Diterima: 19 Mei 2022 Revisi: 26 Juni 2022 Diterima: 11 Juli 2022

DOI: 10.1111/jon.13028

CLINICALINVESTIG DI IVESTU DY

MRI lanjutan untuk membedakan schwannomas dan metastasis di

sudut serebelopontine / saluran pendengaran internal

Yoshiaki Otaku Eric Liao Raymond Zhao Remy Lobo Aristides A. Capizzano
Jayapalli Rajiv Bapuraj Gauran Shah Akira Baba Ashok Srinivasan

Divisi Neuroradiologi, Departemen Radiologi, Abstrak

Universitas Michigan, Ann Arbor, Michigan,
AS Latar Belakang dan Tujuan:Membedakan schwannoma dan metastase pada
cerebellopontine angle (CPA)/internal auditory canals (IAC) dapat menjadi tantangan.
Korespondensi
Yoshiaki Ota, Divisi Neuroradiologi,
Penelitian ini bertujuan untuk menilai peran difusi-weighted imaging (DWI) dan dynamic
Departemen Radiologi, Universitas contrast-enhanced MRI (DCE-MRI) untuk membedakan schwannoma dan metastasis di CPA/
Michigan, 1500 Pusat Medis Dr, UH B2, Ann
Arbor, MI 48109, AS.
IAC. Metode:Kami secara retrospektif meninjau 368 pasien yang didiagnosis dengan
Surel:yoshiako@med.umich.edu schwannomas atau metastasis di CPA/IAC antara April 2017 dan Februari 2022 di satu pusat
akademik. Empat puluh tiga pasien memiliki pretreatment DWI dan DCE-MRI bersama
dengan MRI konvensional. Rasio koefisien difusi rata-rata yang dinormalisasi (nADCmean)
dan parameter DCE-MRI volume plasma fraksional (Vp), konstanta laju fluks (Kep), dan
konstanta transfer volume maju dibandingkan dengan demografi pasien dan fitur
pencitraan konvensional antara schwannoma dan metastasis sebagai sesuai. Kinerja
diagnostik dan analisis regresi logistik multivariat dilakukan dengan menggunakan nilai
yang berbeda secara signifikan.
Hasil:Antara 23 schwannomas (15 laki-laki; median 48 tahun) dan 20 metastasis (9 laki-
laki; median 61 tahun), nADCmean (median: 1,69 vs 1,43;p= .002), Vp (median: 0,05 vs.
0,20;p< .001), dan Kep (median: 0,41 vs. 0,81 menit 1;p< .001) berbeda nyata. Kinerja
diagnostik nADCmean, Vp, dan Kep adalah 0,77, 0,90, dan 0,83 area di bawah kurva,
dengan nilai cutoff masing-masing 1,68, 0,12, dan 0,53. Vp diidentifikasi sebagai
parameter paling signifikan untuk diferensiasi tumor dalam analisis regresi logistik
multivariat (p< .001).
Kesimpulan:DWI dan DCE-MRI dapat membantu membedakan schwannoma dan metastasis CPA/

IAC, dan Vp adalah parameter yang paling signifikan.

KATA KUNCI
CPA, DCE-MRI, DWI, metastasis, schwannoma

PENGANTAR 6%-10% tumor intrakranial. 1,2 Tumor yang paling umum di CPA/IAC
adalah schwannomas vestibular dengan sekitar 80% insiden,1,3 diikuti
Tumor Cerebellopontine angle (CPA) dan internal auditory canal (IAC) oleh meningioma dengan kejadian 10%-15%. 2
adalah neoplasma yang paling umum di fossa posterior dan terdiri dari Schwannoma adalah tumor selubung saraf jinak, dan MRI konvensional

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah ketentuanCreative Commons Attribution-NonCommercialLisensi, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi dalam media
apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar dan tidak digunakan untuk tujuan komersial.
© 2022 Penulis.Jurnal Neuroimagingditerbitkan olehWiley Periodicals LLC atas nama American Society of Neuroimaging.

