LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH KOMPERHENSHIF

Dosen Pengampu :

Disusun Oleh:
Pramudja Wardana (1032181006)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS MOHAMMAD HUSNI THAMRIN
JAKARTA TA. 2019-2020
 LAPORAN PENDAHULUAN
ASMA BRONKHIAL

A. Konsep Dasar Medis

1. Definisi
Asma adalah gangguan saluran bronkhial dengan ciri bronkospasme
periodic (kontaksi spasme pada saluran napas).Bronkus menglami inflamasi atau
peradangan dan hiperresponsif sehingga saluran napas menyempit dan
menimbulkan kesulitan bernapas. Asma adalah penyakit obstruksi saluran
pernafasan yang bersifat reversible dan berbeda dari obstruksi saluran pernapasan
lain seperti pada penyakit bronchitis yan bersifat ireversibel dan kontinyu.

2. Etiologi
Secara umum, para penderita asma mengalami penyempitas bronkus yang
disebabkan oleh hiperaktivitas bronkus. Bronkus penderita asma biasanya sangat
sensitive terhadap rangsangan baik iritas, bau, udara dingin, infeksi saluran
pernapasan atas atau bawah, stress,dan sebagiannya.
Menurut penyebabnya asama terbagi menjadi alergi, idiopatik atau
nonalergi dan campuran (mixed) :
a. Asma alergik atau ekstrinsik, merupakan suatu jenis asma yang disebabkan
oleh allergen (misalnya bulu binatang, debu, ketombe, tepung sari,

makanan). Allergen yang paling umum adalah allergen yang perantaraan

penyebarannya melalui udara (air bone) dan allergen yang muncul secara
musiman (seasonal). Pasien dengan asma alergik biasanya mempunyai
riwayat penyakit alergi pada keluarga dan riwayat pengobatan eczema atau
rhinitis alergik. Paparan terhadap alergi akan mencetuskan serangan asma.
Gejala asma umumnya dimulai saat anak-anak.
b. Idiopatik atau nonallergic asthma/intrinsic, merupakan jenis asma yang
tidak berhubungan secara langsung dengan allergen spesifik. Factor-faktor
seperti common cold, infeksi saluran nafas atas, aktivitas, emosi, dan polusi

lingkungan dapat menimbulkan serangan asma. Beberapa agen farmakologi,

 antagonis, beta-adrenergik, dan agen sulfite (penyedap makanan) juga dapat
berperan sebagai factor pencetus. Serangan asma idiopatik atau nonalergik
dapat menjadi lebih berat dan sering kali dengan berjalannya waktu dapat

berkembang menjadi bronchitis dan emfisema. Pada beberapa pasien, asma

jenis ini dapat berkembanga menjadi asma campuran. Bentuk asma ini
biasanya dimulai pada saat dewasa (>35 tahun).
c. Asma campuran (mixed astma), merupakan bentuk asma yang paling sering
ditemukan. Dikarakteristikkan dengan bentuk jenis asma alergi dan
idiopatik atau nonalergi.

3. Patofisiologi
Asma merupakan inflamasi kronik saluran napas.Berbagai sel inflamasi

berperan terutama sel mast, eosinofil, sel limfosit T, makrofag, neutrofil dan sel
epitel. Faktor lingkungan dan berbagai faktor lain berperan sebagai penyebab atau
pencetus inflamasi saluran napas pada penderita asma.Pencetus serangan asma
dapat disebabkan oleh sejumlah faktor, antara lain alergen, virus, dan iritan yang
dapat menginduksi respons inflamasi akut.Asma dapat terjadi melalui 2 jalur,
yaitu jalur imunologis dan saraf otonom.Jalur imunologis didominasi oleh
antibodi IgE, merupakan reaksi hipersensitivitas tipe I (tipe alergi), terdiri dari
fase cepat dan fase lambat.Reaksi alergi timbul pada orang dengan kecenderungan
untuk membentuk sejumlah antibodi IgE abnormal dalam jumlah besar, golongan

