PEDOMAN PRAKTIK KLINIS

Diagnosis dan Penatalaksanaan Prinsip Organisasi untuk Membimbing dan Mendefinisikan

Sistem Perawatan Kesehatan Anak dan / atau

Bronchiolitis
Meningkatkan Kesehatan Semua Anak

Sub-komite untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Bronkiolitis

Didukung oleh American Academy of Family Physicians, American College of Chest Physicians, dan American Thoracic Society.

ABSTRAK
Bronkiolitis adalah kelainan yang paling sering disebabkan pada bayi oleh infeksi saluran pernapasan bawah akibat
virus. Ini adalah infeksi saluran pernapasan bawah yang paling umum pada kelompok usia ini. Hal ini ditandai
dengan peradangan akut, edema, dan nekrosis sel epitel yang melapisi saluran udara kecil, peningkatan produksi
lendir, dan bronkospasme.
American Academy of Pediatrics membentuk komite yang terdiri dari dokter perawatan primer dan
spesialis di bidang pulmonologi, penyakit menular, kedokteran darurat, epidemiologi, dan informatika medis.
Komite bermitra dengan Agency for Healthcare Research and Quality dan RTI International-University of
North Carolina Evidence-Based Practice Center untuk mengembangkan tinjauan komprehensif dari literatur
berbasis bukti terkait dengan diagnosis, manajemen, dan pencegahan bronkiolitis. Laporan bukti yang
dihasilkan dan sumber data lain digunakan untuk merumuskan rekomendasi pedoman praktik klinis.
www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/
peds.2006-2223

doi: 10.1542 / peds.2006-2223

Semua pedoman praktik klinis dari American Academy of

Panduan ini membahas diagnosis bronkiolitis serta berbagai intervensi terapeutik termasuk Pediatrics secara otomatis kedaluwarsa 5 tahun setelah

bronkodilator, kortikosteroid, agen antivirus dan antibakteri, hidrasi, fisioterapi dada, dan oksigen. publikasi kecuali ditegaskan kembali, direvisi, atau

dihentikan pada atau sebelum waktu itu.

Rekomendasi dibuat untuk pencegahan infeksi virus pernafasan syncytial dengan palivizumab dan
pengendalian penyebaran infeksi nosokomial. Keputusan dibuat atas dasar penilaian sistematis kualitas
Rekomendasi dalam pedoman ini tidak
bukti dan kekuatan rekomendasi. Panduan praktik klinis menjalani tinjauan sejawat komprehensif sebelum menunjukkan pengobatan eksklusif atau berfungsi

disetujui oleh American Academy of Pediatrics. sebagai standar perawatan. Variasi, dengan
mempertimbangkan keadaan individu, mungkin
sesuai.

Kata Kunci
Pedoman praktik klinis ini tidak dimaksudkan sebagai satu-satunya sumber pedoman dalam penatalaksanaan bronkiolitis

anak dengan bronkiolitis. Sebaliknya, ini dimaksudkan untuk membantu dokter dalam pengambilan keputusan. Ini Singkatan
CAM — pelengkap dan alternatif
tidak dimaksudkan untuk menggantikan penilaian klinis atau menetapkan protokol untuk perawatan semua anak
obat
dengan kondisi ini. Rekomendasi ini mungkin tidak memberikan satu-satunya pendekatan yang tepat untuk LRTI — infeksi saluran pernapasan bawah AHRQ —

manajemen anak-anak dengan bronkiolitis. Badan Riset dan Kualitas Perawatan Kesehatan

RSV — virus pernapasan syncytial

AAP — American Academy of Pediatrics AAFP —

American Academy of Family Physicians

RCT — uji coba terkontrol secara acak

PENGANTAR CLD — penyakit paru neonatal kronis SBI —
infeksi bakteri serius
CONTOH PEDOMAN INI bukti yang dipublikasikan tentang diagnosis dan penatalaksanaan akut anak dengan
ISK — infeksi saluran kemih
bronkiolitis baik di rawat jalan maupun rumah sakit, termasuk peran terapi suportif, oksigen, bronkodilator, AOM — otitis media akut

agen antiinflamasi, agen antibakteri, dan agen antivirus dan membuat rekomendasi untuk memengaruhi Sp O2 — Saturasi oksihemoglobin
LRTD — penyakit saluran pernapasan bagian bawah
perilaku dokter berdasarkan bukti. Metode pencegahan
PEDIATRIK (Nomor ISSN: Cetak, 0031-4005; Online,
1098-4275). Hak Cipta © 2006 oleh American Academy
of Pediatrics

1774 AKADEMI PEDIATRIK AMERIKA

Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
ditinjau, seperti peran potensial dari pengobatan komplementer dan
alternatif (CAM).
Tujuan dari pedoman ini adalah untuk memberikan pendekatan
berbasis bukti untuk diagnosis, manajemen, dan pencegahan bronkiolitis
pada anak-anak dari usia 1 bulan sampai 2 tahun. Pedoman ini ditujukan
untuk dokter anak, dokter keluarga, spesialis pengobatan darurat, perawat
rumah sakit, praktisi perawat, dan asisten dokter yang merawat anak-anak
tersebut. Panduan ini tidak berlaku untuk anak-anak dengan
imunodefisiensi termasuk HIV, transplantasi organ atau sumsum tulang,
atau imunodefisiensi kongenital. Anak-anak dengan penyakit pernapasan
yang mendasari seperti penyakit paru-paru neonatal kronis (CLD; juga
dikenal sebagai displasia bronkopulmonalis) dan mereka dengan penyakit
jantung kongenital yang signifikan dikeluarkan dari bagian manajemen
kecuali dinyatakan lain tetapi dimasukkan dalam diskusi tentang
pencegahan.
Bronkiolitis adalah kelainan yang paling sering disebabkan pada bayi
oleh infeksi saluran pernapasan bawah (LRTI) virus. Ini adalah infeksi
saluran pernapasan bawah yang paling umum pada kelompok usia ini. Hal
ini ditandai dengan peradangan akut, edema dan nekrosis sel epitel yang
melapisi saluran udara kecil, peningkatan produksi lendir, dan
bronkospasme. Tanda dan gejala biasanya rinitis, takipnea, mengi, batuk,
berderak, penggunaan otot tambahan, dan / atau hidung mampet. 1 Banyak
virus menyebabkan konstelasi gejala dan tanda yang sama. Etiologi yang
paling umum adalah Respiratory Syncytial Virus (RSV), dengan kejadian
infeksi RSV tertinggi terjadi antara Desember dan Maret. 2 Sembilan puluh
persen anak terinfeksi RSV dalam 2 tahun pertama kehidupan, 3 dan
hingga 40% dari mereka akan mengalami infeksi saluran pernapasan
bagian bawah. 4,5
Infeksi RSV tidak memberikan kekebalan permanen atau jangka panjang.
Infeksi ulang sering terjadi dan mungkin dialami sepanjang hidup. 6 Virus
lain yang diidentifikasi sebagai penyebab bronkiolitis adalah
metapneumovirus manusia, influenza, adenovirus, dan parainfluenza.
Infeksi RSV menyebabkan lebih dari 90.000 rawat inap setiap tahun.
Kematian akibat RSV telah menurun dari 4500 kematian setiap tahun pada
tahun 1985 di Amerika Serikat 2,6 menjadi sekitar 510 kematian terkait RSV
pada tahun 1997 6 dan 390 pada tahun 1999. 7 Biaya rawat inap untuk
bronkiolitis pada anak-anak kurang dari 1 tahun diperkirakan lebih dari $
700 juta per tahun. 8
Beberapa penelitian telah menunjukkan variasi yang luas tentang
bagaimana bronkiolitis didiagnosis dan diobati. Belajar di Amerika Serikat, 9 Kanada,
10 dan Belanda 11 menunjukkan variasi yang lebih berkorelasi dengan rumah
sakit atau preferensi individu dibandingkan dengan tingkat keparahan
pasien. Selain itu, lama rawat inap di beberapa negara rata-rata dua kali lipat
dari negara lain. 12 Pola variabel ini menunjukkan kurangnya konsensus di
antara dokter tentang praktik terbaik.
Selain morbiditas dan mortalitas selama
Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
Pada penyakit akut, bayi yang dirawat di rumah sakit dengan bronkiolitis lebih
mungkin mengalami masalah pernapasan seperti pada anak yang lebih
besar, terutama mengi yang berulang, dibandingkan dengan mereka yang
tidak memiliki penyakit parah. 13–15 Penyakit berat ditandai dengan upaya
pernapasan yang terus meningkat, apnea, atau kebutuhan akan hidrasi
intravena, oksigen tambahan, atau ventilasi mekanis. Tidak jelas apakah
penyakit virus yang parah di awal kehidupan mempengaruhi anak-anak untuk
mengembangkan mengi berulang atau jika bayi yang mengalami bronkiolitis
parah memiliki kecenderungan yang mendasari untuk mengi berulang.
METODE
Untuk mengembangkan pedoman praktik klinis tentang diagnosis dan
pengelolaan bronkiolitis, American Academy of Pediatrics (AAP)
mengadakan Sub-komite untuk Diagnosis dan Manajemen Bronkiolitis
dengan dukungan dari American Academy of Family Physicians (AAFP),
American Thoracic Society, American College of Chest Physicians, dan
European Respiratory Society. Sub-komite tersebut diketuai oleh seorang
dokter anak perawatan primer dengan keahlian dalam pulmonologi klinis
dan termasuk para ahli di bidang pediatri umum, pulmonologi, penyakit
menular, kedokteran darurat, epidemiologi, dan informatika medis. Semua
anggota panel meninjau Kebijakan AAP tentang Konflik Kepentingan dan
Pengungkapan Sukarela dan diberi kesempatan untuk menyatakan
potensi konflik.
AAP dan AAFP bermitra dengan AHRQ dan RTI
International-University of North Carolina Evidence-Based Practice Center
(EPC) untuk mengembangkan laporan bukti, yang berfungsi sebagai
sumber utama informasi untuk rekomendasi pedoman praktik ini. 1
Pertanyaan klinis khusus yang dibahas dalam laporan bukti AHRQ adalah
(1) efektivitas alat diagnostik untuk mendiagnosis bronkiolitis pada bayi
dan anak-anak, (2) kemanjuran terapi farmasi untuk pengobatan
bronkiolitis, (3) peran profilaksis dalam pencegahan bronkiolitis, dan (4)
efektivitas biaya profilaksis untuk manajemen bronkiolitis. Staf proyek EPC
mencari di Medline, Kolaborasi Cochrane, dan Database Ekonomi
Kesehatan. Artikel tambahan diidentifikasi dengan meninjau daftar
referensi artikel yang relevan dan studi berkelanjutan yang
direkomendasikan oleh kelompok penasihat ahli teknis. Untuk menjawab
pertanyaan tentang diagnosis, baik studi prospektif dan uji coba terkontrol
secara acak (RCT) digunakan. Untuk pertanyaan yang berhubungan
dengan pengobatan dan profilaksis dalam laporan AHRQ, hanya RCT
yang dipertimbangkan. Untuk efektivitas biaya profilaksis, studi yang
menggunakan analisis ekonomi ditinjau. Untuk semua studi, kriteria inklusi
kunci termasuk hasil yang relevan secara klinis dan dapat disarikan.
Awalnya, 744 abstrak diidentifikasi untuk kemungkinan inklusi, 83 di
antaranya disimpan untuk tinjauan sistematis. Hasil tinjauan pustaka
disajikan dalam tabel bukti dan diterbitkan dalam laporan bukti akhir. 1
PEDIATRICS Volume 118, Nomor 4, Oktober 2006 1775
 Pencarian literatur tambahan dari Medline dan Cochrane Database of
Systematic Review dilakukan pada bulan Juli 2004 dengan menggunakan
istilah pencarian yang dikirimkan oleh anggota Sub-komite untuk
Diagnosis dan Manajemen Bronchiolitis. Kualitas metodologi penelitian
dinilai oleh ahli epidemiologi sebelum dipertimbangkan oleh sub-komite.
Pendekatan berbasis bukti untuk pengembangan pedoman
mensyaratkan bahwa bukti yang mendukung suatu kebijakan diidentifikasi,
dinilai, dan diringkas dan bahwa hubungan eksplisit antara bukti dan
rekomendasi didefinisikan. Rekomendasi berbasis bukti mencerminkan
kualitas bukti dan keseimbangan antara manfaat dan kerugian yang
diantisipasi jika rekomendasi tersebut diikuti. Pernyataan kebijakan AAP
"Mengklasifikasikan Rekomendasi untuk Panduan Praktik Klinis" 16 diikuti
dalam menentukan tingkat rekomendasi (Gambar 1; Tabel 1).
Versi draf pedoman praktik klinis ini menjalani tinjauan sejawat
ekstensif oleh komite dan bagian dalam AAP, American Thoracic Society,
European Respiratory Society, American College of Chest Physicians, dan
AAFP, organisasi luar, dan individu lain yang diidentifikasi oleh subkomite
sebagai ahli dalam lapangan. Anggota sub-komite diundang untuk
mendistribusikan draf tersebut kepada perwakilan dan komite lain dalam
organisasi khusus mereka. Komentar yang dihasilkan ditinjau oleh
sub-komite dan, jika sesuai, dimasukkan ke dalam pedoman.
Pedoman praktik klinis ini tidak dimaksudkan sebagai satu-satunya sumber
pedoman dalam penatalaksanaan anak dengan bronkiolitis. Sebaliknya, ini
dimaksudkan untuk membantu dokter dalam pengambilan keputusan. Ini tidak
dimaksudkan untuk menggantikan penilaian klinis atau menetapkan protokol
untuk perawatan
GAMBAR 1
Mengintegrasikan penilaian kualitas bukti dengan penilaian keseimbangan yang diantisipasi antara manfaat dan
kerugian jika suatu kebijakan dilaksanakan mengarah pada penunjukan kebijakan sebagai rekomendasi yang kuat,
rekomendasi, opsi, atau tidak ada rekomendasi.
1776 AKADEMI PEDIATRIK AMERIKA
Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
semua anak dengan kondisi ini. Rekomendasi ini mungkin tidak
memberikan satu-satunya pendekatan yang tepat untuk manajemen
anak-anak dengan bronkiolitis.
Semua pedoman AAP ditinjau setiap 5 tahun. Definisi yang
digunakan dalam pedoman ini adalah:
● Bronkiolitis: kelainan yang paling sering disebabkan pada bayi oleh
virus LRTI; itu adalah infeksi saluran pernapasan bawah yang paling
umum pada kelompok usia ini dan ditandai dengan peradangan akut,
edema dan nekrosis sel epitel yang melapisi saluran udara kecil,
peningkatan produksi lendir, dan bronkospasme.
● CLD, juga dikenal sebagai bronchopulmonary displasia: bayi dengan usia
kehamilan kurang dari 32 minggu yang dievaluasi pada usia 36 minggu
pascamenstruasi atau salah satu dari usia kehamilan lebih dari 32 minggu
yang dievaluasi pada lebih dari 28 hari tetapi kurang dari 56 hari yang telah
menerima suplemen oksigen selama lebih dari 28 hari. 17
● Rutin: serangkaian prosedur biasa dan sering dilakukan seperti yang
dapat ditemukan dalam urutan masuk rutin untuk anak-anak dengan
bronkiolitis.
● Penyakit berat: tanda dan gejala yang berhubungan dengan pola makan yang
buruk dan gangguan pernapasan yang ditandai dengan takipnea, hidung
tersumbat, dan hipoksemia.
● Penyakit jantung kongenital yang signifikan secara hemodinamik: anak-anak
dengan penyakit jantung kongenital yang menerima pengobatan untuk
mengendalikan gagal jantung kongestif, mengalami hipertensi paru sedang
sampai berat, atau menderita penyakit jantung sianotik.
REKOMENDASI 1a
Dokter harus mendiagnosis bronkiolitis dan menilai keparahan penyakit
berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisik. Dokter tidak boleh secara rutin
memesan pemeriksaan laboratorium dan radiologis untuk diagnosis
(rekomendasi: tingkat bukti B; studi diagnostik dengan keterbatasan minor dan
studi observasi dengan temuan yang konsisten; lebih banyak manfaat daripada
kerugian dan biaya).
REKOMENDASI 1b
Dokter harus menilai faktor risiko untuk penyakit parah seperti usia kurang
dari 12 minggu, riwayat prematuritas, penyakit kardiopulmoner yang
mendasari, atau imunodefisiensi ketika membuat keputusan tentang evaluasi
dan manajemen anak dengan bronkiolitis (rekomendasi: bukti level B; studi
observasi dengan temuan yang konsisten ; lebih banyak manfaat daripada
kerugian).
Dua tujuan dalam riwayat dan pemeriksaan fisik bayi yang mengalami
batuk dan / atau mengi, terutama di musim dingin, adalah membedakan
bayi dengan kemungkinan bronkiolitis dari bayi dengan gangguan lain dan
perkiraan tingkat keparahan penyakit. Kebanyakan dokter mengenali
bronkiolitis sebagai kumpulan gejala dan tanda klinis termasuk prodrom
pernapasan atas virus yang diikuti dengan peningkatan respirasi.
 TABEL 1 Definisi Pedoman untuk Pernyataan Berbasis Bukti

Pernyataan Definisi Implikasi

Rekomendasi yang kuat Rekomendasi kuat yang mendukung tindakan tertentu dibuat Dokter harus mengikuti rekomendasi yang kuat kecuali ada
bila manfaat yang diantisipasi dari intervensi yang direkomendasikan jelas alasan yang jelas dan meyakinkan untuk pendekatan
melebihi kerugiannya (karena rekomendasi yang kuat terhadap suatu tindakan alternatif.
dibuat ketika kerugian yang diantisipasi jelas melebihi manfaatnya) dan kualitas

bukti pendukungnya sangat baik. Dalam beberapa keadaan yang teridentifikasi

dengan jelas, rekomendasi yang kuat dapat dibuat ketika bukti berkualitas tinggi

tidak mungkin diperoleh dan manfaat yang diantisipasi jauh lebih besar daripada

kerugiannya.