J. Neuroimaging.2022;1–8. wileyonlinelibrary.com/journal/jon 1
2 SCHWANNOMA VS. METASTASIS: UTILITAS DWI ANDDCE-MRI
dan CT biasanya menunjukkan massa yang meningkat secara homogen
dengan perubahan kistik dan terkadang penampilan berbentuk halter,
tergantung pada lokasi.3,4 Temuan pencitraan ini tidak spesifik dan dapat
ditiru oleh metastasis otak. 5,6 Metastasis terisolasi atau leptomeningeal di
CPA/IAC telah dilaporkan, dan kanker primer yang umum termasuk
melanoma, kanker paru-paru, dan kanker payudara. 5,6 Meskipun insiden
metastasis adalah sekitar 2%, yang relatif rendah jika dibandingkan
dengan tumor jinak di CPA/IAC seperti schwannoma dan meningioma,
diskriminasi antara tumor jinak CPA/IAC dan metastasis sangat penting
dalam hal perawatan pasien karena strategi pengobatan sangat berbeda.
6,7 Secara klinis, metastasis CPA/IAC sering menunjukkan onset akut
dengan perkembangan gejala yang cepat, dibandingkan dengan tumor
jinak lainnya.5,6 Namun, fitur agresif tidak selalu jelas pada awalnya, dan
perjalanan klinis schwannoma dapat menjadi progresif juga, terutama
ketika mereka terkait dengan mutasi gen NF2 yang mendasarinya. 8–10
Oleh karena itu, diferensiasi klinis dari kedua entitas ini dapat menjadi
sulit. Selain itu, temuan pencitraan dapat tumpang tindih antara tumor
jinak CPA / IAC dan metastasis, dan diferensiasi berdasarkan pencitraan
konvensional hanya dapat menjadi tantangan, terutama
pengaturan massa CPA / IAC agresif tanpa kanker primer yang diketahui.
Lesi intrakranial multipel dapat menyarankan metastasis, tetapi bahkan
dalam pengaturan ini, ada kemungkinan bahwa lesi CPA mewakili
schwannoma yang tumpang tindih atau lesi jinak insidental lainnya. Oleh
karena itu, diperlukan alat diagnostik yang lebih tepat.
Diffusion-weighted imaging (DWI) dan dynamic contrast-enhanced MRI
(DCE-MRI) telah digunakan untuk karakterisasi seluleritas tumor dan
struktur mikro yang unik, serta mikrovaskularitas dan permeabilitas
tumor, masing-masing,11–17 dan semakin diterapkan untuk diferensiasi
tumor dan evaluasi efek pengobatan. 13,18–20 Kegunaan DCE-MRI untuk
diferensiasi schwannomas dan meningioma di CPA dan foramen jugularis
sebelumnya telah terbukti efektif dengan kinerja diagnostik
menjanjikan. 13 Berdasarkan fakta bahwa tumor yang berbeda memiliki
histoarsitektur internal, mikrovaskularitas, dan permeabilitas
berbeda, kami berhipotesis bahwa DWI dan DCE-MRI dapat membantu
membedakan schwannoma dan metastasis CPA.
Dalam penelitian ini, kami menyelidiki peran DWI dan DCE-MRI untuk
membedakan schwannomas dan metastasis CPA dalam kombinasi dengan fitur
pencitraan MRI konvensional.
METODE
Populasi studi
Dewan peninjau institusional kami menyetujui studi penelitian pusat tunggal
retrospektif ini dan mengabaikan persyaratan untuk persetujuan yang
diinformasikan. Data diperoleh sesuai dengan semua peraturan Undang-
Undang Portabilitas dan Akuntabilitas Asuransi Kesehatan yang berlaku. Kami
secara retrospektif meninjau catatan klinis dan pencitraan dari 368 pasien
dengan schwannoma dan metastasis yang dikonfirmasi secara patologis di
CPA/IAC di institusi kami antara April 2017 dan Februari 2022. Kami
mengecualikan pasien yang tidak memiliki MRI pra-perawatan termasuk DWI
dan DCE-MRI (n=315), yang kualitas pencitraan MRI pra-perawatannya
terlalu buruk untuk dievaluasi (n=6), atau yang diameter maksimal lesi
CPA/IAC terlalu kecil (kurang dari 10 mm) untuk mencakup wilayah yang
diinginkan (ROI) (n=4). Mengenai pasien dengan metastasis, ada 2 pasien
yang memiliki lesi CPA bilateral, dan satu-satunya lesi yang dibiopsi
dimasukkan dalam penelitian ini.
Secara total, 43 pasien (24 laki-laki, 19 perempuan; usia 18-80 tahun)
termasuk 23 pasien dengan schwannoma dan 20 pasien dengan metastasis
dilibatkan dalam penelitian ini.
Protokol pemindaian MRI
Semua pemeriksaan MRI dilakukan menggunakan 1,5T atau 3T (Ingenia;
Philips, Eindhoven) menggunakan kumparan neurovaskular 16 saluran. Urutan
yang diperoleh termasuk gambar tertimbang T2 aksial (WI), T1WI aksial,
pemulihan inversi yang dilemahkan cairan aksial (FLAIR), dan T1WI 3-dimensi
pra dan pascakontras aksial.
dalam
akuisisi DWI
DWI diperoleh menggunakan pencitraan echoplanar dengan parameter
DWI berikut: rentang waktu gema: 58-106 ms; rentang waktu berulang:
5000-8500 ms; jumlah eksitasi: 1; ketebalan dan celah irisan: 3,5-4 dan
0-1 mm; bidang pandang: 220-240mm; ukuran matriks128×128 hingga
200×200; dan tiga arah difusi. Gradien difusi kepekaan diterapkan secara
berurutan;bnilainya adalah 0 dan 1000 detik/mm 2.
Akuisisi DCE-MRI
yang
Urutan DCE-MRI dilakukan dengan menggunakan teknik 3-dimensi
yang T1-weighted fast field echo (FEE) menggunakan kumparan
NeuroVascular 16-channel. Sebanyak 20 ml gadobenat dimeglumine
(Multihance, Bracco diagnostik, Singen, Jerman) diberikan melalui
vena lengan perifer. Injektor daya digunakan pada laju aliran 5,0 ml/
detik, diikuti dengan pembilasan saline 20 ml. Secara berurutan,
DCE-MRI diperoleh dengan parameter berikut dari T1 FEE 3 dimensi:
waktu gema, 1,86 ms; waktu berulang, 4,6 ms; sudut balik, 30 ◦;
ketebalan irisan, 5,0 mm; bidang pandang, 240×240 mm2 ; ukuran
voxel, 1.0×1.0×5.0 mm3 ; jumlah eksitasi, 1; jumlah irisan per
pemindaian dinamis, 48 irisan; resolusi sementara; 8,4 detik; fase
dinamis, 30 dinamika; total waktu perolehan, 4 menit dan 24 detik.
Demografi pasien
Demografi pasien termasuk usia saat diagnosis, jenis kelamin, lokasi
utama lesi (CPA atau IAC), dan diagnosis histologis dari rekam medis.
Selain itu, kanker primer dan adanya lesi metastasis otak lainnya
dicatat dalam kasus metastasis dari catatan medis.
SCHWANNOMA VS. METASTASIS: UTILITAS DWI DAN DCE-MRI 3