ini disebut atopi.Pada asma alergi, antibodi IgE terutama melekat pada permukaan
sel mast pada interstisial paru, yang berhubungan erat dengan bronkiolus dan
bronkus kecil.Bila seseorang menghirup alergen, terjadi fase sensitisasi, antibodi
IgE orang tersebut meningkat.Alergen kemudian berikatan dengan antibodi IgE
yang melekat pada sel mast dan menyebabkan sel ini berdegranulasi
mengeluarkan berbagai macam mediator.Beberapa mediator yang dikeluarkan
adalah histamin, leukotrien, faktor kemotaktik eosinofil dan bradikinin. Hal itu
akan menimbulkan efek edema lokal pada dinding bronkiolus kecil, sekresi
mukus yang kental dalam lumen bronkiolus, dan spasme otot polos bronkiolus,

sehingga menyebabkan inflamasi saluran napas. Pada reaksi alergi fase cepat,
obstruksi saluran napas terjadi segera yaitu 10-15 menit setelah pajanan
alergen.Spasme bronkus yang terjadi merupakan respons terhadap mediator sel
mast terutama histamin yang bekerja langsung pada otot polos bronkus.Pada fase

lambat, reaksi terjadi setelah 6-8 jam pajanan allergen dan bertahan selama 16-
24 jam, bahkan kadang-kadang sampai beberapa minggu.Sel-sel inflamasi
seperti
eosinofil, sel T, sel mast dan antigen presenting cell (APC) merupakan sel-sel
kunci dalam patogenesis asma.Pada jalur saraf otonom, inhalasi alergen akan
mengaktifkan sel mast intralumen, makrofag alveolar, nervus vagus dan mungkin
juga epitel saluran napas. Peregangan vagal menyebabkan refleks bronkus,
sedangkan mediator inflamasi yang dilepaskan oleh sel mast dan makrofag akan
membuat epitel jalan napas lebih permeabel dan memudahkan alergen masuk ke
dalam submukosa, sehingga meningkatkan reaksi yang terjadi. Kerusakan epitel

bronkus oleh mediator yang dilepaskan pada beberapa keadaan reaksi asma dapat
terjadi tanpa melibatkan sel mast misalnya pada hiperventilasi, inhalasi udara
dingin, asap, kabut dan SO2. Sama halnya pada manusia, perubahan struktur
saluran nafas pada asma berkontribusi pada perkembangan dan progreisifitas
penyakit, pada kasus yang berat, obstruksi aliran nafas sering diakibatkan
hyperplasia sel mucus, penebalan membrane subepitelial, peningkatan otot polos
melalui hipertrofi dan hyperplasia, saluran nafas mulai fibrosis dengan
peningkatan deposit jaringan ikat dan terjadi juga proliferasi mioblast dan
fibroblast. Aktivasi otot polos saluran nafas selama bronkokonstriksi merubah

ukuran saluran nafas dan menyebabkan stress mekanikal pada dinding saluran
nafas. Sel epital saluran nafas, sel otot polos dan fibroblast merupakan respon
terhadap stress mekanikal tersebut. Respon epitel terhadap stress mekanik adalah
berinteraksi dengan sel mesenkim untuk koordinasi remodeling jaringan.
4. Pathway

Alergi, Virus, Infeksi, Kecemasan, Udara dingin

Masuk saluran nafas

Imunologis

Terjadi
Sensitivitas

Imunoglobulin E

Mengeluarkan mediator

Histamine,
leukotrin,eosinofil,dan
bradikinine keluar

Disfungsi alveoli Menyebabkan

terganggu permeabilitas kapiler

Pertukaran O2& Menyebabkan

CO2terganggu produksi mukus Obstruksi jalan nafas

Bersihan jalan nafas Sesak

Gangguan
pertukaran gas tidak efektif

Pola nafas tidak

efektif
0. MANIDESUASI KLINIS
Gejala-gejala yang lazim muncul pada Asma Bronkhial adalah batuk,
dispnea, dan wheezing.Serangan seringkali terjadi pada malamhari. Asma

biasanya bermula mendadak dengan batuk dan rasa sesakdalam dada, disertai
dengan pernapasan lambat,wheezing. Ekspirasi selalu lebih susah dan panjang
dibanding inspirasi, yang mendorong pasien unutk duduk tegak dan
menggunakan setiap otot-otot aksesori pernapasan. Jalanapas yang tersumbat
menyebabkan dispnea. Serangan Asma dapat berlangsung dari 30 menit sampai
beberapa jam dan dapat hilang secara spontan. Meskipun serangan asma jarang
ada yang fatal, kadang terjadireaksi kontinu yang lebih berat, yang disebut “status
asmatikus”, kondisiini mengancam hidup (Smeltzer & Bare, 2002).

