orang-orang di sekelilingnya, mengalami penurunan
kualitas hidup yang lebih drastis,  kecacatan  fisik maupun mental pada usia produktif dan
usia lanjut dan kematian dalam waktu singkat (Dunaidi, 2011).
Menurut WHA (World Health Arganization) tahun 2012, kematian akibat stroke
sebesar 51% di seluruh dunia disebabkan oleh tekanan darah tinggi. Selain itu, diperkirakan
sebesar 16% kematian stroke disebabkan tingginya kadar glukosa darah dalam tubuh.
Pingginya kadar gula darah dalam tubuh secara patologis berperan dalam peningkatan
konsentrasi glikoprotein, yang merupakan pencetus beberapa penyakit vaskuler. Kadar
glukosa darah yang tinggi pada saat stroke akan memperbesar kemungkinan meluasnya area
infark karena terbentuknya asam laktat akibat metabolisme glukosa secara anaerobik yang
merusak jaringan otak (Rico dkk, 2008). Dalam 2 terbitan Dournal of the American Heart
(DAHA) 2016 menyatakan terjadi peningkatan pada individu yang berusia 25 sampai 44
tahun menjadi (43,8%) (DAHA, 2016).
Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013, prevalensi penyakit stroke di Indonesia
meningkat seiring bertambahnya umur. Kasus stroke tertinggi yang terdiagnosis tenaga
kesehatan adalah usia 75 tahun ke atas (43,1%)  dan terendah pada kelompok usia 15-24
tahun yaitu sebesar 0,2%.  Prevalensi stroke berdasarkan jenis kelamin lebih banyak laki-
laki (7,1%) 2 dibandingkan dengan perempuan (6,8%). Berdasarkan tempat tinggal,
prevalensi stroke di perkotaan lebih tinggi  (8,2%)  dibandingkan  dengan daerah pedesaan
(5,7%).
Berdasarkan data 10 besar penyakit terbanyak di Indonesia tahun 2013, prevalensi
kasus stroke di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan sebesar 7,0 per mill dan

3
 12,1 per mill untuk yang terdiagnosis memiliki gejala stroke. Prevalensi kasus stroke
tertinggi terdapat di Provinsi Sulawesi Utara (10,8%) dan terendah di Provinsi Papua
(2,3%), sedangkan Provinsi Jawa Tengah sebesar 7,7%. Prevalensi stroke antara laki-laki
dengan perempuan hampir sama (Kemenkes, 2013).
Seseorang menderita stroke karena memiliki perilaku yang dapat meningkatkan
faktor risiko stroke. Gaya hidup yang tidak sehat seperti mengonsumsi makanan tinggi
lemak dan tinggi kolesterol, kurang aktivitas fisik, dan kurang olahraga, meningkatkan
risiko terkena penyakit stroke (Aulia dkk, 2008). Gaya hidup sering menjadi penyebab
berbagai penyakit yang menyerang usia produktif, karena generasi muda sering menerapkan
pola makan yang tidak sehat dengan seringnya mengonsumsi makanan tinggi lemak dan
kolesterol tapi rendah serat. Selain banyak mengonsumsi kolesterol, mereka mengonsumsi
gula yang berlebihan sehingga akan menimbulkan kegemukan yang berakibat terjadinya
penumpukan energi dalam tubuh (Dourman, 2013).
Penyakit stroke sering dianggap sebagai penyakit monopoli orang tua. Dulu, stroke
hanya terjadi pada usia tua mulai 60 tahun, namun sekarang mulai usia 40 tahun
seseorang sudah memiliki risiko stroke, meningkatnya penderita stroke usia muda lebih
disebabkan pola hidup, terutama pola makan tinggi kolesterol. Berdasarkan pengamatan di
berbagai rumah sakit, justru stroke di usia produktif sering terjadi akibat kesibukan kerja
yang 4 menyebabkan seseorang jarang olahraga, kurang tidur, dan stres berat yang juga
jadi faktor penyebab (Dourman, 2013).
Hasil penelitian Rico dkk (2008) menyebutkan bahwa faktor risiko yang
berhubungan dengan kejadian stroke pada usia muda adalah riwayat hipertensi, riwayat
keluarga dan tekanan darah sistolik. Sedangkan faktor yang tidak memiliki hubungan yang
bermakna dengan kejadian stroke usia muda adalah jenis kelamin, kelainan jantung, kadar
gula darah sewaktu, kadar gula darah puasa, kadar gula darah RR, total kadar kolesterol
darah dan total trigliserida.

1.2. Rumusan Masalah

1. Bagaimana konsep dasar dari CVA
2. Bagaimana asuhan keperawatan mengenai CVA

1.3. Tujuan
1. Untuk mengetahui konsep dasar dari CVA
4
 2. Untuk mengetahui asuhan keperawatan mengenai CVA

BAB II
PEMBAHASAN
2.1. Definisi
Stroke atau Cerebro Vaskuler Accident (CVA) adalah kehilangan fungsi otak yang
diakibatkan oleh terhentinya suplai darah ke bagian otak. Sindrom klinis yang awal
timbulnya mendadak, progresif , cepat berupa deficit neurologis vokal atau global yang
berlangsung selama 24 jam atau lebih dan bisa berlangsung menimbulkan kematian.
Kondisi ini semata-mata disebabkan oleh peredaran darah ke otak non traumatik.
(Wijaya & Rutri, 2013).Masalah-masalah yang ditimbulkan oleh stroke bagi
kehidupan manusia sanggatlah kompleks. Adanya gangguan-gangguan seperti halnya
fungsi vital otak seperti gangguan koordinasi, gangguan keseimbangan, gangguan
kontrol postur, gangguan sensasi, dan gangguan gerak yang dapat menghambat aktivitas
sehari-hari pada penderita stroke. (Irfan, 2010).

2.2. Etiologi
Penyebab terjadinya penyakit stroke yang banyak terjadi adalah pecahnya pembuluh
darah otak yang sebagian besar diakibatkan oleh rendahnya kualitas pembuluh darah
otak. Sehingga dengan adanya tekanan darah yang tinggi pembuluh darah menjadi
rentan pecah.(Radila, 2012). Stroke dapat disebabkan oleh beberapa faktor yaitu:
a. Trombosis serebri
Aterosklerosis serebral dan perlambatan sirkulasi serebral adalah penyebab yang
paling umum terjadi pada penyakit stroke. Trombosis lebih sering ditemukan
sebanyak 40% dari banyaknya kasus stroke, hal ini telah dibuktikan oleh para ahli
patologi. Pada kasus trombosis serebri biasanya ada kaitannya dengan kerusakan
lokal pada dinding pembuluh darah akibat aterosklerosis.
b. Emboli Serebri
Embolisme serebri kondisi di mana aliran darah terhambat akibat benda asing
(embolus), seperti bekuan darah yang berada di dalam aliran darah yang dapat
menghambat pembuluh darah. Emboli serebri termasuk dalam urutan ke dua dari
berbagai penyebab utama stroke. Pada penderita stroke dengan embolisme