Pemrosesan dan analisis pencitraan Analisis statistik

Dua ahli radiologi bersertifikat dengan 7 (YO) dan 10 (EL) tahun nADCmean dan Vp, Kep, dan Ktrans dibandingkan antara
pengalaman meninjau dan mengevaluasi temuan pencitraan schwannomas dan metastasis di CPA oleh Mann-Whitneykamu-test
konvensional dengan konsensus, dan melakukan analisis DWI dan DCE- dan digambarkan sebagai median (rentang interkuartil [IQR]).
MRI secara independen. Informasi klinis, hasil histopatologi, dan hasil Mengenai demografi pasien, jenis kelamin dan lokasi utama (CPA
pencitraan tidak diketahui oleh kedua pembaca. atau IAC) dibandingkan dengan uji Fisher, dan usia dibandingkan
dengan uji Mann-Whitney U. Fitur pencitraan konvensional seperti
perubahan kistik/nekrotik, pola peningkatan, dan perubahan edema
Analisis pencitraan konvensional yang berdekatan digambarkan sebagai variabel biner dan
dibandingkan dengan uji eksak Fisher. Untuk nilai yang signifikan
Diameter maksimal tumor dinilai pada T1WI 3-dimensi aksial secara statistik antara schwannomas CPA dan metastasis, analisis
pascakontras. Sebagai variabel biner, perubahan kistik atau nekrotik karakteristik operasi penerima (ROC) dilakukan dengan nilai batas
(ya atau tidak) dicatat, menggunakan kombinasi aksial T1WI, T2WI, optimal, yang ditentukan untuk memaksimalkan indeks Youden
FLAIR, dan sebelum dan sesudah kontras T1WI. Selain itu, pola (sensitivitas + spesifisitas – 1). Analisis regresi logistik multivariat
peningkatan (homogen vs. heterogen) dievaluasi pada T1WI 3 dilakukan untuk mengidentifikasi parameter yang paling signifikan
dimensi sebelum dan sesudah kontras. Perubahan edema parenkim untuk membedakan schwannomas dan metastasis CPA, dengan
yang berdekatan di batang otak atau serebelum (ya atau tidak) metode seleksi bertahap maju,p-nilai <.05 diterapkan. Koefisien
dievaluasi pada T2WI dan FLAIR ketika lesi berada di CPA. korelasi intrakelas digunakan untuk menilai kesepakatan
antarpengamat untuk parameter DWI dan DCE-MRI. Semua
perhitungan statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat
analisis DWI lunak R (versi 4.1.1; R Core Team, Wina, Austria). Variabel denganp
-nilai <.05 dianggap signifikan secara statistik.
Sebuah ROI freehand tunggal digambar secara manual pada T1WI 3-
dimensi pascakontras aksial pada irisan dengan diameter aksial
HASIL
terbesar, meliputi area peningkatan padat dan berhati-hati untuk
menghindari area kistik atau nekrotik serta pembuluh darah yang
Demografi pasien dan fitur pencitraan
berdekatan. Untuk menghindari artefak rata-rata volume, 2 mm
konvensional
perifer dari lesi dikeluarkan. Peta ADC dibangun menggunakan
perangkat lunak yang tersedia secara komersial (Olea Sphere, Versi
Demografi pasien dan fitur pencitraan konvensional dirangkum dalam Tabel1.
3.0; Olea Medical). ROI yang sesuai dikonturkan lagi pada peta ADC
Ada 23 schwannomas CPA/IAC (jenis kelamin: 15 laki-laki, 8 perempuan; usia:
dengan mengacu pada T1WI 3-dimensi pascakontras aksial, dan
median 48 tahun [39-60]) dan 20 metastasis (jenis kelamin: 9 laki-laki, 11
disesuaikan untuk mengecualikan artefak geometris sesuai
perempuan; usia: median 61 tahun [46-66]) . Tidak ada perbedaan yang
kebutuhan. Sebagai kontrol internal, ROI ditempatkan di dalam
signifikan dalam usia, jenis kelamin, diameter maksimal tumor, atau lokasi
medula oblongata.
utama (CPA atau IAC) antara schwannomas dan metastasis.p= .12, .23, .30, dan

.50, masing-masing). Dalam metastasis, delapan kanker payudara, enam kanker

paru-paru, empat melanoma, dan dua karsinoma sel skuamosa lidah

diidentifikasi sebagai kanker primer. Lesi metastatik intrakranial tambahan

diidentifikasi pada tujuh dari 20 kasus.

