INSTRUMEN EVALUASI KINERJA DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM WIRADADI HUSADA

A. PERFORMANCE AS MANAGER (MANAGERIAL SKILL)

No. PARAMETER Kurang Cukup Baik Skor

(skor = 1) (Skor = 2) (Skor = 3)

MANAJEMEN SARANA

I a Rencana induk Tidak ada Ada, tapi tidak Ada, tertulis

pembangunan perencanaan lengkap dengan lengkap
jangka panjang
(Master Plan)

b Rancangan bangun < 50% 50%-75% > 75%

harus sesuai
dengan standar
teknis medis

c Perkembangan Tidak ada Hanya bertambah Perkembangan >

jumlah Tempat perkembangan I jenis pelayanan 1 jenis pertahun
Tidur (TT)

d Perkembangan Sebagian besar Sebagian kecil Semua terpelihara

jenis peralatan rusak dan tidak rusak dan tidak dengan baik
medis dan terawat terawat
penunjang medis

e Pemeliharaan Tidak ada Ada pedoman Ada pedoman dan

sarana medis, pedoman, sebagian besar buktinya lengkap
gedung dan sarana bukti tidak ada bukti
lainnya lengkap

f Proses pengadaan Tidak ada Ada pedoman Ada pedoman dan

peralatan medis, pedoman bukti sebagian besar buktinya lengkap
penunjang medis tidak lengkap ada bukti
dan non medis

g Proses pengadaan , Tidak ada Ada pedoman Ada pedoman dan

penyimpanan dan pedoman , sebagian besar buktinya lengkap
pendistribusian bukti tidak ada bukti
obat dan alkes lengkap

h Ketertiban dan Sebagian besar Kotor hanya di Seluruhnya bersih

kebersihan kamar kotor & tidak beberapa bagian dan rapi
mandi, dapur, teratur
taman, gudang,
dan sarana lainnya
SKOR MAKSIMAL VARIABEL I = 24
 Kurang Cukup
No PARAMETER Baik Skor
(skor = 1) (Skor = 2)
(Skor = 3)

MANAJEMEN YAN MEDIS

II a Kelengkapan dan Kelengkapan < 50% Kelengkapan 50-75% Kelengkapan

perkembangan jenis & kurang & perkembangannya >75% dan
pelayanan Rawat berkembang cukup perkembangannya
Jalan (a.1. Poli baik
umum, IGD, Poli
Spesialis dll sesuai
dengan Strata RS

b Kelengkapan dan Kelengkapan < 50% Kelengkapan 50-75% Kelengkapan

perkembangan & kurang & perkembangannya >75% dan
pelayanan Rawat berkembang cukup perkembangannya
Inap (a.I. baik
Kandungan, Anak,
Neonatus, Bedah,
Peny. Dalam dll
sesuai dengan strata
RS

c Kelengkapan dan Kelengkapan < 50% Kelengkapan 50-75% Kelengkapan

perkembangan & kurang & perkembangannya >75% dan
pelayanan Penunjang berkembang cukup perkembangannya
Medis (a.l. Laborat, baik
Radiologi, Farmasi,
Bedah dan Gizi dll
sesuai dengan Strata
RS

d Pelaksanaan Asuhan PelaksanaanAskep Pelaksaaan Askep 10- Pelaksanaan Askep

Keperawatan < 10% 40% > 40%

e Pelayanan medis 24 Ada hanya sebagian Sebagian besar ada Lengkap

jam (a.l. IGD, kecil
Laborat, Radiologi,
Farmasi dan OK
sesuai dengan Strata
RS

f Produk unggulan Tidak ada Ada tapi belum baik Ada dan sudah baik
yang menjadi
trademark RS

g Kemitraan dengan Ada hanya sebagian Sebagian besar ada Lengkap

Dokter Ahli Non kecil
Organik (a.l. Dr.
Spesialis Anak,
Obsgyn, Bedah,
Peny. Dalam dll
Sesuai dengan Strata
RS
 h Kegiatan Komite Tidak ada Ada kegiatan 1 x Ada kegiatan > 1x
Medis dan Staf perbulan perbulan
Medis Fungsional

SKOR MAKSIMAL VARIABEL II = 24

Kurang Cukup Baik

No PARAMETER Skor
(skor = 1) (Skor = 2) (Skor = 3)

MANAJEMEN SDM

III 1 Struktur Ada Sebagian besar Lengkap

Organisasi dan kurang lengkap
tata kerjanya lengkap

2 Pengisian pejabat Sebagian Sebagian besar Seluruhnya

struktural tidak layak layak layak

3 Perencanaan Ada, hanya Sebagian besar Lengkap

ketenagaan sebagian ada
rencana kecil
kebutuhan dan
diklat

4 Kegiatan Diklat, Tidak Ada kurang > 1 kali

Seminar, pernah lengkapPernah persemster
Monitoring 1 kali per
Report, Studi semester
Kasus dll

5 Kegiatan Tidak Pernah 1 kali > 1 kali

Heaning pernah per minggu perminggu

6 Peraturan Tidak ada Ada tetapi Ada

kekaryawan/PKB tidak dilaksanakan
(Perjanjian Kerja dilaksanakan dengan baik
Bersama)

7 Kegiatan rapat Tidak Pernah 1 kali > 1 kali

staff manajemen pernah sebulan perminggu
secara berkala

8 Evaluasi Kinerja Tidak Sebagian besar Lengkap

Kariyawan pernah ada ada
evaluasi

9 Tim penerimaan Adan Sebagian besar Lengkap

pegawai hanya ada
sebagian
kecil
SKOR MAKSIMAL VARIABEL III = 27
 Kurang Cukup Baik
No PARAMETER Skor
(skor = 1) (Skor = 2) (Skor = 3)

MANAJEMEN INFORMASI
MANAJEMEN KESEHATAN

IV 1 Data inventaris Ada< 50% 50%-75% ada >75% ada

medis dan non
medis

2 Data Ada< 50% 50%-75% ada >75% ada

Kekaryawanan

3 Data hasil Ada< 50% 50%-75% ada >75% ada

seluruh kegiatan

4 Kelengkapan dan Ada< 50% 50%-75% ada >75% ada

ketertiban
Rekam Medis

5 Laporan hasil Ada< 50% 50%-75% ada >75% ada

kegiatan secara
berkala (bulanan,
tribulan,
semester dan
tahunan)

6 Kegiatan Ada hanya Sebagian besar Lengkap

pemasaran sebagian ada
(sponsorship, kecil
seminar, radio,
bazar, brosur,
koran, dll

7 Rapat Staf Tidak Pernah 1 X Pernah >

Manajemen RS pernah perbulan 1perbulan

8 Rapat bersama Tidak Pernah 1x Lebih dari

antar Direksi pernah dalam 3 bulan 1x dalam
/Manjemen dan 3 bulan
Yayasan

SKOR MAKSIMAL VARIABEL IV = 24