POLA KESEHATAN DAN PENYAKIT PADA LANSIA

Kesehatan orang kulit hitam dan etnis minoritas yang lebih tua secara intrinsik terkait
dengan faktor sejarah dan sosial yang pada gilirannya mempengaruhi posisi ekonomi dan sosial
mereka dalam masyarakat. Ada hubungan yang mapan antara kesehatan yang buruk dan kemiskinan
(Townsend dan Davidson, 1982), dan individu etnis minoritas yang lebih tua menderita kerugian
tertentu sehubungan dengan kesehatan mereka. Penjelasan untuk kelebihan morbiditas termasuk
kemiskinan, gaya hidup dan perumahan yang buruk.

Sebuah laporan oleh The Joseph Rowntree Foundation (2004) menemukan bahwa
beberapa orang yang telah bermigrasi ke Inggris pada tahun 1950-an dan 1960-an dan telah
bekerja di layanan publik belum mendapatkan nasihat yang tepat tentang pensiun dan
akibatnya menemukan diri mereka dalam kemiskinan di kemudian hari. Memang, ditemukan
juga bahwa hak manfaat kurang dipahami karena informasi tidak selalu tersedia dalam bahasa
yang sesuai.
Namun, masalah kesehatan dapat muncul dengan cara yang lebih halus. Studi epidemiologi
menunjukkan sejumlah tren yang patut dicatat. Sebagai contoh, osteomalasia ditemukan secara
berlebihan pada wanita Asia yang lebih tua, dan Calder et al. (1994) menyatakan bahwa hal ini
mungkin disebabkan oleh defisiensi vitamin D. Ini mungkin karena kekurangan dalam diet atau
kurangnya paparan sinar matahari. Tingkat hipertensi tinggi pada populasi Asia dan Afrika-Karibia,
dan ada tingkat kematian yang tinggi di antara wanita Afrika-Karibia (Smaje, 1995; Blakemore dan
Boneham, 1994; Ebrahim, 1996).

Penyakit jantung iskemik lebih sering terjadi pada orang Asia, dan orang Asia yang lebih tua
berisiko lebih tinggi terkena serangan jantung dibandingkan dengan angka nasional (Smaje, 1995).
Populasi Asia dan Afrika-Karibia memiliki prevalensi diabetes yang lebih tinggi daripada populasi
mayoritas. Ebrahim (1996) berpendapat bahwa penyakit langka atau 'eksotis' jarang ditemui, tetapi
mungkin sulit untuk mendiagnosa gagal jantung, asma atau TBC ketika ada masalah komunikasi.
Sebuah studi sebelumnya yang dilakukan oleh Ebrahim et al. (1991) menemukan bahwa kelompok
tetua Gujarat di London Utara lebih rentan terhadap diabetes, asma, perdarahan gastrointestinal,
stroke dan penyakit jantung dibandingkan kelompok kulit putih. Namun, dalam penelitian ini tidak
ada perbedaan yang signifikan dalam masalah yang ditemukan pada usia tua (misalnya gangguan
penglihatan dan pendengaran, jatuh, inkontinensia urin) antara orang tua Asia dan penduduk asli.
Sekitar 50 persen orang di kedua kelompok mengalami beberapa jenis gangguan penglihatan, dan
memang lebih banyak orang dari kelompok pribumi yang mengaku mengompol. Sangat menarik
bahwa kelompok Asia melaporkan tingkat kepuasan hidup yang lebih tinggi daripada kelompok
pribumi. Ini mungkin terkait dengan fakta bahwa orang lanjut usia di Asia Selatan mungkin memiliki
unsur spiritual yang lebih signifikan dalam kehidupan mereka. Satu orang dalam penelitian tersebut
berkomentar bahwa dia merasa bahwa usia tua adalah waktu untuk berdamai dengan diri sendiri
dan dengan Tuhan.