Analisis DCE-MRI
Mengenai fitur pencitraan konvensional, tidak ada perbedaan
yang signifikan dengan adanya perubahan kistik/nekrotik, pola
Analisis DCE-MRI juga dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak
peningkatan (homogen vs. heterogen), atau perubahan edema
Olea Sphere 3.0. Fungsi input arteri (AIF) dihitung secara otomatis. Modul
parenkim yang berdekatan antara schwannoma dan metastasis
permeabilitas didasarkan pada model Tofts yang diperluas, dan peta
(perubahan kistik/nekrotik: 23/9 vs. 10/ 20,p= .55; peningkatan
parameter berbasis piksel dihitung dari kurva intensitas waktu. ROI
homogen vs. heterogen: 23/12 vs. 4/20,p= .056; perubahan edema
ditempatkan menggunakan metode yang sama yang digunakan untuk
yang berdekatan: 16/5 vs. 16/8,p= .47).
analisis DWI. Parameter kuantitatif volume plasma fraksional (Vp),
konstanta laju fluks (Kep), dan konstanta transfer volume maju (Ktrans)
dihitung. Sementara proses ini diotomatisasi, kurva waktu atenuasi yang Analisis DWI dan DCE-MRI
sesuai yang menunjukkan peningkatan atenuasi yang cepat dengan
puncak yang tajam dianggap tepat dan akurat untuk analisis. Kasus Meja2mewakili perbandingan parameter kuantitatif DWI dan DCE-
representatif dari analisis DWI dan DCE-MRI ditunjukkan pada Gambar1. MRI antara schwannomas CPA/IAC dan metastasis. nADCmean
berbeda secara signifikan antara schwannomas dan
4 SCHWANNOMA VS. METASTASIS: UTILITAS DWI ANDDCE-MRI

GAMBAR 1 Seorang wanita 67 tahun dengan schwannoma di saluran pendengaran internal kiri (IAC). (A) Gambar berbobot T1 pascakontras menunjukkan a
secara homogen meningkatkan lesi di IAC kiri. (B) Wilayah yang diinginkan (ROI) ditempatkan pada komponen padat tumor pada peta koefisien difusi
semu (ADC) dan ADC rata-rata yang dinormalisasi dihitung. (C) Selain itu, ROI juga ditempatkan pada peta permeabilitas, dan (D) Vp (volume plasma
darah), (E) Kep (konstanta laju fluks), dan (F) Ktrans (konstanta transfer volume maju) dibuat. Nilai yang sesuai dari Vp, Kep, dan Ktrans (panah) masing-
masing adalah 0,04, 0,53, dan 0,5. Warna parameter: hitam, nilai rendah; hijau, nilai menengah; merah, nilai tinggi

TABEL 1 Demografi pasien dan fitur pencitraan konvensional antara schwannomas dan metastasis di CPA / IAC

Schwannomas Metastasis p-nilai

Jumlah lesi 23 20 tidak

Jenis Kelamin (laki-laki : perempuan) 15 : 8 9 : 11 . 23

Usia (tahun) 48 (39-60) 61 (46-66) . 12
Diameter maksimum (mm) 18 (14-31) 17 (11-22) . 30
Pola peningkatan (homogen/total) 12/23 20/4 . 056

Adanya perubahan kistik atau nekrotik 9/23 10/20 . 55

BPA: IAC 16 : 7 16 : 4 . 50
Adanya perubahan edema parenkim yang berdekatan (kasus CPA) 16/5 8/16 . 47

Catatan: Nilai digambarkan sebagai median (rentang interkuartil).p-nilai <.05 dianggap signifikan secara statistik. Singkatan:
CPA, sudut serebelopontin; IAC, saluran pendengaran internal; NA, tidak berlaku.

metastasis (median 1,69 [1.55-2.0] vs. 1,43 [1.12-1.61],p= .003). Vp
dan Kep berbeda secara signifikan antara schwannoma dan
metastasis (Vp: median 0,05 [0,03-0,09] vs. 0,20 [0,13-0,23],p< .001;
Kep: median 0,41 [0,36-0,48] vs 0,81 [0,62-1,24] menit1,p< .001). Tidak
ada perbedaan yang signifikan dalam Ktrans antara schwannomas
CPA/IAC dan metastasis (median 0,18 [0,12-0,23] vs 0,22 [0,15-0,41]
menit 1;p= 0,52). Kasus representatif dari schwannomas
metastasis CPA / IAC ditunjukkan pada Gambar2dan3.
Kinerja diagnostik berdasarkan analisis ROC dirangkum dalam Tabel 3
dan Gambar4. nADCmean menunjukkan 0,77 area under the curve (AUC),
sensitivitas 0,57, dan spesifisitas 0,90 dengan nilai cutoff 1,68, sedangkan
Vp dan Kep menunjukkan AUCs 0,90 dan 0,83, sensitivitas 1,0 dan 0,83,
serta spesifisitas 0,75 dan 0,80, dengan nilai cutoff 0,12 dan 0,53, masing-
masing. Dalam analisis regresi logistik multivariat, Vp diidentifikasi
dan sebagai parameter paling signifikan antara schwannomas CPA/IAC dan
metastasis (p< .001).
SCHWANNOMA VS. METASTASIS: UTILITAS DWI DAN DCE-MRI 5

MEJA 2 Perbandingan kuantitatif DWI dan DCE-MRI Demografi pasien dan pencitraan konvensional tidak menunjukkan perbedaan
parameter antara schwannomas CPA/IAC dan metastasis yang signifikan antara schwannomas dan metastasis, sementara analisis DWI

