PERDARAHAN SALURAN CERNA PADA ANAK

OLEH:
dr. Fitriana Wibowo
NIM. 2250304205

Pembimbing : DR. dr. Yusri Dianne Jurnalis, Sp.A(K)

PROGRAM KESEHATAN ANAK PROGRAM SPESIALIS

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RSUP DR. M. DJAMIL PADANG

2022
 DAFTAR ISI

DAFTAR GAMBAR...............................................................................................................iii

BAB 1.........................................................................................................................................1

PENDAHULUAN.....................................................................................................................1

1.1 Latar Belakang...............................................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................................2

1.3 Manfaat Penulisan.........................................................................................................2

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................................3

2.1 Perdarahan Saluran Cerna Sederhana pada Anak...............................................3

2.1.1 Definisi..........................................................................................................................3
2.1.2 Epidemiologi………………………………………………………………
2.1.3 Etiologi……………………………………………………………………………
2.1.4 Patofisiologi..................................................................................................................4
2.1.5 Manifestasi Klinis………………………………………………………………
2.1.6 Diagnosis.......................................................................................................................5
2.1.7 Tatalaksana..................................................................................................................7
2.1.7.1 Tatalaksana Umum………………………………………………………….7
2.1.7.2 Tatalaksana Khusus…………………………………………………………8

2.2 Perdarahan Saluran Cerna Sulit pada Anak..........................................................9

2.2.1 Definisi..........................................................................................................................9
2.2.2 Patogenesis..................................................................................................................10
2.2.3 Diagnosis.....................................................................................................................10
2.2.4 Tatalaksana................................................................................................................11
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................12

ii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Anatomi Batas Saluran Cerna…………………………………………………...3

Gambar 2. Penentuan Letak Perdarahan ……………………………………………………6

Gambar 3. Alur Pemeriksaan Penunjang Perdarahan Saluran Cerna……………….............7

iii
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Perdarahan gastrointestinal akut atau gastrointestinal bleeding (GIB) pada anak
adalah kondisi keadaan darurat yang umum. Perdarahan gastrointestinal yang parah jarang
terjadi pada populasi anak-anak. Perdarahan saluran cerna bagian atas terjadi 6%-20% dari
jumlah populasi anak. Insiden perdarahan saluran cerna bagian bawah belum diketahui.
Perdarahan gastrointestinal pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit di Amerika Serikat
adalah sebesar 23,38%. Insiden tertinggi perdarahan gastrointestinal dimanifestasikan oleh
darah dalam tinja (17,6 per 10000) diikuti oleh hematemesis (11,2 per 10000). Tingkat
kematian paling atas yang terkait dengan perdarahan gastrointestinal diamati dalam kasus
dengan perforasi usus (8,7%) dan perforasi esofagus (8,4%). Pendarahan gastrointestinal
dapat melibatkan bagian mana pun dari saluran pencernaan mulai dari mulut sampai anus.
Penyebab perdarahan saluran cerna pada anak-anak banyak dan dapat dikelompokkan
menurut: bagian dari saluran pencernaan atas dan bawah serta menurut usia. Penyebab
perdarahan gastrointestinal dapat dikategorikan menurut kelompok umur: neonatus, anak usia
satu bulan sampai satu tahun, satu hingga dua tahun, dan lebih dari dua tahun. 1 Lebih dari
75% pasien dengan GIB dengan gejala hematemesis atau darah dalam tinja. Kematian pada,
atau sebelum 3 hari penyakit muncul lebih mungkin pada pasien dengan GIB sebagai
diagnosis utama, dan dalam penelitian yang dilakukan oleh Attard T et al. kematian
subkelompok pada anak dengan GIB ini tertinggi dalam 7 hari pertama rawatan. Kematian
pada pasien dengan diagnosis utama GIB adalah 0,37% sedangkan kematian pada pasien
dengan GIB sebagai diagnosis sekunder adalah 2,96% yang menandakan bahwa GIB dapat
menjadi peristiwa terminal pada anak-anak dengan penyakit parah lain yang dideritanya.2
Tingkat kematian pada anak dengan GIB paling besar dikaitkan dengan syok, sepsis,
berbagai kondisi kronis kompleks dan penggunaan vasopresin dan octreotide, meskipun
perawatan farmakologi ini mungkin mewakili pengobatan perdarahan agresif (octreotide)
atau dukungan hemodinamik (vasopresin) untuk pasien dengan sakit berat. Perdarahan
gastrointestinal bisa berakibat fatal tetapi lebih sering mendefinisikan kemunduran pada anak
yang disertai dengan komorbiditas lain. Dukungan farmakologis yang erhubungan dengan
bmendukung rekanan dengan kematian menggarisbawahi eskalasi terapi dengan peningkatan
kompromi klinis. Endoskopi secara konsisten dapat melindungi dari risiko kematian, dan