Rekomendasi Sebuah rekomendasi yang mendukung tindakan tertentu dibuat ketika manfaat yang Dokter akan bijaksana untuk mengikuti rekomendasi tetapi harus
diantisipasi melebihi kerugiannya tetapi kualitas buktinya tidak sekuat itu. Sekali tetap waspada terhadap informasi baru dan peka terhadap
lagi, dalam beberapa keadaan yang teridentifikasi dengan jelas, rekomendasi preferensi pasien.
dapat dibuat ketika bukti berkualitas tinggi tidak mungkin diperoleh tetapi manfaat

yang diantisipasi lebih besar daripada kerugiannya.

Pilihan Pilihan menentukan kursus yang dapat diambil ketika kualitas bukti dicurigai atau Dokter harus mempertimbangkan pilihan dalam pengambilan

studi yang dilakukan dengan hati-hati telah menunjukkan sedikit keuntungan yang keputusan mereka, dan preferensi pasien mungkin memiliki

jelas untuk satu pendekatan di atas yang lain. peran penting.

Tidak ada rekomendasi Tidak ada rekomendasi yang menunjukkan bahwa ada kurangnya bukti publikasi Dokter harus waspada terhadap bukti baru yang diterbitkan yang

terkait dan bahwa keseimbangan manfaat dan kerugian yang diantisipasi saat ini menjelaskan keseimbangan antara manfaat versus kerugian.

tidak jelas.

upaya rasional dan mengi pada anak-anak kurang dari 2 tahun. Tanda dan
gejala klinis bronkiolitis terdiri dari rinorea, batuk, mengi, takipnea, dan
peningkatan upaya pernapasan yang dimanifestasikan sebagai
mendengus, semburan hidung, dan retraksi interkostal dan / atau
subkostal.
Tingkat pernapasan pada anak-anak yang sehat berubah secara
signifikan selama tahun pertama kehidupan, menurun dari rata-rata sekitar
50 napas per menit pada bayi baru lahir cukup bulan menjadi sekitar 40
napas per menit pada usia 6 bulan dan 30 napas per menit pada 12 bulan. 18–20 persyaratan untuk perawatan intensif atau ventilasi mekanis difokuskan pada
Menghitung laju pernapasan selama 1 menit mungkin lebih akurat
daripada pengukuran yang diekstrapolasi menjadi 1 menit, tetapi diamati
untuk periode yang lebih singkat. 21 Tidak adanya takipnea berkorelasi
dengan kurangnya LRTI atau pneumonia (virus atau bakteri) pada bayi. 22,23
termasuk frekuensi pernapasan, peningkatan kerja pernapasan yang
dibuktikan dengan penggunaan atau retraksi otot tambahan, dan temuan
auskultasi seperti mengi atau ronki.
Bukti yang berhubungan dengan adanya temuan-temuan khusus dalam
penilaian bronkiolitis dengan hasil klinis masih terbatas. Sebagian besar
penelitian bersifat retrospektif dan tidak memiliki pengukuran variabel baseline
dan outcome yang valid dan tidak bias. Sebagian besar penelitian yang
dirancang untuk mengidentifikasi risiko akibat buruk yang parah seperti
pasien rawat inap. 24–26 Kejadian ini relatif jarang di antara semua anak dengan
bronkiolitis dan membatasi kekuatan penelitian ini untuk mendeteksi faktor risiko
penting secara klinis yang terkait dengan perkembangan penyakit.

Beberapa penelitian telah mengaitkan kelahiran prematur (kurang dari 37

Perjalanan bronkiolitis bervariasi dan dinamis, mulai dari kejadian minggu) dan usia muda anak (kurang dari 6-12 minggu) dengan peningkatan
sementara seperti apnea atau penyumbatan mukus hingga gangguan risiko penyakit yang parah. 26–28

pernapasan progresif akibat obstruksi jalan napas bagian bawah. Masalah
penting untuk dinilai termasuk dampak gejala pernafasan pada pemberian
makan dan hidrasi dan respon, jika ada, terhadap terapi. Kemampuan
keluarga untuk merawat anak dan kembali untuk perawatan selanjutnya
harus dinilai. Riwayat kondisi yang mendasari seperti prematuritas,
penyakit jantung atau paru, defisiensi imun, atau episode mengi
sebelumnya harus diidentifikasi.
Pemeriksaan fisik mencerminkan variabilitas status penyakit dan
mungkin memerlukan observasi serial dari waktu ke waktu untuk menilai
status anak sepenuhnya. Obstruksi jalan napas bagian atas dapat
menyebabkan kerja pernapasan. Pengisapan hidung dan posisi anak
dapat mempengaruhi penilaian. Temuan pemeriksaan fisik penting
Bayi muda dengan bronkiolitis dapat mengalami apnea, yang dikaitkan
dengan peningkatan risiko rawat inap yang berkepanjangan, masuk ke
perawatan intensif, dan ventilasi mekanis. 26 Kondisi lain yang mendasari
yang telah dikaitkan dengan peningkatan risiko perkembangan menjadi
penyakit parah atau kematian termasuk penyakit jantung kongenital yang
signifikan secara hemodinamik, 26,29
penyakit paru-paru kronis (displasia bronkopulmonalis, fibrosis kistik,
anomali kongenital), 26 dan adanya keadaan immunocompromised. 26,30
Temuan pada pemeriksaan fisik kurang konsisten dikaitkan dengan
hasil bronkiolitis. Takipnea, yang didefinisikan sebagai kecepatan
pernapasan 70 atau lebih napas per menit, telah dikaitkan dengan
peningkatan risiko penyakit parah dalam beberapa penelitian. 24,27,31 tapi
tidak orang lain-