4. PENAUALAKSANAAN
a. Farmakologi
Menurut Long(1996) pengobatan Asma diarahkan terhadap gejala gejala
yang timbul saat serangan, mengendalikan penyebab spesifik dan perawatan
pemeliharaan keehatan optimal yang umum. Tujuanutama dari berbagai
macam pengobatan adalah pasien segeramengalami relaksasi bronkus.
Terapi awal, yaitu:
1) Memberikan oksigen pernasal
2) Antagonis beta 2 adrenergik (salbutamol mg atau fenetoral 2,5mg atau

terbutalin 10 mg). Inhalasi nebulisasi dan pemberianyang dapat diulang

setiap 20 menit sampai 1 jam. Pemberianantagonis beta 2 adrenergik
dapat secara subcutan atau intravenadengan dosis salbutamol 0,25 mg
dalam larutan dekstrose 5%
3) Aminophilin intravena 5-6 mg per kg, jika sudah menggunakan obat ini
dalam 12 jam sebelumnya maka cukup diberikan setengah dosis.
4) Kortikosteroid hidrokortison 100-200 mg intravena jika tidakada respon
segera atau dalam serangan sangat berat
5) Bronkodilator, untuk mengatasi obstruksi jalan napas, termasuk

didalamnya golongan beta adrenergik dan anti kolinergik.

 6) Pengobatan secara sederhana atau non farmakologis
b. Menurut doenges (2000) penatalaksanaan nonfarmakologis asma yaitu:
1) Fisioterapi dada dan batuk efektif membantu pasien untuk

mengeluarkan sputum dengan baik

2) Latihan fisik untuk meningkatkan toleransi aktivitas fisik
3) Berikan posisi tidur yang nyaman (semi fowler)
4) Anjurkan untuk minum air hangat 1500-2000 ml per hari
5) Usaha agar pasien mandi air hangat setiap hari
6) Hindarkan pasien dari faktor pencetus

>. PEMERIKSAAN DIAGNOSUIK

a. Pemeriksaan spirometri

Pemeriksaan spirometri dilakukan sebelum dan sesudah pemberian

bronkodilator aerosol (inhaler atau nebulizer) golongan
adrenergik.Peningkatan FEV1 atau FVC sebanyak >20% menunjukkan
diagnosis Asma.
b. Pemeriksaan tes kulit
Untuk menunjukkan adanya antibodi IgE yang spesifik dalam tubuh.
c. Pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan radiologi dilakukan bila ada kecurigaan terhadap proses
patologik di paru atau komplikasi Asma, seperti pneumothorak,

pneumomediastinum, atelektasis, dan lain- lain.

d. Pemeriksaan analisa gas darah
Pemeriksaan analisa gas darah hanya dilakukan pada penderita dengan
serangan Asma berat.
e. Pemeriksaan sputum
Untuk melihat adanya eosinofil, kristal Charcot Leyden, spiral
Churschmann, pemeriksaan sputum penting untuk menilai
adanyamiselium Aspergilus fumigatus.
f. Pemeriksaan eosinophil
 Pada penderita Asma, jumlah eosinofil total dalam darah sering
meningkat. Jumlah eosinofil total dalam darah membantu untuk
membedakan Asma dari Bronchitis kronik (Sundaru, 2006)

=. KOMPLIKASI
Berbagai komplikasi menurut Mansjoer (2008) yang mungkin timbul adalah
:
a. Pneumothoraks
Pneumothoraks adalah keadaan adanya udara di dalam rongga pleura
yang dicurigai bila terdapat benturan atau tusukan dada.Keadaan ini
dapat menyebabkan kolaps paru yang lebih lanjut lagidapat
menyebabkan kegagalan napas.

b. Pneumomediastinum
Pneumomediastinum dari bahasa Yunani pneuma “udara”, jugadikenal
sebagai emfisema mediastinum adalah suatu kondisi dimana udara
hadir di mediastinum. Pertama dijelaskan pada 1819 oleh Rene Laennec,
kondisi ini dapat disebabkan oleh trauma fisik atau situasi lain yang
mengarah ke udara keluar dari paru-paru, saluran udara atau usus ke
dalam rongga dada .
c. Atelektasis
Atelektasis adalah pengkerutan sebagian atau seluruh paru-paru akibat

penyumbatan saluran udara (bronkus maupun bronkiolus) atau akibat

pernafasan yang sangat dangkal.
d. Aspergilosis
Aspergilosis merupakan penyakit pernapasan yang disebabkan oleh
jamur dan tersifat oleh adanya gangguan pernapasan yang
berat.Penyakit ini juga dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ
lainnya, misalnya pada otak dan mata.Istilah Aspergilosis dipakai untuk
menunjukkan adanya infeksi Aspergillus sp.
 e. Gagal napas
Gagal napas dapat tejadi bila pertukaran oksigen terhadap
karbodioksida dalam paru-paru tidak dapat memelihara laju konsumsi

oksigen dan pembentukan karbondioksida dalam sel-sel tubuh.