5
 serebri .penderita biasanya berusia lebih muda dibandingkan penderita stroke
trombosis.
c. Hemoragi (pendarahan)
Hemoragi atau pendarahan saat pecahnya salah satu arteri sehingga aliran darah
pada sebagian otak berkurang atau terputus yang mengakibatkan pasokan oksigen ke
otak menjadi berkurang sehingga fungsi otak dapat terganggu. Hemoragi dapat
terjadi di luar  durameter  (hemoragi  ekstra dural atau epidural) dibawah durameter
(hermoragi subdural), di ruang subarachnoid (hemoragi subarachnoid atau dalam
substansial intra serebral).(Wijaya & Rutri, 2013).
d. Penyumbatan pada Arteri Serebri
Media Arteri Serebri Media inilah yang paling sering mengalami gangguan.
Penyumbatan dan pendarahan pada oksipital kapsul internal. Gangguan pada arteri
serebri media dapat menyebabkan hemiparesis sisi kontralateral yang lebih sering
mengenai lengan, karena pusat motorik tungkai masih mendapat pasokan darah dari
asteri serebri anterior. Rada gangguan aliran darah di sisi yang dominan akan timbul
gejala afasia. (Irfan, 2010). Faktor penyebab CSA dengan hambatan mobilitas
fisik adalah kondisi hilangnya fungsi neurologis secara cepat karena terganggunya
perfusi darah ke otak akibat dari penyumbatan pembuluh darah maupun pendarahan
yang terjadi di otak. Sehingga vaskularisasi otak ini memunculkan berbagai
kondisi seperti kesulitan berbicara, kesulitan berjalan, kelemahan otot, dan
hilangnya kontrol terhadap gerakan motorik yang secara umum dapat di
manifestasikan dengan disfungsi motorik seperti, hemiplagia (paralisis pada salah
satu sisi tubuh) dan hemiparese (kelemahan pada salah satu sisi tubuh).(Sari,
Agianto, & Wahid, 2015).

2.3. Klasifikasi
Pada CSA atau stroke non hemoragik gejala utama yang sering muncul adalah
timbulnya deficit neurologis secara mendadak atau subakut, yang didahului dengan
timbulnya gejala prodromal yang terjadi pada waktu istirahat atau bangun pagi,yang
timbul tanpa di sertai dengan penurunan kesadaran. Kecuali apabila embolus sangat
besar.(Wijaya & Rutri, 2013). Menurut WHA (World Health Arganitation), stroke dapat
dibagi atas :

6
1. Perdarahan Intraserebral (PIS)
Stroke akibat dari perdarahan intraserebral mempunyai gejala yang tidak jelas,
kecuali penderita stroke merasakan nyeri kepala karena akibat dari hipertensi.
Gejala ini sering kali timbul setiap hari pada saat aktivitas dan pada saat emosi atau
marah, sifat nyeri yang ditimbulkan oleh perdarahan intraserebral sangat hebat.
Mual dan dan muntah seringkai terjadi pada saat awal serangan. Kesadaran
mengalami penurunan sangat cepat dan mengarah pada kondisi koma. 65% terjadi
kurang dari setengah jam, 23% antara · sampai dengan 2 jam dan 12% terjadi
setelah 2 jam, sampai 19 hari.

2. Perdarahan subarachnoid (PSA)

Pada pasien dengan perdarahan subarachnoid didapatkan gejala yang timbul berupa
nyeri kepala hebat dan akut. Kesadaran sering terganggu dan gejala yang timbul
sangat bervariasi. Ada gejala atau tanda rangsangan meningeal dan edema papil
dapat terjadi apabila ada perdarahan subharachnoid karena pecahnya aneurisma
pada arteri komunikasi anterior atau arteri karotisinterna. Gejala neurologis
yang timbul tergantung pada berat ringannya gangguan pembuluh darah dan
lokasinya.
Manifestasi stroke atau CSA dapat berupa:
a. Kelumpuhan anggota badan atau anggota gerak yang terjadi secara mendadak
b. Gangguan sensibilitas pada satu atau lebih pada anggota badan.
c. Terjadi perubahan secara mendadak pada status mental.
d. Afasia ( bicara tidak lancar, Kurangnya ucapan dan kesulitan
memahami ucapan)
e. Ataksia anggota badan yang mengakibatkan kesulitan untuk berjalan, berbicara,
terganggunya fungsi penglihatan, dan gangguan menelan.
f. Vertigo, mual, muntah, dan nyeri kepala.

3. Gejala khusus yang timbul pada penderita stroke:

a. Kehilangan motoric. Stroke adalah penyakit motor neuron atas yang
mengakibatkan kehilangan kontrol volunter terhadap gerakan motorik
b. Hemiplagia (paralisis pada salah satu sisi tubuh)
c. Hemiparesis (kelemahan pada salah satu sisi tubuh)
7
 d. Menurunnya tonus otot abnormal

4. Kehilangan komunikasi
Fungsi otak yang dipengaruhi oleh penyakit stroke adalah;
a. Disartria yaitu kesulitan berbicara yang ditunjukkan dengan bicara yang sulit
untuk dimengerti yang disebabkan oleh paralisis otot yang bertanggung jawab
untuk mengontrol proses bicara.
b. Disfasia atau afasia adalah kehilangan bicara yang terutama ekspresif atau
represif. Apraksia yaitu ketidakmampuan untuk melakukan tindakan yang
dipelajari sebelumnya.

5. Gangguan Persepsia
a. Homonimushemianopsia yaitu kehilangan setengah lapang pandang dimana sisi
visual yang terkena berkaitan dengan sisi tubuh yang paralisis.
b. Amorfosintesis yaitu keadaan dimana cenderung berpaling dari sisi tubuh yang
sakit dan mengabaikan sisi atau ruang yang sakit tersebut.
c. Gangguan hubungan visual spasia, yaitu gangguan dalam mendapatkan
hubungan dua atau lebih objek dalam area spasial.
d. Kehilangan sensori antara lain tidak mampu merasakan posisi dan gerakan
bagian tubuh (kehilangan proprioseptik) sulit menginterpretasikan stimulasi
visual, taktil, auditorius.(Wijaya & Rutri, 2013).

Besarnya CSA (Cerebro Vaskuler Accident)ada 2 tipe menurut gejala

kliniknya, yaitu:
1. Stroke Hemoregik
Merupakan perdarahan serebral dan mungkin perdarahan subarachnoid yang
disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak pada daerah tertentu. Biasanya
kejadiannya saat melakukan aktivitas, atau bisa juga terjadi pada saat beristirahat.
Rada stroke hemoregik umumnya kesadaran pasien akan menurun. Hal ini
disebabkan oleh pecahnya pembuluh arteri, vena dan kapiler.(Wijaya & Putri,
2013). Perdarahan otak dibagi menjadi dua yaitu:
a. Perdarahan Intraserebral

8
 Pecahnya pembuluh darah terutama karena hipertensi mengakibatkan darah
masuk ke dalam jaringan otak, kemudian membentuk massa yang menekan
jaringan otak dan menimbulkan edema pada otak. Peningkatan TIK (Tekanan
Intra Kranial) yang terjadi sangat cepat dapat mengakibatkan kematian
mendadak karena herniasi otak. Perdarahan intraserebral yang disebabkan oleh
hipertensi yang sering dijumpai didaerah putamen, talamus, pons dan serebrum
b. Perdarahan Subarachnoid
Perdarahan ini disebabkan oleh pecahnya aneurisma berry atau AVM.
Aneurisma yang pecah ini berasal dari pembuluh darah sirkulasi willisi dan
cabang-cabangnya yang terdapat di luar parenkim otak. Recahnya arteri dan
keluarmya ke dalam ruang subarachnoid menyebabkan TIK (Tekanan Intra
Kranial) meningkat secara mendadak meregangnya struktur peka nyeri dan
vasospasme pembuluh darah serebral yang berakibat pada disfungsi otak secara
global yang mengakibatkan terjadinya nyeri kepala, penurunan kesadaran. Rada
disfungsi otak secara fokal hal ini dapat mengakibatkan hemiparese, gangguan
hemi sensorik, dan afasia.