1
waktu, ruang lingkup dan tujuan terapeutik endoskopi pada perdarahan GI masih harus tepat
didefinisikan dan diterapkan secara universal pada anak-anak.2

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian dalam latar belakang diatas, rumusan masalah pada makalah ini
adalah:

1. Bagaimana definisi, patogenesis, diagnosis, tatalaksana perdarahan saluran cerna

sederhana dan sulit pada anak

1.3 Manfaat Penulisan

Memberikan pengetahuan kepada pembaca mengenai definisi, patogenesis, diagnosis,
tatalaksana perdarahan saluran cerna sederhana dan sulit pada anak

2
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Perdarahan Saluran Cerna Sederhana pada Anak

2.1.1 Definisi
Pendarahan saluran cerna adalah kondisi umum pada anak-anak dan dapat terjadi di
semua area saluran gastrointestinal, dari mulut ke anus. Pendarahan saluran cerna atau
Gastro Intestinal Bleeding (GIB) dapat dibagi menjadi dua kategori besar: berdasarkan
sumber perdarahannya yaitu dari atas dan bawah. Penanda anatomis yang memisahkan
perdarahan atas dan bawah adalah ligamen Treitz, dikenal juga sebagai ligamen
suspensorium duodenum. Struktur peritoneum ini menahan fleksura duodenojejunal dari
retroperitoneum. Perdarahan yang berasal dari atas ligamentum Treitz biasanya muncul
sebagai hematemesis atau melena sedangkan perdarahan yang berasal dari bawah paling
sering muncul sebagai hematochezia. 3 Perdarahan saluran cerna bagian atas atau Upper
Gastro Intestinal Bleeding (UGIB) adalah yang berasal dari proksimal ligamen Treitz, dan,
dalam praktiknya, dari kerongkongan, lambung dan duodenum. Perdarahan saluran cerna
bagian bawah atau Lower Gastro Intestinal Bleeding (LGIB) didefinisikan sebagai
perdarahan distal ke ligamen Treitz dari duodenum ke bawah hingga anus.4