PEDIATRICS Volume 118, Nomor 4, Oktober 2006 1777

Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
ers. 32 Laporan AHRQ 1 menemukan 43 dari 52 uji coba pengobatan yang
menggunakan skor klinis, semuanya termasuk pengukuran laju
pernapasan, upaya pernapasan, keparahan mengi, dan oksigenasi.
Kurangnya keseragaman sistem penilaian membuat perbandingan antar
studi menjadi sulit. 1 Skor klinis yang paling banyak digunakan, Instrumen
Penilaian Gangguan Pernafasan, 33 dapat diandalkan sehubungan dengan
penilaian tetapi belum divalidasi untuk nilai prediksi klinis pada bronkiolitis.
Tak satu pun dari skor klinis lain yang digunakan dalam berbagai
penelitian telah dinilai reliabilitas dan validitasnya. Studi yang telah menilai
temuan pemeriksaan fisik lainnya belum menemukan hubungan yang
berguna secara klinis dengan hasil. 27,32 Variabilitas temporal substansial
dalam temuan fisik serta perbedaan potensial dalam menanggapi terapi
mungkin menjelaskan kurangnya asosiasi ini. Pengamatan berulang
selama periode waktu tertentu daripada pemeriksaan tunggal dapat
memberikan penilaian keseluruhan yang lebih valid.
Oksimetri nadi telah dengan cepat diadopsi ke dalam penilaian klinis
anak-anak dengan bronkiolitis berdasarkan data yang menunjukkan bahwa
oksimetri nadi dapat diandalkan untuk mendeteksi hipoksemia yang tidak
dicurigai pada pemeriksaan fisik. 27,34 Beberapa penelitian telah menilai
efektivitas oksimetri nadi untuk memprediksi hasil klinis. Di antara pasien rawat
inap, kebutuhan oksigen tambahan yang didasarkan pada oksimetri nadi telah
dikaitkan dengan risiko rawat inap berkepanjangan yang lebih tinggi, masuk
ICU, dan ventilasi mekanis. 24,26,35 Di antara pasien rawat jalan, bukti yang
tersedia berbeda mengenai apakah penurunan ringan oksimetri nadi (kurang
dari 95% pada udara kamar) memprediksi perkembangan penyakit atau
kebutuhan untuk kunjungan kembali untuk perawatan. 27,32
Radiografi mungkin berguna jika anak yang dirawat di rumah sakit
tidak membaik pada kecepatan yang diharapkan, jika keparahan penyakit
memerlukan evaluasi lebih lanjut, atau jika dicurigai ada diagnosis lain.
Meskipun banyak bayi dengan bronkiolitis memiliki kelainan yang terlihat
pada foto toraks, data tidak cukup untuk menunjukkan bahwa kelainan
pada rontgen dada berhubungan baik dengan tingkat keparahan penyakit. 16
Dua penelitian menunjukkan bahwa adanya konsolidasi dan atelektasis
pada foto toraks dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit yang parah. 26,27 REKOMENDASI 2b
Satu studi menunjukkan tidak ada korelasi antara temuan radiografi dada
dan tingkat keparahan penyakit dasar. 36 Dalam studi prospektif termasuk 1
percobaan acak, anak-anak dengan suspek LRTI yang menerima
radiografi lebih mungkin untuk menerima antibiotik tanpa perbedaan waktu
untuk pemulihan. 37,38 Bukti saat ini tidak mendukung radiografi rutin pada
anak-anak dengan bronkiolitis.
Kegunaan klinis dari pengujian diagnostik pada bayi dengan dugaan
bronkiolitis tidak didukung dengan baik oleh bukti. 39–41 Terjadinya infeksi
bakteri serius (SBIs; misalnya infeksi saluran kemih [ISK], sepsis,
meningitis) sangat rendah. 42,43 Penggunaan hitung darah lengkap belum
terbukti berguna baik dalam mendiagnosis bronkiolitis atau memandu
terapinya. 1
Tes virologi untuk RSV, jika diperoleh selama puncak RSV
1778 AKADEMI PEDIATRIK AMERIKA
Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
musim, tunjukkan nilai prediksi yang tinggi. Namun, pengetahuan yang
diperoleh dari pengujian semacam itu jarang mengubah keputusan atau hasil
manajemen untuk sebagian besar anak-anak dengan bronkiolitis yang
didiagnosis secara klinis. 1 Tes virologi mungkin berguna jika pengelompokan
pasien memungkinkan.
Profil Bukti 1a: Diagnosis
● Kualitas bukti agregat: B; studi diagnostik dengan keterbatasan minor
dan studi observasional dengan temuan yang konsisten
● Manfaat: penghematan biaya, pembatasan radiasi dan tes darah
● Bahaya: risiko kesalahan diagnosis
● Penilaian manfaat-kerugian: manfaat lebih besar daripada kerugian
● Tingkat kebijakan: rekomendasi
Profil Bukti 1b: Faktor Risiko
● Kualitas bukti agregat: B; studi observasi dengan temuan yang
konsisten
● Manfaat: meningkatkan perawatan pasien dengan faktor risiko penyakit
berat
● Bahaya: peningkatan biaya, peningkatan radiasi dan tes darah
● Penilaian manfaat-kerugian: manfaat lebih besar daripada kerugian
● Tingkat kebijakan: rekomendasi
REKOMENDASI 2a
Bronkodilator sebaiknya tidak digunakan secara rutin dalam pengelolaan
bronkiolitis (rekomendasi: tingkat bukti B; RCT dengan keterbatasan; bahaya
penggunaan lebih besar daripada manfaat).
Uji coba obat -adrenergik atau -adrenergik yang dipantau dengan cermat adalah
sebuah pilihan. Bronkodilator inhalasi harus dilanjutkan hanya jika terdapat respon
klinis positif yang terdokumentasi terhadap percobaan menggunakan alat evaluasi
yang obyektif (opsi: bukti level B; RCT dengan keterbatasan dan pendapat ahli;
keseimbangan antara manfaat dan bahaya).
Penggunaan agen bronkodilator terus menjadi kontroversi. RCT telah
gagal untuk menunjukkan manfaat yang konsisten dari agen -adrenergik
atau -adrenergik. Beberapa penelitian dan ulasan telah mengevaluasi
penggunaan obat bronkodilator untuk bronkiolitis virus. Tinjauan sistematis
Cochrane 44 menemukan 8 RCT yang melibatkan 394 anak. 33,45–50 Beberapa
penelitian termasuk bayi yang memiliki riwayat mengi sebelumnya.
Beberapa obat yang digunakan selain albuterol / salbutamol atau epinefrin
/ adrenalin (misalnya, ipratropium dan metaproterenol). Secara
keseluruhan, hasil meta-analisis menunjukkan bahwa, paling banyak, 1
dari 4
anak-anak yang diobati dengan bronkodilator mungkin mengalami perbaikan
sementara dalam skor klinis dengan signifikansi klinis yang tidak jelas. Ini
perlu dipertimbangkan terhadap potensi efek samping dan biaya agen ini dan
fakta bahwa kebanyakan anak yang diobati dengan bronkodilator tidak akan
mendapat manfaat dari penggunaannya. Studi yang menilai dampak
bronkodilator pada hasil jangka panjang tidak menemukan dampak pada
perjalanan penyakit secara keseluruhan. 1,44,51
Albuterol / Salbutamol
Beberapa penelitian rawat jalan telah menunjukkan perbaikan sederhana
pada saturasi oksigen dan / atau skor klinis. Schweich dkk 52 dan Schuh et
al 53 mengevaluasi skor klinis dan saturasi oksigen setelah 2 pengobatan
albuterol nebulisasi. Setiap studi menunjukkan peningkatan skor klinis dan
saturasi oksigen tidak lama setelah pengobatan selesai. Tidak ada hasil
yang diukur dari waktu ke waktu. Klassen dkk 47 mengevaluasi skor klinis
dan saturasi oksigen 30 dan 60 menit setelah pengobatan salbutamol
tunggal. Skor klinis, tetapi bukan saturasi oksigen, meningkat secara
signifikan pada 30 menit, tetapi tidak ada perbedaan yang ditunjukkan 60
menit setelah pengobatan. Gadomski dkk 54 tidak menunjukkan perbedaan
antara kelompok yang menggunakan albuterol atau plasebo setelah 2
perawatan nebulisasi yang diberikan dengan selang waktu 30 menit.
Studi pasien rawat inap belum menunjukkan perubahan klinis yang
akan membenarkan rekomendasi albuterol untuk perawatan rutin. Dobson
dkk 55 melakukan uji klinis acak pada bayi yang dirawat di rumah sakit
dengan bronkiolitis virus yang cukup parah dan gagal menunjukkan
perbaikan klinis yang menghasilkan peningkatan pemulihan atau
pengurangan keparahan penyakit. Dua meta-analisis 1,56
tidak dapat secara langsung membandingkan studi rawat inap albuterol karena
metodologi yang sangat berbeda. Secara keseluruhan, studi yang ditinjau tidak
menunjukkan penggunaan albuterol pada bayi dengan bronkiolitis bermanfaat
dalam memperpendek durasi penyakit atau lama tinggal di rumah sakit.
Epinefrin / Adrenalin
Laporan bukti AHRQ 1 mencatat bahwa studi yang ditinjau menunjukkan
bahwa epinefrin nebulisasi memiliki "beberapa potensi untuk menjadi
efektif." Sebaliknya, uji coba terkontrol multicenter kemudian oleh
Wainwright et al 51 menyimpulkan bahwa epinefrin tidak berdampak pada
keseluruhan perjalanan penyakit yang diukur dengan lama rawat di rumah
sakit. Analisis studi rawat jalan lebih menyukai epinefrin nebulisasi
daripada plasebo dalam hal skor klinis, saturasi oksigen, dan laju
pernapasan pada 60 menit. 57 dan detak jantung pada 90 menit. 58 Namun,
perbedaannya kecil, dan tidak dapat ditetapkan bahwa perbedaan tersebut
signifikan secara klinis dalam mengubah perjalanan penyakit. Satu studi 59
menemukan peningkatan yang signifikan dalam resistensi jalan napas (tetapi tidak ada
perubahan pada kebutuhan oksigen), menunjukkan bahwa percobaan agen ini mungkin
masuk akal untuk bayi tersebut.
Beberapa penelitian telah membandingkan epinefrin dengan albuterol
(salbutamol) atau epinefrin dengan plasebo. Rasemik
Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
epinefrin telah menunjukkan efek klinis yang sedikit lebih baik daripada
albuterol. Mungkin saja peningkatan tersebut terkait dengan efek
pengobatan. 60 Hartling dkk 61
melakukan meta-analisis studi yang membandingkan epinefrin dengan
albuterol dan juga berpartisipasi dalam tinjauan Cochrane tentang epinefrin. 62 Laporan
Cochrane menyimpulkan: “Ada bukti yang tidak memadai untuk mendukung
penggunaan epinefrin untuk pengobatan bronkiolitis di antara pasien rawat
inap. Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa epinefrin mungkin
menguntungkan untuk salbutamol (albuterol) dan plasebo di antara pasien
rawat jalan. "
Meskipun tidak ada bukti dari RCT untuk membenarkan penggunaan
rutin bronkodilator, pengalaman klinis menunjukkan bahwa, pada bayi
tertentu, ada perbaikan dalam kondisi klinis setelah pemberian
bronkodilator. 47,52,53,57,58 Mungkin masuk akal untuk memberikan
bronkodilator nebulisasi dan mengevaluasi respons klinis. Individu dan
institusi harus menilai pasien dan mendokumentasikan perubahan
praterapi dan pasca terapi menggunakan alat evaluasi yang obyektif.
Beberapa alat dokumentasi yang telah digunakan dapat ditemukan di
artikel oleh Alario et al, 45 Bierman dan Pierson, 63 Gadomski dkk, 54
Lowell dkk, 33 Wainwright dkk, 51 Schuh dkk, 64 dan Gorelick et al. 65 Selain itu,
alat dokumentasi telah dikembangkan oleh Rumah Sakit Anak Cincinnati
(Cincinnati, OH). 66
Ekstrapolasi dari studi yang dibahas di atas menunjukkan bahwa
epinefrin mungkin merupakan bronkodilator pilihan untuk percobaan ini di
gawat darurat dan pada pasien rawat inap. Jika ada perbaikan klinis yang
terdokumentasi, ada alasan untuk melanjutkan perawatan bronkodilator
nebulisasi. Jika tidak ada respon klinis, pengobatan sebaiknya tidak
dilanjutkan.
Karena kurangnya studi, durasi kerja yang singkat, dan potensi efek
samping, epinefrin biasanya tidak digunakan di pengaturan rumah. Oleh
karena itu, akan lebih tepat bahwa percobaan bronkodilator di kantor atau
pengaturan klinik menggunakan albuterol / salbutamol daripada rasemat
epinefrin. Parameter untuk mengukur keefektifannya meliputi perbaikan
dalam mengi, laju pernapasan, upaya pernapasan, dan saturasi oksigen.
Agen antikolinergik seperti ipratropium belum terbukti mengubah
jalannya bronkiolitis virus. Meskipun sebagian kecil pasien mungkin
menunjukkan respons klinis yang positif terhadap agen antikolinergik,
penelitian telah menunjukkan bahwa kelompok secara keseluruhan tidak
menunjukkan perbaikan yang signifikan. Pada titik ini tidak ada
pembenaran untuk menggunakan agen antikolinergik, baik sendiri atau
dalam kombinasi dengan agen -adrenergik, untuk bronkiolitis virus. 67–69
Profil Bukti 2a: Penggunaan Bronkodilator Secara Rutin
● Kualitas bukti agregat: B; RCT dengan keterbatasan
● Manfaat: perbaikan gejala klinis jangka pendek
PEDIATRICS Volume 118, Nomor 4, Oktober 2006 1779
● Bahaya: efek samping, biaya pengobatan, biaya administrasi
● Penilaian manfaat-kerugian: kerugian lebih besar daripada keuntungan
● Tingkat kebijakan: rekomendasi
Profil Bukti 2b: Uji Coba Bronkodilator
● Kualitas bukti agregat: B; RCT dengan keterbatasan
● Manfaat: beberapa pasien dengan perbaikan gejala yang signifikan
● Bahaya: efek samping, biaya pengobatan, biaya administrasi
● Penilaian manfaat-kerugian: manfaat lebih besar daripada kerugian pada
pasien tertentu
● Tingkat kebijakan: opsi
REKOMENDASI 3
Obat kortikosteroid tidak boleh digunakan secara rutin dalam pengelolaan
bronkiolitis (rekomendasi: tingkat bukti B; berdasarkan RCT dengan
keterbatasan dan risiko lebih besar daripada keuntungan).
Laporan menunjukkan bahwa hingga 60% bayi yang dirawat di rumah
sakit karena bronkiolitis menerima terapi kortikosteroid. 9,12,70 Tinjauan
sistematis dan meta-analisis dari RCT yang melibatkan hampir 1.200 anak
dengan bronkiolitis virus belum menunjukkan bukti yang cukup untuk
mendukung penggunaan steroid pada penyakit ini. 1,71,72
Tinjauan database Cochrane tentang penggunaan glukokortikoid untuk
bronkiolitis akut 71 termasuk 13 stud-
ies. 37,50,64,73–82 1.198 pasien menunjukkan penurunan yang dikumpulkan
dalam lama rawat inap 0,38 hari. Namun, penurunan ini tidak signifikan
secara statistik. Tinjauan tersebut menyimpulkan: “Tidak ada manfaat yang
ditemukan baik pada LOS [lama perawatan] atau skor klinis pada bayi dan
anak-anak yang diobati dengan glukokortikoid sistemik dibandingkan
dengan plasebo. Tidak ada perbedaan hasil ini antara kelompok perlakuan;
baik dalam analisis gabungan atau di salah satu sub analisis. Di antara tiga
studi yang mengevaluasi tingkat masuk rumah sakit setelah kunjungan
rumah sakit awal, tidak ada perbedaan antara kelompok pengobatan. Tidak
ada perbedaan yang ditemukan pada tingkat pernapasan, saturasi oksigen
hemoglobin, atau tingkat kunjungan kembali atau penerimaan kembali
rumah sakit. Analisis subkelompok secara signifikan dibatasi oleh
rendahnya jumlah penelitian di setiap perbandingan. Data spesifik tentang
bahaya terapi kortikosteroid pada populasi pasien ini masih kurang. Bukti
yang tersedia menunjukkan bahwa terapi kortikosteroid tidak bermanfaat
pada kelompok pasien ini. " 71
2 studi yang tersedia yang mengevaluasi kortikosteroid inhalasi pada
bronkiolitis 83,84 tidak menunjukkan manfaat selama penyakit akut tersebut.
Karena keamanan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi pada bayi masih
belum jelas,
1780 AKADEMI PEDIATRIK AMERIKA
Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
penggunaannya harus dihindari kecuali ada kemungkinan manfaat yang
jelas.
Ada data yang tidak mencukupi untuk membuat rekomendasi tentang
penggunaan pengubah leukotrien pada bronkiolitis. Sampai uji klinis acak
tambahan selesai, tidak ada kesimpulan yang bisa diambil.
Profil Bukti 3: Kortikosteroid
● Kualitas bukti agregat: B; uji klinis acak dengan keterbatasan
● Manfaat: kemungkinan bahwa kortikosteroid mungkin bermanfaat
● Bahaya: paparan obat yang tidak perlu
● Penilaian manfaat-kerugian: kerugian lebih besar daripada keuntungan
● Tingkat kebijakan: rekomendasi
REKOMENDASI 4
Ribavirin tidak boleh digunakan secara rutin pada anak-anak dengan bronkiolitis
(rekomendasi: tingkat bukti B; RCT dengan keterbatasan dan studi observasi;
lebih banyak bahaya daripada manfaat).
Indikasi terapi antivirus khusus untuk bronkiolitis masih kontroversial.
Sebuah tinjauan baru-baru ini dari 11 uji klinis acak terapi ribavirin untuk
RSV LRTI, termasuk bronkiolitis, merangkum hasil yang dilaporkan. 85 Sembilan
studi mengukur efek ribavirin pada fase akut penyakit. 86–94 Dua orang
mengevaluasi efek mengi dan / atau fungsi paru jangka panjang. 95,96 Tiga
studi tambahan diidentifikasi dengan hasil yang serupa. Dua dari
efektivitas yang dievaluasi pada fase akut 97,98 dan satu status pernapasan
berikutnya. 99
Masing-masing dari 11 studi yang membahas efek pengobatan akut
ribavirin termasuk ukuran sampel kecil yang berkisar dari 26 hingga 53
pasien dan secara kumulatif berjumlah 375 subjek. Desain dan hasil studi
yang diukur bervariasi dan tidak konsisten. Tujuh dari uji coba
menunjukkan beberapa perbaikan dalam hasil yang dikaitkan dengan
terapi ribavirin, dan 4 tidak. Dari mereka yang menunjukkan manfaat, 4
melaporkan peningkatan hasil obyektif (misalnya, oksigenasi yang lebih
baik, lama rawat yang lebih pendek), dan 3 melaporkan peningkatan
dalam temuan subjektif seperti skor pernapasan atau penilaian klinis
subjektif. Kualitas penelitian sangat bervariasi.
Dari penelitian yang berfokus pada fungsi paru jangka panjang, salah
satunya adalah RCT yang menilai jumlah episode mengi dan LRTI selama
periode 1 tahun. 96 Dua lainnya adalah studi lanjutan dari uji coba acak
sebelumnya dan mengukur fungsi paru berikutnya serta episode mengi. 95,99
Studi pertama 96 menemukan lebih sedikit episode mengi dan infeksi pada
pasien yang diobati dengan ribavirin, dan 2 penelitian terakhir 95,99 tidak
menemukan perbedaan yang signifikan antara kelompok.
Tidak ada penelitian acak tentang terapi antivirus bronkiolitis lain yang
diidentifikasi.
Terapi antivirus khusus untuk RSV bronkiolitis tetap kontroversial
karena manfaat marginalnya, jika ada, bagi kebanyakan pasien. Selain itu,
persyaratan pengiriman yang rumit, 100 potensi risiko kesehatan bagi
pengasuh, 101
dan biaya tinggi 102 berfungsi sebagai disinsentif untuk digunakan pada sebagian besar
pasien. Namun demikian, ribavirin dapat dipertimbangkan untuk digunakan dalam
situasi yang sangat dipilih yang melibatkan bronkiolitis RSV yang didokumentasikan
dengan penyakit parah atau pada mereka yang berisiko untuk penyakit parah
(misalnya, penyakit immunocompromised dan / atau penyakit kardiopulmoner yang
signifikan secara hemodinamik).
Profil Bukti 4: Ribavirin
● Kualitas bukti agregat: B; RCT dengan keterbatasan dan studi
observasional
● Manfaat: beberapa peningkatan dalam hasil
● Bahaya: biaya, metode pengiriman, potensi risiko kesehatan bagi pengasuh
● Penilaian manfaat-kerugian: kerugian lebih besar daripada keuntungan
● Tingkat kebijakan: rekomendasi
REKOMENDASI 5
Obat antibakteri harus digunakan hanya pada anak-anak dengan
bronkiolitis yang memiliki indikasi spesifik dari infeksi bakteri
berdampingan. Jika ada, infeksi bakteri harus diobati dengan cara yang
sama seperti jika tidak ada bronkiolitis (rekomendasi: tingkat bukti B; RCT
dan studi observasi; lebih banyak manfaat daripada bahaya).
Anak dengan bronkiolitis sering mendapat terapi antibakteri karena
demam, 103 muda, 104 atau kekhawatiran akan infeksi bakteri sekunder. 105 Dini
RCT 106.107 tidak menunjukkan manfaat dari pengobatan antibakteri
bronkiolitis. Namun, perhatian tetap mengenai kemungkinan infeksi bakteri
pada bayi muda dengan bronkiolitis; dengan demikian, agen antibakteri
terus digunakan.
Beberapa studi retrospektif 41.108–113 teridentifikasi rendah
tingkat SBI (0% -3,7%) pada pasien dengan bronkiolitis dan / atau infeksi
RSV. Jika ada SBI, kemungkinan besar itu adalah ISK daripada bakteremia
atau meningitis. Dalam sebuah penelitian terhadap 2.396 bayi dengan RSV
bronchiolitis, 69% dari 39 pasien dengan SBI mengalami ISK. 110
Tiga studi prospektif SBI pada pasien dengan bronkiolitis dan / atau
infeksi RSV juga menunjukkan tingkat SBI yang rendah (1% -12%). 42,43,114 Satu ● Tingkat kebijakan: rekomendasi
penelitian besar tentang bayi demam yang berusia kurang dari 60 hari 43 dengan
bronkiolitis dan / atau infeksi RSV menunjukkan bahwa risiko keseluruhan
SBI pada bayi kurang dari 28 hari, meskipun signifikan, tidak berbeda
antara kelompok RSVpositif dan RSV-negatif (masing-masing 10,1% dan
14,2%). Semua SBI pada anak berusia antara 29 dan 60 tahun
Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
hari dengan bronkiolitis RSV-positif adalah ISK. Tingkat ISK pada pasien
RSV-positif antara 28 dan 60 hari secara signifikan lebih rendah daripada
mereka yang RSV-negatif (5,5% vs 11,7%).
Kira-kira 25% bayi yang dirawat di rumah sakit dengan bronkiolitis
akan memiliki bukti radiografik adanya atelektasis atau infitrat, seringkali
disalahartikan sebagai kemungkinan infeksi bakteri. 115 Pneumonia bakteri
pada bayi dengan bronkiolitis tanpa konsolidasi jarang terjadi. 116
Meskipun otitis media akut (OMA) pada bayi bronkiolitik dapat
disebabkan oleh RSV saja, tidak ada gambaran klinis yang memungkinkan
AOM virus dibedakan dari bakteri. Dua studi membahas frekuensi OMA
pada pasien dengan bronkiolitis. Andrade dkk 117 secara prospektif
mengidentifikasi OMA pada 62% dari 42 pasien yang mengalami
bronkiolitis. AOM hadir di 50% pada awal penelitian dan berkembang
menjadi 12% tambahan dalam 10 hari. Bakteri patogen diisolasi dari 94%
aspirasi telinga tengah, dengan Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
in fl uenzae, dan Moraxella catarrhalis menjadi isolasi yang paling sering.
Laporan selanjutnya 118 mengikuti 150 anak yang dirawat di rumah sakit
karena bronkiolitis untuk perkembangan AOM. Tujuh puluh sembilan
(53%) mengembangkan AOM, dua pertiga dalam 2 hari pertama rawat
inap. Timpanosentesis dilakukan pada 64 anak dengan OMA, dan 33
aspirasi telinga tengah menghasilkan patogen. H in fl uenzae, S
pneumoniae, dan M catarrhalis adalah yang paling sering ditemukan. OMA
tidak mempengaruhi perjalanan klinis atau temuan laboratorium dari
bronkiolitis. Jika ditemukan, AOM harus dikelola sesuai dengan pedoman
AAP / AAFP untuk diagnosis dan pengelolaan AOM. 119
Profil Bukti 5: Terapi Antibakteri
● Kualitas bukti agregat: B; RCT dan studi observasi dengan hasil yang
konsisten
● Manfaat: pengobatan yang tepat untuk infeksi bakteri, penurunan
paparan obat yang tidak perlu dan efek sampingnya jika tidak ada
infeksi bakteri, penurunan risiko perkembangan bakteri resisten
● Bahaya: berpotensi untuk tidak mengobati pasien dengan infeksi bakteri
● Penilaian manfaat-kerugian: manfaat lebih besar daripada kerugian
REKOMENDASI 6a
Dokter harus menilai hidrasi dan kemampuan untuk mengambil cairan secara
oral (rekomendasi kuat: tingkat bukti X; validasi studi tidak dapat dilakukan;
jelas lebih banyak manfaat daripada bahaya).
PEDIATRICS Volume 118, Nomor 4, Oktober 2006 1781
REKOMENDASI 6b ● Bahaya: stres pada bayi selama prosedur, biaya pemberian fisioterapi
Fisioterapi dada tidak boleh digunakan secara rutin dalam pengelolaan dada
bronkiolitis (rekomendasi: tingkat bukti B; RCT dengan keterbatasan;
● Penilaian manfaat-kerugian: kerugian lebih besar daripada keuntungan
bahaya lebih besar daripada manfaat).
Tingkat gangguan pernapasan yang disebabkan oleh bronkiolitis
● Tingkat kebijakan: rekomendasi
memandu indikasi penggunaan perawatan lain.