2. Stroke non hemoregik (Stroke iskemik)

Stroke non hemoregik biasanya berupa iskemia atau emboli dan trombosis serebral,
yang terjadi pada saat beristirahat, baru bangun tidur atau di pagi hari. Tidak terjadi
perdarahan pada stroke non hemoregik atau stroke iskemik, namun terjadi iskemia
yang menimbulkan hipoksia dan mengakibatkan edema sekunder. Pada umunya
penderita stroke non hemoregik ini memiliki kesadaran yang baik pada saat
terjadinya stroke iskemik. Menurut perjalanan penyakit atau stadium pada stroke
iskemik:
a. TIA (Trans iskemik Attack)
Gangguan neurologis yang terjadi selama beberapa menit sampai beberapa jam
dengan gejala yang timbul akan hilang dengan spontan dalam waktu kurang dari
24 jam .
b. Stroke Involusi
Stroke yang dapat terus berkembang di mana gangguan neurologis terlihat
semakin berat dan bertambah buruk. Proses involusi ini dapat berjalan selama 24
jam atau beberapa hari.

9
 c. Stroke Komplit

Gangguan neurologi yang dapat timbul dan sudah menetap atau permanen, karena
serangan TIA (Trans iskemik attack) yang berulang- ulang.(Wijaya & Putri, 2013)

2.4. Patofisiologi
Otak sangat tergantung pada oksigen dan tidak mempunyai cadangan oksigen.
Jika aliran darah ke setiap bagian otak terlambat karena thrombus dan embolus, maka
mulai terjadi kekurangan oksigen ke jaringan otak. Kekurangan selama satu menit
dapat mengarah pada gejala yang tidak dapat pulih seperti kehilangan kesadaran.
Selanjutnya kekurangan oksigen dalam waktu yang lebih lama dapat menyebabkan
nekrosis mikroskopik neuron-neuron. Area nekrotik kemudaian disebut infark.
Kekurangan oksigen pada awalnya mungkin akibat dari bekuan darah, udara, plaque,
atheroma flakmen lemak. Jika etiologi stroke maka hemoragik dan faktor pencetus
adalah hipertensi. Abnormalitas vaskuler, aneurisma serabut dapat terjadi repture dan
dapat menyebabakan hemoragik.
Pada CVA (Cerebro Vaskular Accident) thrombosis atau metabolik maka otak
akan mengalami iskemia dan infark sulit ditentukan. Ada peluang dominan stroke akan
meluas setelah serangan pertama hingga dapat terjadi edema serebral dan peningkatan
tekanan intrakranial (TIK). Tekanan intracranial normalnya adalah ≤15 mm Hg. Gejala
dari peningkatan tekanan intrakranial ntara lain : tampak mengantuk, respon verbal
melambat, sakit kepala, mual muntah, gelisah, perubahan tekanan darah meningkat. Dan
kematian pada area yang luas. Prognosisnya tergantung pada daerah otak yang terkena
dan luasnya saat terkena.
Gangguan pasokan aliran darah otak dapat terjadi dimana saja didalam arteri
yang membentuk sirkulasi Wilisi : arteri kerotis interna dan system vestebrobasilar dan
semua cabang-cabangnya. Secara umum, apabila aliran darah ke jaringan otak terputus,
selama 15 sampai 20 menit akan terjadi infark atau kematian jaringan. Perlu dilihat
bahwa oklusi di suatu arteri tidak selalu menyebabkan infark di daerah otak yang
diperdarahi oleh arteri tersebut (Price 2005 dalam Wijaya, 2015).
Kondisi ini karena terdapat sirkulasi kolateral yang memadahi daerah tersebut.
Proses patologik yang mendasari mungkin salah atau dari berbagai proses yang terjadi
didalam pembuluh darah yang mempengaruhi otak. Patologinya terdapat :

10
 1. Keadaan penyakit dalam pembuluh darah itu sendiri, seperti arterosklerosis dan
thrombosis robeknya dinding pembuluh darah atau peradangan. Berkurangnya
perfusi akibat gangguan aliran darah, misalnya syok atau hiperviskositas darah.
2. Gangguan aliran darah terdapat bekuan atau embolus infeksi yang berasal dari
jantung atau pembuluh ekstrakranium.
3. Repture vaskular didalam jaringan atau ruang subarakhnoid.

2.5. Manifestasi Klinis

1. Hipertensi
Merupakan faktor resiko utama. Hipertensi dapat disebabkan anterosklerosis
pembuluh darah serebral, sehingga pembuluh darah tersebut mengalami penebalan
dan degenerasi yang kemudian pecah atau menimbulkan pendarahan.
2. Penyakit kardiovaskuler
Misalnya embolisme serebral berasal dari jantung seperti penyakit arteri koronia,
gagal jantung kongestif, hipertrofli ventrikel kiri. Pada febrilasi atrium
menyebabkan penurunan CO, sehingga perfusi darah ke otak menurun, maka otak
akan kekurangan oksigen yang akhirnya dapat terjadi stroke.
3. Diabetes Mellitus
Pada penyakit DM akan mengalami penyakit vaskuler, sehingga terjadi
mikrovaskulerisasi dan terjadi aterosklerosis elastisitas pembuluh darah menurun
sehingga perfusi ke otak menurun juga dan akhirnya terjadi stroke.
4. Merokok
Pada perokok akan timbul plaque pada pembuluh darah loeh nikotin sehingga
memungkinkan penumpukan aterosklerosis dan kemudian berakibat pada stroke.
5. Alkoholik
Pada alkoholik dapat menyebabkan hipertensi, penurunan aliran darah ke otak dan
kardiak aritmia serta kelainan motilitas pembuluh darah sehingga terjadi emboli
serebral.
6. Peningkatan Kolesterol
Peningkatan kolesterol tubuh dapat menyebabkan arterosklerosis dan terbentuknya
emboli lemak sehingga aliran darah lambat masuk ke otak, maka perfusi otak
menurun.
7. Obesitas

11
 Pada obesitas kadar kolesterol tinggi, terjadi gangguan pada pembuluh darah,
keadaan ini berkontribusi ada stroke.
8. Arterosklerosis
Pada arterosklerosis elastis pembuluh darah menurun, sehingga perfusi otak
menurun juga dan dapat menyebabkan stroke.
9. Riwayat Penyakit Keluarga
Adanya keturunan keluarga yang pernah menderita penyakit stroke.
10. Usia (insiden meningkat sejalan dengan bertambahnya usia)
11. Stress Emosional