Namun, orang mungkin berpendapat bahwa orang Asia Selatan yang lebih tua
mungkin kurang berharap dari kehidupan, mengingat pengalaman hidup mereka. Studi
Ebrahim et al. mengungkapkan bahwa kelompok Asia memiliki tingkat penggunaan obat
yang lebih tinggi daripada kelompok pribumi. Studi lain (misalnya Donaldson, 1986)
menunjukkan bahwa jumlah konsultasi dalam praktek umum oleh orang-orang dari etnis
minoritas cukup tinggi. Memang, seperti yang ditunjukkan Ghosh (1998), kebanyakan orang
dari kelompok etnis minoritas percaya bahwa mereka lebih sakit daripada rekan kulit putih
mereka. Sulit untuk mengetahui atau memahami mengapa pasien etnis minoritas yang lebih
tua lebih sering mengunjungi dokter mereka atau menerima lebih banyak pengobatan. Satu
penjelasan sederhana mungkin bahwa mereka memiliki tingkat morbiditas yang lebih tinggi
daripada kelompok pribumi. Mungkin orang kulit hitam dan Asia merasa bahwa kebutuhan
mereka tidak terpenuhi, atau kekhawatiran mereka tidak ditangani secara memadai, sehingga
mereka cenderung mengunjungi kembali dokter untuk mendapatkan saran yang lebih banyak
atau lebih baik.
Saat mempertimbangkan kebutuhan kesehatan lansia kulit hitam dan etnis minoritas,
mungkin ada kecenderungan untuk mendiagnosis keluhan 'eksotis' yang dibawa pulang dari
bepergian ke luar negeri. Namun, ini menghindari masalah pola penyakit yang dipengaruhi oleh
tinggal di Inggris.

MENGEMBANGKAN LAYANAN UNTUK ORANG TUA

Memberikan perawatan untuk orang tua dari kelompok etnis kulit hitam dan minoritas
adalah salah satu masalah yang paling menantang bagi profesi keperawatan. Prinsip dan
pedoman berikut telah dikumpulkan dari literatur dan merupakan pedoman untuk praktik
yang baik.
Hilton (1996) mengutip contoh perilaku yang mungkin terlihat aneh, dan dia
menawarkan penjelasan alternatif (lihat Kotak 10.1)

Contoh perilaku dan penjelasan alternatif

'Dia tidak makan...' – mungkin dia selalu mencuci tangannya sebelum makan; mungkin ini
adalah hari puasa 'Dia menderita demensia dan dia memanjat toilet ...' - mungkin dia mencoba
jongkok untuk menggunakan toilet, seperti yang dia ingat dari negaranya sendiri Hilton (1996)
mengutip contoh perilaku yang mungkin terlihat aneh, dan dia menawarkan penjelasan alternatif
(lihat Kotak 10.1). Saat mempertimbangkan kebutuhan kesehatan lansia kulit hitam dan etnis
minoritas, mungkin ada kecenderungan untuk mendiagnosis keluhan 'eksotis' yang dibawa pulang
dari bepergian ke luar negeri. Namun, ini menghindari masalah pola penyakit yang dipengaruhi oleh
tinggal di Inggris. 'Dia takut dengan penyelidikan fisik...' – mungkin dia telah disiksa Pertimbangkan
Studi Kasus berikut, yang mengeksplorasi beberapa masalah yang telah digariskan. 'Kunjungan
keluarga dalam kelompok besar, mereka tidak pernah melihat tanda yang mengatakan dua
pengunjung di setiap tempat tidur ...' – mungkin kebiasaan mereka untuk mendukung pasien dengan
cara ini, dan pasien akan tertekan dengan ketidakhadiran mereka

Miss K adalah wanita Polandia berusia 78 tahun. Akhir-akhir ini dia menjadi sangat pelupa
dan telah dirawat di bangsal dengan diabetes yang tidak stabil dan infeksi dada. Itu dengan bel
panggilan. Dia melakukan ini dengan memperkenalkan dirinya. Ini memastikan bahwa Miss K merasa
mapan dan diterima. Itu juga berarti dia tidak merasa tersesat dan terisolasi di rumah sakit. sipir
(asal Polandia) mengatakan bahwa dia adalah orang yang sangat tertutup yang memiliki sedikit
teman. Menurut perawat distrik, flat Miss K cukup kacau, dan ada keluhan bahwa dia menimbun
barang 'lagi'. Nona K dirawat di bangsal hari ini. Dia berbicara sedikit bahasa Inggris, dia sangat
menangis, berbicara dalam bahasanya sendiri dan berpegangan pada tas tangannya, yang berisi
semua obatnya.