REKOMENDASI 7a
Cairan Intravena
Oksigen tambahan diindikasikan jika oksihemoglobin jenuh
Bayi dengan gangguan pernapasan ringan mungkin hanya memerlukan
(Sp O2) terus turun di bawah 90% pada bayi yang sebelumnya sehat. Jika Sp O2 terus-menerus
observasi, terutama jika pemberian makan tetap tidak terpengaruh. Jika
turun di bawah 90%, oksigen tambahan yang memadai harus digunakan untuk
kecepatan pernapasan melebihi 60 hingga 70 napas per menit, makan
mempertahankan Sp O2 di atau
mungkin terganggu, terutama jika sekresi hidung berlebihan. Bayi dengan
di atas 90%. Oksigen dapat dihentikan jika Sp O2 pada atau di atas 90% dan bayi
gangguan pernafasan dapat mengembangkan nasal flering, peningkatan
menyusu dengan baik dan memiliki pernapasan minimal
retraksi interkostal atau sternum, dan mengi saat ekspirasi yang
tory distress (opsi: tingkat bukti D; pendapat ahli dan penalaran dari prinsip
berkepanjangan dan memiliki risiko peningkatan aspirasi makanan ke
pertama; beberapa diuntungkan daripada kerugian).
dalam paru-paru. 120 Anak-anak yang kesulitan makan dengan aman karena
gangguan pernapasan harus diberikan cairan infus. Kemungkinan retensi
REKOMENDASI 7b
cairan yang terkait dengan produksi hormon antidiuretik telah dilaporkan
Ketika perjalanan klinis anak meningkat, pengukuran terus menerus-
pada pasien dengan bronkiolitis. 121.122 Dokter harus menyesuaikan
ment dari Sp O2 tidak diperlukan secara rutin (opsi: tingkat bukti D; pendapat ahli;
manajemen cairan.
keseimbangan antara manfaat dan kerugian).

Izin Jalan Nafas
Bronkiolitis dikaitkan dengan edema saluran napas dan pengelupasan
epitel pernapasan ke saluran udara, yang menyebabkan hiperinflasi umum
pada paru-paru. Atelektasis lobar bukanlah ciri khas penyakit ini, meskipun
kadang-kadang dapat terlihat. Ulasan Cochrane 123
menemukan 3 RCT yang mengevaluasi fisioterapi dada pada pasien rawat
inap dengan bronkiolitis. 124–126 Tidak ada manfaat klinis yang ditemukan
dengan menggunakan teknik getaran dan perkusi. Pengisapan hidung
dapat meredakan hidung tersumbat untuk sementara. Tidak ada bukti yang
mendukung pengisapan "dalam" rutin pada faring atau laring bagian bawah.
Profil Bukti 6a: Cairan
● Kualitas bukti agregat: bukti tingkat X; memvalidasi studi tidak dapat
dilakukan
● Manfaatnya: pencegahan dehidrasi
● Bahaya: hidrasi berlebihan, terutama jika terdapat sindrom sekresi
REKOMENDASI 7c
Bayi dengan riwayat penyakit jantung atau paru-paru yang signifikan
secara hemodinamik dan bayi prematur memerlukan pemantauan ketat
saat oksigen disapih (rekomendasi kuat: bukti level B; studi observasi
dengan temuan yang konsisten; lebih banyak manfaat daripada bahaya).
Bayi sehat memiliki Sp O2 lebih dari 95% aktif
udara ruangan, meskipun transien menurun menjadi Sp O2 kurang dari 89% terjadi. 127.128
Pada bronkiolitis, edema saluran napas dan
pengelupasan sel epitel pernapasan menyebabkan ketidaksesuaian
ventilasi dan perfusi dan penurunan berikutnya
tions dalam oksigenasi (Pa O2 dan Sp O2).
Dalam pengaturan klinis, oksimeter denyut nyaman,
alat yang aman untuk mengukur status oksigenasi. Dokter yang memesan
oksimetri nadi harus memahami bahwa bentuk kurva disosiasi
oksihemoglobin menentukan hal itu
ketika Sp O2 di atas 90%, peningkatan Pa O2 dikaitkan dengan sedikit
peningkatan Sp O2. Sebaliknya, saat Sp O2 di bawah 90%, sedikit penurunan
Pa O2 adalah
terkait dengan penurunan besar di Sp O2 ( Gambar 2). Ini menimbulkan
pertanyaan apakah ada nilai tunggal untuk
Sp O2 yang dapat berfungsi sebagai titik keputusan untuk dirawat di rumah sakit atau

hormon antidiuretik (SIADH) yang tidak tepat
● Penilaian manfaat-kerugian: keunggulan yang jelas lebih besar daripada
kerugian
● Tingkat kebijakan: rekomendasi kuat
Profil Bukti 6b: Fisioterapi Dada
● Kualitas bukti agregat: B; RCT dengan keterbatasan
● Manfaat: pembersihan sekret, pencegahan atelektasis
memulai oksigen tambahan pada bayi dengan bronkioli-
ini.
Dalam penelitian yang meneliti pengobatan bronkiolitis pada bayi yang
dirawat di rumah sakit, beberapa peneliti mulai
oksigen plemental saat Sp O2 jatuh di bawah 90%, dan lainnya
ers memulai oksigen sebelum Sp O2 mencapai 90%. 98.129
Meskipun data kurang untuk mengkodifikasi satu nilai
Sp O2 untuk digunakan sebagai titik potong untuk memulai atau
menghentikan oksigen tambahan, studi ini dan
hubungan antara Pa O2 dan Sp O2 mendukung posisi bayi yg dinyatakan
sehat dgn bronkiolitis
memiliki Sp O2 pada atau di atas 90% di permukaan laut saat bernapas

1782 AKADEMI PEDIATRIK AMERIKA

Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
 bayi mal, dan dokter harus mempertimbangkan hal ini saat
mengembangkan strategi untuk menggunakan dan menyapih oksigen
tambahan.

Profil Bukti 7a: Oksigen Tambahan

● Kualitas bukti agregat: D; pendapat ahli dan penalaran dari prinsip

pertama

● Manfaat: penggunaan oksigen tambahan hanya jika menguntungkan, rawat

inap lebih pendek

● Bahaya: oksigenasi tidak memadai

● Penilaian manfaat-kerugian: beberapa manfaat daripada kerugian

● Tingkat kebijakan: opsi

Profil Bukti 7b: Pengukuran Sp O2

● Kualitas bukti agregat: D; pendapat ahli

● Manfaat: rawat inap yang lebih singkat

● Bahaya: oksigenasi yang tidak memadai di antara pengukuran

GAMBAR 2

Kurva oksihemoglobin menunjukkan persentase saturasi hemoglobin pada berbagai tekanan parsial
● Penilaian manfaat-kerugian: beberapa manfaat daripada kerugian
oksigen. Perhatikan bahwa posisi kurva dan afinitas hemoglobin untuk oksigen berubah dengan
perubahan kondisi fisiologis. (Direproduksi dengan izin dari situs web pendidikan ● Tingkat kebijakan: opsi
www.anaesthesiauk.com.)

Profil Bukti 7c: Bayi Berisiko Tinggi

udara ruangan kemungkinan besar memperoleh sedikit manfaat dari peningkatan Pa O2
dengan oksigen tambahan, terutama jika tidak ada
gangguan pernapasan dan kesulitan makan. Karena beberapa faktor
termasuk demam, asidosis, dan beberapa hemoglobinopati menggeser
kurva disosiasi oksihemoglobin
● Kualitas bukti agregat: B; studi observasi dengan temuan yang
konsisten
● Manfaat: perawatan yang lebih baik untuk bayi berisiko tinggi
● Bahaya: rawat inap lebih lama, penggunaan oksigen bila tidak menguntungkan

sehingga penurunan besar Pa O2 mulai terjadi di Sp O2

lebih dari 90%, dokter harus mempertimbangkan ● Penilaian manfaat-kerugian: manfaat lebih besar daripada kerugian
meningkatkan Sp O2 pada anak-anak dengan faktor risiko tersebut. 130.131
Meskipun oksimeter pulsa banyak digunakan memiliki beberapa
● Tingkat kebijakan: Rekomendasi kuat
kekurangan, dalam keadaan normal keakuratan
dari Sp O2 mungkin sedikit berbeda (kebanyakan oksimeter akurat hingga 2%). Lebih
REKOMENDASI 8a
penting lagi, probe yang ditempatkan dengan buruk dan
Dokter dapat memberikan profilaksis palivizumab untuk bayi dan anak-anak
artefak gerak akan menyebabkan pengukuran yang tidak akurat
tertentu dengan CLD atau riwayat prematuritas (kehamilan kurang dari 35
dan pembacaan dan alarm palsu. 132 Sebelum melembagakan O 2
minggu) atau dengan penyakit jantung bawaan (rekomendasi: tingkat bukti A;
terapi, keakuratan pembacaan awal harus
RCT; manfaat lebih besar daripada bahaya).
diverifikasi dengan memposisikan ulang probe dan mengulangi
pengukuran. Hidung bayi dan, jika perlu, oral
jalan nafas harus disedot. Jika Sp O2 tetap di bawah 90%,
REKOMENDASI 8b
HAI 2 harus dikelola. Kerja klinis pernapasan bayi juga harus dinilai dan
Bila diberikan, profilaksis dengan palivizumab harus diberikan dalam 5 dosis
dapat dipertimbangkan
bulanan, biasanya dimulai pada bulan November atau Desember, dengan dosis
sebagai faktor dalam pengambilan keputusan untuk menggunakan suplementasi oksigen.
15 mg / kg per dosis yang diberikan secara intramuskular (rekomendasi: bukti
Bayi prematur atau berat lahir rendah dan bayi dengan displasia
level C; studi observasi dan pendapat ahli; kelebihan manfaat lebih dari biaya).
bronkopulmonalis atau penyakit jantung bawaan yang signifikan secara
hemodinamik perlu mendapat perhatian khusus karena mereka berisiko
Laporan Komite Penyakit Menular 2006 ( Buku Merah) termasuk
mengembangkan penyakit parah yang memerlukan rawat inap, sering kali
di ICU. 7,29.133–135 rekomendasi berikut untuk penggunaan palivizumab 136:

Bayi ini sering memiliki oksigenasi awal yang abnormal ditambah dengan
ketidakmampuan untuk mengatasi peradangan paru yang terlihat pada ● Profilaksis palivizumab harus dipertimbangkan untuk bayi dan
bronkiolitis. Hal ini dapat menyebabkan hipoksia yang lebih parah dan anak-anak di bawah usia 24 bulan dengan penyakit paru-paru kronis
berkepanjangan dibandingkan dengan nor- prematuritas yang