2.6. Pemeriksaan Penunjang

1. Angiografi Serebral
Membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti perdarahan,
obstruktif arteri, oklusi/nuptur.
2. Elektro Encefalography
Mengidentifikasi masalah didasarkan pada gelombang otak atau mungkin
memperlihatkan daerah lesi yang spesifik.
3. Sinar X Tengkorak
Menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal daerah yang berlawan dari
masa yang luas, klasifikasi karotis interna terdapat pada trobus serebral. Klasifikasi
persial dinding, aneurisma pada perdarahan sub arachnoid.
4. Itrasonography Doppler
Mengidentifikasi penyakit arteriovena (masalah system arteri karotis/aliran
darah/muncul plaque/arterosklerosis).
5. CT-Scan
Memperlihatkan adanya edema, hematoma, iskemia dan adanya infark.
6. MRI
Menunjukkan adanya tekanan abnormal dan biasanya ada thrombosis, emboli dan
TIA, tekanan meningkan dan cairan mengandung darah menunjukkan hemoragi sub
arachnoid/perdarahan intrakranial.
7. Pemeriksaan foto thorax
Dapat memperlihatkan keadaan jantung, apakah terdapat pembesaran ventrikel kiri
yang merupakan salah satu tanda hipertensi kronis pada penderita stroke,

12
 menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal daerah berlawanan dari massa
yang meluas (Doengoes 2000).
8. Pemeriksaan Laboratorium
1) Fungsi lumbal
2) Pemeriksaan darah rutin
3) Pemeriksaan kimia darah

2.7. Penatalaksanaan
Penanganan stroke ditentukan oleh penyebab stroke dan dapat berupa terapi farmasi,
radiologi intervensional, atau pun pembedahan. Untuk stroke iskemik, terapi bertujuan
untuk meningkatkan perfusi darah keotak, membantu lisis bekuan darah dan mencegah
trombosis lanjutan, melindungi jaringan otak yang masih aktif, dan mencegah cedera
sekunder lain. Pada stroke hemoragik, tujuan terapi adalah mencegah kerusakan
sekunder dengan mengendalikan tekanan intrakranial dan vasospasme, serta mencegah
perdarahan lebih lanjut (Hartono, 2010).
a. Farmakologis
1. Vasodilator meningkatkan aliran darah serebri (ADS) secara percobaan, tetapi
maknanya pada tubuh manusia belum dapat dibuktikan/
2. Dapat diberikan histamin, aminophilin, asetazolamid, papaverin intraarterial.
3. Medikasi antitrombosit dapat diresepkan karena trombositmemainkan peran
sangat penting dalam pembentukan trombus dan ambolisasi. Antiagresi
trombosis seperti aspirin digunakan untuk menghambat reaksi pelepasan
agregasi trombosis yang terjadi sesudah ulserasi alteroma.
4. Antikoagulan dapat diresepkan untuk mencegah terjadinya atau memberatnya
trombosis atau embolisasi dari tempat lain dalam sistem kardiovaskuler
(Mutaqin, 2011)
b. Non Farmakologis
Berikut ini beberapa jenis terapi yang dapat dijalankan terkait proses pemulihan
kondisi pasca stroke :
1. Terapi Wicara
Terapi wicara membantu penderita untuk mengunyah, berbicara,
maupun mengerti kembali kata ‘ kata (Farida & Amalia, 2009).
2. Fisioterapi

13
 Kegunaan metode fisioterapi yang digunakan untuk menangani kondisi stroke
stadium akut bertujuan untuk :
 Mencegah komplikasi pada fungsi paru akibat tirah baring yang lama
 Menghambat spastisitas, pola sinergis ketika ada peningkatan tonus
 Mengurangi oedem pada anggota gerak atas dan bawah sisi sakit
 Merangsang timbulnya tonus ke arah normal, pola gerak dan koordinasi
gerak
 Meningkatkan kemampuanaktivitas fungsional (Farida & Amalia, 2009).
3. Akupuntur
Akupuntur merupakan metode penyembuhan dengan cara memasukkan jarum
dititik-titik tertentupada tubuh penderita stroke. Akupuntur dapat mempersingkat
waktu penyembuhan dan pemulihan gerak motorik serta ketrampilan sehari-hari
(Farida & Amalia, 2009).
4. Terapi Azon
Terapi ozon bermanfaat untuk melancarkan peredaran darah ke otak, membuka
dan mencegah penyempitan pembuluh darah otak, mencegah kerusakan sel-sel
otak akibat kekurangan oksigen, merehabilitasi pasien pasca serangan stroke
agar fungsi organ tubuh yang terganggu dapat pulih kembali, meningkatkan
sistem kekebalan tubuh, serta mengendalikan kadar kolestrol dan tekanan darah
(Farida & Amalia, 2009)
5. Terapi Sonolisis (Sonolysis Therapy)
Terapi ini bertujuan untuk memecahkan sumbatan pada pembuluh darah agar
menjadi partikel-partikel kecil yang sangat halus sehingga tidak menjadi resiko
untuk timbulnya sumbatan-sumbatan baru ditempat lain. Perapi sonolisis ini
dilakukan dengan teknik ultrasound dan tanpa menggunakan obat-obatan
(Wiwit, 2010).
6. Hidroterapi
Kolam hidroterapi digunakan untuk merehabilitasi gangguan saraf motorik
pasien pascastroke. Kolam hidroterapi berisi air hangat yang membuat tubuh
bisa bergerak lancar, memperlancar peredaran darah dengan melebarnya
pembuluh darah, dan memberikan ketenangan.kolam hidroterapi
memungkinkan pasien untuk berlatih menggerakan anggota tubuh tanpa resiko
cedera akibat terjatuh (Farida & Amalia, 2009)

14
7. Senam Ergonomik
Senam ini berfungsi untuk melatih otot-otot yang kaku dengan gerakan- gerakan
yang ringan dan tidak menimbulkan rasa sakit bagi penderitanya. Senam
ergonomik diawali dengan menarik napas menggunakan pernapasan dada. Hal
ini bertujuan supaya paru-paru dapat lebih banyak menghimpun udara. Ketika
napas, oksigen dialirkan keotak yang memerlukan oksigen dalam jumlah yang
banyak supaya dapat berfungsi dengan baik. Dengan demikian, senam
ergonomik dapat dikatakan membantu penderita stroke karena kondisi stroke
merupakan terganggunya suplai oksigen ke otak (Farida & Amalia, 2009).
8. Zoga (Terapi Meditasi)
Zoga menurunkan resiko terkena stroke dengan meningkatkan suplai darah
keotak bila yoga dilakukan secara teratur.  Aktivitas  yang dilakukan dalam yoga
khusus penderita stroke yaitu latihan peregangan seluruh bagian tubuh, memijit
organ-organ internal, kelenjar, sistem peredaran darah dan sistem pembuangan,
demikian pernyataan Rahmat Darmawan, seorang gmster ac eneroy yang juga
praktisi yoga (Farida & Amalia, 2009)
9. Terapi Musik
Penelitian  mengungkapkan  bahwa  dengan  mendengarkan   musik setiap hari,
penderita akan mengalami peningkatan pada ingatan verbalnya dan memiliki
mood yang lebih baikdibandingkan dengan penderita stroke yang tidak
mendengarkan musik. Selain itu, mendengarkan music pada tahap awal
pascastroke dapat meningkatkan pemulihan daya kognitif dan mencegah
munculnya perasaan negative (Wiwit, 2010)
10. Terapi Bekam
Dalam konsep bekam, darah kotor yaitu  darah  yang  tidak  berfungsi lagi,
sehingga tidak diperlukan tubuh dan harus dibuang. Bekam juga dapat
menurunkan tekanan darah berkurang setelah dibekam. Dengan terhindar dari
penggumpalan darah dan tekanan darah tinggi dapat mencegah dan mengobati
stroke (Farida & Amalia, 2009).
11. Terapi Nutrisi
Beberapa zat gizi yang membantu dalam proses terapi nutrisi terkait strok