Gambar 1. Anatomi Batas Saluran Cerna

3
2.1.2 Patofisiologi
Patofisiologi perdarahan saluran cerna sangat kompleks dan dimulai dengan
vasokonstriksi serta iskemia, akhirnya menyebabkan perdarahan yang dihasilkan dari ulserasi
stres, yang disebut sebagai perdarahan terkait ulkus stres (SURB). Pendarahan GI bagian atas
(UGIB) memiliki mekanisme patofisiologi yang berbeda-beda, misalnya pada asam esofagitis
terkait refluks. Stress ulkus disebabkan oleh penurunan aliran darah mukosa dan cedera
reperfusi terkait dengan ulkus peptikum berkaitan dengan sekresi asam kronis. Patofisiologi
yang tepat tidak sepenuhnya dipahami.5
Penyebab paling umum dari perdarahan pada sistem GI bagian atas adalah
koagulopati dan konsumsi darah ibu pada bayi baru lahir, sementara esofagitis dan gastropati
prolaps adalah etiologi untuk pendarahan GI pada anak di bawah 5 tahun. Etiologi perdarahan
paling penting dari GI bagian atas pada anak yang lebih besar adalah esofagitis, gastritis,
varises esofagus, dan ulserasi peptik. Riwayat penggunaan narkoba, khususnya NSAID juga
telah dilaporkan oleh beberapa penelitian sebagai penyebab utama perdarahan GI bagian atas.
Erosi lambung dan duodenum selain esofagitis juga telah dilaporkan sebagai penyebab utama
perdarahan saluran cerna bagian atas pada anak.Varises esofagus telah terbukti jarang terjadi
pada anak-anak di bawah 18 bulan. Di sisi lain, telah dilaporkan sebelumnya bahwa erosi
lambung dan duodenum bersama dengan varises esofagus dan tukak lambung adalah
penyebab paling penting dari perdarahan GI atas pediatri di Iran. Prolaps gastropati dan
esofagitis adalah penyebab yang lebih umum dari perdarahan saluran cerna bagian atas.
Varises esofagus lebih sering terjadi pada anak di atas 13 tahun. Zahmatkeshan et al., dalam
sebuah penelitian pada tahun 2012, dilaporkan bahwa perdarahan saluran cerna bagian bawah
lebih banyak terjadi pada anak usia 2-10 tahun, dan jarang terjadi pada anak-anak neonatus.
Hematokezia adalah presentasi umum terbesar yang dimanifestasikan oleh diare berdarah dan
darah tersembunyi. Itu temuan yang paling umum dilaporkan dalam kolonoskopi adalah
kolon sigmoid sedangkan polip juvenil adalah yang paling umum temuan patologis. 6,7
Untuk perdarahan saluran cerna bagian bawah, pendekatan yang valid untuk
menyelidiki penyebab LGIB adalah mengklasifikasikannya sesuai dengan usia anak,
penampilan umum (sakit atau sehat), tingkat perdarahan, dan karakteristik tinja. Divertikulum
Meckel harus kuat dicurigai, pada usia berapa pun, jika perdarahan masif dan disertai dengan
tinja berwarna merah terang dan gelap. Pada bayi sakit, penyebab iskemik/bedah, seperti
mid-gut volvulus dan intususepsi, harus dicurigai. Di anak yang lebih besar, penyebab medis
serius lainnya, seperti: serangan parah kolitis ulserativa, Henoch-Schonlein purpura atau
sindrom hemolitik-uremik, mungkin menjadi penyebab perdarahan.