Schwannomas Metastasis dan DCE-MRI keduanya mengungkapkan perbedaan yang signifikan di antara

(n=23) (n=20) p-nilai mereka. nADCmean menunjukkan 0,77 AUC, dan Kep dan Vp masing-masing

memberikan 0,83 dan 0,90 AUC. Di antara parameter DWI dan DCE-MRI yang
nADCmean 1,69 (1,55-2,0) 1,43 (1,12-1,61) . 002
signifikan, Vp terbukti menjadi parameter yang paling menjanjikan untuk
Vp 0,05 (0,03-0,09) 0,20 (0,13-0,23) <.001
membedakan dua jenis tumor dalam analisis regresi logistik multivariabel.
Ktrans (menit1) 0,18 (0,12-0,23) 0,22 (0,15-0,41) . 51
Kep (menit1) 0,41 (0,36-0,48) 0,81 (0,62-1,24) <.001
Mengenai demografi pasien, tidak ada perbedaan yang signifikan
Catatan:Valuesaredescribedasmedian (rentang antarkuartil).p-nilai<.05 dalam usia, jenis kelamin, ukuran tumor, dan lokasi utama lesi. Pada
dianggap signifikan secara statistik. kedua kelompok, lesi lebih sering ditemukan di CPA daripada di ICA
Singkatan: CPA, sudut serebelopontin; IAC, saluran pendengaran internal; Kep,
(schwannoma: 16/23 dan metastasis: 16/20). Gejala massa CPA/IAC
konstanta laju fluks; Ktrans, konstanta transfer volume maju; n, nomor;
nADCmean, koefisien difusi rata-rata yang dinormalisasi; Vp, volume plasma yang muncul tergantung pada ukuran dan lokasi. 21Ini mungkin
darah. muncul dengan gangguan pendengaran sensorineural unilateral,
tinitus, atau vertigo ketika lesi terletak di IAC.9,21
Perjanjian antar pembaca Namun, ketika tumor melibatkan CPA, manifestasi klinis kompresi
batang otak atau serebelar serta hidrosefalus obstruktif karena
Koefisien korelasi intrakelas untuk nADCmean, Vp, Kep, dan Ktrans penipisan ventrikel keempat dapat dilihat,21
hampir sempurna (nADCmean = .96, Vp = .97, Kep = .95, Ktrans = .94). yang bisa membuat lesi CPA lebih mungkin diselidiki dengan pencitraan
daripada lesi IAC. Pada kelompok metastasis, kanker paru-paru, kanker
payudara, dan melanoma diidentifikasi sebagai kanker primer dalam
DISKUSI penelitian ini. Termasuk kanker primer konsisten dengan penelitian
sebelumnya di mana tumor ini juga dianggap sebagai metastasis CPA
Dalam studi retrospektif ini, kami mengeksplorasi peran DWI dan umum.7,9 Dalam penelitian ini, 35% (7/20) metastasis CPA/IAC disertai
DCE-MRI untuk diferensiasi schwannomas dan metastasis CPA / IAC. dengan lesi metastasis lain di otak. Multiplisitas lesi dapat mendukung

GAMBAR 2 Seorang wanita 32 tahun dengan lesi metastasis dari melanoma di sudut cerebellopontine kiri (CPA). (A) Pascakontras
Gambar berbobot T1 menunjukkan lesi yang meningkat secara heterogen di CPA kiri. (B) Gambar dengan pembobotan T2 menunjukkan komponen kistik di dalam
massa dan perubahan edema pada serebelum kiri yang berdekatan. (C) Sebuah wilayah yang diinginkan (ROI) ditempatkan pada komponen padat dari massa.
Koefisien difusi rata-rata yang dinormalisasi adalah 1,09. (D, E, F) Sebuah ROI ditempatkan pada peta permeabilitas, dan Vp (volume plasma darah), Kep (konstanta
laju fluks), dan Ktrans (konstanta transfer volume maju) dihitung (panah). Vp, Kep, dan Ktrans berturut-turut adalah 0,19, 0,67, dan 0,13. Warna parameter: hitam,
nilai rendah; hijau, nilai menengah; merah, nilai tinggi
6 SCHWANNOMA VS. METASTASIS: UTILITAS DWI ANDDCE-MRI

GAMBAR 3 Seorang wanita 32 tahun dengan lesi metastasis dari kanker payudara di kanalis auditori internal kiri (IAC). (A) Pascakontras
Gambar dengan pembobotan T1 menunjukkan lesi yang meningkat secara homogen di IAC kiri. (B) Pada peta koefisien difusi semu (ADC), rata-rata ADC
ternormalisasi adalah 1,07. (C, D, E) Sebuah wilayah yang menarik ditempatkan pada komponen padat pada peta permeabilitas. Volume plasma darah, konstanta
laju fluks, dan konstanta transfer volume maju (panah) masing-masing adalah 0,21, 1,08, dan 0,29. Warna parameter: hitam, nilai rendah; hijau, nilai menengah;
merah, nilai tinggi

TABEL 3 Kinerja diagnostik DWI dan DCE-MRI seperti yang telah disarankan sebelumnya. 6Selain itu, perubahan edema parenkim di
parameter kuantitatif antara schwannomas CPA/IAC dan bawahnya yang melibatkan batang otak atau serebelum yang mendasarinya tidak
metastasis
memiliki perbedaan yang signifikan antara schwannoma CPA dan metastasis,

nADCmean Vp Kep (menit−1) menunjukkan bahwa fitur pencitraan MRI konvensional tidak dapat diandalkan saat

membedakan schwannoma CPA dari metastase CPA.