Tindakan apa yang harus dilakukan perawat berdasarkan informasi yang terbatas ini?
 Tindakan keperawatan yang dilakukan adalah sebagai berikut: • Perawat kemudian
melakukan prosedur dengan Nona K, menggunakan beberapa kata kunci Polandia dan sisanya dalam
bahasa Inggris, dengan tenang dan lembut. Perawat menyadari bahwa meskipun dia mungkin tidak
menjawab dalam bahasa Inggris, dia mungkin dapat memahaminya saat diajak bicara daripada
berbicara sendiri. Perawat memutuskan bahwa lebih baik untuk terus berbicara dan menjelaskan
meskipun Nona K tidak mengerti semua yang dikatakan kepadanya, karena ini lebih baik daripada
merawatnya dalam diam, yang mungkin tampak cukup mengancam. • Perawat yang merawat Nona
K menginterpretasikan perilakunya sebagai akibat dari rasa takut dan berpikir bahwa dia ketakutan,
bingung dan mungkin mengalami disorientasi.

Dari titik ini perawat menggunakan keterampilan interpersonalnya untuk membantu pasien
merasa nyaman. Dia mendekati Nona K dengan tenang tapi tegas, berbicara dengannya perlahan
dan tenang. Dia menggunakan banyak teknik non-verbal, sentuhan lembut dan kontak mata yang
baik. Dia melakukan upaya sadar untuk menghindari kesan bermusuhan. Dia tidak berusaha
mengambil tas Miss K darinya, dan malah duduk bersamanya di samping tempat tidur dan
membiarkannya menangis, memberinya tisu dan secangkir teh.

Perawat juga memastikan Miss K tahu namanya dan tahu bagaimana memanggilnya dengan
bel panggilan. Dia melakukan ini dengan memperkenalkan dirinya. Ini memastikan bahwa Miss K
merasa mapan dan diterima. Itu juga berarti dia tidak merasa tersesat dan terisolasi di rumah sakit.

• Perawat kemudian menghubungi layanan juru bahasa Polandia di rumah sakit.

Namun, yang bersangkutan sedang berlibur. Perawat kemudian menanyakan dan

menemukan seorang perawat yang berbicara bahasa Polandia sebagai bahasa ibunya. Perawat
berbahasa Polandia diminta untuk mengarahkan Miss K ke bangsal, kamar mandi, dll.

Perawat meminta izin perawat berbahasa Polandia untuk menuliskan beberapa kata kunci
yang akan berguna saat berkomunikasi dengan Miss K. Kata kunci (misalnya nyeri, gula, urin, kamar
mandi, toilet, lapar, merasa sakit, perawat, dokter) adalah ditulis dalam bahasa Polandia dan,
bersama dengan papan nama, digunakan saat dia berkomunikasi dengan Miss K. Begitu dia bisa
membuat dirinya dimengerti, para perawat mulai memperhatikan perbedaan yang terlihat pada
suasana hati Miss K.

Perawat kemudian melakukan prosedur dengan Nona K, menggunakan beberapa kata kunci
Polandia dan sisanya dalam bahasa Inggris, dengan tenang dan lembut. Perawat menyadari bahwa
meskipun dia mungkin tidak menjawab dalam bahasa Inggris, dia mungkin dapat memahaminya saat
diajak bicara daripada berbicara sendiri. Perawat memutuskan bahwa lebih baik untuk terus
berbicara dan menjelaskan meskipun Nona K tidak mengerti semua yang dikatakan kepadanya,
karena ini lebih baik daripada merawatnya dalam diam, yang mungkin tampak cukup mengancam.