4
2.1.3 Diagnosis
Bergantung pada tingkat keparahannya, perdarahan UGI dapat diklasifikasikan
sebagai mayor atau signifikan secara klinis dan sebagai minor. Ketika sebuah episode
perdarahan UGI dikaitkan dengan ketidakstabilan hemodinamik, penurunan Hb (>2 g/dL)
dan/atau kebutuhan transfusi darah, disebut perdarahan UGI mayor. Tergantung pada
situsnya, tingkat dan etiologi perdarahan, manifestasi perdarahan UGI mungkin dari jenis
berikut:8
 Hematemesis
Muntah darah berwarna merah terang warna bubuk kopi, berukuran kecil atau besar
dan mungkin berhubungan dengan gumpalan. Warna bubuk kopi disebabkan oleh
perubahan Hb menjadi asam hematin ketika bersentuhan dengan asam di lambung.
Merah terang menunjukkan perdarahan cepat, yaitu Hb tidak memiliki waktu untuk
berubah menjadi asam hematin. Diasumsikan bahwa segenggam bekuan darah setara
dengan 500 ml darah yang memberikan indikasi derajat kehilangan darah.
 Melena
Melena adalah tinja berwarna hitam dan seperti lem. Jumlah minimal darah yang
dibutuhkan untuk memproduksi melena adealah 60 ml dan darah harus tetap berada di
usus setidaknya selama 6 jam. Darah di usus bertindak sebagai katarsis dan perdarahan
UGI massif memberikan warna tinja mungkin merah terang atau merah marun
(hematochezia), tinja berwarna hitam disebabkan karena usus terburu-buru sehingga
tidak memungkinkan bakteri kolon bekerja pada Hb untuk mengubah besi Hb dari besi
ke besi sulfat (hitam). Riwayat melena memberikan indikasi jumlah kehilangan darah.
Presentasi dengan hematemesis saja tanpa melena atau hematochezia menunjukkan
gejala klinis perdarahan yang tidak signifikan.8 Melena yang terjadi dalam isolasi atau
dalam kombinasi dengan hematemesis memprediksi perlunya transfusi. Kehadiran
melena dalam evaluasi anak, terutama di anak-anak yang lebih kecil, merupakan ciri dari
perdarahan yang signifikan.9
 Pendarahan tersembunyi
Sejumlah kecil pendarahan yang tidak terlihat oleh mata telanjang mata terdeteksi
oleh pengujian biokimia (tinja okultisme) tes darah).
Dalam kasus UGIB, endoskopi sering menjadi intervensi pilihan karena keduanya
merupakan prosedur diagnostik dan terapeutik. Endoskopi darurat tidak boleh dilakukan
dalam hemodinamik tidak stabil dan sebaiknya dilakukan setelah resusitasi lengkap

5
dalam waktu 12 jam masuk dalam kasus perdarahan varises dan dalam waktu 24 jam
untuk perdarahan non-varises. Jika endoskopi dilakukan dalam 24 jam pertama setelah
timbulnya gejala, kesempatan untuk mendeteksi lesi perdarahan sudah berakhir 80%
tetapi menurun secara signifikan hingga <40% jika dilakukan setelah 48 jam. 10 Korelasi
tidak langsung antara reliabilitas endoskopi untuk perdarahan saluran cerna bagian atas
dan waktu diketahui dari penelitian pada orang dewasa, sehingga indikasinya adalah
untuk melakukan endoskopi dalam 12 jam pertama setelah perdarahan. Di sisi lain, untuk
mencapai pembatasan kerusakan esofagus, endoskopi harus dilakukan antara 12 dan 24
jam setelah konsumsi penyebab kaustik dari GIB.11
Di lain sisi, dalam kasus LGIB parah terutama saat melena atau pasien tidak stabil
secara hemodinamik, sumber perdarahan mungkin termasuk berasal dari bagian atas
daerah gastrointestinal. Dalam kasus diare berdarah yang persisten (> 7 hari), berulang
atau parah (> 7 x diare berdarah/hari), anak harus diperiksa oleh dokter anak
gastroenterologist dengan indikasi untuk endoskopi. Perdarahan rektal dengan pola tinja
yang normal menunjukkan adanya juvenile polip, limfoid nodular hiperplasia atau kolitis
eosinofilik, serta IBD dan, jarang, malformasi vaskular. Konstipasi umumnya dikaitkan
dengan kehadiran fisura anus dan nyeri saat buang air besar. Visual inspeksi area
perianal serta rektal digital merupakan pemeriksaan wajib untuk mendeteksi
kemungkinan fisura ani, cryptitis streptokokus atau polip dubur. 4
Pada setiap pasien dengan perdarahan saluran cerna perlu dimasukkan pipa
nasogastric dengan melakukan aspirasi lambung. Hal ini bertujuan untuk menentukan
sumber perdarahan, memperkirakan jumlah perdarahan, dan melihat apakah perdarahan
sudah berhenti.16
Penampilan Klinis