15
 BAB III
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

3.1.PENGKAJIAN
a) Identitas
1. Identitas Klien
Nama, usia, jenis kelamin, alamat, no.telepon, status pernikahan, agama, suku,
pendidikan, pekerjaan, lama bekerja, No.RM, tanggal masuk, tanggal
pengkajian,

2. Identitas Penanggung jawab

Nama keluarga, jenis kelamin, alamat, no.telepon, pendidikan, dan hubungan
dengan klien.

3. Pengkajian Primer
a. Airways
 Sumbatan atau penumpukan secret
 Wheezing atau krekles
b. Breathing
 Sesak dengan aktifitas ringan atau istirahat
 RR lebih dari 24 kali/menit, irama ireguler dangkal
 Ronchi, krekles
 Ekspansi dada tidak penuh
 Penggunaan otot bantu nafas
c. Circulation
 Takikardi atau bradikardi
 TD meningkat / menurun
 Edema
 Gelisah
 Akral dingin
 Kulit pucat, sianosis
 Output urine menurun

16
4. Pengkajian Sekunder
a. Pemeriksaan fisik
1. Aktifitas
Gejala : Kelemahan, Kelelahan, Tidak dapat tidur, Pola hidup menetap,
Jadwal olah raga tidak teratur
Tanda : Takikardi, Dispnea pada istirahat atau aktifitas

2. Sirkulasi
Gejala : riwayat IMA sebelumnya, penyakit arteri koroner, masalah
tekanan darah, diabetes mellitus.
Tanda :
 Tekanan darah, Dapat normal / naik / turun, Perubahan postural
dicatat dari tidur sampai duduk atau berdiri
 Nadi: Dapat normal , penuh atau tidak kuat atau lemah / kuat
kualitasnya dengan pengisian kapiler lambat, tidak teratus
(disritmia)
 Bunyi jantung: Bunyi jantung ekstra : S3 atau S4 mungkin
menunjukkan gagal jantung atau penurunan konraktilits atau
komplain ventrikel
 Edema
Distensi vena juguler, edema dependent , perifer, edema
umum,krekles mungkin ada dengan gagal jantung atau ventrikel
 Warna :Pucat atau sianosis, kuku datar , pada membran mukossa
atau bibir

3. Integritas ego
Tanda : menoleh, menyangkal, cemas, kurang kontak mata, gelisah,
marah, perilaku     menyerang,     fokus     pada     diri     sendiri,    
koma nyeri
Gejala : menyangkal gejala penting atau adanya kondisi takut mati,
perasaan ajal sudah dekat, marah pada penyakit atau perawatan,
khawatir tentang keuangan , kerja , keluarga

17
4. Eliminasi
Tanda :    normal, bunyi usus menurun.

5. Makanan atau cairan

Tanda : penurunan turgor kulit, kulit kering, berkeringat, muntah,
perubahan berat badan
Gejala :    mual, anoreksia, bersendawa, nyeri ulu hati atau terbakar

6. Hygiene
Gejala atau tanda : lesulitan melakukan tugas perawatan

7. Neurosensori
Tanda : perubahan mental, kelemahan
Gejala : pusing, berdenyut selama tidur atau saat bangun (duduk atau
istrahat )

8. Nyeri atau ketidak nyamanan

Gejala : Nyeri dada yang timbulnya mendadak (dapat atau tidak
berhubungan dengan aktifitas ), tidak hilang dengan istirahat atau
nitrogliserin (meskipun kebanyakan nyeri dalam dan viseral)

9. Pernafasan:
Tanda : peningkatan frekuensi pernafasan, nafas sesak / kuat, pucat,
sianosis, bunyi nafas ( bersih, krekles, mengi ), sputum
Gejala : dispnea tanpa atau dengan kerja, batuk dengan atau tanpa
produksi sputum, dan riwayat merokok, penyakit pernafasan kronis.

10. Interkasi social

Tanda : Kesulitan istirahat dengan tenang, Respon terlalu emosi ( marah
terus- menerus, takut )
Gejala : Stress, Kesulitan koping dengan stressor yang ada missal :
penyakit, perawatan di RS

18
3.2. Diagnosa dan intervensi keperawatan
a. Perubahan perfusi jaringan
1. Dapat dihubungkan dengan : interupsi aliran darah, vasospasme serebral,
edema serebral
2. Kemungkinan dibuktikan oleh : perubahan tingkat kesadaran, perubahan dalam
respon motorik/sensorik; gelisah, perubahan tanda-tanda vital.
3. Kriteria Evaluasi
 Mempertahankan tingkat kesadaran fungsi kognitif dan motorik / sensori
 Mendemontrasikan tanda-tanda vital stabil.
4. Intervensi keperawatan
1) kaji faktor-faktor yang berhubungan dengan penyebab terjadinya koma atau
menurunnya perfusi jaringan otak
R/ mempengaruhi intervensi
2) Catat status neurologis dan bandingkan dengan keadaan normal
R/ mengetahui kecenderungan tingkat kesadaran dan potensial peningkatan
TIK dan mengetahui lokasi luas dan kemajuan kerusakan SSP
3) Pantau tanda-tanda vital
R/ reaksi mungkin terjadi oleh karena tekanan / trauma serebral pada daerah
vasomotor otak
4) Evaluasi pupil : ukuran, bentuk, kesamaan dan reaksi terhadap cahaya
R/ reaksi pupil berguna dalam menentukan apakah batang otak tersebut
masih baik. Ukuran dan kesamaan pupil ditentukan oleh keseimbangan
antara persyaratan simpatis dan parasimpatis yang mempersarafinya
5) Catat perubahan dalam penglihatan : kebutuhan, gangguan lapang pandang
R/ gangguan penglihatan yang spesifik mencerminkan daerah otak yang
terkena dan mempengaruhi intervensi yang akan dilakukan
6) Kaji fungsi bicara jika pasien sadar
R/ perubahan dalam isi kognitif dan bicara merupakan indikator dari lokasi
7) Letakkan kepala engan posisi agak ditinggikan dan dalam posisi anatomis
R/ menurunkan tekanan arteri dengan meningkatkan drainase dan
meningkatkan sirkulasi
8) Pertahankan keadaan tirah baring : ciptakan lingkungan yan tenang