f. Bronkhitis
Bronkhitis atau radang paru-paru adalah kondisi di mana lapisan bagian
dalam dari saluran pernapasan di paru-paru yang kecil (bronkhiolis)
mengalami bengkak.Selain bengkak juga terjadi peningkatan produksi
lendir (dahak).Akibatnya penderita merasa perlu batuk berulang-ulang
dalam upaya mengeluarkan lendir yang berlebihan, atau merasa sulit
bernapas karena sebagian saluran udaramenjadi sempit oleh adanya
lendir.

g. Fraktur iga

B. KONSEP DASAR KEPERAWAUAN

1. PENGKAKIAN

a. Pola pemeliharaan kesehatan

Gejala Asma dapat membatasi manusia untuk berperilaku hidup normal
sehingga pasien dengan Asma harus mengubah gaya hidupnya sesuai
kondisi yang memungkinkan tidak terjadi serangan Asma
b. Pola nutrisi dan metabolik
Perlu dikaji tentang status nutrisi pasien meliputi, jumlah, frekuensi, dan
kesulitan- kesulitan dalam memenuhi kebutuhnnya. Serta pada pasien sesak,
potensial sekali terjadinya kekurangan dalam memenuhi kebutuhan nutrisi,
hal ini karena dispnea saat makan, laju metabolism serta ansietas yang
dialami pasien.
c. Pola eliminasi
Perlu dikaji tentang kebiasaan BAB dan BAK mencakup warna, bentuk,
konsistensi, frekuensi, jumlah serta kesulitan dalam pola eliminasi.
d. Pola aktifitas dan latihan
 Perlu dikaji tentang aktifitas keseharian pasien, seperti olahraga, bekerja,
dan aktifitas lainnya.Aktifitas fisik dapat terjadi factor pencetus terjadinya
Asma.

e. Pola istirahat dan tidur

Perlu dikaji tentang bagaiman tidur dan istirahat pasien meliputi berapa
lama pasien tidur dan istirahat.Serta berapa besar akibat kelelahan yang
dialami pasien.Adanya wheezing dan sesak dapat mempengaruhi pola tidur
dan istirahat pasien.
f. Pola persepsi sensori dan kognitif
Kelainan pada pola persepsi dan kognitif akan mempengaruhi konsep diri
pasien dan akhirnya mempengaruhi jumlah stressor yang dialami pasien
sehingga kemungkinan terjadi serangan Asma yang berulang pun akan

semakin tinggi.
g. Pola hubungan dengan orang lain
Gejala Asma sangat membatasi pasien untuk menjalankan kehidupannya
secara normal. Pasien perlu menyesuaikankondisinya berhubungan dengan
orang lain.
h. Pola reproduksi dan seksual
Reproduksi seksual merupakan kebutuhan dasar manusia, bila kebutuhan
ini tidak terpenuhi akan terjadi masalah dalam kehidupan pasien. Masalah
ini akan menjadi stresor yang akan meningkatkan kemungkinan
terjadinya

serangan Asma.
i. Pola persepsi diri dan konsep diri
Perlu dikaji tentang pasien terhadap penyakitnya.Persepsi yang salah dapat
menghambat respon kooperatif pada diri pasien. Cara memandang diri yang
salah juga akan menjadi stresor dalam kehidupan pasien.
j. Pola mekanisme dan koping
Stres dan ketegangan emosional merupakan faktor instrinsik pencetus
serangan Asma maka prlu dikaji penyebab terjadinya stress. Frekuensi dan
pengaruh terhadap kehidupan pasien serta cara penanggulangan terhadap

stresor.
 k. Pola nilai kepercayaan dan spiritual
Kedekatan pasien pada sesuatu yang diyakini di dunia dipercayai dapat
meningkatkan kekuatan jiwa pasien.Keyakinan pasien terhadap Tuhan Yang

Maha Esa serta pendekatan diri pada-Nya merupakan metode

penanggulangan stres yang konstruktif (Perry 2005 & Asmadi 2008).