Memotong 1.68 0.12 0,53
Mengenai analisis DWI, nADCmean lebih rendah pada metastasis
Kepekaan 0,57 (0,35-0,77) 1.0 (0.79-1.0) 0,83 (0,61-0,95)
dibandingkan schwannomas dengan 0,77 AUC dengan cutoff 1,68. Secara
Kekhususan 0,90 (0,68-0,99) 0,75 (0,51-0,91) 0,80 (0,56-0,94)
historis, schwannomas menunjukkan Antoni A seluler tinggi dan komponen
PPV 0,87 (0,60-0,98) 0,82 (0,63-0,94) 0,83 (0,61-0,95)
Antoni B kurang seluler,22 dan schwannoma yang lebih besar cenderung
NPV 0,64 (0,44-0,81) 1,0 (0,70-1,00) 0,80 (0,56-0,94) mengalami perubahan kistik,23yang mungkin berkontribusi pada nilai ADC yang
Ketepatan 0,72 (0,56-0,85) 0,88 (0,75-0,96) 0,81 (0,67-0,92) lebih tinggi daripada metastasis. Di sisi lain, tumor ganas umumnya

AUC 0,77 (0,60-0,98) 0,90 (0,81-1,0) 0,83 (0,70-0,96) menunjukkan seluleritas tinggi, yang dianggap sebagai faktor yang

Catatan: Rentang interkuartil mewakili interval kepercayaan 95%.
Singkatan: AUC, Area di bawah kurva; Kep, konstanta laju fluks; nAD -
Cmean, koefisien difusi rata-rata yang dinormalisasi; NPV, Nilai prediksi
negatif; PPV, Nilai prediksi positif; Vp, volume plasma darah.
berkontribusi terhadap nilai ADC yang lebih rendah,12 meskipun ini dapat
bergantung pada jenis kanker primer.24,25 Kanker utama dalam penelitian kami
termasuk kanker payudara, kanker paru-paru, melanoma, dan karsinoma sel
skuamosa, yang semuanya menunjukkan nilai ADC yang lebih rendah dalam
penelitian sebelumnya, 26 dan biasanya ditemukan metastasis di wilayah CPA/

diagnosis metastasis. 3,6 Namun, lebih dari setengah metastasis hanya IAC.6,7,9 Meskipun hasil analisis DWI akan memerlukan validasi lebih lanjut oleh
menunjukkan massa CPA soliter dalam penelitian kami. Oleh karena itu, adanya penelitian yang lebih besar yang menggabungkan lebih banyak pasien, hasil
lesi metastatik intrakranial tambahan tidak dianggap sebagai faktor pembeda nilai ADC yang lebih rendah pada metastasis daripada di schwannoma

yang dapat diandalkan. berpotensi digeneralisasi dan digunakan untuk diferensiasi schwannoma dan
Mengenai fitur pencitraan MRI, perubahan kistik/nekrotik dan pola metastasis yang paling sering ditemui di CPA/IAC. . Studi kami menerapkan nilai

peningkatan tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara ADC rata-rata untuk analisis DWI. Nilai rata-rata ADC telah menjadi parameter

schwannomas CPA/IAC dan metastasis, menunjukkan bahwa mereka tidak yang paling banyak digunakan untuk diferensiasi tumor dan penilaian/prediksi

