MATERI FARMAKOTERAPI

1. HIPERTENSI
2. DIABETES + HIPERTIROID
3. OSTEOPOROSIS
4. INTERAKSI OBAT
Isi
HIPERTENSI

Isi
 HIPERTENSI

KLASIFIKASI TEKANAN DARAH KLINIK

HIPERTENSI (PERKI 2015) KATEGORI TDS TDD
Memiliki TD sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan darah (mmHg) (mmHg)
diastolik ≥ 90 mmHg, pada pemeriksaan berulang Normal <130 dan 85
Normal-tinggi 130-139 dan/atau 85-89

MULAI TERAPI FARMAKOLOGI Hipertensi derajat 1 140-159 dan/atau 90-99

Pada pasien hipertensi derajat 1 yg tidak mengalami Hipertensi derajat 2 ≥ 160 dan/atau ≥ 100
penurunan tekanan darah setelah > 6 bulan menjalani pola
hidup sehat & pada pasien dgn hipertensi derajat ≥ 2. TDS = tekanan darah sistolik; TDD = tekanan darah
Isi diastolic.Dikutip dari 2020 International Society of Hypertension
Global Hypertension Practice Guidelines

Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2021; Update Konsensus PERHI 2019

 PREPARAT OBAT KARDIOVASKULAR
ß1-Blocker CCB ARB ACE-inhibitor Inhibitor ɑ1
Metoprolol Amlodipin Kandesartan Captropil Doxazosin
Atenolol Felodipin Eprosartan Lisinopril Prazosin
Nebivolol Nicardipin Irbesartan Benazepril Terazosin
Bisoprolol Nifedipin Valsartan Enalapril
Asebutolol Dilitazem Losartan Fosinopril
Betaxolol Isradipin Olmesartan Moexipril
Esmolol Nisoldipin Telmisartan Kuinapril
Karvedilol Verapamil Perindopril
Labetalol Ramipril
Nadolol Trandolapril
Isi
Pindolol
Propanolol
Timolol
RAAS SYSTEM

Isi
 TARGET PENGOBATAN HIPERTENSI

TARGET TEKANAN DARAH (JNC-8)

UMUR (TAHUN) TARGET TD

<60 < 140/90

60-76 < 150/90

80+ < 150/90

WITH CO-MORBIDITIES

Diabetes <140/90

CKD <140/90
Isi
Monitoring pasien hipertensi setiap 3-6 bulan
diperlukan unk memperhatikan fungsi ginjal &
hati. Penggunaan obat dapat dihentikan jika
terjadi efek samping atau kontraindikasi
Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019-PERHI; 2018 ECS/ESH Hypertension Guidelines
 HIPERTENSI PADA IBU HAMIL

PENGUKURAN KADAR LAB YANG DILAKUKAN (POGI, 2016)

PROTEINURIA : PRODUKSI PROTEIN URIN LEBIH DARI 300 mg/24 jam
Mulai terapi antihipertensi pada pasien pre-eklamsia : TTD ≥ 160/110 mmHg (Severe)
Target terapi : < 160/110 mmHg
Pemberian antihipertensi first of choice : nifedipine oral short acting, hidralazin, labetalol parenteral
Alternatif : nitrogliserin, metildopa
Isi
Bila mengalami HIPERmagnesia (toksisitas jantung atau henti jantung) : Ca Glukonat IV

Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019-PERHI; 2018 ECS/ESH Hypertension Guidelines

DIABETES MELITUS

Isi
 Gejala-gejala Diabetes Melitus :

1. Polidipsia (rasa haus yang berlebihan)

DIABETES MELITUS 2. Poliuria (kondisi di mana lebih sering buang air kecil)
3. Polifagia (sering merasa lapar)
4. Berat badan menurun cepat tanpa penyebab yang jelas
5. Tenaga kurang-lemas

KOMPLIKASI DIABETES MELITUS

Komplikasi MAKRO: PJK, stroke, peripheral arterial disease (PAD)
Kronis
MIKRO: retinopati, nefropati, neuropati

Hipoglikemia
Diabetic Ketoacidosis (DKA) Ditandai gula darah > 250 mg/dL,
Komplikasi Isi
Akut peningkatan keton, pH arteri >7,2, kadar bikarbonat dalam darah <15 mEq/L

Hyperglycemic Hyperosmolar State (HHS) peningkakan kadar gula darah >500 mg/dL, dehidrasi dan
hiperosmolaritas tanpa ketoasidosis yang signifikan.
Isi
KRITERIA DIAGNOSIS DIABETES MELITUS