PEDIATRICS Volume 118, Nomor 4, Oktober 2006 1783

Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
 terapi medis yang diperlukan (oksigen tambahan, bronkodilator atau
terapi diuretik atau kortikosteroid) untuk CLD dalam waktu 6 bulan
sebelum dimulainya musim RSV. Pasien dengan CLD yang lebih parah
yang terus membutuhkan terapi medis dapat memperoleh manfaat dari
profilaksis selama musim RSV kedua. Data mengenai efektivitas
palivizumab selama tahun kedua kehidupan terbatas. Pasien individu
mungkin mendapatkan keuntungan dari keputusan yang dibuat melalui
konsultasi dengan neonatologists, pediatric intensivist, pulmonologists,
atau spesialis penyakit infeksi.
● Bayi yang lahir pada usia kehamilan 32 minggu atau lebih awal dapat
memperoleh manfaat dari profilaksis RSV, meskipun mereka tidak
menderita CLD. Untuk bayi ini, faktor risiko utama yang perlu
dipertimbangkan termasuk usia kehamilan dan usia kronologis saat
dimulainya musim RSV. Bayi yang lahir pada usia kehamilan 28 minggu
atau lebih awal dapat memperoleh manfaat dari profilaksis selama
musim RSV pertama mereka, kapan pun itu terjadi selama 12 bulan
pertama kehidupan. Bayi yang lahir pada usia kehamilan 29 hingga 32
minggu dapat memperoleh manfaat paling banyak dari profilaksis
hingga usia 6 bulan. Untuk tujuan rekomendasi ini, usia kehamilan 32
minggu mengacu pada bayi yang lahir pada atau sebelum minggu
ke-32 kehamilan (yaitu, 32 minggu, 0 hari). Setelah seorang anak
memenuhi syarat untuk memulai profilaksis pada awal musim RSV,
● Meskipun palivizumab telah terbukti menurunkan kemungkinan rawat inap pada bayi yang lahir
antara 32 dan 35 minggu kehamilan (yaitu, antara 32 minggu, 1 hari dan 35 minggu, 0 hari),
biaya pemberian profilaksis untuk kelompok besar bayi ini harus dipertimbangkan dengan
hati-hati. Oleh karena itu, sebagian besar ahli merekomendasikan bahwa profilaksis harus
disediakan untuk bayi dalam kelompok ini yang memiliki risiko paling besar terhadap infeksi
parah dan yang berusia kurang dari 6 bulan pada awal musim RSV. Data epidemiologi
menunjukkan bahwa infeksi RSV lebih mungkin menyebabkan rawat inap untuk bayi-bayi ini
jika terdapat faktor risiko berikut: kehadiran anak, saudara usia sekolah, paparan polutan udara
lingkungan, kelainan kongenital saluran napas, atau penyakit neuromuskuler yang parah.
Namun, tidak ada faktor risiko tunggal yang menyebabkan peningkatan yang sangat besar
pada tingkat rawat inap, dan risikonya bersifat tambahan karena jumlah faktor risiko untuk
setiap bayi meningkat. Oleh karena itu, profilaksis harus dipertimbangkan untuk bayi usia
kehamilan antara 32 dan 35 minggu hanya jika terdapat 2 atau lebih faktor risiko ini. Pajanan
pasif rumah tangga terhadap asap tembakau tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko RSV
rawat inap secara konsisten. Lebih lanjut, paparan asap tembakau merupakan faktor risiko
yang dapat dikontrol oleh keluarga bayi dengan risiko penyakit RSV yang meningkat, dan
profilaksis harus dipertimbangkan untuk bayi usia kehamilan antara 32 dan 35 minggu hanya
jika terdapat 2 atau lebih dari faktor risiko ini. Pajanan pasif rumah tangga terhadap asap
tembakau tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko RSV rawat inap secara konsisten. Lebih
lanjut, paparan asap tembakau merupakan faktor risiko yang dapat dikontrol oleh keluarga bayi
dengan risiko penyakit RSV yang meningkat, dan profilaksis harus dipertimbangkan untuk bayi
usia kehamilan antara 32 dan 35 minggu hanya jika terdapat 2 atau lebih dari faktor risiko ini.
Pajanan pasif rumah tangga terhadap asap tembakau tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko
RSV rawat inap secara konsisten. Lebih lanjut, paparan asap tembakau merupakan faktor risiko
yang dapat dikontrol oleh keluarga bayi dengan risiko penyakit RSV yang meningkat, dan
1784 AKADEMI PEDIATRIK AMERIKA
Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
tindakan pencegahan akan jauh lebih murah daripada profilaksis
palivizumab. Bayi yang berisiko tinggi tidak boleh terpapar asap
tembakau. Berbeda dengan efek manfaat yang terdokumentasi dengan
baik dari menyusui terhadap banyak penyakit virus, data yang ada
bertentangan mengenai efek perlindungan khusus dari menyusui
terhadap infeksi RSV. Bayi berisiko tinggi harus dijauhkan dari
keramaian dan dari situasi di mana paparan orang yang terinfeksi tidak
dapat dikendalikan. Partisipasi dalam penitipan anak kelompok harus
dibatasi selama musim RSV untuk bayi berisiko tinggi bila
memungkinkan. Orang tua harus diinstruksikan tentang pentingnya
menjaga kebersihan tangan. Selain itu, semua bayi berisiko tinggi dan
kontaknya harus diimunisasi terhadap flu mulai dari usia 6 bulan.
● Di belahan bumi utara dan khususnya di Amerika Serikat, RSV
bersirkulasi terutama antara November dan Maret. Musim RSV yang
tidak dapat dihindari dapat diprediksi, tetapi tingkat keparahan musim,
waktu permulaan, puncak aktivitas, dan akhir musim tidak dapat
diprediksi secara tepat. Ada variasi yang substansial dalam waktu
wabah penyakit RSV di komunitas dari tahun ke tahun di komunitas
yang sama dan di antara komunitas di tahun yang sama, bahkan di
wilayah yang sama. Variasi ini, bagaimanapun, terjadi dalam pola
keseluruhan wabah RSV, biasanya dimulai pada bulan November atau
Desember, memuncak pada Januari atau Februari, dan berakhir pada
akhir Maret atau sekitar April. Komunitas di Amerika Serikat bagian
selatan cenderung mengalami permulaan paling awal dari aktivitas
RSV, dan negara bagian Midwestern cenderung mengalami yang
terbaru. Durasi musim untuk wilayah barat dan timur laut biasanya
terjadi antara yang tercatat di Selatan dan Barat Tengah. Dalam
beberapa tahun terakhir, durasi median nasional musim RSV adalah 15
minggu dan bahkan di Selatan, dengan durasi musiman 16 minggu,
kisarannya adalah 13 hingga 20 minggu. Hasil dari uji klinis
menunjukkan bahwa palivizumab melalui konsentrasi serum 30 hari
setelah dosis kelima akan jauh di atas konsentrasi pelindung untuk
kebanyakan bayi. Jika dosis pertama diberikan pada bulan November,
dosis 5 bulanan palivizumab akan memberikan lebih dari 20 minggu
konsentrasi antibodi serum pelindung untuk sebagian besar musim
RSV, bahkan dengan variasi onset dan akhir musim. Perubahan dari
rekomendasi dosis 5 bulanan ini memerlukan pertimbangan yang
cermat tentang manfaat dan biaya.
● Anak-anak yang berusia 24 bulan atau lebih muda dengan penyakit
jantung kongenital sianotik dan sianotik yang signifikan secara
hemodinamik akan mendapat manfaat dari profilaksis palivizumab.
Keputusan mengenai profilaksis dengan palivizumab pada anak
dengan penyakit jantung bawaan harus dibuat berdasarkan derajat
gangguan kardiovaskular fisiologis. Anak-anak yang lebih muda
 dari usia 24 bulan dengan penyakit jantung bawaan yang paling
mungkin mendapat manfaat dari imunoprofilaksis meliputi:
• Bayi yang menerima pengobatan untuk mengontrol gagal jantung
kongestif
• Bayi dengan hipertensi paru sedang sampai berat
• Bayi dengan penyakit jantung sianotik
Hasil dari 2 percobaan buta, acak, terkontrol plasebo dengan
palivizumab yang melibatkan 2.789 bayi dan anak-anak dengan
prematuritas, CLD, atau penyakit jantung bawaan menunjukkan
penurunan tingkat rawat inap RSV dari 39% menjadi 78% pada kelompok
yang berbeda. 137.138 Hasil dari studi observasi pasca-lisensi menunjukkan
bahwa imunoprofilaksis bulanan dapat mengurangi tingkat rawat inap ke
tingkat yang lebih besar daripada yang dijelaskan dalam uji klinis
pra-lisensi. 139 Palivizumab tidak efektif dalam pengobatan penyakit RSV
dan tidak disetujui untuk indikasi ini.
Beberapa analisis ekonomi dari imunoprofilaksis RSV telah diterbitkan. 140–147
Manfaat utama imunoprofilaksis dengan palivizumab adalah penurunan
angka rawat inap terkait RSV. Tak satu pun dari 5 RCT klinis telah
menunjukkan penurunan yang signifikan dalam tingkat kematian akibat
infeksi RSV pada bayi yang menerima profilaksis. Sebagian besar analisis
ekonomi gagal menunjukkan penghematan keseluruhan dalam biaya
perawatan kesehatan karena tingginya biaya jika semua anak berisiko
menerima profilaksis. Perkiraan biaya per rawat inap yang dicegah tidak
konsisten karena variasi yang cukup besar dalam tingkat dasar rawat inap
yang disebabkan RSV pada kelompok berisiko tinggi yang berbeda.
Profil Bukti 8a: Profilaksis Palivizumab
● Kualitas bukti agregat: A; RCT
● Manfaat: pencegahan morbiditas dan mortalitas pada bayi risiko tinggi
● Bahaya: biaya
● Penilaian manfaat-kerugian: manfaat lebih besar daripada kerugian
● Tingkat kebijakan: rekomendasi
Profil Bukti 8b: Regimen Lima Dosis
● Kualitas bukti agregat: C; studi observasi dan pendapat ahli
● Manfaat: penurunan biaya akibat penggunaan jumlah minimal dosis yang
dibutuhkan
Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
● Bahaya: risiko penyakit dari RSV di luar musim biasanya
● Penilaian manfaat-kerugian: manfaat lebih besar daripada kerugian
● Tingkat kebijakan: rekomendasi
REKOMENDASI 9a
Dekontaminasi tangan adalah langkah terpenting dalam mencegah
penyebaran RSV nosokomial. Tangan harus didekontaminasi sebelum dan
sesudah kontak langsung dengan pasien, setelah kontak dengan benda mati
di sekitar pasien, dan setelah melepaskan sarung tangan (rekomendasi kuat:
bukti level B; studi observasi dengan hasil yang konsisten; manfaat lebih
besar daripada bahaya) .
REKOMENDASI 9b
Obat gosok berbasis alkohol lebih disukai untuk dekontaminasi tangan. Alternatif
lain adalah mencuci tangan dengan sabun antimikroba (rekomendasi: tingkat bukti
B; studi observasi dengan hasil yang konsisten; lebih banyak manfaat daripada
bahaya).
REKOMENDASI 9c
Dokter harus mendidik personel dan anggota keluarga tentang sanitasi
tangan (rekomendasi: tingkat bukti C; studi observasi; lebih banyak
manfaat daripada bahaya).
Upaya harus dilakukan untuk mengurangi penyebaran RSV dan agen
penyebab bronkiolitis lainnya dalam pengaturan medis, terutama di rumah
sakit. RSV RNA telah diidentifikasi dalam sampel udara sejauh 22 kaki dari
sisi tempat tidur pasien. 148 Sekresi dari pasien yang terinfeksi dapat
ditemukan di tempat tidur, pagar buaian, meja, dan mainan. Organisme
pada fomites mungkin tetap hidup dan menular selama beberapa jam. 149
Telah dibuktikan bahwa RSV serta banyak virus lainnya dapat dibawa
dan menyebar ke orang lain melalui tangan pengasuh. 150 Sering mencuci
tangan oleh petugas kesehatan telah terbukti mengurangi penyebaran
nosokomial RSV. 150 Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
menerbitkan tinjauan ekstensif dari literatur kebersihan tangan dan
membuat rekomendasi mengenai indikasi untuk mencuci tangan dan
antisepsis tangan. 151 Di antara rekomendasinya adalah tangan harus
didekontaminasi sebelum dan sesudah kontak langsung dengan pasien,
setelah kontak dengan benda mati di sekitar pasien, dan setelah melepas
sarung tangan. Jika tangan tidak tampak kotor, lebih disukai gosok
berbahan dasar alkohol. Alternatifnya adalah mencuci tangan dengan
sabun antimikroba. Pedoman tersebut juga menjelaskan teknik yang tepat
untuk menggunakan produk ini.
Metode lain yang terbukti efektif dalam mengendalikan penyebaran RSV
adalah pendidikan personel dan anggota keluarga; pengawasan untuk
permulaan musim RSV; penggunaan sarung tangan, dengan sering diganti
untuk menghindari penyebaran organisme pada sarung tangan; dan
mengenakan gaun pelindung untuk kontak langsung dengan pasien. Belum
PEDIATRICS Volume 118, Nomor 4, Oktober 2006 1785
telah ditunjukkan dengan jelas bahwa mengenakan masker menawarkan
manfaat tambahan dari tindakan yang disebutkan di atas. 149 Isolasi dan / atau
pengelompokan pasien RSV-positif, termasuk penugasan personel untuk
merawat hanya pasien ini, efektif. 152.153 tetapi mungkin tidak layak.
Dekontaminasi tangan yang ketat dan pendidikan staf dan keluarga tentang
pencegahan penyebaran organisme sangat penting terlepas dari apakah
isolasi digunakan.
Program yang menerapkan prinsip-prinsip yang disebutkan di atas
telah terbukti menurunkan penyebaran RSV nosokomial. Rumah Sakit
Johns Hopkins (Baltimore, MD) melembagakan program pencegahan
tetesan pediatrik untuk semua anak di bawah 2 tahun dengan gejala
pernapasan selama musim RSV sampai anak tersebut terbukti tidak
menderita RSV. Transmisi RSV nosokomial menurun sekitar 50%.
Sebelum intervensi, seorang pasien
2,6 kali lebih mungkin untuk memiliki RSV yang ditularkan secara
nosokomial dibandingkan setelah intervensi. 154 Program serupa di Children's
Hospital of Philadelphia (Philadelphia, PA) menghasilkan penurunan infeksi
RSV nosokomial sebesar 39%. 155
Profil Bukti 9a: Dekontaminasi Tangan
● Kualitas bukti agregat: B; studi observasi dengan temuan yang
konsisten
● Manfaat: penurunan penyebaran infeksi
● Bahaya: waktu
● Penilaian manfaat-kerugian: manfaat lebih besar daripada kerugian
● Tingkat kebijakan: rekomendasi kuat
Profil Bukti 9b: Obat Gosok Berbasis Alkohol
● Kualitas bukti agregat: B; studi observasi dengan temuan yang
konsisten
● Manfaat: penurunan penyebaran infeksi
● Bahaya: efek iritasi dari obat gosok berbasis alkohol
● Penilaian manfaat-kerugian: manfaat lebih besar daripada kerugian
● Tingkat kebijakan: rekomendasi
Profil Bukti 9c: Pendidikan
● Kualitas bukti agregat: C; studi observasi
● Manfaat: penurunan penyebaran infeksi
● Bahaya: waktu, biaya sarung tangan dan gaun pelindung jika digunakan, hambatan kontak
orang tua dengan pasien
● Penilaian manfaat-kerugian: manfaat lebih besar daripada kerugian
● Tingkat kebijakan: rekomendasi
1786 AKADEMI PEDIATRIK AMERIKA
Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
REKOMENDASI 10a
Bayi tidak boleh terpajan pada perokok pasif (rekomendasi kuat: bukti level
B; studi observasi dengan hasil yang konsisten; manfaat lebih besar
daripada bahaya).
REKOMENDASI 10b
Menyusui dianjurkan untuk menurunkan risiko anak menderita penyakit
saluran pernapasan bawah (LRTD) (rekomendasi: bukti tingkat C; studi
observasi; lebih banyak manfaat daripada bahaya).
Asap tembakau
Perokok pasif meningkatkan risiko infeksi RSV dengan rasio odds yang
dilaporkan 3,87. 156 Ada banyak penelitian tentang pengaruh perokok pasif
terhadap penyakit pernapasan pada bayi dan anak-anak. Dalam tinjauan
sistematis perokok pasif dan penyakit pernapasan bagian bawah pada
bayi dan anak-anak, Strachan dan Cook 157
menunjukkan rasio odds 1,57 jika salah satu orang tua merokok dan rasio
odds 1,72 jika ibu merokok. Saham dan Dezateux 158 meninjau 20 studi
tentang fungsi paru pada bayi. Studi ini menunjukkan penurunan fungsi
paru yang signifikan pada bayi dari ibu yang merokok selama dan setelah
kehamilan. Owwas ekspirasi paksa menurun sekitar 20%. Pengukuran
fungsi paru lainnya juga tidak normal.
Ayah merokok juga memiliki efek. Prevalensi penyakit saluran
pernapasan atas meningkat dari 81,6% menjadi
95,2% pada bayi di bawah usia 1 tahun dalam rumah tangga yang hanya
ayahnya yang merokok. 159
Menyusui
ASI telah terbukti memiliki faktor kekebalan terhadap RSV termasuk
antibodi imunoglobulin G dan A. 160
dan interferon-. 161 ASI juga terbukti memiliki aktivitas menetralkan RSV. 162 Dalam
sebuah penelitian, risiko relatif masuk rumah sakit dengan RSV adalah 2,2
pada anak-anak yang tidak disusui. 163 Dalam penelitian lain, 8 (7%) dari
115 anak yang dirawat di rumah sakit dengan RSV disusui, dan 46 (27%)
dari 167 kontrol disusui. 164
Sebuah meta-analisis hubungan menyusui dan rawat inap untuk LRTD
pada bayi awal 165 memeriksa 33 penelitian, semuanya menunjukkan
hubungan perlindungan antara menyusui dan risiko rawat inap untuk
LRTD. Sembilan studi memenuhi semua kriteria inklusi untuk analisis.
Kesimpulannya adalah bayi yang tidak disusui memiliki risiko hampir tiga
kali lipat lebih besar untuk dirawat di rumah sakit karena LRTD
dibandingkan bayi yang diberi ASI eksklusif selama 4 bulan (rasio risiko:
0,28).
Profil Bukti 10a: Asap Rokok
● Kualitas bukti agregat: B; studi observasi dengan temuan yang
konsisten
● Manfaat: penurunan risiko LRTI
● Bahaya: tidak ada
● Penilaian manfaat-kerugian: manfaat lebih besar daripada kerugian
● Tingkat kebijakan: rekomendasi kuat
Profil Bukti 10b: Menyusui
● Kualitas bukti agregat: C; studi observasi
● Manfaat: peningkatan kekebalan, penurunan risiko LRTI, perbaikan gizi
● Bahaya: ketidakcukupan tersirat pada ibu yang tidak bisa atau memilih untuk
tidak menyusui
● Penilaian manfaat-kerugian: manfaat lebih besar daripada kerugian
● Tingkat kebijakan: rekomendasi
REKOMENDASI 11
Dokter harus menanyakan tentang penggunaan CAM (opsi: tingkat bukti D; pendapat ahli;
beberapa keuntungan lebih daripada kerugian).
Tidak ada rekomendasi CAM untuk pengobatan bronkiolitis yang
dibuat karena data terbatas. Dokter sekarang menyadari bahwa semakin
banyak orang tua / pengasuh yang menggunakan berbagai bentuk
pengobatan nonkonvensional untuk anak-anak mereka. Perawatan yang
telah digunakan secara khusus untuk bronkiolitis termasuk homeopati,
pengobatan herbal, manipulasi osteopati, dan kinesiologi terapan. Secara
substansial lebih banyak data tersedia mengenai penggunaan pengobatan
homeopati dan herbal untuk pengobatan bronkitis dan flu biasa. Apakah
terapi ini akan mencegah perkembangan bronkiolitis tidak diketahui.
Sebuah percobaan tunggal baru-baru ini menunjukkan bahwa sediaan
herbal mengandung Echinacea, propolis, dan vitamin C mencegah
perkembangan infeksi saluran pernapasan bagian atas pada anak-anak
antara usia 1 dan 5 tahun. 166 Bronkiolitis tidak dipelajari secara spesifik.
Sampai saat ini, tidak ada penelitian yang secara meyakinkan
menunjukkan efek menguntungkan dari terapi alternatif yang digunakan untuk
pengobatan bronkiolitis. Minat baru-baru ini dalam penggunaan CAM telah
mengarah pada upaya penelitian untuk menyelidiki kemanjurannya. Sulit
untuk merancang dan melakukan studi tentang bentuk-bentuk CAM tertentu
karena sifat pengobatan yang unik. Setiap penelitian yang dilakukan perlu
menunjukkan bukti keefektifan terapi tertentu jika dibandingkan dengan
riwayat alami penyakit tersebut. Kesimpulan mengenai CAM tidak dapat
dibuat sampai bukti penelitian tersedia. Namun, karena penggunaan CAM
secara luas, dokter harus bertanya kepada orang tua tentang bentuk
pengobatan alternatif apa yang mereka gunakan dan siap untuk
mendiskusikan potensi manfaat atau risiko.
Profil Bukti 11: Menanyakan Tentang CAM
● Kualitas bukti agregat: D; pendapat ahli
● Manfaat: komunikasi orang tua-dokter yang lebih baik,
Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
kesadaran akan perawatan lain yang mungkin berbahaya yang digunakan
● Bahaya: waktu yang dibutuhkan untuk diskusi, kurangnya pengetahuan tentang
CAM oleh banyak dokter anak
● Penilaian manfaat-kerugian: beberapa manfaat daripada kerugian
● Tingkat kebijakan: opsi
PENEMUAN MASA DEPAN
Laporan bukti AHRQ 1 menunjukkan bahwa hasil yang diukur dalam studi
bronkiolitis di masa depan harus relevan secara klinis dan menarik bagi
orang tua, dokter, dan sistem kesehatan. Di antara hasil yang
direkomendasikan adalah tingkat rawat inap, kebutuhan akan layanan
yang lebih intensif di rumah sakit, biaya perawatan, dan kepuasan orang
tua dengan pengobatan. 1 Salah satu kesulitan dengan literatur bronkiolitis