19
 R/ aktivitas yang kontinu dapat meningkatkan TIK, istirahat dan ketenangan
diperlukan untuk pencegahan terhadap perdarahan dalam kasus stroke
hemoragik
9) Cegah terjadinya mengejan saat defekasi dan pernafasan yang memaksa
R/ manuver valsava dapat meningkatkan TIK dan memperbesar risiko
terjadinya perdarahan
10) Kaji adanya kedutan, kegelisahan yang meningkat, peka rangsang dan
serangan kejang
R/ merupakan indikasi adanya meningeal kejang dapat mencerminkan
adanya peningkatan TIK /trauma serebral yang memerlukan perhatian dan
intervensi selanjutnya.
Kolaborasi
 Beri oksigen sesuai indikasi
 Beri obat sesuai indikasi anti koagulasi, antifibrolitik, antihipertensi
 Pantau pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi

b. Kerusakan mobilitas fisik

1. Dapat dihubungkan dengan : keterlibatan neuromuskuler
kelemahan, parestesia, kerusakan perseptual/kognitif
2. Kemungkinan dibuktikan oleh : ketidakmampuan bergerak dengan tujuan
dalam lingkungan fisik, kerusakan koordinasi
3. Kriteria evaluasi
 Mempertahankan posisi optimal dari fungsi yang dibuktikan oleh tak
adanya kontraktur
 Meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang terkena
 Mendemonstrasikan teknik yang memungkinkan melakukan aktivitas
 Mempertahankan integritas kulit
4. Intervensi keperawatan
1) kaji kemampuan pasien dalam melakukan aktifitas secara fungsional /
luasnya kerusakan awal dan dengan cara yang teratur
R/ mengidentifikasi kekuatan dan dapat memberikan informasi mengenai
pemulihan
2) Ubah posisi pasien setiap 2 jam

20
 R/ menurunkan risiko terjadinya trauma / iskemia jaringan
3) Letakkan pasien pada posisi telungkup satu kali atau dua kali sehari jika
pasien dapat mentoleransinya
R/ membantu mempertahankan ekstensi pinggul fungsional
4) Latih pasien untuk melakukan pergerakan ROM atif dan pasif untuk semua
ekstremitas
R/ : Meminimalkan atrofi otot, meningkatkan sirkulasi, membantu
mencegah kontraktur
5) Gunakan penyangga dengan ketika pasien berada dalam posisi tegak, sesuai
indikasi
R/ : penggunaan penyangga dapat menurunkan resiko terjadinya subluksasi
lengan
6) Evaluasi penggunaan dari / kebutuhan alat bantu untuk pengaturan posisi
R/ : kontraktur fleksi dapat terjadi akibat dari otot fleksor lebih kuat
dibandingkan dengan otot ekstensor
Tindakan Kolaborasi
 berikan tempat tidur khusus sesuai indikasi
 Konsultasikan dengan ahli fisioterapi secara aktif, latihan resistif,
ambulan pasien
 Berikan obat relaksan otot, antispasmodik, sesuai indikasi

c. Kerusakan komunikasi Verbal

1. Dapat dihubungkan dengan kerusakan sirkulasi serebral, kerusakan
beuromuskuler, kehilangan tonus
2. Kemungkinan dibuktikan oleh kerusakan artikulasi, ketidakmampuan untuk
bicara, ketidakmampuan menghasilkan komunikasi tertulis
3. Kriteria Evaluasi
 Mengindikasikan pemahaman tentang masalah komunikasi
 Membuat metode komunikasi dimana kebutuhan dapat diekspresikan
 menggunakan sumber dengan tepat
4. Intervensi keperawatan
1) Kaji derajat disfungsi

21
 R/ : membantu menentukan daerah dan derajat kerusakan serebral yang
terjadi dan kesulitan pasien dalam beberapa proses komunikasi
2) berikan metode komunikasi alternatif
R/ : memberikan komunikasi tentang kebutuhan berdasarkan keadaan yang
mendasarinya
3) Antisipasi dan penuhi kebutuhan pasien
R/ : bermanfaat dalam menurunkan frustasi bila tergantung pada orang lain
4) Diskusikan mengenal hal-hal yang dikenal pasien, pekerjaan,, keluarga,
hobi
R/ : meningkatkan percakapan yang bermakna dan memberikan kesempatan
untuk keterampilan praktis
Kolaborasi
 Konsultasikan dengan /rujuk kepada ahli terapi wisata
R/ : pengkajian secara individual kemampuan bicara dan sensori,
motorik, dan kognitif berfungsi untuk mengidentifikasi kekurangan
kebutuhan terapi.

d. Perubahan Persepsi Sensori

1. Dapat dihubungkan dengan perubahan persepsi sensori transmisi, integrasi,
stres psikologis.
2. Kemungkinan dibuktikan oleh disorientasi terhadap waktu, tempat, orang,
perubahan dalam pola perilaku, konsentrasi buruk, perubahan pola komunikasi,
inkoordinasi motor.
3. Kriteria evaluasi
 memulai / mempertahankan tingkat kesadaran
 mengakui perubahan dalam kemampuan
4. Intervensi keperawatan
1) Evaluasi adanya gangguan penglihatan
R/ : munculnya gangguan penglihatan dapat berdampak negatif terhadap
kemampuan pasien untuk menerima lingkungan
2) Kaji kesadaran sensorik
R/ : penurunan kesadaran terhadap sensorik dan kerusakan perasaan
berpengaruh buruk terhadap keseimbangan posisi tubuh

22
 3) Berikan stimulasi terhadap rasa suntikan
R/ : membantu melatih kembali jaras sensorik untuk mengintegrasikan
persepsi
4) Observasi respons perilaku pasien seperti rasa bermusuhan, menangis, afek
tidak sesuai halusinasi
R/ : respon individu dapat bervariasi tetapi umumnya yang terlihat seperti
emosi labil, apatis
5) Lakukan validasi terhadap persepsi pasien
R/ : membantu pasien untuk mengidentifikasi ketidak konsistenan dari
persepsi dan integrasi stimulus

e. Kurang perawatan diri

1. Dapat dihubungkan dengan : kerusakan neuromuskuler, penurunan kekuatan
dan ketahanan, kehilangan kontrol, nyeri, depresi
2. Kemungkinan dibuktikan oleh : kerusakan kemampuan melakukan ADL
3. Kriteria evaluasi
 mendemonstrasikan teknik untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri
 melakukan aktivitas perawatan diri dalam tingkat kemampuan sendiri
 mengidentifikasi sumber pribadi
4. Intervensi Keperawatan
1) Kaji kemampuan dan tingkat kekurangan untuk melakukan kebutuhan
sehari-hari
R/ : membantu dalam mengantisipasi pemenuhan kebutuhan secara
individual
2) Pertahankan dukungan sikap, yang tegas , beri pasien waktu ya cukup untuk
mengerjakan tugasnya
R/ : Pasien akan memerlukan empati tetap perlu untuk mengetahui pemberi
asuhan yang akan membantu pasien secara konsisten
3) Kaji kemampuan pasien untuk berkomunikasi tentang keutuhannya
R/ : tidak dapat mengatakan kebutuhannya pada fase pemulihan akut tetapi
biasanya dapat mengontrol kembali fungsi sesuai perkembangan proses
penyembuhan.
4) Buat rencana terhadap gangguan penglihatan yang ada Kolaborasi
 Berikan obat suppositori dan pelunak feces