2.DIAGNOSA KEPERAWAUAN

a. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas.

b. Bersihan jalan napas berhubungan dengan spasme jalan napas.
c. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan
ventilasi perfusi.
3. RENCANA INTERVENSI

Diagnosa keperawatan Tujuan Intervensi

No
(SDKI)
(SLKI) (SIKI)
1. Pola Napas Tidak Efektif Setelah dilakukan Terapi Oksigen
intervensi keperawatan
Berhubungan dengan Tindakan
selama …. x 24 jam maka
hambatan upaya napas
Pola napas membaik Observasi
ditandai dengan
dengan kriteria hasil : 1. Monitor kecepatan
Gejala dan tanda mayor
1. Dispnea : Menurun aliran oksigen
Xubjetif 2. Penggunaan otot bantu 2. Monitor posisi alat

napas : Menurun terapi oksigen

1. Dispnea
Objektif 3. Ortopnea : Menurun 3. Monitor efektifitas
4. Frekuensi napas : terapi oksigen (mis.
1. Penggunaan otot Oksimetri, analisa
Membaik
bantu pernapasan gas darah), jika perlu
5. Kedalaman Napas :
2. Fase ekspirasi 4. Monitor kemampuan
Membaik
memanjang melepaskan oksigen
3. Pola napas abnormal saat makan
(mis. 5. Monitor tanda-tanda
takipnea,bradipnea, hipoventilasi

hiperentilasi, 6. Monitor integritas

kussmaul, cheyne-
stokes) mukosa hidung

Gejala dan tanda minor akibat pemasangan

oksigen
Xubjektif
Terapeutik

1. Ortopnea
1. Bersihkan secret
Objektif
pada mulut, hidung

1. Pernapasan pursed-lip dan trakea, jika perlu

2. Pernapasan 2. Pertahankan

cuping hidung
 3. Diameter Thoraks kepatenan jalan
anterior-posterior napas
meningkat 3. Siapkan dan atur

4. Ventilasi semanit peralatan pemberian

manurun oksigen
5. Kapasitas vital 4. Berikan oksigen
menurun tambahan, jika perlu
6. Tekanan ekspirasi 5. Tetap berikan
menurun oksigen saat pasien
7. Tekanan inspirasi ditransportasi
menurun 6. Gunakan perangkat
8. Ekskursi dada berubah oksigen yang sesuai

dengan tingkat
mobilitas pasien
Edukasi

1. Ajarkan pasien dan

keluarga cara
menggunakan
oksigen di rumah
Kolaborasi

1. Kolaborasi
penentuan dosis
oksigen
2. Kolaborasi
penggunaan oksigen
saat aktivitas
dan/atau tidur.

2. Bersihan Jalan Setelah dilakukan Manajemen jalan

Napas Tidak Efektif intervensi keperawatan Napas

Berhubungan dengan selama …. x 24 jam Tindakan :
spasme jalan napas maka Bersihan jalan
Observasi
ditandai dengan napas meningkat dengan

Gejala dan tanda mayor kriteria 1. Monitor pola napas

( Frekuensi,
Xubjektif hasil :
Kedalaman, Usaha
1. Batuk efektif : napas)
(tidak tersedia)
Meningkat 2. Monitor bunyi napas
Objektif 2. Produksi sputum : tambahan ( mis.

1. Batuk tidak efektif atau Menurun gurgling, mengi,

tidak mamapu batuk 3. Mengi : Menurun wheezing, ronchi

4. Wheezing : Menurun kering)
2. Sputum berlebih /
5. Dispnea : Menurun
obstruksi di jalan napas 3. Monitor sputum
/ menokium di jalan 6. Ortopnea : Menurun (jumlah, warna,

napas (pada 7. Sulit bicara : Menurun aroma)

neonatus) 8. Sianosis : Menurun Terapeutik

3. Mengi, wheezing 9. Gelisah : Menurun

1. Posisikan semi-fowler
dan/atau ronchi kering 10. Frekuensi napas :
atau fowler
Gejala dan tanda minor Membaik
2. Berikan minuman
11. Pola napas : Membaik
Xubjektif hangat
3. Keluarkan sumbatan
1. Dispnea
benda padat dengan
2. Sulit bicara forsep McGill
3. Ortopnea
4. Berikan oksigen, Jika
Objektif
perlu
1. Gelisah Edukasi
2. Sianosis
1. Anjurkan asupan
3. Bunyi napas menurun
cairan 2000ml/hari,
4. Frekuensi napas
Jika tidak
berubah
kontraindikasi
5. Pola napas berubah
Kolaborasi