adalah tidak adanya skala penilaian klinis tervalidasi yang obyektif, dapat
direplikasi, dan dapat dengan mudah dilakukan di rumah sakit, gawat
darurat, dan pengaturan rawat jalan. Studi juga harus memiliki ukuran
yang memadai untuk dapat menarik kesimpulan yang berarti untuk hasil
yang disebutkan di atas. Karena bronkiolitis adalah penyakit yang sembuh
sendiri, sejumlah besar pasien perlu didaftarkan untuk mengamati
perubahan kecil pada hasil. Ini akan membutuhkan protokol studi
multicenter yang besar. Saat ini, penelitian multisenter sedang dilakukan di
Amerika Serikat dan Kanada tentang penggunaan kortikosteroid di unit
gawat darurat.
Penelitian selanjutnya harus mencakup:
● pengembangan tes cepat dan hemat biaya untuk virus selain RSV yang
mungkin juga berperan dalam bronkiolitis;
● penelitian untuk menentukan apakah ada pasien tertentu yang mungkin
mendapat manfaat dari bronkodilator atau kortikosteroid;
● studi klinis dari target Sp O2 untuk penggunaan oksigen dan pemantauan
oksigen yang paling efisien;
● pengembangan terapi baru termasuk obat antiviral baru;
● penelitian lanjutan dalam pengembangan vaksin RSV; dan
● melanjutkan pengembangan imunoprofilaksis yang membutuhkan dosis
lebih sedikit dan biaya yang lebih rendah.
RINGKASAN
Pedoman praktik klinis ini memberikan rekomendasi berbasis bukti tentang
diagnosis dan pengelolaan bronkiolitis pada bayi kurang dari 2 tahun. Ini
menekankan hanya menggunakan modalitas diagnostik dan manajemen
yang telah terbukti mempengaruhi hasil klinis.
Bronkiolitis adalah diagnosis klinis yang tidak memerlukan pengujian
diagnostik. Banyak dari modalitas manajemen yang umum digunakan
belum terbukti efektif dalam meningkatkan perjalanan klinis penyakit. Ini
termasuk penggunaan rutin bronkodilator, corti-
PEDIATRICS Volume 118, Nomor 4, Oktober 2006 1787
kosteroid, ribavirin, antibiotik, radiografi dada, fisioterapi dada, dan terapi
komplementer dan alternatif. Pilihan untuk penggunaan oksigen dan
pemantauan oksigen yang tepat telah disajikan. Pencegahan khusus
dengan palivizumab dan pencegahan umum, khususnya penggunaan
dekontaminasi tangan untuk mencegah penyebaran nosokomial, juga
dibahas.
KESIMPULAN
1a. Dokter harus mendiagnosis bronkiolitis dan menilai
keparahan penyakit berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisik.
Dokter sebaiknya tidak secara rutin memesan pemeriksaan
laboratorium dan radiologi untuk diagnosis (rekomendasi).
1b. Dokter harus menilai faktor risiko penyakit parah.
kemudahan seperti usia kurang dari 12 minggu, riwayat prematuritas,
penyakit kardiopulmoner yang mendasari, atau imunodefisiensi saat
membuat keputusan tentang evaluasi dan manajemen anak dengan
bronkiolitis (rekomendasi).
2a. Bronkodilator sebaiknya tidak digunakan secara rutin di
pengelolaan bronkiolitis (rekomendasi).
2b. Uji coba -adrenergik atau -ad- yang dipantau dengan cermat
pengobatan renergik adalah pilihan. Bronkodilator inhalasi harus
dilanjutkan hanya jika ada respon klinis positif yang
didokumentasikan untuk percobaan menggunakan alat evaluasi yang
obyektif (pilihan).
3. Obat kortikosteroid tidak boleh digunakan secara rutin dalam
pengelolaan bronkiolitis (rekomendasi).
4. Ribavirin sebaiknya tidak digunakan secara rutin pada anak dengan
bronkiolitis (anjuran).
5. Obat antibakteri hanya boleh digunakan pada anak-anak dengan
bronkiolitis yang memiliki indikasi spesifik dari infeksi bakteri yang
berdampingan. Saat ini, infeksi bakteri harus diobati dengan cara yang
sama seperti jika tidak ada bronkiolitis (rekomendasi).
6a. Dokter harus menilai hidrasi dan kemampuan mengambil
cairan secara lisan (rekomendasi kuat).
6b. Fisioterapi dada sebaiknya tidak digunakan secara rutin di
pengelolaan bronchiolitis (rekomendasi).
7a. Oksigen tambahan diindikasikan jika Sp O2 jatuh per-
di bawah 90% pada bayi yang sebelumnya sehat. Jika
Sp O2 terus-menerus turun di bawah 90%, oksigen tambahan yang
memadai harus digunakan untuk
Sp O2 pada atau di atas 90%. Oksigen dapat dihentikan
jika Sp O2 berada pada atau di atas 90% dan bayi menyusu dengan baik serta
memiliki gangguan pernapasan minimal (opsi).
1788 AKADEMI PEDIATRIK AMERIKA
Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
7b. Saat perjalanan klinis anak meningkat, terus menerus
pengukuran Sp O2 tidak diperlukan secara rutin (opsi).
7c. Bayi dengan riwayat hemodinamik yang diketahui
penyakit jantung atau paru yang signifikan dan bayi prematur
memerlukan pemantauan ketat saat oksigen disapih (rekomendasi
kuat).
8a. Dokter dapat memberikan profilaksis palivizumab
untuk bayi dan anak-anak tertentu dengan CLD atau riwayat
prematuritas (kehamilan kurang dari 35 minggu) atau dengan
penyakit jantung bawaan (rekomendasi).
8b. Jika diberikan, profilaksis dengan palivizumab harus
diberikan dalam 5 dosis bulanan, biasanya dimulai pada bulan
November atau Desember, dengan dosis 15 mg / kg per dosis yang
diberikan secara intramuskuler (anjuran).
9a. Dekontaminasi tangan adalah langkah terpenting
mencegah penyebaran RSV nosokomial. Tangan harus
didekontaminasi sebelum dan sesudah kontak langsung dengan
pasien, setelah kontak dengan benda mati di sekitar pasien, dan
setelah melepas sarung tangan (rekomendasi kuat).
9b. Pembersih berbasis alkohol lebih disukai untuk dekon tangan.
taminasi. Alternatifnya adalah mencuci tangan dengan sabun
antimikroba (rekomendasi).
9c. Dokter harus mendidik personel dan keluarga
anggota sanitasi tangan (rekomendasi).
10a. Bayi tidak boleh terkena perokok pasif
(rekomendasi kuat).
10b. Menyusui dianjurkan untuk menurunkan anak
risiko memiliki LRTD (rekomendasi).
11. Dokter harus menanyakan tentang penggunaan CAM (opsi).
SUBKOMITE DIAGNOSA DAN PENGELOLAAN BRONCHIOLITIS,
2004–2006
Allan S. Lieberthal, MD, Ketua Howard Bauchner,
MD
Caroline B. Hall, MD David W.
Johnson, MD Uma Kotagal, MD
Michael J. Light, MD (di AstraZeneca dan
MedImmune speakers’ bureaus; research grant from MedImmune)
Wilbert Mason, MD (di pembicara MedImmune '
biro)
H. Cody Meissner, MD Kieran
J. Phelan, MD Joseph J. Zorc,
MD
LIASON
Mark A. Brown, MD (di GlaxoSmithKline,
AstraZeneca, dan biro pembicara MedImmune) American Thoracic
Society
Richard D. Clover, MD (melanjutkan pendidikan kedokteran
presenter untuk institusi yang menerima hibah pendidikan tidak
terbatas dari Sanof Pasteur dan Merck) American Academy of
Family Physicians
Ian T. Nathanson, MD
Kolese Dokter Dada Amerika Matti Korppi, MD
European Respiratory Society
KONSULTAN
Richard N. Shiffman, MD
Danette Stanko-Lopp, MA, MPH
STAF
Caryn Davidson, MA
REFERENSI
1. Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan. Manajemen
Bronkiolitis pada Bayi dan Anak-anak. Laporan Bukti / Penilaian Teknologi
No. 69. Rockville, MD: Badan Penelitian dan Kualitas Perawatan Kesehatan;
2003. AHRQ Publication No. 03E014
2. Mullins JA, Lamonte AC, Bresee JS, Anderson LJ. Variabilitas substansial
dalam waktu musim virus pernapasan komunitas. Pediatr Infect Dis J. 2003;
22: 857–862
3. Greenough A, Cox S, Alexander J, dkk. Pemanfaatan perawatan kesehatan bayi
dengan penyakit paru-paru kronis terkait rawat inap untuk infeksi RSV. Arch Dis
Child. 2001; 85: 463–468
4. Parrott RH, Kim HW, Arrobio JO, dkk. Epidemiologi infeksi RSV di Washington
DC II: infeksi dan penyakit sehubungan dengan usia, status imunologi, ras
dan jenis kelamin. Am J Epidemiol. 1973; 98: 289–300
5. Meissner HC. Populasi yang dipilih berisiko lebih tinggi dari infeksi virus
syncytial pernapasan. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22 (2 pemasok): S40 – S44;
diskusi S44 – S45
6. Shay DK, Holman RC, Roosevelt GE, Clarke MJ, Anderson LJ. Kematian
terkait bronkiolitis dan perkiraan kematian terkait virus pernapasan syncytial
di antara anak-anak AS, 1979-1997. J Infeksi Dis. 2001; 183: 16–22
7. Pemimpin S, Kohlhase K. Tren terbaru pada virus pernapasan parah syncytial (RSV)
di antara bayi AS, 1997 hingga 2000. J Pediatr. 2003; 143 (5 pemasok): S127 –
S132
8. Stang P, Brandenburg N, Carter B. Beban ekonomi dari rawat inap
bronchiolitis terkait virus pernafasan syncytial. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;
155: 95–96
9. Willson DF, Horn SD, Hendley JO, Smout R, Gassaway J. Pengaruh variasi latihan
pada penggunaan sumber daya pada bayi untuk penyakit saluran pernapasan bawah
akibat virus. Pediatri. 2001; 108: 851–855
10. Wang EE, BJ Hukum, Boucher FD, dkk. Pediatric Investigators Collaborative
Network on Infections in Canada (PICNIC) studi penerimaan dan manajemen
variasi pada pasien yang dirawat di rumah sakit dengan infeksi saluran
pernapasan bagian bawah virus syncytial pernapasan. J Pediatr. 1996; 129:
390–395
11. Merek PLP, Vaessen-Verberne AAPH. Perbedaan penatalaksanaan
bronkiolitis antara rumah sakit di Belanda.
Eur J Pediatr. 2000; 159: 343–347
12. Behrendt CE, Decker MD, Burch DJ, Watson PH. Variasi internasional dalam
manajemen bayi yang dirawat di rumah sakit
Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
dengan virus pernapasan syncytial. Kelompok Studi RSV Internasional. Eur J
Pediatr. 1998; 157: 215–220
13. Martinez FD. Bronchiolitis virus pernapasan syncytial dan patogenesis asma
anak. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22 (2 pemasok): S76 – S82
14. Stein RT, Sherrill D, Morgan WJ, dkk. Virus pernapasan syncytial di awal
kehidupan dan risiko mengi dan alergi pada usia 13 tahun. Lanset. 1999; 354:
541–545
15. Schauer U, Hoffjan S, Bittscheidt J, dkk. RSV bronchiolitis dan risiko mengi dan
sensitisasi alergi pada tahun pertama kehidupan. Eur Respir J. 2002; 20:
1277–1283
16. American Academy of Pediatrics, Komite Pengarah untuk Peningkatan
Kualitas dan Manajemen. Mengklasifikasikan rekomendasi untuk pedoman
praktik klinis. Pediatri. 2004; 114: 874–877
17. Jobe AH, Bancalari E. Bronchopulmonary displasia. Am J
Respir Crit Perawatan Med. 2001; 163: 1723–1729
18. Ashton R, Connolly K. Hubungan tingkat pernapasan dan detak jantung untuk
keadaan tidur pada bayi baru lahir manusia. Neurol Anak Dev Med. 1971; 13:
180–187
19. Iliff A, Lee VA. Denyut nadi, frekuensi pernapasan, dan suhu tubuh anak-anak
berusia antara dua bulan dan delapan belas tahun. Child Dev. 1952; 23:
237–245
20. Rogers MC. Pemantauan pernapasan. Masuk: Rogers MC, Nichols DG, eds. Buku
Ajar Pediatric Intensive Care. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1996: 332–333
21. Berman S, Simoes EA, Lanata C. Tingkat pernapasan dan pneumonia pada masa
bayi. Arch Dis Child. 1991; 66: 81–84
22. Margolis P, Gadomski A. Pemeriksaan klinis rasional: apakah bayi ini
menderita pneumonia? JAMA. 1998; 279: 308–313
23. Mahabee-Gittens EM, Grupp-Phelan J, Brody AS, dkk. Mengidentifikasi
anak-anak dengan pneumonia di unit gawat darurat. Clin Pediatr (Phila). 2005;
44: 427–435
24. Brooks AM, McBride JT, McConnochie KM, Aviram M, Long
C, Balai CB. Memprediksi kemunduran pada bayi yang sebelumnya sehat dirawat di
rumah sakit dengan infeksi virus pernafasan syncytial.
Pediatri. 1999; 104: 463–467
25. Navas L, Wang E, de Carvalho V, Robinson J. Peningkatan hasil dari infeksi
virus pernapasan syncytial pada populasi rawat inap berisiko tinggi dari
anak-anak Kanada. Jaringan Kolaborasi Penyelidik Anak tentang Infeksi di
Kanada. J Pediatr. 1992; 121: 348–354
26. Wang EE, BJ Hukum, Stephens D. Pediatric Investigators Collaborative Network on
Infections in Canada (PICNIC) studi prospektif faktor risiko dan hasil pada pasien
yang dirawat di rumah sakit dengan infeksi saluran pernapasan bawah virus
syncytial pernapasan. J Pediatr. 1995; 126: 212–219
27. Shaw KN, Bell LM, Sherman NH. Penilaian rawat jalan bayi dengan
bronkiolitis. Am J Dis Child. 1991; 145: 151–155
28. Chan, PW, Lok FY, Khatijah SB. Faktor risiko hipoksemia dan gagal napas
pada bronkiolitis virus syncytial pernapasan. Kesehatan Masyarakat J Trop
Med Asia Tenggara. 2002; 33: 806–810
29. MacDonald NE, Hall CB, Suffin SC, Alexson C, Harris PJ, Manning JA. Infeksi
virus syncytial pernapasan pada bayi dengan penyakit jantung bawaan. N
Engl J Med. 1982; 307: 397–400
30. Hall CB, Powell KR, MacDonald NE, dkk. Infeksi virus syncytial pernapasan pada
anak-anak dengan fungsi kekebalan yang terganggu. N Engl J Med. 1986; 315:
77–81
31. McMillan JA, Tristram DA, Weiner LB, Higgins AP, Sandstrom C, Brandon R.
Prediksi durasi rawat inap pada pasien dengan infeksi virus pernapasan
syncytial: penggunaan parameter klinis. Pediatri. 1988; 81: 22–26
32. Roback MG, Baskin MN. Kegagalan saturasi oksigen dan penilaian klinis untuk
memprediksi pasien bronkiolus yang mana
PEDIATRICS Volume 118, Nomor 4, Oktober 2006 1789
 Mereka yang dikeluarkan dari unit gawat darurat akan kembali membutuhkan izin masuk.
Perawatan Darurat Pediatr. 1997; 13: 9–11
33. Lowell DI, Lister G, Von Koss H, McCarthy P. Mengi pada bayi: respons
terhadap epinefrin. Pediatri. 1987; 79: 939–945
34. Hall CB, Hall WJ, Speers DM. Manifestasi klinis dan fisiologis bronkiolitis dan
pneumonia: hasil dari virus pernapasan syncytial. Am J Dis Child. 1979; 133:
798–802
35. Schroeder AR, Marmor AK, Pantell RH, Newman TB. Dampak oksimetri nadi
dan terapi oksigen pada lama rawat inap di rawat inap bronkiolitis. Arch
Pediatr Adolesc Med. 2004; 158: 527–530
36. Dawson KP, Long A, Kennedy J, Mogridge N. Radiografi dada pada
bronkiolitis akut. Kesehatan Anak J Paediatr. 1990; 26: 209–211
37. Roosevelt G, Sheehan K, Grupp-Phelan J, Tanz RR, Listernic
R. Dexamethasone di bronchiolitis: uji coba terkontrol secara acak. Lanset. 1996;
348: 292–305
38. Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M. Uji coba terkontrol secara acak dari hasil
klinis setelah radiografi dada pada infeksi saluran pernapasan bawah akut rawat
jalan pada anak-anak. Lanset.
1998; 351: 404–408
39. Mallory MD, Shay DK, Garrett J, WC Bordley. Preferensi penatalaksanaan
bronkiolitis dan pengaruh oksimetri nadi dan laju pernapasan pada
keputusan untuk mengaku. Pediatri. 2003; 111 (1). Tersedia di:
www.pediatrics.org/cgi/content/full/ 111/1 / e45
40. Bordley WC, Viswanathan M, Raja VJ, dkk. Diagnosis dan pengujian pada
bronkiolitis: tinjauan sistematis. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158: 119–126
41. Liebelt E, Qi K, Harvey K. Pengujian diagnostik untuk infeksi bakteri serius pada
bayi berusia 90 hari atau lebih muda dengan bronkiolitis. Arch Pediatr Adolesc
Med. 1999; 153: 525–530
42. Kuppermann N, Bank DE, Walton EA, Senac MO Jr, McCaslin I. Risiko
bakteremia dan infeksi saluran kemih pada anak-anak muda yang demam
dengan bronkiolitis. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151: 1207–1214
43. Levine DA, Platt SL, Dayan PS, dkk. Risiko infeksi bakteri serius pada bayi
muda demam dengan infeksi virus pernapasan syncytial. Pediatri. 2004; 113:
1728–1734
44. Kellner JD, Ohlsson A, Gadomski AM, Wang EE. Bronkodilator untuk
bronkiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD001266
45. Alario AJ, Lewander WJ, Dennehy P, Seifer R, Mansell AL. Kemanjuran
metaproterenol nebulisasi pada bayi dan anak kecil mengi. Am J Dis Child. 1992;
146: 412–418
46. Henry RL, Milner AD, Stokes GM. Ketidakefektifan ipratropium bromide pada
bronkiolitis akut. Arch Dis Child. 1983; 58: 925–926
47. Klassen TP, Rowe PC, Sutcliffe T, Ropp LJ, McDowell IW, Li
MM. Uji coba acak salbutamol pada bronkiolitis akut.
J Pediatr. 1991; 118: 807–811
48. Garis DR, Kattampallil JS, Liston P. Efikasi salbutamol nebulisasi pada
bronkiolitis. Pediatr Rev Commun. 1990; 5: 121–129
49. Mallol J, Barrueo L, Girardi G, dkk. Penggunaan bronkodilator nebulisasi pada
bayi di bawah usia 1 tahun: analisis empat bentuk terapi. Pediatr Pulmonol. 1987; 70. Shay DK, Holman RC, Newman RD, Liu LL, Stout JW, Anderson LJ.
3: 298–303
50. Tal A, Bavilski C, Yohai D, Bearman JE, Gorodischer R, Moses SW.
Deksametason dan salbutamol dalam pengobatan mengi akut pada bayi. Pediatri. 71. Patel H, Platt R, Lozano JM, Wang EE. Glukokortikoid untuk bronkiolitis virus
1983; 71: 13–18
51. Wainwright C, Altamirano L, Cheney M, dkk. Percobaan multisenter, acak,
tersamar ganda, terkontrol dari epinefrin nebulisasi pada bayi dengan
bronkiolitis akut. N Engl J Med.
2003; 349: 27–35
52. Schweich PJ, Hurt TL, Walkley EI, Mullen N, Archibald LF.
1790 AKADEMI PEDIATRIK AMERIKA
Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
Penggunaan albuterol nebulisasi pada bayi mengi. Perawatan Darurat Pediatr. 1992;
8: 184–188
53. Schuh S, Canny G, Reisman JJ, dkk. Albuterol nebulisasi pada bronkiolitis
akut. J Pediatr. 1990; 117: 633–637
54. Gadomski AM, Lichtenstein R, Horton L, Raja J, Keane V, Permutt T. Khasiat
albuterol dalam pengelolaan bronkiolitis. Pediatri. 1994; 93: 907–912
55. Dobson JV, Stephens-Groff SM, McMahon SR, Stemmler
MM, Brallier SL, Bay C. Penggunaan albuterol pada bayi rawat inap dengan
bronkiolitis. Pediatri. 1998; 101: 361–368
56. Flores G, Horwitz RI. Efikasi beta2-agonists di bronchiolitis: penilaian ulang
dan meta-analisis. Pediatri. 1997; 100: 233–239
57. Kristjansson S, Lodrup Carlsen KC, Wennergren G, Strannegard IL, Carlsen
KH. Adrenalin rasemik nebulised dalam pengobatan bronkiolitis akut pada
bayi dan balita. Arch Dis Child. 1993; 69: 650–654
58. Menon K, Sutcliffe T, Klassen TP. Percobaan acak yang membandingkan
kemanjuran epinefrin dengan salbutamol dalam pengobatan bronkiolitis akut. J
Pediatr. 1995; 126: 1004–1007
59. Numa AH, Williams GD, Dakin CJ. Pengaruh epinefrin nebulisasi pada
mekanisme pernapasan dan pertukaran gas pada bronkiolitis. Am J Respir Crit
Perawatan Med. 2001; 164: 86–91
60. Wohl ME, Chernick V. Keadaan seni: bronchiolitis. Apakah Rev
Respir Dis. 1978; 118: 759–781
61. Hartling L, Wiebe N, Russell K, Patel H, Klassen T. Sebuah metaanalisis uji
coba terkontrol secara acak mengevaluasi kemanjuran epinefrin untuk
pengobatan bronkiolitis virus akut. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003; 157:
957–967
62. Hartling L, Wiebe N, Russell K, Patel H, Klassen TP. Epinefrin untuk
bronkiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (1): CD003123
63. Bierman CW, Pierson WE. Penatalaksanaan farmakologis status asma pada
anak. Pediatri. 1974; 54: 245–247
64. Schuh S, Coates AL, Binnie R, dkk. Efikasi deksametason oral pada pasien
rawat jalan dengan bronkiolitis akut. J Pediatr.
2002; 140: 27–32
65. Gorelick MH, Stevens MW, Schultz TR, Scribano PV. Kinerja skor klinis baru,
Skor Keparahan Asma Pediatrik (PASS) dalam evaluasi asma akut. Acad
Emergency Med. 2004; 11: 10–18
66. Pusat Medis Rumah Sakit Anak Cincinnati. Pedoman praktik klinis berbasis
bukti untuk manajemen medis bayi kurang dari 1 tahun dengan episode
pertama bronkiolitis. Tersedia di: www.cincinnatichildrens.org/NR/rdonlyres/
B3EC347E-65AC-490A-BC4C-55C3AF4B76D5 / 0 / BronchRS.
pdf. Diakses 21 Juni 2006
67. Goh A, Chay OM, Foo AL, Ong EK. Efektivitas bronkodilator dalam
pengobatan bronkiolitis. Singapura Med J. 1997; 38: 326–328
68. Chowdhury D, al Howasi M, Khalil M, al-Frayh AS, Chowdhury S, Ramia S.
Peran bronkodilator dalam pengelolaan bronkiolitis: uji klinis. Ann Trop
Paediatr. 1995; 15: 77–84
69. Wang EE, Milner R, Allen U, Mayor H. Bronchodialtors untuk pengobatan
bronkiolitis ringan: uji coba acak faktorial.
Arch Dis Child. 1992; 67: 289–293
