FR.APL.01.

PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi
Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada
saat ini.
a. Data Pribadi

Nama lengkap : Fasihul Lisan

No. KTP/NIK/Paspor : 351315008990001

Tempat / tgl. Lahir : Probolinggo, 14 Agustus 1999

Jenis kelamin : Laki-laki / Wanita *)

Kebangsaan : Indonesia

: Sentong Krajan
Alamat rumah
Kode pos : 67284

: Rumah : Kantor :
No. Telepon/E-mail
: HP : 083853903804 E-mail : aliciusali@gmail.com

Kualifikasi Pendidikan : SMA ISLAM IRTIQOIYAH

*Coret yang tidak perlu

b. Data Pekerjaan Sekarang

Sekolah Tinggi Ekonomi dan Bisnis Islam Badri Mashduqi
Nama Institusi / :
Perusahaan STEBI BAMA

Jabatan : Tour Guide

Alamat Kantor : Jl. Ir. H. Juanda No. 371 Patokan Kraksaan Probolinggo

Kode pos : 67282

No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax :

E-mail :

Bagian 2 : Data Sertifikasi

Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi yang anda ajukan berikut Daftar Unit Kompetensi sesuai
kemasan pada skema sertifikasi untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang
pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki.
Skema Sertifikasi Judul : Tour Guide
(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : SS.LSP-PHURI.02.01
Tujuan Asesmen :  Sertifikasi
 Sertifikasi Ulang
 Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT)
 Rekognisi Pembelajaran Lampau
 Lainnya
1
Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan:
Jenis
Standar
(Standar
No. Kode Unit Judul Unit Khusus/Stan
dar
Internasiona
l/SKKNI)
1. R.93KPW00.001.2 Menyusun Rencana Perjalanan SKKNI
2. R.93KPW00.002.2 Menyiapkan Perangkat Perjalanan SKKNI

3. R.93KPW00.003.2 Menyiapkan Informasi Wisata SKKNI

4. R.93KPW00.004.2 Memberikan Pelayanan Penjemputan SKKNI

dan Pengantaran
5. R.93KPW00.005.2 Mengomunikasikan Informasi SKKNI

6. R.93KPW00.006.2 Melakukan Pemanduan di Objek Wisata SKKNI

7. R.93KPW00.007.2 Memimpin Perjalanan Wisata SKKNI

8. R.93KPW00.008.2 Melakukan Interpretasi Dalam Pemanduan SKKNI

Wisata
9. R.93KPW00.009.2 Mengelola Wisata yang Diperpanjang SKKNI
Waktunya
10. R.93KPW00.010.2 Membuat Laporan Pemanduan Wisata SKKNI
Menangani Situasi Konflik
11. R.93KPW00.011.2 Menangani Situasi Konflik SKKNI

12. R.93KPW00.012.2 Mengikuti Prosedur Kesehatan, Keselamatan SKKNI

dan Keamanan di Tempat Kerja
13. R.93KPW00.013.2 Melakukan Pertolongan Pertama SKKNI

14. R.93KPW00.014.2 Melakukan Kerjasama Dengan Kolega dan SKKNI

Wisatawan
15. R.93KPW00.015.2 Melakukan Pekerjaan Dalam Lingkungan Sosial SKKNI
yang Berbeda
16. R.93KPW00.016.2 Melakukan Komunikasi Melalui Telepon SKKNI

17. R.93KPW00.017.2 Melakukan Prosedur Administrasi SKKNI

18. R.93KPW00.018.2 Mencari Data di Komputer SKKNI

19. R.93KPW00.019.2 Mengembangkan dan Memutakhirkan SKKNI

Pengetahuan Pariwisata

2
Bagian 3 : Bukti Kelengkapan Pemohon
Bukti Persyaratan Dasar Pemohon
Ada
No. Bukti Persyaratan Dasar Tidak Tidak Ada
Memenuhi
Memenuhi
Syarat
Syarat
1. Memiliki ijazah minimal SMP sederajat / Memiliki  ☐
sertifikat Pelatihan Tour Guide Berbasis Kompetensi
2. Memiliki pengalaman di Bidang Tour Guide minimal 1  ☐
tahun

Rekomendasi (diisi oleh LSP): Pemohon/ Kandidat :

Berdasarkan ketentuan persyaratan dasar, maka pemohon: Nama
Diterima/ Tidak diterima *) sebagai peserta sertifikasi
* coret yang tidak sesuai Tanda tangan/
Tanggal
Catatan : Admin LSP :
Nama
No. Reg
Tanda tangan/
Tanggal