23
 R/ : dibutuhkan pada awal untuk membantu menciptakan . merangsang
fungsi defekasi teratur
 Konsultasikan dengan ahli fisioterapi
R/ : memberikan bantuan untuk mengembangkan rencana terapi dan
mengidentifikasikan kebutuhan alat penyokong khusus

24
 BAB IV
KASUS KELOLAAN DAN PEMBAHASAN ASUHAN KEPERAWATAN CVA
4.1. STUDI KASUS
Tn. X berusia 44 tahun, pekerjaan TNI, alamat Palangka Raya dating ke IGD RS diantar
istri beserta keluarganya dengan keluhan penurunan kesadaran dan kelemahan tubuh sebelah
kanan. Pada saat dikaji klien mengeluh kaki dan tangan kanan mengalami kelemahan untuk
bergerak dan bicara pelo.

4.2. IDENTITAS
a. Nama : Tn. X
b. Jenis kelamin : laki-laki
c. Umur : 44 tahun
d. Alamat : Kota Palangka Raya
e. Pekerjaan : TNI
f. Status : Menikah
g. Diagnose : CVA / Stroke Hemorragik

4.3. RIWAYAT PENGKAJIAN [NURSING HISTORY]

a. Keluhan Utama : Klien mengatakan mengalami penurunan kesadaran dan
kelemahan tubuh sebelah kanan.
b. Riwayat Penyakit :
1) Riwayat penyakit sebelumnya (upaya yang dilakukan dan terapi) :
Klien mengatakan 3 bulan yang lalu pernah menjalani rawat inap dirumah sakit yang
sama dengan diagnose hipertensi. Klien mengatakan memiliki hipertensi sejak tahun
2017.

2) Riwayat penyakit sekarang (PQRST, upaya yang dilakukan dan terapi) :

Klien dating ke IGD RS dengan diantar istri beserta keluarganya dengan keluhan
penurunan kesadaran dan kelemahan tubuh sebelah kanan. Kaki dan tangan kanan klien
mengalami kelemahan untuk bergerak dan bicara pelo.

3) Riwayat kesehatan keluarga :

25
 Klie mengatakan kedua orang tua klien menderita hipertensi.

4.4. OBSERVASI DAN PEMERIKSAN FISI

a. Keadaan umum : Kesadaran Composmentis, bicara agak pelo.

b. Tanda-tanda Vital :

1. Tekanan Darah : 200/100 mmHg 3. Suhu : 36,8 oC

2. Nadi : 60 x/ menit 4. RR : 24 x/mnt

c. Body systems

1. Pernapasan : Vesikuler,

2. Kardiovaskuler : S1 dan S2 teratur

3. Persyarafan :

 Kesadaran : Composmentis

 Reflex pupil : Kanan, kiri Positif (+)

 Kranial : Wajah perot, kesulitan menguyah dan menelan,kesulitan berbicara/ pelo,

Kesulitan menggerakan bahu kanan.

4. Pemeriksaan sensorik dan motorik

Fungsi Sensorik : Hemihipestesia dekstra

Fungsi Motorik : Kekuatan otot 2222 5555

2222 5555

5. Status refleks :

Refleks Fisiologis : Triceps, biceps, radius dan patella ++/++

Refleks Patologis : Babinski +/-

26
 4.5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Hasil Laboratorium

N Jenis Hasil Satuan Nilai Rujukan

O Pemeriksan (satuan)

1 Glukosa 89 Mg/dl 70-115

2 Glukosa 2 jam PP 100 Mg/dl 70-140

3 Leukosit 7,5 K/uL 3,6-11,0

b. Hasil CT Scan

Dx Klinis : CVA Hemoragik Kesan :

 ICH (Intraserebral hemmorrage) putamen sinistra (Slice 6-9, ukuran L.K 2,1X 3,8 cm, Hu
64,86)

 Tak tampak laterasi

 Penyempitan ventrikel lateralis dan comu enterior-posterior sinistra

 Tak tampak oedem Cerebri

 Suspect hematosinus sphnoidalis sinistra, DD : sinusitis

 Lain-lain tak tampak kelainan

c. Terapi Pengobatan

Hari/tanggal Obat Data dan Satuan Rate

Cairan infus asering 20 tpm IV
Manitol 6 x 100 IV
Neorages 3x1 Oral
Aminodipin 1 x 10 mg Oral
Ranitidine 50 mg/ 12 jam IV
Ondansetron 4 mg/ 12 jam IV

27
Piracetam 3 g/ 12 jam IV

28
 ANALIS DATA

Data Fokus Masalah Kemungkinan Penyebab

(Subjektif dan Objektif)
Data Subjektif: klien mengatakan Ketidakefektifan perfusi HT
mengalami penurunan kesadaran jaringan serebral Tekanan Pembuluh Darah
Data Objektif: Aneurisma
1.klien tampak gelisah Pecahnya pembuluh darah
2.TTV: TD= 200/100 mmgh Gangguan sirkulasi serebral
S =36,8 c
N =60 x/menit
RR=24 x/menit
Data Subjektif: klien mengatakan Kerusakan mobilitas fisik Gangguan neuromuscular
kaki tangan kanan klien ditandai dengan dengan gerak
mengalami kelemahan ROM menurun, kekuatan otot
Data Objektif: menurn
1.klien tampak lemah
2.motorik: kekuatan oto
kekuatan oto
222 5555
222 5555
3.sensorik:hemihipestesia dekstra
Data Subjektif:- Gangguan komunikasi Gangguan neuromuscular
Data Objektif: verbal ditandai dengan pelo
1.Pemeriksaan saraf kranialis
wajah perot, kesulitan
mengunyah & menelan, kesulitan
berbicara

29
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan gangguan sirkulasi ditandai dengan:
Data Subjektif: Klien mengatakan mengalami penurunan kesadaran
Data Objektif:
1. Klien tampak gelisah
2. TTV: TD=200/100 mmhg
S =36,8 c
N = 60x/menit
RR= 24x/menit

2.Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neuromuscular ditandai dengan rentang gerak
ROM menurun, kekuatan otot menurun ditandai:
1.klien tampak lemah
2.motorik: kekuatan otot
2222 5555
2222 5555
3.sensorik:hemihipestesia dekstra

3.Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan neuromuscular ditandai dengan pelo
ditandai dengan:
Data Subjektif:-
Data Objektif: pemeriksaan saraf kranialis. Wajah perot, kesulitan mengunyah & menelan, kesulitan
berbicara

