TENTIR TEPAR 1

Bersama Nadya dan Rara

Bismillahh, jangan lupa doaa! <33

Kelompok 2
Tanya Jawab
1. Wiwi : Bagaimana pengaruh tata laksana pijat bayi untuk merangsang nafsu makan
bayi?
Jawaban: ASI harus adekuat. Pijat→ merangsang nervus vagus, meningkatkan absorbsi
makanan, merangsang nafsu makan.
2. Anisa: Pada IMD, biarkan bayi mencari puting susu sendiri, kalo misal tidak dapat
menentukan puting susu ibu, apa yang kita lakukan, apakah ada tindakan secara
khusus?
Jawaban: kalo bayi gabisa nentuin puting, biarkan bayi dan ibu kontak langsung antar
kulit terlebih dahulu selama 30 menit
3. Wafa: Apakah ada penunjang yang membuktikan kalo pada pasien ini faktor resiko
kelahiran prematurnya dari usia?
Jawaban: tidak ada datam, biasanya dari multipara dll, tp dihub sama faktor usia→
health problem. Harus liat juga dari faktor nutrisi, tapi pada pasien ini tidak ada data.
Mungkin IMT ibu dibawah normal, tapi di kurva fenton bayinya appropriate for
gestational age.

NARASUMBER XIXI
1. Dr.djauhari
Sejak waktu kehamilan ada persiapan secara endokrin.
 Persiapan extrauterine→ surfaktan, awalnya dari kortisol dari korteks adrenal janin, yang
dirangsang oleh ACTH dpt dari hipofisis anterior sama sinsitiotrofoblas. Kalau prematur,
harusnya yang surfaktan blm sempurna.

Persiapan parturition→ ada kekuatan kontraksi uterus, dipersiapkan dengan penebalan

miometrium, dipengaruhi estrogen. Terus estrogen akan meningkatkan sintesis gap
junction, jadi kalau kontraksi mereka koordinasi dan serentak. Selain itu meningkatkan
oksitosin receptor. Oksitosin dari hipotalamus maternal→ terangsang krn fetus turun.

Persiapan breastfeeding→ persiapan kelenjar mammae. Ada hormon human placental

lactogen, dan estrogen-progesteron placenta. Kalau estrogen ke duktus, progesteron ke
alveolus, prolaktin dan somatotropin ke keduanya both. Kolostrum mengandung globulin
(IgA) yang memberi proteksi imun kepada bayi baru lahir. Keuntungan breastfeeding→
adanya IgA.

Mengenai perubahan hemodinamik kardiovaskuler.

Saat masih fetus, paru-paru masih kolaps, darah dari ventrikel kanan ke arteri pulmo
belum bisa masuk karena resistensi yang tinggi. Sehingga dari arteri pulmonalis darah
akan melalui duktus arteriosus dan masuk ke aorta. Ada foramen ovale juga
menghubungkan atrium kanan dan kiri, foramen ovale terbuka pada fetus karena
tekanan pada atrium kanan lebih tinggi dibanding atrium kiri yang belum mendapat
suplai darah dari vena pulmonalis. Jantung kanan dan kiri kerja parallel. Oksigen didapat
dari ibu, saturasi O2 80% ke fetus. Pada fetus, Hb yang ada adalah HbF. HbF memiliki
afinitas O2 lebih tinggi daripada HbA. Saat lahir, ada pemotongan tali pusat,
menyebabkan bayi mengalami asfiksia→ hipoksia dan hiperkapnia (CO2 tinggi di
darah)→ merangsang pusat napas→ gerak inspirasi→ melebarkan rongga thorax dan
meregangkan paru→ menurunkan resistensi paru→ darah dari ventrikel kanan bisa
masuk ke paru, paru melebar→ ada aliran balik ke atrium kiri, tekanan atrium kiri lebih
tinggi dari kanan, foramen ovale menutup, jantung berfungsi yay secara seri.
Terjadi vasokonstriksi duktus arteriosus selama 24 jam awal, berkaitan dengan PG→
vasodilatasi. Saat lahir→ PG turun, duktus menutup.

2. dr. Ahmad
dr. ahmad bener2 cuma ngasi poin2 yang harus dicari :(, jadi bingung nulisnya gimanaa
Bayi ny. B normal 39 minggu
- Ketika normal semua sistem tubuh manusia gimana? Sebelum, saat, dan setelah
lahir? Bandingkan dengan yg prematur
- Pada jantung : fossa ovalis menutup, duct arteriosus obliterasi
- Vena umbilikus dipotong efeknya gimana?
- Obliterasi ligamentum teres di bagian hepar
Bayi ny. A premature 35 minggu
- Apakah pas lahir, paru nya udah oke? Kemudian dihubungkan dengan faktor
resiko
 Saat bayi di kandungan bernapas dengan apa?
Apa manfaat menangis keras? Kalo ga nangis gimana?