Melena
Hematemesis
Hematoskezia

Bilas Nasogastrik

Darah Positif Darah Negatif

Perdarahan Saluran Perdarahan Saluran

Cerna Atas Cerna Bawah

6
 Gambar 2. Penentuan Letak Perdarahan.16

Foto Abdomen/ USG

Obstruksi Non-obstruksi

Enema Ba
Evaluasi Laboratorium :
Pembiakan tinja
Sken (Scan) Meckel
Bedah
Enema Ba kontras udara
Kolonoskopi

Gambar 3. Alur Pemeriksaan Penunjang Perdarahan Saluran Cerna16

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk pasien perdarahan saluran cerna, yakni:16
1. Pemeriksaan darah perifer lengkap
Untuk melihat kadar hemoglobin dan hematokrit pasien.
2. Pemeriksaan Laju endap darah
Pengingkatan LED menandakan penyakit usus berulang
3. Koagulasi
Untuk menilai apakah ada penyakit pembuluh darah.
4. Uji fungsi hepar
5. Uji feses kultur
6. Pemeriksaan feses rutin
7. Pemeriksaan fungsi renal

2.1.4 Tatalaksana
2.1.4.1 Tatalaksana Umum
Ketika terjadi perdarahan saluran cerna pada anak. Tindakan umum yang cepat harus
segera dilakukan. Karena perdarahan saluran cerna merupakan salah satu kegawatdaruratan
pada anak.15
Stabilisasi awal ditujukan untuk mencegah atau mengatasi hypovolemia dan anemia
yang berat. Pemberian cairan resusitasi awal yakni pemberian bolus cairan kristaloid 10-20
ml/ kgBB selama 10 menit, lanjutkan bonus secara pelan untuk menjaga tekanan darah dan
perfusi. Pemeriksaan diagnostic lanjut hendaknya dilakukan setelah resusitasi tercapai.

7
Cairan koloid diberikan, jika perdarahan massif masih terus berlanjut, dan hemodinamik
masih belum stabil.16
Vitamin K injeksi diberikan untuk setiap pasien dengan prothrombin time yang
memanjang. Jika perdarahan membuat pasien menjadi anemia, dan keadaan hemodinamik
masih tidak stabil setelah resusitasi dengan cairan, maka transfuse packed red cells (PRC)
dapat diberikan 10 ml/ kgBB pelan.16

2.1.4.2 Tatalaksana Khusus

Tatalaksana Perdarahan Varises

 Bilas nasogastric dengan garam fisiologis dingin. Pembilasan dilanjutkan sampai cairan
berwarna merah muda atau jernih. Pipa perlu tetap dipasang untuk drainase secara pasif,
untuk menilai masih ada perdarahan atau tidak, dengan cara melakukan irigasi pelan
setiap 15 menit.Apabila isi lambung jernih, tidak ada indikasi untuk dilakukan endoskopi
segera. Pipa nasogastric dapat dibuka setelah cairan lambung Kembali jernih.16
 Perdarahan akibat varises esofagus
Vasopresin menurunkan aliran darah dan tekanan darah menuju sirkulasi portal. Dosis
vasopressin pada anak usia kurang dari 5 tahun yakni, dimulai dengan 0,1 unit/ menit,
dapat dinaikkan 0,05 unit/ menit setiap jam sampai 0,2 unit/ menit. Dosis pada anak
kurang 12 tahun dan remaja adalah, 0,3 unit/ menit dan 0,4 unit/ menit. Vasopressin
diberikan dalam larutan dekstrosa. Penanganan selanjutnya pada varises esofagus :16
1. Oktreotida
Oktreotida merupakan suatu analog somatostatin yang mengurangi spastik kolateral
dan aliran darah hepatic. Infus dimulai dengan dosis 1 mg/kgBB iv bolus,
selanjutnya dengan infus kontinu 1 mg/kgBB/ jam. Apabila perdarahan sudah tidak
aktif dalam 24 jam, dapat diberikan setengah dosis semula dalam 12 jam.16
2. Skeroterapi
Penggunaan injeksi varises kurang populer di populasi anak-anak dan hanya
biasanya diindikasikan pada anak-anak yang lebih kecil, di mana pengikatan sulit
dilakukan karena diameter ruang lingkupnya melebihi diameter esofagus —
khususnya penyempitan krikofaringeal. Berbagai agen sklerosis tersedia dan dapat
diklasifikasikan sebagai berikut:
- Sintetis (natrium tetradesil sulfat 1 dan 3%, polidocanol 0,5–3%)
- Turunan asam lemak (etanolamina oleat 5%, natrium mati 5%)