Bronkiolitis terkait rawat inap di antara anak-anak AS, 1980-1996. JAMA. 1999;
282: 1440–1446
akut pada bayi dan anak kecil. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3):
CD004878
72. Garrison MM, Christakis DA, Harvey E, Cummings P, Davis RL. Kortikosteroid
sistemik pada bronkiolitis bayi: metaanalisis. Pediatri. 2000; 105 (4). Tersedia
di: www.pediatrics. org / cgi / konten / penuh / 105/4 / e44
73. Berger I, Argaman Z, Schwartz SB, dkk. Efektivitas kortikosteroid pada bronkiolitis
akut: tindak lanjut jangka pendek dan jangka panjang. Pediatr Pulmonol. 1998;
26: 162–166
74. Bulow SM, Nir M, Levin E, dkk. Pengobatan prednisolon infeksi virus syncytial
pernapasan: uji coba terkontrol secara acak dari 147 bayi. Pediatri. 1999; 104
(6). Tersedia di: www.pediatrics.org/cgi/content/full/105/6/e77
75. Connolly JH, CMB Lapangan, JFT Glasgoe, Slattery M, MacLynn DM. Uji coba
buta ganda prednisolon pada epidemi bronkiolitis akibat virus pernapasan
syncytial. Acta Paediatr Scand.
1969; 58: 116–120
76. Dabbous JA, Tkachyk JS, Stamm SJ. Sebuah studi buta ganda tentang efek
kortikosteroid dalam pengobatan bronkiolitis.
Pediatri. 1966; 37: 477–484
77. DeBoeck K, Van der Aa N, Van Lierde S, Corbeel L, Eeckels R. Respiratory
syncytial virus bronchiolitis: studi khasiat deksametason double-blind. J
Pediatr. 1997; 131: 919–921
78. Goebel J, Estrada B, Quinonez J, Nagji N, Sanford D, Boerth RC. Prednisolon
plus albuterol versus albuterol saja pada bronkiolitis ringan sampai sedang. Clin
Pediatr (Phila). 2000; 39: 213–220
79. Klassen TP, Sutcliffe T, Watters LK, Wells GA, Allen UD, Li
MM. Deksametason pada pasien rawat inap yang diobati dengan salbutamol dengan
bronkiolitis akut: uji coba terkontrol secara acak. J Pediatr.
1997; 130: 191–196
80. Leer JA, Bloom field N, Green JL, dkk. Pengobatan kortikosteroid pada
bronkiolitis. Am J Dis Child. 1969; 117: 495–503
81. Springer C, Bar-Yishay E, Uwayyed K, Avital A, Vilozni D, Godfrey S.
Kortikosteroid tidak mempengaruhi status klinis atau fisiologis bayi dengan
bronkiolitis. Pediatr Pulmonol.
1990; 9: 181–185
82. Van Woensel JBM, Wolfs TFW, Van Aaldersen WMC, Merek PLP, Kimpen JLL.
Uji coba terkontrol plasebo buta ganda acak dari prednisolon pada anak-anak
yang dirawat di rumah sakit dengan bronkiolitis virus pernapasan syncytial. Thorax.
1997; 52: 634–637
83. de Blic J. Penggunaan kortikoid pada bronkiolitis akut pada bayi [dalam bahasa Prancis]. Arch
Pediatr. 2001; 9 (suppl 1): 49S – 54S
84. Chao LC, Lin YZ, Wu WF, Huang FY. Efikasi budesonide nebulisasi pada bayi
dan anak di bawah 24 bulan yang dirawat di rumah sakit dengan bronkiolitis. Acta
Paediatr Taiwan. 2003; 44: 332–335
85. Raja VJ, Viswanathan M, Bordley WC, dkk. Pengobatan farmakologis
bronkiolitis pada bayi dan anak-anak. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158:
127–137
86. Hall CB, McBride JT, Walsh EE, dkk. Pengobatan ribavirin aerosol untuk bayi
dengan infeksi virus pernapasan syncytial: studi double-blind acak. N Engl J
Med. 1983; 308: 1443–1447
87. Taber LH, Ksatria V, Gilbert BE, dkk. Pengobatan aerosol ribavirin untuk
bronkiolitis terkait dengan infeksi virus syncytial pernapasan pada bayi. Pediatri.
1983; 72: 613–618
88. Barry W, Cockburn F, Cornall R, dkk. Ribavirin aerosol untuk bronkiolitis akut. Arch
Dis Child. 1986; 61: 593–597
89. Rodriguez WJ, Kim HW, Brandt CD, dkk. Ribavirin aerosol dalam pengobatan
pasien dengan penyakit virus pernapasan syncytial. Pediatr Infect Dis J. 1987;
6: 159–163
90. Smith DW, Frankel LR, Mathers LH, Tang AT, Ariagno RL, Prober CG. Uji coba
terkontrol dari ribavirin aerosol pada bayi yang menerima ventilasi mekanis
untuk infeksi virus pernafasan syncytial yang parah. N Engl J Med. 1991; 325:
24–29
91. Janai HK, Stutman HR, Zeleska M, dkk. Efek ribavirin pada fungsi paru pada
bayi muda dengan bronchiolitis virus pernapasan syncytial. Pediatr Infect Dis
J. 1993; 12: 214–218
92. Meert KL, Sarnaik AP, Gelmini MJ, Lieh-Lai MW. Ribavirin aerosol pada anak-anak
dengan ventilasi mekanis dengan pernapasan
Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
penyakit saluran pernapasan bawah virus syncytial: uji coba acak tersamar ganda. Crit
Perawatan Med. 1994; 22: 566–572
93. Guerguerian AM, Gauthier M, Lebel MH, Farrell CA, Lacroix
J. Ribavirin di bronchiolitis virus pernapasan syncytial berventilasi. Am J Respir Crit
Perawatan Med. 1999; 160: 829–834
94. Everard ML, Swarbrick A, Rigby AS, Milner AD. Pengaruh ribavirin untuk
mengobati bayi yang sebelumnya sehat yang dirawat dengan bronkiolitis akut
pada morbiditas pernapasan akut dan kronis. Respir Med. 2001; 95: 275–280
95. Rodriguez WJ, Arrobio J, Fink R, Kim HW, Milburn C. Tindak lanjut prospektif
dan fungsi paru dari uji coba acak terkontrol plasebocontrolled terapi ribavirin
pada bronkiolitis virus syncytial pernapasan. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999;
153: 469–474
96. Edell D, Khoshoo V, Ross G, Salter K. Pengobatan ribavirin dini bronkiolitis. Dada.
2002; 122: 935–939
97. Hall CB, McBride JT, Gala CL, Hildreth SW, Schnabel KC. Pengobatan ribavirin
untuk infeksi virus syncytial pernapasan pada bayi dengan penyakit
kardiopulmoner yang mendasari. JAMA.
1985; 254: 3047–3051
98. Groothuis JR, Woodin KA, Katz R, dkk. Pengobatan ribavirin dini untuk infeksi
virus pernafasan syncytial pada anak berisiko tinggi. J Pediatr. 1990; 117:
792–798
99. Long CE, Pemilih KZ, Barker WH, Hall CB. Tindak lanjut jangka panjang dari anak-anak yang
dirawat di rumah sakit dengan infeksi saluran pernapasan bawah virus syncytial pernapasan
dan secara acak diobati dengan ribavirin dan plasebo. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16:
1023–1028
100. Bradley JS, Conner JD, Compagiannis LS, Eiger LL. Pemajanan petugas
kesehatan terhadap ribavirin selama terapi untuk infeksi virus pernafasan
syncytial. Agen Antimikroba Chemother.
1990; 34: 668–670
101. Rodriguez WJ, Bui RHD, Conner JD, dkk. Pajanan lingkungan dari personel
perawatan primer terhadap ribavirin aerosol saat mengawasi pengobatan
bayi dengan infeksi virus pernapasan syncytial. Agen Antimikroba
Chemother. 1987; 31: 1143–1146
102. Feldstein TJ, Swegarden JL, Atwood GF, Peterson CD. Terapi ribavirin:
implementasi pedoman rumah sakit dan pengaruhnya terhadap penggunaan dan
biaya terapi. Pediatri. 1995; 96: 14–17
103. Putto A, Ruuskanen O, Meruman O. Demam pada infeksi virus pernafasan. Am
J Dis Child. 1986; 140: 1159–1163
104. LaVia W, Marks MI, Stutman HR. Teka-teki virus pernapasan syncytial:
gambaran klinis, patofisiologi, pengobatan, dan pencegahan. J Pediatr. 1992;
121: 503–510
105. Nichol KP, Cherry JD. Keterkaitan bakteri-virus pada infeksi saluran pernapasan pada
anak-anak. N Engl J Med. 1967; 277: 667–672
106. CM Lapangan, Connolly JH, Murtagh G, CM Slattery, Turkington EE. Pengobatan
antibiotik untuk epidemi bronchiolitis. Br Med J.
1966; 5479: 83–85
107. Friis B, Andersen P. Brenoe E, dkk. Pengobatan antibiotik untuk pneumonia
dan bronkiolitis. Sebuah studi prospektif acak. Arch Dis Child. 1984; 59:
1038–1045
108. Antonow JA, Hansen K, McKinstry CA, Byington CL. Evaluasi sepsis pada bayi
rawat inap dengan bronkiolitis. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17: 231–236
109. Greenes DS, Harper MB. Risiko rendah bakteremia pada anak demam dengan
sindrom virus yang dapat dikenali. Pediatr Infect Dis J.
1999; 18: 258–261
110. Purcell K, Fergie J. Infeksi bakteri serius bersamaan pada 2.396 bayi dan anak-anak
yang dirawat di rumah sakit dengan infeksi saluran pernapasan bawah virus
syncytial pernapasan. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: 322–324
111. Purcell K, Fergie J. Infeksi bakteri serius bersamaan pada 912 bayi dan anak-anak
yang dirawat di rumah sakit untuk pengobatan infeksi saluran pernapasan bawah
virus syncytial pernapasan. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: 267–269
112. Titus MO, Wright SW. Prevalensi infeksi bakteri serius
PEDIATRICS Volume 118, Nomor 4, Oktober 2006 1791
 tions pada bayi demam dengan infeksi virus syncytial pernapasan. Pediatri. 2003; 134. Grimaldi M, Gouyon B, Michaut F, Huet F, Gouyon J; Jaringan Perinatal
112: 282–284
113. Melendez E, Harper MB. Kegunaan evaluasi sepsis pada bayi usia 90 hari atau
lebih muda dengan demam dan bronkiolitis klinis.
Pediatr Infect Dis J. 2003; 22: 1053–1056
114. Hall CB, Powell KR, Schnabel KC, Gala CL, Pincus PH. Risiko infeksi bakteri serius
pada bayi yang dirawat di rumah sakit dengan infeksi virus pernapasan syncytial. J
Pediatr. 1988; 113: 266–271
115. Balai CB. Virus pernapasan syncytial: penyebab dan teka-teki yang terus berlanjut. J
Pediatr. 1999; 135 (2 poin 2): 2–7
116. Davies HD, Matlow A, Petric M, Glazier R, Wang EE. Studi perbandingan prospektif
dari organisme virus, bakteri dan atipikal yang diidentifikasi pada pneumonia dan
bronkiolitis pada bayi Kanada yang dirawat di rumah sakit. Pediatr Infect Dis J. 1996;
15: 371–375
117. Andrade MA, Hoberman A, Glustein J, Paradise JL, Wald ER. Otitis media akut
pada anak dengan bronkiolitis. Pediatri.
1998; 101: 617–619
118. Shazberg G, Revel-Vilk S, Shoseyov D, Ben-Ami A, Klar A, Hurvitz H. Kursus
klinis bronkiolitis yang terkait dengan otitis media. Arch Dis Child. 2000; 83:
317–319
119. American Academy of Pediatrics, Sub-komite Manajemen Media Otitis Akut.
Diagnosis dan manajemen otitis media akut. Pediatri. 2004; 113: 1451–1465
120. Khoshoo V, Edell D. Bayi yang sebelumnya sehat mungkin mengalami peningkatan
risiko aspirasi selama bronkiolitis virus syncytial pernapasan. Pediatri. 1999; 104:
1389–1390
121. Gozal D, Colin AA, Jaffe M, Hochberg Z. Air, elektrolit, dan homeostasis
endokrin pada bayi dengan bronkiolitis. Pediatr Res. 1990; 27: 204–209
122. van Steensel-Moll HA, Hazelzet JA, van der Voort E, Neijens HJ, Hackeng
WH. Sekresi hormon antidiuretik yang berlebihan pada infeksi virus syncytial
pernapasan. Arch Dis Child.
1990; 65: 1237–1239
123. Perotta C, Ortiz Z, Roque M. Fisioterapi dada untuk bronkiolitis akut pada
pasien anak berusia antara 0 dan 24 bulan. Cochrane Database Syst Rev. 2005;
(2): CD004873
124. Nicholas KJ, Dhouieb MO, Marsekal TG, Edmunds AT, Grant MB. Evaluasi
fisioterapi dada dalam pengelolaan bronkiolitis akut: mengubah praktik klinis. Fisioterapi. RSV-IGIV pada bayi prematur dengan usia kehamilan tiga puluh dua minggu dan
1999; 85: 669–674
125. Webb MS, Martin JA, Cartlidge PH, Ng YK, Wright NA. Fisioterapi dada pada
bronkiolitis akut. Arch Dis Child. 1985; 60: 1078–1079
126. Bohe L, Ferrero ME, Cuestas E, Polliotto L, Genoff M. Indikasi fisioterapi dada
konvensional pada bronkiolitis akut [dalam bahasa Spanyol]. Medicina (B
Aires). 2004; 64: 198–200
127. O'Brien LM, Stebbens VA, Penyair CF, Heycock EG, Southall DP. Saturasi
oksigen selama 24 jam pertama kehidupan. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2000;
83: F35 – F38
128. Berburu CE, Corwin MJ, Lister G, dkk. Penilaian longitudinal saturasi oksigen
hemoglobin pada bayi sehat selama usia 6 bulan pertama. Kelompok Studi
Collaborative Home Infant Monitoring Evaluation (CHIME). J Pediatr. 1999;
135: 580–586
129. Young S, O'Keeffe PT, Arnott J, Landau LI. Fungsi paru-paru, respons jalan
napas, dan gejala pernapasan sebelum dan sesudah bronkiolitis. Arch Dis
Child. 1995; 72: 16-24
130. Forster RE II, Dubois AB, Briscoe WA, Fisher AB. Paru-paru:
Dasar Fisiologis Tes Fungsi Paru. Chicago, IL: Year Book Medical
Publishers, Inc; 1986
131. Chernick V, Perahu TF. Kendig's Disorders of the Respiratory Tract
Pada anak-anak. Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 1998
132. Salyer JW. Oksimetri nadi neonatal dan anak. Perawatan Pernafasan.
2003; 48: 386–396; diskusi 397–398
133. Groothuis JR, Gutierrez KM, Lauer BA. Infeksi virus Respiratory Syncytial pada
anak dengan displasia bronkopulmonalis.
Pediatri. 1988; 82: 199–203
1792 AKADEMI PEDIATRIK AMERIKA
Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
Burgundy. Virus bronkiolitis pernafasan syncytial berat: variasi epidemiologi
yang berhubungan dengan permulaan palivizumab pada bayi sangat
prematur dengan displasia bronkopulmonalis. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23:
1081–1085
135. Klakson SD, Smout RJ. Pengaruh prematuritas pada penggunaan sumber daya rumah
sakit virus syncytial pernapasan dan hasil. J Pediatr.
2003; 143 (5 pemasok): S133 – S141
136. American Academy of Pediatrics. Buku Merah: Laporan 2006 dari
Komite Penyakit Menular. Edisi ke-27. Elk Grove Village, IL: American
Academy of Pediatrics; 2006
137. Kelompok studi IMpact-RSV. Palivizumab, antibodi monoklonal virus syncytial
pernapasan manusiawi, mengurangi rawat inap akibat infeksi virus
pernapasan syncytial pada bayi berisiko tinggi. Pediatri. 1998; 102: 531–537
138. Feltes TF, Cabalka AK, Meissner HC, dkk. Profilaksis palivizumab mengurangi
rawat inap akibat virus pernapasan syncytial pada anak kecil dengan penyakit
jantung kongenital yang signifikan secara hemodinamik. J Pediatr. 2003; 143:
532–540
139. Romero JR. Profilaksis palivizumab penyakit virus pernapasan syncytial dari 1998
hingga 2002: hasil dari empat tahun penggunaan palivizumab. Pediatr Infect Dis
J. 2003; 22 (2 pemasok): S46 – S54
140. Hay JW, Ernst RL, Meissner HC. RSV-IGIV: analisis efektivitas biaya. Am J
Manag Care. 1996; 2: 851–861
141. O'Shea TM, Sevick MA, Givner LB. Biaya dan manfaat imunoglobulin virus syncytial
pernapasan untuk mencegah rawat inap karena penyakit saluran pernapasan
bagian bawah pada bayi berat lahir sangat rendah. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17:
587–593
142. Robbins JM, Tilford JM, Jacobs RF, Wheeler JG, Gillaspy SR, Schutze GE.
Analisis sejumlah-perlu-untuk-pengobatan dari virus pernafasan syncytial imun
globulin intravena untuk mencegah rawat inap [koreksi yang diterbitkan muncul
di Arch Pediatr Adolesc Med. 1998; 152: 577]. Arch Pediatr Adolesc Med. 1998;
152: 358–366
143. Atkins JT, Karimi P, Morris BH, McDavid G, Shim S. Profilaksis untuk RSV dengan
kurang: penurunan insiden, keparahan penyakit dan biaya. Pediatr Infect Dis J. 2002;
19: 138–143
144. Thomas M, Bedford-Russell A, Sharland M. Rawat inap untuk infeksi RSV pada
bayi mantan prematur: implikasi untuk penggunaan RSV-IGIV. Arch Dis Child. 2000;
83: 122–127
145. Joffe S, Ray GT, Escobar GJ, Black SB, Lieu TA. Efektivitas biaya profilaksis
RSV pada bayi prematur. Pediatri. 1999; 104: 419–427
146. Stevens TP, Sinkin RA, Hall CB, Maniscalco WM, McConnochie KM. Virus
pernapasan syncytial dan bayi prematur yang lahir pada usia kehamilan 32
minggu atau lebih awal: rawat inap dan implikasi ekonomi dari profilaksis. Arch
Pediatr Adolesc Med. 2000; 154: 55–61
147. Kamal-Bahl S, Doshi J, Campbell J. Analisis ekonomi imunoprofilaksis virus
pernapasan syncytial pada bayi berisiko tinggi. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;
156: 1034–1041
148. Aintablian N, Walpita P, Sawyer MH. Deteksi Bordetella
pertusis dan virus pernafasan synctial dalam sampel udara dari kamar rumah sakit. Pengendalian
Infeksi Hosp Epidemiol. 1998; 19: 918–923
149. Balai CB. Infeksi virus syncytial pernafasan nosokomial: "Perang Dingin" belum
berakhir. Clin Infect Dis. 2000; 31: 590–596
150. Sattar SA, Terro J, Vashon R, Keswick B. Antiseptik tangan higienis: haruskah mereka
tidak memiliki aktivitas dan memberi label klaim terhadap virus? Am J Kontrol
Infeksi. 2002; 30: 355–372
151. Boyce JM, Pittet D; Komite Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi Perawatan
Kesehatan, HICPAC / SHEA / APIC / IDSA Hand Hygiene Task Force. Pedoman
untuk kebersihan tangan dalam pengaturan layanan kesehatan. Rekomendasi dari
Komite Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi Perawatan Kesehatan dan HICPAC
/ SHEA /
 Gugus Tugas Kebersihan Tangan APIC / IDSA. Society for Healthcare
Epidemiology of America / Association for Professionals in Infection Control /
Infectious Diseases Society of America.
MMWR Recomm Rep. 200225; 51 (RR-16): 1–45; kuis CE1 – CE4
152. Isaacs D, Dickson H, O'Callaghan C, Sheaves R, Musim Dingin A, Moxon ER. Cuci
tangan dan penggabungan dalam pencegahan infeksi yang didapat di rumah sakit
dengan virus pernapasan syncytial.
Arch Dis Child. 1991; 66: 227–231
153. Krasinski K, LaCouture R, Holzman RS, Waithe E, Bonk S, Hanna B. Skrining
untuk virus pernafasan syncytial dan penugasan ke kohort saat masuk untuk
mengurangi penularan nosokomial. J Pediatr. 1990; 116: 894–898
154. Karanfil LV, Conlon M, Lykens K, dkk. Mengurangi laju virus pernapasan yang
ditularkan secara nosokomial syncytial [koreksi yang dipublikasikan muncul di Am
J Kontrol Infeksi. 1999; 27: 303].
Am J Kontrol Infeksi. 1999; 27: 91–96
155. Macartney KK, Gorelick MH, Manning ML, Hodinka RL, Bell LM. Infeksi virus
pernafasan syncytial nosokomial: efektivitas biaya dan manfaat biaya
pengendalian infeksi. Pediatri. 2000; 106: 520–526
156. McConnochie KM, Roghmann KJ. Menyusui dan ibu merokok sebagai
prediktor mengi pada anak usia 6 sampai 10 tahun. Pediatr Pulmonol. 1986;
2: 260–268
157. Strachan DP, Masak DG. Efek kesehatan dari perokok pasif. 1. Orang tua yang merokok dan
penyakit pernapasan bagian bawah pada masa bayi dan anak usia dini. Thorax. 1997; 52:
905–914
158. Saham J, Dezateux C. Pengaruh orang tua merokok pada fungsi paru-paru dan
perkembangan selama masa bayi. Respirologi. 2003; 8: 266–285
Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020
159. Shiva F, Basiri M, Sadeghi B, Padyab M. Pengaruh perokok pasif pada gejala
pernapasan umum pada anak kecil. Acta Paediatr. 2003; 92: 1394–1397
160. Nandapalan N, Taylor C, Scott R, Toms GL. Kekebalan mamalia pada ibu dari
bayi dengan infeksi virus Respiratory Syncytial. J Med Virol. 1987; 22:
277–287
161. Chiba Y, Minagawa T, Mito K, dkk. Pengaruh menyusui pada respons
interferon sistemik dan transformasi limfosit spesifik virus pada bayi dengan
infeksi virus pernapasan syncytial. J Med Virol. 1987; 21: 7–14
162. Laegreid A, Kolsto Otnaess AB, Orstavik I, Carlsen KH. Aktivitas penetralan
fraksi ASI terhadap virus pernapasan syncytial. Acta Paediatr Scand. 1986;
75: 696–701
163. Pullan CR, Toms GL, Martin AJ, Gardner PS, Webb JK, Appleton DR. Infeksi
virus menyusui dan pernafasan syncytial. Br Med J. 1980; 281: 1034–1036
164. PETA Downham, Scott R, Sims DG, Webb JKG, Gardner PS. Menyusui
melindungi dari infeksi virus syncytial pernapasan. Br Med J. 1976; 2 (6030):
274–276
165. Bachrach VR, Schwarz E, Bachrach LR. Menyusui dan risiko rawat inap
karena penyakit pernapasan pada masa bayi: meta-analisis. Arch Pediatr
Adolesc Med. 2003; 157: 237–243
166. Cohen HA, Varsano I, Kahan E, Sarrell EM, Uziel Y. Efektivitas sediaan herbal
yang mengandung echinacea, propolis, dan vitamin C dalam mencegah
infeksi saluran pernapasan pada anak-anak: studi multisenter acak, tersamar
ganda, terkontrol plasebo, dan multisenter. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;
158: 217–221
PEDIATRICS Volume 118, Nomor 4, Oktober 2006 1793
 Diagnosis dan Penatalaksanaan Bronchiolitis
Sub-komite untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Bronkiolitis
Pediatri 2006; 118; 1774
DOI: 10.1542 / peds.2006-2223