Perawat kemudian menghubungi sipir flat untuk beberapa informasi dan barang-barang
yang harus dibawa untuknya. Keesokan harinya tetangga membawa pakaian tidurnya dan beberapa
barang pribadi, termasuk beberapa buku doa, air suci dan sebuah salib. Dia juga membawa koran
Polandia. Miss K sepertinya terhibur dengan barang-barang tersebut. Mempertimbangkan faktor-
faktor ini, perawat merencanakan perawatan Nona K. Karena agamanya sangat penting baginya, dia
mengatur agar pendeta berbahasa Polandia setempat mengunjungi Nona K (ini dilakukan dengan
menghubungi pendeta di rumah sakit). pendampingan. Ternyata Miss K tiba sebagai wanita muda di
Inggris pada tahun 1946 sebagai pengungsi dari Polandia. Keluarganya terbunuh selama perang, dan
dia menghabiskan beberapa waktu di kamp konsentrasi. Kesulitan dan trauma periode ini
membuatnya tertutup dan cemas. Sepanjang masa dewasanya, dia cenderung menimbun dan
menghargai harta miliknya. Dirasakan bahwa ini adalah akibat langsung dari menjalani hidupnya di
kamp konsentrasi di mana harta bendanya telah dirampas. Sipir mengatakan bahwa seperti banyak
orang yang pernah mengalami kehidupan di kamp konsentrasi dan sebagai pengungsi, dia takut akan
kemelaratan dan kemiskinan. Dia masih mengalami mimpi buruk dan sangat tidak percaya pada
rumah sakit, karena dia telah diserang secara fisik oleh staf perawat saat berada di rumah sakit kamp
konsentrasi. Akhir-akhir ini dia menjadi lebih tertutup dan lupa meminum obatnya. Dia menetap di
sebuah kota di Inggris Utara di sebuah komunitas kecil orang Polandia sehingga dia bisa bersama
orang lain dari negaranya. Nona K bekerja selama beberapa waktu sebagai pembersih dan sekarang
tinggal di skema asosiasi perumahan yang dikendalikan sipir.

Perawat bertanya apakah sipir bisa mengatur beberapa barang pribadi Miss K 162 • Perawat
kemudian menghubungi sipir flat untuk beberapa informasi dan barang-barang yang harus dibawa
untuknya. Keesokan harinya tetangga membawa pakaian tidurnya dan beberapa barang pribadi,
termasuk beberapa buku doa, air suci dan sebuah salib. Dia juga membawa koran Polandia. Miss K
sepertinya terhibur dengan barang-barang tersebut.

Mempertimbangkan faktor-faktor ini, perawat merencanakan perawatan Nona K. Karena

agamanya sangat penting baginya, dia mengatur agar pendeta berbahasa Polandia setempat
mengunjungi Nona K (ini dilakukan dengan menghubungi pendeta di rumah sakit).

Saat serah terima, perawat memberi tahu semua staf lain tentang keadaan individu Miss K
dan perhatian serta kepekaan yang dia perlukan. Dia juga membuat perawat lain menyadari sumber
daya bahasa. Keesokan harinya perawat membeli kamus bahasa Polandia–Inggris dengan dana
lingkungan. Ini akan disimpan di bangsal untuk referensi di masa mendatang.

Nona K secara bertahap menjadi kurang cemas dan diabetes serta kesehatannya secara
umum membaik. Dia menjalin hubungan yang baik dengan staf perawat, yang mampu
memahaminya dalam konteks pengalaman hidupnya. Meskipun komunikasi terkadang sulit, Miss K
merasa diterima dan lebih percaya diri untuk mencoba membuat dirinya dimengerti. Miss K
diberhentikan pada minggu berikutnya. Tim perawat berkomentar bahwa dia tampak seperti orang
yang berbeda dari individu yang ketakutan dan tegang yang telah dirawat di bangsal minggu
sebelumnya