3. Bu Zeti
Sudah baik permata KULLUUNNNNN. 4 tahapan maturitas. Kalau perkembangan
neonatus sama kanak2 apasih. Pada ventral foregut maturitas→ fungsi paru normal. 1-8
minggu organogenesis sudah terbentuk blm matur. Tadi permata kullun sudah lengkap,
kata bu zeti sudah dijelaskan dr djau. Kalau anatomis belum matur, fisiologi juga akan
terganggu. Mantap brown fat belum ketemu di langman juga nanti berkirim jurnal sama
permata kullun.
Ini dari pemata kullun our lord:

Organ Respirasi
Terbentuk dari minggu ke-4:
Fase embrionic
Fase pseudoglandular
Fase canalicular
Fase saccular
Fase alveolar

Pada usia kehamilan 35 minggu ini masih di tahap fase saccular (yaitu pembentukan
alveolar ducts menjadi terminal sacs → dan akan ada pembentukan septum yg septae
pertama

Untuk surfaktan sendiri yang tadinya fungsinya itu mengurangi tegangan permukaan
dan menstabilkan dinding alveolus sehingga tidak kolaps itu baru terbentuk mulai dari
minggu ke 20 - dan puncaknya pada minggu ke 40 setelah itu produksinya akan
berkurang setelah lahir

Selanjutnya
terkait hipotalamus
untuk pembentukan sistem saraf, awalnya itu dari pembentukan tabung saraf yang
nantinya akan terbagi jadi forebrain, midbrain, dan hindbrain

Nah kalau hipotalamus itu terbentuknya dari forebrain (proensefalon) → diensefalon →

hipotalamus.

Kulit dan Kelenjar Minyak

Epidermis berasal dari ektoderm
Dermis berasal dari mesenkim
Kelenjar minyak berasal dari epithelial hair sheat yang menonjol ke arah mesoderm →
kelenjar minyak akan menghasilkan substansi kaya lipid (vernix caseosa) yang akan
menahan perpindahan panas sehingga bisa membuat bayi lebih hangat
 Brown adipose Tissue
Berasal dari mesoderm paraaksial (somit) → berdeferensiasi jadi dermatome → jadi
lemak coklat

4. Bu Laely
Sistem pencernaan pada bayi
- Absorpsi nutrisi bayi pada lahir masih belum sempurna → jml dan jenis enzim
berbeda dg org dewasa
- Ada beberapa penelitian, sumber energi yg lebih berperan lipid dan beberapa
karbohidrat, untuk protein belum berkembang.
- Enzim laktase → pembentukannya meningkat pada usia bayi dan akan
menurun-hilang saat dewasa, jadi bisa ditemukan org dewasa yg intoleransi
laktosa.
- Tapi ada juga dr bayi ga sintesis laktase → jadi dr lahir udh intoleransi laktosa

- Pada org dewasa → lipid mulai dihidrolisis di saliva, gaster, dan duodenum
(enzim dr pankreas)
- Nah pd bayi baru lahir pankreas blm berkembang, jadi lipid di pecah di gaster
- Bayi baru lahir sumber energi utamanya dr ASI → krn kandungan lipidnya tinggi

Mumtaz tanya, terkait def. Enzim → ada jurnal yang menyebutkan, terjadi defisiensi
enzim Fosfoenolpiruvat karboksikinase (PEPCK), glukosa-6-fosfatase,
fruktosa-1,6-difosfatase, dan piruvat karboksilase pada bayi prematur, apakah pada
semua bayi prematur mengalami defisiensi enzim tersebut?

Jawaban: pd bayi prematur, kan perkembangannya belum sempurna. Di feses bayi

prematur, kadar lipid lebih banyak drpd bayi normal → ARTINYA proses absorpsi lipid
pada bayi prematur memang lebih rendah. Intinya kaya relate sama defisiensi enzim yg
disebutin mumtaz

- Pada sistem pernapasan ada juga enzim yg berperan (tapi bu lely lupaa)