Isi
 PROFIL OBAT ANTIDIABETES

AGEN TERAPI CONTOH KEUNTUNGAN KERUGIAN

Tidak mempengaruhi berat Dispepsia, kontraindikasi pada eGFR <30

Biguanida Metformin badan, menekan nafsu makan mL/menit/1,73m2, asidosis laktat, defisiensi vit B12

Glibenklamid,
Sulfonylurea glimepiride, Peningkatan BB, HIPOGLIKEMIA (terutama
gliquidone, gliklazid Efek cepat Glibenklamid dan Klorpropamid)

Exenatide, Penurunan BB, mengurangi resiko

GLP-1 agonist liraglutide, cardiovascular events pada Injeksi, mahal, efek samping pada sistem
semaglutide pasien penyakit jantung saluran pencernaan

Retensi cairan (edema), gagal jantung (aterogenik),

peningkatan BB, fraktur tulang, potensial infark
Tiazolidindion Pioglitazone, Isi lipid
Memperbaiki profil miokard (Rosiglitazone) dan kanker kand.kemih
rosiglitazone (Pioglitazone) (pioglitazone)
Repaglinid, Peningkatan BB, pemberian dosis 3x/hari,
Glinid Efek cepat
nateglinid Hipoglikemia
 PROFIL OBAT ANTIDIABETES

AGEN TERAPI CONTOH KEUNTUNGAN KERUGIAN

Mengurangi resiko
kematian kardiovaskular
pada pasien penyakit
SGLT-2 • Kandidiasis vulvovaginal, infeksi saluran kemih dan
Empagliflozin, jantung, memperbaiki
inhibitor genital, fraktur tulang, AKI (kreatinin ↑), DKA, LDL ↑
dapagliflozin, outcome ginjal pada
• Resiko amputasi → canagliflozin (Black Box)
canagliflozin pasien nefropati

Sebah, muntah, peningkatan resiko gagal jantung dengan

Sitagliptin, Saxagliptin, harga mahal, angioedema atau efek
DPP-4 inhibitor Tidak mempengaruhi
Linagliptin, dermatologis lain yang dimediasi sistem imun,
peningkatan BB
Saxagliptin pankreatitis akut
Isi
α-glucosidase Tidak mempengaruhi
inhibitor Akarbosa,
peningkatan BB Flatulen, tinja lembek, frekuensi penggunaan 3x/hari
miglitol
ALGORITMA TERAPI DIABETES MELITUS TIPE 2

Isi
 T E R A PI I N S U L I N
INDIKASI UNTUK TERAPI AWAL MENGGUNAKAN INSULIN
• HbA1c saat diperiksa ≥7,5% dan sudah menggunakan 1atau 2 obat antidiabetes
• HbA1c saaĨ diperiksa >9%
• Penurunan BB yang cepat
• Hiperglikemia beraĨ yang disertai ketosis
• Krisis hiperglikemia
• Gagal dengan kombinasi OHO dosis optimal
• Stres berat (infeksi sistemik, operasi besar, infark miokard akut, stroke)
• Kehamilan dengan DM gestasional yang tidak terkendali dengan perencanaan makan
• Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat

SASARAN TERAPIHIPERGLIKEMIA
❖ SASARAN PERTAMA → Mengendalikan gula darah basal (puasa, sebelum makan) →
Terapi OAD oral dan INSULIN BASAL (insulin kerja sedang atau panjang).
✓ Penyesuaian dosis insulin basal untuk pasien rawat jalan dapat dilakukan dengan menambah 2-4 unit setiap 3-4 hari bila
sasaran terapi belum tercapai.
✓ Insulin basal + OAD oral (glinid, akarbosa, meĨformin) → dapat menurunkan glukosa
darah prandial Isi
❖ SASARAN KEDUA → glukosa darah basal (puasa) telah tercapai, namun HbA1c belum mencapai target → PENGENDALIAN GLUKOSA
PRANDIAL dengan insulin rapid acting (disuntikan 5-10 menit a.c) atau insulin short acting (disuntikan 30 menit a.c)

EFEK SAMPING INSULIN → Hipoglikemia, peningkatan BB (↑ massa otot dan lemak), efek mitogenik
 TERAPI INJEKSI PADA
DIABETES MELITUS TIPE 2