dapat diandalkan untuk diferensiasi schwannomas dan metastasis CPA/IAC, respon pengobatan.27 Selain itu, mengingat bahwa kami menormalkan rata-rata
SCHWANNOMA VS. METASTASIS: UTILITAS DWI DAN DCE-MRI
GAMBAR 4 Kurva karakteristik operasi penerima dari
parameter yang signifikan secara statistik antara metastasis dan
schwannoma dalam pencitraan difusi-tertimbang dan analisis MRI yang
ditingkatkan kontras dinamis. Vp, volume plasma darah; Kep, konstanta laju
fluks; nADCmean, koefisien difusi rata-rata yang dinormalisasi; AUC, luas di
bawah kurva
Nilai ADC untuk mengontrol variasi antara kekuatan dan parameter
medan magnet yang berbeda, dan koefisien korelasi intraclass
nADCmean adalah 0,96, hasil nADCmean diyakini membuat hasil
analisis DWI dapat diterapkan dan kuat.
Mengenai analisis DCE-MRI, Vp dan Kep menunjukkan nilai yang lebih tinggi
secara signifikan pada metastasis daripada di schwannomas dengan 0,90 dan
0,83 AUCs dengan cutoff 0,12 dan 0,53, masing-masing. Vp dan Kep masing-
masing dapat mewakili penanda mikrovaskularitas dan permeabilitas,
menunjukkan bahwa metastasis CPA/IPA dapat menunjukkan mikrovaskularitas
dan permeabilitas yang lebih tinggi daripada schwannomas CPA/IAC
berdasarkan penelitian kami. DCE-MRI baru-baru ini digunakan untuk daerah
kepala dan leher termasuk tumor ekstra-aksial infratentorial. 10,13,14,20 Satu studi
menunjukkan bahwa schwannomas dapat dibedakan dari meningioma oleh Vp
dan Ktrans.13 Namun, tumor ganas ekstra-aksial infratentorial belum diselidiki
secara memadai. Metastasis adalah tumor ganas yang paling umum di CPA/
ICA,28sehingga membedakan metastasis dari schwannomas, yang merupakan
tumor CPA/IAC yang paling umum, secara klinis penting karena manajemen
dan strategi pengobatan metastasis sangat berbeda dari schwannomas. 7
Keganasan primer yang berbeda dapat menunjukkan parameter DCE-MRI yang
berbeda berdasarkan mikrovaskularitas dan permeabilitasnya sendiri,29tetapi
kohort kami termasuk kanker primer umum dari kanker paru-paru, kanker
payudara, dan melanoma,6,7,9 menunjukkan bahwa hasil ini dapat diterapkan
pada metastasis yang paling sering ditemui. Selain itu, Vp, yang mewakili
mikrovaskularitas, adalah pembeda yang paling menjanjikan antara kedua
tumor, menunjukkan bahwa mikrovaskularitas bisa menjadi lebih
7
karakteristik tumor yang dapat diandalkan untuk diferensiasi schwannoma dan
metastasis daripada permeabilitas atau struktur mikro internal.
Secara klinis, keterlibatan metastasis di CPA/IAC diduga berdasarkan defisit
saraf kranial progresif cepat, penyakit bilateral, dan riwayat kanker primer. 7
Ketika metastasis secara klinis dicurigai dalam pengaturan klinis yang
disebutkan di atas, menambahkan urutan DWI dan DCE-MRI ke protokol dapat
bermanfaat dalam diferensiasi dan dengan demikian membantu dalam
menentukan pemeriksaan dan pengobatan klinis yang tepat.
Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama, penelitian
retrospektif ini dilakukan pada satu institusi dengan kohort yang relatif
kecil. Selain itu, hanya ada 20 kasus metastasis dengan empat kanker
primer yang berbeda, dan setiap perbandingan tipe metastasis tidak
dapat dilakukan. Kedua, kami memasukkan penyakit kanker primer
heterogen dalam metastasis, meskipun kelompok heterogen ini terdiri
dari metastasis yang paling sering ditemui. Ketiga, pemindai 1,5-T dan 3-T
digunakan untuk penelitian ini yang dapat menambah heterogenitas
parameter DCE-MRI kuantitatif yang dihitung. Keempat, analisis volume of
interest (VOI) tidak diterapkan dalam penelitian kami. Analisis VOI dapat
mengurangi kemungkinan kesalahan pengambilan sampel, tetapi
memerlukan waktu yang intensif dan tidak dapat menghindari masuknya
area nekrotik atau kistik saat mencakup ROI. Sebagai tambahan,
Kesimpulannya, urutan DWI dan DCE-MRI dapat membantu
membedakan schwannoma dan metastasis CPA/IAC. Ketika
metastasis dicurigai secara klinis, termasuk urutan DWI dan DCE-MRI
ke protokol dapat dibenarkan.
UCAPAN TERIMA KASIH DAN PENGUNGKAPAN Para penulis
menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
REFERENSI
1. Bonneville F, Savatovsky J, Chiras J. Pencitraan lesi sudut cerebellopontine:
pembaruan. Bagian 1: meningkatkan lesi ekstra-aksial. E. Radiol.
2007;17:2472-82.
2. Lin EP, Derek BT. Manajemen dan pencitraan schwannomas
vestibular. AJNR Am J Neuroradiol. 2017;38:2034-43.
3. Bonneville F, Sarrazin JL, Marsot-Dupuch K, dkk. Lesi yang tidak biasa
dari sudut cerebellopontine: pendekatan segmental. Radiografi.
2001;21:419-38.
4. Skolnik AD, Loevner LA, Sampathu DM, dkk. Schwannoma saraf kranial:
pendekatan pencitraan diagnostik. Radiografi. 2016;36:1463-77.
5. Chiong Y, Mulroy L, Fleetwood IG, dkk. Metastasis terisolasi ke sudut