5. Dr. Yanti
Intinya modul cendol N&C. Ya intinya kita harus tau apa yang harus diperhatikan.
Aterm >37 minggu atau 2500gr→ sudah cukup baik. Untung menolong persalinan dan
bantu adaptasi gimana ya? Adaptasi→ air ketuban hangat, plasenta kasih makanan dll,
pas dipotong ya sudah lepas. Tubuhnya harus adaptasi. Ada perbedaan signifikan pada
yang normal sama prematur. Kalau gizi baik mudah-mudahan bisa mengatasi
kegawatdaruratan→ biar gak sesak. Harus nangis kencang biar paru membuka, otot
membuka paru, udara masuk, airnya difusi, 3 kali nangis harusnya airnya hilang. Kalau
nyisa bikin sesak. Itu yang bikin transient tachypnea of newborn. Kekurangan enzim,
kalau anatomic 35 minggu sudah hampir sempurna. Secara fungsi apakah sudah? 35
minggu beberapa bayi surfaktan tidak begitu banyak, butuh alat bantu napas PEEP→
kasih CPAP biar alveolus terbuka, surfaktan endogen terbentuk. Saluran cerna→ sistem
imun masih sedikit, makanya harus ASI dini karena mengandung IgA. Pada kelahiran
ada rangsangan dari luar, pijat-pijat→ bayi dapat lebih bangun. Ada udara dingin,
evaporasi, konveksi, konduksi, radiasi→ harus adaptasi. Intinya harus hangatkan.
Secara teori minyak telon dpt menghangatkan. Bayi prematur dikasih minyak lama2
menguap. Bagaimana caranya? Kalau ibunya kejang2 gabisa ke ibunya, harus ke
inkubator atau dihangatkan dengan handuk hangat, sampai tebal. Betul ada lemak
coklat pada bayi, untuk prematur dipakai untuk glukoneogenesis→ untuk nangis dll→
gula darah rendah→ cepat minum. Kalau udah dibawah 30 ada warningnya. JANGAN
SAMPAI BAYI PREMATUR HIPOGLIKEMI MAKIN TURUN. Intinya 35 minggu sudah
cukup matur untuk hidup di luar, tetapi masih ada hipo hipo itu, gangguan pernapasan
jg. Kalau tidak diatasi bisa berlanjut→ kejang krn hipoglikemi, pasien tidak napas→
ventilator. Rujuk butuh waktu.
Pertanyaan pijat bayi: secara teori banyak dibuktikan di penelitian, pada bayi butuh
rangsangan→ membuat relaksasi→ ke otak akan beri tahu rasa nyaman→ tenang, dan
menerima hal yang baru. Kalau di pijat jadi lapar karena semua terdilatasi (?).
Pertanyaan IMD, jika sejam belum didapatkan→ hanya untuk bayi bugar, bisa diberikan
ke ortunya. Bayi akan merangkak dll, kalau di RS belum tentu bisa ditungguin 1 jam,
bayi punya penglihatan gelap terang, mencium bau ibunya→ cari sendiri
Pertanyaan faktor risiko nutrisi untuk prematur: IMT ibu? Memang betul prematur dipicu
gizi kurang. Banyak jg ibu normal tapi bayi kurang. Asupannya karbo iya tapi protein
kureng. Ada faktor placenta juga, kalau ibunya PEB atau hipertensi, kalo vasokonstriksi
gaada nutrisi yang bisa masuk.
3 hal penyebab prematur:
Bayi→ gemeli, triplet karena nutrisi harus dibagi
Ibu
DM→ makrosomia: tapi TD rendah, hipertensi, merokok gak
Plasenta: bentuk tidak baik, penyakit kronis.
Infeksi
Chorioamnionitis
Ada ibu yang mudah terbuka serviksnya, harus diiket dulu, baru dibuka pas mau lahiran.
Ada hormonal pco, agak bermasalah hamilnya.

Alif : pada tata laksana bayi prematur harus dimasukkan ke inkubator, apakah kasus ini
perlu masuk inkubator? Dan apa kriterianya?

Jawaban : intinya liat suhu dan RR pada bayi normal gaa? Normalnya suhu bayi
26,5-37,5 ini harus dipertahankan → agar tidak kehilangan energi banyak untuk
mempertahankan suhu
Kalo suhu ganormal → lakuin IMD → kalo masi hipotermi, masukkan inkubator → kalo
masi aja hipotermi, pikirkan kemungkinan lain penyebab nya (hipoglikemia, cadangan
lemak coklat rendah, lingkungan suhu rendah, infeksi). Infeksi ini bisa dari ISK pada
ibu. Kalo ada infeksi brati perlu diterapi infeksi nya juga.
 Wiwi: misal kalo bayi gadikasi injeksi vitamin K gimana? Misal di setting klinis
pedalaman gaada stok vitamin K
Jawaban:
- Dulu banget vit k dikasi peroral → tp tetep aja kadar vit K di darah rendah bayi →
dampaknya kasus APCD ( Acquired Prothrombin Complex Deficiency) tinggi) →
nyebabin terjadi perdarahan
- Vit K injeksi (fitomenadion) → ini WAJIB dikasi → untuk mengurangi perdarahan
- Pemberian injeksi Vit K, skrining hepatitis B, dan pemberian salep mata ini udah
program nasional → HARUSNYA di puskesmas2 udah disediain
- Vit K kalo mengandalkan dari ASI masih kurang
6. Bu Alfiah
Pada sisi islam, pada kasus ini gaada yg kontroversial
- Evaluasi: kelompok 1-10 kurang sesuai sama kasus nya, kel 4 yang bagus topik
imdb yg diangkat
- Konsep besar IMDB pada kasus ini : menyambut kelahiran dalam islam → ini
cakupannya umum, jadi termasuk di adzanin, khitan, aqiqah, tahnik
- Kanan adzan, kiri iqamah dengan suara yg rendah
- Ibu diharapkan untuk memberikan ASI kalo gaada udzur
- Kalo ada kendala finansial, kewajiban aqiqah gugur
- Aqiqah dilakukan saat hari ke 7 atau hari ke 14 atau kelipatannya
- Potong rambut, trs ditimbang, nanti sedekah perak sebanyak berat rambut nya
- Tahnik ini dulu dilakukan oleh Rasulullah (untuk mencari keberkahan), nah kalo
sekarang ditinjau lagi banyak mudhorotnya atau engga, dilihat dari sisi
kesehatan.
- Hadist2 yg menyatakan khitan pada perempuan kebanyakan dhoif