8
 - Alkohol (etanol 99,5%, fenol 3%)
- Gula (larutan dekstrosa 50% hipertonik).
Terapi kombinasi propranolol dan skleroterapi ternyata lebih menjanjikan dalam
pencegahan perdarahan hipertensi portal.16
3. Ligasi Varises Endoskopik
Prosedur ini adalah pilihan pertama untuk perdarahan EV, dari metaanalisis telah
menunjukkan pilihan terapi ini lebih unggul daripada skleroterapi dalam hal tingkat
pemberantasan yang lebih tinggi dan tingkat perdarahan ulang serta komplikasi yang
lebih rendah. Banding terdiri dari penempatan karet cincin pada kolom varises
dengan mengisap varix ke dalam plastik silinder, melekat pada ujung endoskop.
Pada perdarahan aktif, fokusnya harus pada titik perdarahan, dan pita yang tidak
akurat yang diterapkan pada kolom varises tidak menyebabkan efek samping—
dibandingkan dengan skleroterapi.
4. Pembedahan

Tatalaksana Perdarahan Saluran Cerna Non-Varises

Terapi utama pada pasien dengan penyakit tukak adalah supresi pembentukan asam dan
penetralan asam lambung. Apabila diagnosis H. pylori ditegakkan maka diberikan terapi
tripel klaritromisin, inhibitor pompa proton, dan metromidazol atau amoksisilin.16
 Antagonis reseptor H-2 : Simetidin 20-40 mg/ hari, ranitidine 2-4 mg/kgBB/ hari.
 Inhibitor pompa proton : Omeprazole 0,7 – 1,4 mg/KGBB/ kali, maksimum 40 mg/
kali). Lansoprazole 0,3-1,5 mg/ KgBB/hari.
 Sukralfat : 250 mg q.i.d untuk bayi dan 0,5-1 gram q.i.d untuk anak besar.
 Antasida : 0,5 ml/kgBB/ kali.

2.2 Perdarahan Saluran Cerna Sulit pada Anak

2.2.1 Definisi
Perdarahan saluran cerna sulit atau Obscure Gastrointestinal Bleeding (OGIB)
didefinisikan sebagai perdarahan yang tidak diketahui asalnya yang menetap atau berulang
setelah endoskopi dua arah dan evaluasi radiologis usus halus. Hal ini bisa dikategorikan
menjadi perdarahan okultisme sulit yang jelas dan tidak jelas berdasarkan kehadiran atau
tidak adanya perdarahan yang terbukti secara klinis.4,13

9
2.2.2 Patogenesis
Potensi penyebab terjadinya OGIB mencakup lesi yang diabaikan di kerongkongan,
lambung, dan usus besar selama awal pemeriksaan atau lesi di usus halus yang sulit untuk
divisualisasikan dengan endoskopi konvensional dan pencitraan radiologis.13 Etiologi dari
OGIB termasuk peradangan mukosa, malformasi vaskular kecil, polip, vaskulitis, drug
induced atau ulkus nonspesifik yang disebabkan oleh penyakit keturunan, dan lain-lain diluar
penyebab terjadinya perdarahan saluran cerna pada anak secara umum. Dengan eksplorasi ke
terminal terakhir usus halus menggunakan DBE dan CE, meningkatkan penyakit usus halus
dapat dikenali, di antaranya ada kelompok penyakit yang muncul sebagai ulkus multipel
nonspesifik di usus halus. Baru-baru ini, gen baru SLCO2A1 yang mengkodekan transporter
prostaglandin dilaporkan menyebabkan striktur usus halus yang tidak spesifik dan kadang-
kadang menyebabkan penyempitan usus halus yang disebut Enteropathy Associated With
SLCO2A1 (CEAS). 14

