AKADEMI ANGKATAN UDARA

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA ANIMASI DAN SHORT CLIP

HUT AKADEMI ANGKATAN UDARA KE 57 TAHUN 2022

1. Foto

4x6

2. Nama :
3. Tempat, tanggal lahir :
4. Jenis kelamin :
5. Nama instansi/sekolah :
6. Alamat Email :
7. No. HP /Wa :
8. Alamat :

9. Status : umum/mahasiswa/instansi pemerintah/sekolahan

* Lingkari Status

Peserta

ttd
......................................
 AKADEMI ANGKATAN UDARA

SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS HASIL KARYA

LOMBA ANIMASI DAN SHORT CLIP
HUT AKADEMI ANGKATAN UDARA KE 57 TAHUN 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama :
2. Tempat, tanggal lahir :
3. Jenis kelamin :
4. Nama instansi/sekolah :
5. Alamat Email :
6. No. HP /Wa :
7. Alamat :

bermaksud mendaftarkan diri sebagai peserta dalam “Lomba Animasi dan Short
Clip” dalam rangka HUT AAU ke 57. Dengan ditanda-tanganinya surat pernyataan
ini, kami menyatakan bahwa karya ini benar benar orisinal dan belum pernah
dipublikasikan serta diikutkan pada kompetisi apapun. Kami juga telah mengikatkan
diri untuk memenuhi dan melaksanakan semua peraturan dan keputusan yang telah
ditetapkan oleh panitia penyelenggara kompetisi ini.

........................., ............................... 2022

Peserta

ttd
.....................................................