cerebellopontine sekunder untuk kanker payudara. Bisakah J Surg.
2009;52:E213-4.
6. YuhWT, Mayr-Yuh NA, Koci TM, dkk. Lesi metastatik yang melibatkan
sudut cerebellopontine. AJNR Am J Neuroradiol. 1993;14:99-106.
7. Warren FM, Shelton C, Wiggins RH 3rd, dkk. Karakteristik pencitraan
lesi metastasis ke sudut cerebellopontine. Otol Neurotol.
2008;29:835-8.
8. Coy S, Rashid R, Stemmer-Rachamimov A, dkk. Pembaruan pada
manifestasi SSP dari neurofibromatosis tipe 2. Acta Neuropathol.
2020;139:643-65.
9. Lakshmi M, Glastonbury CM. Pencitraan sudut cerebellopontine.
Neuroimaging Clin N Am. 2009;19:393-406.
10. Ota Y, Liao E, Capizzano AA, dkk. Neurofibromatosis tipe 2 versus
schwannoma vestibular sporadis: kegunaan difusi MR dan
pencitraan yang ditingkatkan kontras dinamis. J. Neuroimaging.
2022;32:554- 60.
8 SCHWANNOMA VS. METASTASIS: UTILITAS DWI ANDDCE-MRI
11. Gaddikeri S, Gaddikeri RS, Penjahit T, dkk. Pencitraan MR yang ditingkatkan
kontras dinamis pada kanker kepala dan leher: teknik dan aplikasi klinis.
AJNR Am J Neuroradiol. 2016;37:588-95.
12. Surov A, Meyer HJ, Wienke A. Koefisien difusi yang jelas untuk
membedakan antara lesi ganas dan jinak di daerah kepala dan leher:
tinjauan sistematis dan meta-analisis. Onkol depan. 2019;9:1362.
13. Ota Y, Liao E, Capizzano AA, dkk. Difusi MR dan kontras dinamis meningkatkan
pencitraan untuk membedakan meningioma, paraganglioma, dan schwannoma
di sudut cerebellopontine dan foramen jugularis.
J. Neuroimaging. 2022;32:502-10.
14. Ota Y, Liao E, Capizzano AA, dkk. Peran diagnostik pencitraan MR
perfusi berbobot difusi dan dinamis yang ditingkatkan kontras pada
paraganglioma dan schwannoma di kepala dan leher. AJNR Am J
Neuroradiol. 2021;42:1839-46.
15. Ota Y, Naganawa S, Kurokawa R, dkk. Penilaian pencitraan MR dan CT
dalam membedakan paraganglioma herediter dan nonherediter.
AJNR Am J Neuroradiol. 2021;42:1320-6.
16. Ota Y, Moore AG, Spector ME, dkk. Prediksi kegagalan luka pada
pasien dengan kanker kepala dan leher yang diobati dengan
rekonstruksi flap gratis: utilitas perfusi CT dan perfusi MR pada
periode awal pasca operasi. AJNR Am J Neuroradiol. 2022;43:585- 91.
17. Tamilchelvan P, Boruah DK, Gogoi BB, dkk. Peran MRI dalam membedakan
berbagai lesi yang menempati ruang fossa kranial posterior
menggunakan sensitivitas dan spesifisitas: studi prospektif. Cureus.
2021;13: e16336.
18. Ota Y, Liao E, Kurokawa R, dkk. MRI dengan pembobotan difusi dan
peningkatan kontras dinamis untuk menilai respons terapi radiasi untuk
paraganglioma kepala dan leher. J. Neuroimaging. 2021;31:1035-43.
19. Chawla S, Kim S, Dougherty L, dkk. MRI dengan pembobotan difusi
dan kontras dinamis pra-perawatan untuk prediksi respons
pengobatan lokal pada karsinoma sel skuamosa kepala dan leher.
AJR Am J Roentgenol. 2013;200:35-43.
20. Chawla S, Loevner LA, Kim SG, dkk. Masa pakai air intraseluler turunan MRI
yang ditingkatkan kontras dinamis (tau i): penanda prognostik untuk
pasien dengan karsinoma sel skuamosa kepala dan leher. AJNR Am J
Neuroradiol. 2018;39:138-44.
21. Yadav P, JantreM, Thakkar D. Pencitraan resonansi magnetik lesi
sudut cerebellopontine. Med J DY Patil Univ. 2015;8:751-9.
22. Behuria S, Rout TK, Pattanayak S. Diagnosis dan tatalaksana
schwannomas yang berasal dari saraf vagus serviks. Ann R Coll Surg
Engl. 2015;97:92-7.
23. Mehrotra N, Behari S, Pal L, dkk. Schwannoma vestibular raksasa:
berfokus pada perbedaan antara varian padat dan kistik.
Br J Ahli bedah saraf. 2008;22:550-6.
24. JungWS, Park CH, Hong CK, dkk. Pencitraan berbobot difusi dari
metastasis otak dari kanker paru-paru: korelasi parameter MRI
dengan tipe histologis dan status mutasi gen. AJNR Am J Neuroradiol.
2018;39:273-9.
25. Hayashida Y, Hirai T, Morishita S, dkk. Pencitraan berbobot difusi tumor
otak metastatik: perbandingan dengan tipe histologis dan seluleritas
tumor. AJNR Am J Neuroradiol. 2006;27:1419-25.
26. Zakaria R, Das K, Radon M, dkk. Karakteristik MRI berbobot difusi dari
metastasis serebral ke batas otak memprediksi hasil pasien.
Pencitraan BMCM. 2014;14:26.
27. Chawla S, KimS, Wang S, dkk. Pencitraan berbobot difusi pada kanker kepala dan
leher. Onkol masa depan. 2009;5:959-75.
28. Moffat DA, Ballagh RH. Tumor langka dari sudut cerebellopontine.
Clin Oncol (R Coll Radiol). 1995; 7:28-41.
29. Hatzoglou V, Tisnado J, Mehta A, dkk. Perfusi MRI dinamis yang
ditingkatkan kontras untuk membedakan antara melanoma dan
metastasis otak kanker paru-paru. Obat Kanker. 2017;6:761-7.
Cara m engutip artikel ini:Ota Y, Liao E, Zhao R, dkk. MRI lanjutan
untuk membedakan schwannoma dan metastasis di sudut
serebelopontine/kanal pendengaran internal.
J. Neuroimaging. 2022;1–8.https://doi.org/10.1111/jon.13028