Isi
 TERAPI INJEKSI PADA
DIABETES MELITUS TIPE 2

Isi
PERHITUNGAN DOSIS INSULIN HARIAN TOTAL

Isi
FARMAKOKINETIKA
INSULIN

Isi
Isi
WAKTU PEMBERIAN INSULIN

Isi
 MANAGEMENT OF GESTATIONAL DIABETES MELITUS

I. Lifestyle behavior change is an essential component of management of gestational diabetes

mellitus and may suffice for the treatment of many women. Insulin should be added if needed to
achieve glycemic targets.
II. Insulin is the preferred medication for treating hyperglycemia in gestational diabetes mellitus.
Metformin and glyburide should not be used as first-line agents, as both cross the placenta to the
fetus. A Other oral and noninsulin injectable glucose-lowering medications lack long-term safety
data.
➢ Bila konsentrasi FBG tinggi → digunakan insulin intermediate acting, yakni insulin NPH yang disuntikan
sebelum tidur
➢ Bila kadar glukosa postprandial tinggi → digunakan insulin rapid acting seperti insulin aspart atau insulin lispro
yang disuntikan sebelum makan pagi, makan Isi
siang, dan makan malam
Target optimal kendali glukosa darah :
o GD sebelum makan,saat tidur malam hari → 60 – 99 mg/dL
o GD setelah makan tertinggi → 100 – 129 mg/dL
MANAGEMENT OF GESTATIONAL DIABETES MELITUS

Isi
 HYPOGLYCEMIATHERAPY

KADAR GULA DARAH TERAPI OBAT

<70 mg/dL (3.9 mmol/L) Glukosa 15 – 20 gram (2 – 3 sendok makan) yang dilaruTkan dalam air

• Bila terdapat gejala neuroglikopenia → Dekstrosa 20% sebanyak 50 mL

<54 mg/dL (3.0 mmol/L) Isi
(bila terpaksa dapat diberikan Dekstrosa 40% sebanyak 25 mL), diikuti
infus D5% atau D10%
• Glukagon injeksi
HIPERTIROID

Isi
TERAPI UTAMA HIPERTIROID

26
TERAPI TAMBAHAN HIPERTIROID

27
OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS

Applied Therapeutics 11th Ed - 2018

FARMAKOTERAPI OSTEOPOROSIS

Langdahl, B. L. (2020). Overview of treatment approaches to osteoporosis. British Journal of Pharmacology.

GOLONGAN OBAT UNTUK PENCEGAHAN OSTEOPOROSIS

Patient education: Medicines for osteoporosis (The Basics) – UpToDate 2021

TATALAKSANA TERAPI OSTEOPOROSIS

Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach 11th Ed - 2020

 BIPHOSPHONATE
Bifosfonat memiliki ESO:
iritasi esofagus berat, esofagitis intoleransi sistem pencernaan (erosi dengan pendarahan, severe GERD)

Lippincott Pharmacology South Asian Ed - 2019

MEKANISME KERJA NSAIDs

Cooper C, et al. Safetyof Oral Non-Selective Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Osteoarthritis: What Does theLiterature Say?
Drugs Aging. 2019
INTERAKSI OBAT
 INTERAKSI OBAT – TINGKAT ABSORPSI
MEKANISME OBAT 1 OBAT 2 KETERANGAN
Perubahan pH • Menurunkan bioavailabilitas ketokonazol,
saluran Antasida, AH2 atau Ketokonazol, itrakonazol secara signifikan
pencernaan PPI Itrakonazol • Diberikan jarak 2 jam
Fe, antasida
Tetrasiklin, (mengandung Menurunkan konsentrasi plasma
fluorokuinolon Ca, Mg, Al), tetrasiklin,
bismuth
fluorokuinolon
Adsorpsi, Bifosfonat • Menurunkan bioavailabilitas bifosfonat
pembentukan (alendrona • Diberikan jarak 30 menit untuk Alendronat,
kelat atau Suplemen Ca
t, risedronat; 60 menit untuk ibandronat
senyawa risedronat,
kompleks ibandronat
)
Adsorben (Kaolin,
arang aktif), anionic Mengurangi absorpsi obat-obat lain Memberikan
exchange resin Obat-obat lain interval waktu 2 – 3 jam dengan obat lain
(kolestiramin,
kolestipol)

Clinical Pharmacy and Therapeutics 6th Ed - 2018

 INTERAKSI OBAT – TINGKAT METABOLISME

➢ SUBSTRAT + INDUSER → MENINGKATKAN METABOLISME SUBSTRAT → KADAR SUBSTRAT BERKURANG

→ EFEK SUB-TERAPEUTIK SUBSTRAT

➢ SUBSTRAT + INHIBITOR → MENURUNKAN METABOLISME SUBSTRAT → KADAR SUBSTRAT MENINGKAT

→ EFEK TOKSIK SUBSTRAT

Clinical Pharmacy and Therapeutics 6th Ed - 2018

INTERAKSI OBAT - FARMAKODINAMIK

Oxford Handbook of Clinical Pharmacy 3rd Ed - 2017

TERIMAKASIH

Isi