RENCANA KEPERAWATAN

NO NOMOR TUJUAN/ KRITERIA RENCANA RASIONAL

DIAGNOSA HASIL TINDAKAN
KEPERAWATAN
1 Dx 1 Setelah dilakukan 1. Pantau atau catat status 1. Mengetahui status
tindakan neurologis neurologis
keperawatan 1x7 jam 2. Observasi TTV 2. Mengetahui TTV
diharapkan 3. Berikan posisi semi 3. Menurunkan tekanan
30
 gangguan perfusi fowler intra abdomen
jaringan serebral 4. Evaluasi pupil, catat 4. Mengetahui sistem
dapat teratasi dengan ukuran, syaraf kranial
KH :Klien tampak bentuk kesamaan dan 5. Mencukupi kebutuhan
rileks reaksi istirahat
1. Klien tampak rileks terhadap cahaya 6. Menurunkan tekanan
2. TTV dalam rentang 5. Anjurkan bedrest intraserebral untuk
normal ditempat tidur pencegahan stroke
3. Tidak ada 6. Kolaborasi dengan tim
peningkatan intra cranial medis
dalam pemberian obat
2 Dx 2 Setelah dilakukan 1. Berikan posisi semi 1. Menurunkan tekanan
tindakan fowler intra abdomen
keperawatan 1x7 jam 2. Ajarkan teknik 2. Membantu klien dalam
diharapkan distraksi dan melakukan
Kerusakan mobilitas gerakan ROM pasif gerakan secara mandiri
fisik dapat teratasi 3. Observasi TTV 3. Mengetahui TTV
dengan KH :
1. Klien tampak rileks
2. Klien dapat
menggerakan anggota
tubuhnya secara mandiri
3. TTV dalam rentang
normal
3 Dx 3 Setelah dilakukan 1.Ajarkan klien untuk 1.Membantu klien
tindakan keperawatan berintraksi secara verbal berintraksi secara mandiri
1x7 jam diharapkan 2.Ajarkan klien untuk 2.Memabntu klien untuk
Gangguan komunikasi melatih otot wajah secara mengekspresikan raut
verbal dapat perlahan wajah secara mandiri
teratasi dengan KH :
1. klien dapat
melakukan komunikasi,
verbal dan non verbal
2. mampu
31
 mengkomunikasikan/
mengeskpresikan raut
wajah

PELAKSANAKAN KEPERAWATAN (IMPLEMENTASI)

NO No. Diagnosa Pelaksaan/Tindakan Keperawatan Evaluasi tindakan/ Respon Paraf/ Nama Perawat,
Keperawatan Klien mhs
1 Dx 1 1. Memantau atau catat status 1. Klien tampal rileks
neurologis 2. TTV : TD = 200/100
2. Mengobservasi TTV mmHg
3. Memberikan posisi semi fowler S = 36,8 oC
4. Mengevaluasi pupil, catat N = 60 x/menit
ukuran, bentuk kesamaan RR = 24 x/menit
dan reaksi terhadap cahaya 3. Klien tampak tenang
5. Menganjurkan bedrest ditempat 4. Reflex pupil : Kanan,
tidur kiri Positif (+)
6. Berkolaborasi dengan tim 5. Klien kooperatif
medis dalam 6. Klien kooperatif
pemberian obat
2 Dx 2 1. Memberikan posisi semi fowler 1. Klien tampak rileks TTD
2. Mengajarkan teknik distraksi 2, klien kooperatif Winda Sapitri
dan gerakan ROM 3. TTV : TD = 200/100
pasif mmHg
3. Mengobservasi TTV S = 36,8 oC
N = 60 x/menit
RR = 24 x/menit

3 Dx 3 TTD
1. Ajarkan klien untuk 1, Klien tampak rileks
berinteraksi secara verbal Winda Safitri
2 Klien tampak kooperatif
atau non verbal
2. Ajarkan klien untuk melatih
oto wajah secara

32
 Perlaha
CATATAN PERKEMBANGAN

No. Diagnosa Catatan Perkembangan (S.O.A.P./S.O.A.P.I.E.R) Paraf/Nama

Keperawatan Perawat, mhs
Dx 1 S:- TTD
O : - klien tampak rileks Winda Safitri
- TTV : TD = 200/1000 mmHg
S = 36,8 oC
N = 60 x/menit
RR = 24 x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan (no. 1,2,3,4,5.6)
Dx 2 S : Klien mengatakan mulai bisa menggerakan anggota tubuhnya secara TTD
mandiri Winda Safitri
O : - klien tampak rileks
- Klien dapat menggerakan anggota tubuhnya secara mandiri
- TTV : TD = 200/1000 mmHg
S = 36,8 oC
N = 60 x/menit
RR = 24 x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan (no. 1,2,3,4,5)
DX 3 S : Klien mengatakan mulai bisa mengekspresikan raut wajah dan mulai TTD
dapat Winda Safitri
berinteraksi/berbicara
O : - klien tampak rileks
- Klien dapat mengekspresikan raut wajah dan mulai dapat
berinteraksi/berbicara
secara mandiri
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan (no. 1,2,3,4,5)

BAB V

33
 PENUTUP
5.1. Kesimpulan
Stroke (CVA) adalah gangguan peredaran darah otak yang menyebabkan defisit
neurologis mendadak sebagai akibat iskemia atau hemoragi sirkulasi saraf otak. Stroke
timbul karena terjadi gangguan peredaran darah di otak yang menyebabkan terjadinya
kematian jaringan di otak sehingga mengakibatkan seseorang menderita kelumpuhan atau
kematian. Pengkajian yang sangat diperhatikan dalam asuhan keperawatan stroke ini adalah
pemeriksaan fisik 12 saraf kranial. Diagnosa yang dapat diangkat pada asuhan keperawatan
pasien dengan stroke ini adalah Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan
tidak adekuatnya sirkulasi darah serebral, Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan
gangguan neuromuskular, Defisit perawatan diri berhubungan dengan gangguan
neuromuskular, Defisit pengetahuan: keluarga berhubungan dengan keterbatasan kognitif,
Kerusakan komunikasi verbal behubungan dengan kerusakan neuromuskular, Perubahan
persepsi sensori berhubungan dengan trauma neurologis, Gangguan harga diri berhubungan
dengan perubahan psikososial dan Resiko tinggi terhadap menelan berhubungan dengan
kerusakan neuromuskular.

5.2. Saran
Agar pengetahuan tentang “Askep pada Klien Stroke” dapat di pahami dan
dimengerti oleh para pembaca sebaiknya makalah ini di pelajari dengan baik karena dengan
mengetahui “Askep pada Klien Stroke” dapat menambah pengetahuan dan wawasan dalam
ilmu medis. Karena dengan bertambah nya pengetahuan dan wawasan tersebut maka kita
akan temotivasi lagi untuk belajar menjadi orang yang lebih baik dalam hal ilmu
pengetahuan

34
 DAFTAR PUSTAKA

Batticaca, F. B. (2016). Asuhan Keperawatan Dengan Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba

Medika.

Carpenito, L.J. 2003. Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: EGC

PPNI, 2018. Standar diagnosa Keperawatan Indonesia : definisi dan indikator diagnostik, edisi I.
Jakarta : DPP PPNI

PPNI, 2018. Standar intervensi Keperawatan Indonesia : definisi dan tindakan keperawatan,
edisi I. Jakarta : DPP PPNI

PPNI, 2018. Standar luaran Keperawatan Indonesia : definisi dan kriteria keperawatan, edisi I.
Jakarta : DPP PPNI

35