2.2.3 Diagnosis
Perdarahan saluran cerna sulit umumnya ditentukan oleh positif tes yang hasil
terhadap okultisme darah di tinja dan/atau dicurigai adanya anemia defisiensi besi yang
belum diketahui penyebabnya. OGIB mungkin berlangsung aktif, yang ditunjukkkan dengan
manifestasi klinis berupa melena, hematochezia atau hematemesis, atau mungkin menjadi
tidak aktif, dengan menunjukkan perdarahan yang muncul secara intermiten. 4 Setelah
endoskopi negatif dan kolonoskopi, melakukan penyelidikan endoskopi usus halus dengan
Capsule Endoscopy (CE) dan Balloon Assisted Enteroscopy (BAE) memiliki hasil diagnostik
yang sangat baik. Hasil diagnostik sangat baik (70% -100%), dan secara signifikan lebih
tinggi ketika BAE dilakukan setelah VCE positif.4,13 Presentasi utama dari OGIB disebabkan
oleh gen baru SLCO2A1 yang disebut sebagai CEAS adalah anemia.14

Pasien OGIB dapat dengan mudah salah didiagnosis pada awalnya, dan anak-anak
OGIB dengan perdarahan aktif berkelanjutan dapat mengambil manfaat dari melanjutkan
terapi langsung ke laparoskopi eksplorasi, diikuti dengan konfirmasi patologis dari diagnosis.
Angiografi dapat mendeteksi lesi OGIB dan juga menawarkan pilihan terapi dengan
embolisasi jika perdarahan lesi teridentifikasi. Pada pasien OGIB, dengan tingkat perdarahan
mungkin lambat atau terputus-putus, sehingga tidak memungkinkan identifikasi baik dengan
angiografi atau pemindaian perdarahan. Sebuah seri kasus kecil juga menunjukkan bahwa

10
hasil keseluruhan dari provokatif angiografi adalah rendah. CE saat ini merupakan tes pilihan
untuk investigasi awal pada pasien dengan OGIB karena hasil diagnostiknya yang tinggi.
Namun, teknologi ini membutuhkan instrumen presisi dan juru gambar endoskopi yang
terampil. Selain itu, peningkatan efektivitas biaya, tidak tepat lokalisasi, risiko retensi kapsul
dan kurangnya kemampuan terapeutik juga membatasi aplikasi yang luas dari CE di antara
pasien anak-anak, terutama pada kasus akut.13 Pencitraan radionukleotida (pemindaian sel
darah merah yang ditandai) juga dapat digunakan untuk mendeteksi sumber perdarahan yang
tidak jelas bagi pasien dengan perdarahan yang sangat cepat. Namun, ini jarang membantu
pada pasien dengan perdarahan UGI karena endoskopi jauh lebih sensitif untuk mendeteksi
perdarahan di atas ligamen Treitz.15

2.2.4 Tatalaksana
Anak-anak OGIB yang bersamaan dengan gambaran gejala asimtomatik infeksi paru-
paru dapat dengan mudah salah didiagnosis sebagai Idiopathic Pulmonary Haemosiderosis
(IPH) pada awalnya, dan anak-anak OGIB dengan perdarahan aktif yang sedang berlangsung
dapat mengambil manfaat dari melanjutkan diagnosis dan terapi langsung ke laparoskopi
eksplorasi, diikuti oleh konfirmasi diagnosis secara patologis.13 Angiografi berguna untuk
melokalisasi sumber perdarahan yang tidak jelas. Dalam beberapa situasi, angiografi
embolisasi lebih disukai daripada intervensi operatif. Namun, tukak duodenum dapat
menyebabkan perdarahan arteri secara cepat atau perforasi yang memerlukan kontrol bedah
mendesak. Ada juga strategi bedah untuk pembuatan portosistemik shunt untuk mengelola
varises gastroesofageal karena portal refraktori hipertensi.12