Informasi terbaru & termasuk gambar resolusi tinggi, dapat ditemukan di:
Jasa http://pediatrics.aappublications.org/content/118/4/1774

Referensi Artikel ini mengutip 156 artikel, 40 di antaranya dapat Anda akses secara gratis di:
http://pediatrics.aappublications.org/content/118/4/1774#BIBL

Koleksi Subspesialisasi Artikel ini, bersama dengan artikel lain tentang topik serupa, muncul dalam koleksi
berikut:
Pulmonologi
http://www.aappublications.org/cgi/collection/pulmonology_sub

Perizinan & Lisensi Informasi tentang mereproduksi artikel ini dalam beberapa bagian (gambar, tabel) atau secara
keseluruhan dapat ditemukan secara online di:
http://www.aappublications.org/site/misc/Permissions.xhtml

Cetak ulang Informasi tentang pemesanan cetak ulang dapat ditemukan secara online:
http://www.aappublications.org/site/misc/reprints.xhtml

Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020

 Diagnosis dan Penatalaksanaan Bronchiolitis
Sub-komite untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Bronkiolitis
Pediatri 2006; 118; 1774
DOI: 10.1542 / peds.2006-2223

Versi online artikel ini, bersama dengan informasi dan layanan yang diperbarui, adalah
berlokasi di World Wide Web di:
http://pediatrics.aappublications.org/content/118/4/1774

Pediatrics adalah jurnal resmi American Academy of Pediatrics. Sebuah publikasi bulanan, telah diterbitkan terus
menerus sejak 1948. Pediatrics dimiliki, diterbitkan, dan memiliki merek dagang oleh American Academy of Pediatrics,
345 Park Avenue, Itasca, Illinois, 60143. Hak Cipta © 2006 oleh American Academy of Pediatrics. Seluruh hak cipta.
Cetak ISSN: 1073-0397.

Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: AAP Disponsori pada 17 September 2020