1. Kolaorasi pemberian
bronkodilator,
Ekspektoran,
Mukolitik, Jika perlu
Latihan batuk efektif

Tindakan

Observasi

1. Identivikasi
kemampuan
batuk
2. Monitor adanya
retensi sputum
3. Monitor tanda dan
gejala infeksi saluran
napas
4. Monitor input dan
output cairan (mis.
jumlah dan
karakteristik)
Terapeutik

1. Atur posisi semi-

fowler atau fowler
2. Buang sekret pada
tempat sputum

Edukasi

1. Anjurkan tarik napas

dalam melalui hidung

 selama 4 detik,
ditahan selama 2
detik, kemudian

dikeluarkan dari
mulut dengan bibir
mencucu ( dibulatkan)
selama 8 detik
2. Anjurkan mengulangi
tarik napas dalam
hingga 3 kali
Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian
mukolitik atau
ekspektoran, jika
perlu
3. Gangguan Pertukaran Setelah dilakukan tindakan Pemantauan Respirasi
Gas keperawatan selama …. x
Tindakan
24 jam makaPertukaran
Berhubungan dengan
gas meningkat dengan Observasi
ketidakseimbangan
kriteria hasil : 1. Monitor frekuensi,
ventilasi perfusi ditandai
dengan 1. Tingkat kesadaran : irama, kedalaman dan

Meningkat upaya napas

Gejala dan tanda mayor
2. Dispnea : Menurun 2. Monitor pola napas
Xubjektif (seperti
3. Bunyi napas
tambahan :Menurun bradipnea,takipnea,hi
1. Dispnea
4. Takikardia : Menurun perventilasi,kussmaul,

5. Pusing : Menurun chyne-stokes, biot,

Objektif
6. Penglihatan kabur : ataksik)

1. PCO2 Menurun 3. Monitor adanya

meningkat/menurun 7. Diaforesis : Menurun sumbatan jalan napas

4. Palpasi kesimetrisan
2. PO2 menurun 8. Gelisah : Menurun ekspansi paru
3. Ph arteri 9. Napas cuping hidung : 5. Auskultasi bunyi
meningkat/ Menurun napas
menurun 10. PCO2 : Membaik 6. Monitor saturasi
4. Bunyi napas tambahan 11. PO2 : Membaik oksigen
Gejala dan tanda minor 12.Ph arteri : Membaik 7. Monitir nilai AGD
13.Sianosis : Membaik Terapeutik
Xubjektif
14.Pola napas :
1. Atur intervasl
1. Pusing
Membaik
pemantauan respirasi
2. Penglihatan kabur
sesuai kondisi pasien
Objektif
2. Dokumentasikan hasil
1. Sianosis
pemantauan
2. Diaforesis Edukasi
3. Gelisah
1. Jelaskan tujuan dan
4. Napas cuping hidung
prosedur pemantauan
5. Pola napas abnormal
2. Informasikan hasil
(cepat/lambat,
pemantauan, Jika
reguler/ireguler,
Perlu
dalam/dangkal
6. Warna kulit abnormal (
mis. pucat, kebiruan)
7. Kesadaran menurun
 DADTAR PUSTAKA

Mansjoer, Arif. 2008. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : EGC Buku

Kedokteran.
Smeltzer, Sizanne C. Bare, Brenda G, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal
Medah
Brunner dan Suddarth (Ed.8, Vol 1,2),Alih bahasa olrh Agung. Wuloyo…
(dkk), EGC, Jakarta.
Sundaru, Heru, Sukamanto, 2006 Asma Bronkhial dalam Sudoyo, Aru W, B.
Setiyohadi, I. Alwi, M. Simadhibrata, S Setiati, editor. Ilmu Penyakit
Dalam Jilid I. Jakarta : Depertemen Ilmu Penyakit Dalam FK Ul. Pp 24550.
Utama, Saktya Yudha Ardhi. 2018. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Sistem Respirasi Ed. 1. Yogyakarta. Deepublish.