11
 DAFTAR PUSTAKA
1. Genel S, M Lucia S. Gastrointestinal Bleeding in Children can have Many Causes.
Pharm Anal Acta. 2015;07:7–8.
2. Attard T, Miller M, Pant C, Kumar A, Thomson M. Mortality associated with
gastrointestinal bleeding in children: A retrospective cohort study. World J
Gastroenterol. 2017;23:1608.
3. M. DiGregorio A, Alvey H. Gastrointestinal Bleeding. In: StatPearls. StatPearls
Publishing, Treasure Island (FL); 2022. p. 1.
4. Romano C, Oliva S, Martellossi S, Miele E, Arrigo S, Graziani MG, et al. Pediatric
gastrointestinal bleeding: Perspectives from the Italian Society of Pediatric
Gastroenterology. World J Gastroenterol. 2017 Feb;23:1328–37.
5. Jensen MM, Marker S, Do HQ, Perner A, Møller MH. Stress ulcer prophylaxis in
critically ill children: Protocol for a systematic review. Acta Anaesthesiol Scand.
2019;63:966–72.
6. Jafari SA, Kiani MA, Kianifar HR, Mansooripour M, Heidari E, Khalesi M. Etiology
of gastrointestinal bleeding in children referred to pediatric wards of Mashhad
hospitals, Iran. Electron physician. 2018 Feb;10:6341–5.
7. Polat E, Bayrak NA, Kutluk G, Civan HA. Pediatric upper gastrointestinal bleeding in
children: Etiology and treatment approaches. J Emerg Pract Trauma. 2020;6:59–62.
8. Poddar U. Diagnostic and therapeutic approach to upper gastrointestinal bleeding.
Paediatr Int Child Health. 2019;39:18–22.
9. Nasher O, Devadason D, Stewart RJ. Upper Gastrointestinal Bleeding in Children: A
Tertiary United Kingdom Children’s Hospital Experience. Child (Basel, Switzerland).
2017 Nov;4.
10. Schluckebier D, Afzal NA, Thomson M. Therapeutic Upper Gastrointestinal
Endoscopy in Pediatric Gastroenterology. Front Pediatr. 2022;9.
11. Norsa L, Ferrari A, Mosca A, Talbotec C, Campeotto F, Lemale J, et al. Urgent
endoscopy in children: epidemiology in a large region of France. Endosc Int Open.
2020;08:E969–73.
12. Pai AK, Fox VL. Gastrointestinal Bleeding and Management. Pediatr Clin North Am.
2017;64:543–61.
13. Chen J, Zhang B, Yan Z, Zhao H, Yang K, Yin Y, et al. Exploratory laparoscopy
combined with pathological examination in the diagnosis of obscure gastrointestinal
bleeding in a child: a case report. BMC Pediatr. 2018;18:371.
14. Fang Y, Gu W, Luo Y, Chen J. Obscure gastrointestinal bleeding caused by congenital
enteropathy in a Chinese young child-a case report. BMC Pediatr. 2020;20:438.
15. Villa X. Approach to upper gastrointestinal bleeding in children. UpToDate. 2018;
16. Soeparto P, Ranuh R. Kegawatdarurat Gastrointestinal. In: Ranuh R, Athiyyah AF,
Diana NR, Juffrie M, Soenarto SS, Oswari H, et.al. Buku Ajar Gastrohepatologi Anak.
Jakarta : IDAI. 2020. Hal 30-37.

12
13