RISK REGISTER

RUMAH SAKIT DHARMA HUSADA

TAHUN 2022

S.Severity O.Ocurence D.Detectable R.RPN

No. RISIKO DAMPAK S 0 D R KRITERIA REKOMENDA TINDAKAN PENANGG EVALUA

SI PENGENDALIAN UNG SI
RISIKO JAWAB
UNIT MANAJEMEN RISIKO
Keamanan Fasilitas
1. Kejadian Petugas,pasien,peng 3 1 1 3 Rendah Risiko dapat Melakukan Risk Desember
Terpeleset dan unjung diterima prosedur sesuai Manager 2022
jatuh SPO
2. Kehilangan/ Petugas,pasien,peng 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Risk Desember
pencurian unjung perbaikan dapat yang sudah ada Manager 2022
dijadwalkan kemudian
kemudian dan melakukan
penanganan prosedur sesuai
cukup dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
3. Insiden kesulitan Pasien 3 0.5 1 1.5 Rendah Risiko dapat Melakukan Risk Desember
mengevakuasi diterima prosedur sesuai Manager 2022
pasien di lantai II SPO
dan III
4. Terjadi penularan Petugas,pasien,peng 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Risk Desember
penyakit unjung perbaikan dapat yang sudah ada Manager 2022
dijadwakan kemudian
kemudian dan melakukan
penanganan prosedur sesuai
cukup dilakukan SPO
1
 dengan prosedur
yang ada
5. Kecelakaan akibat Petugas,pasien,peng 3 1 1 3 Rendah Risiko dapat Melakukan Risk Desember
kerusakan fasilitas unjung diterima prosedur sesuai Manager 2022
dengan SPO
KEDARURATAN BENCANA
5 Insiden tidak Petugas,pasien,peng 3 1 1 3 Rendah Risiko dapat Melakukan Risk Desember
siapnya petugas unjung diterima prosedur sesuai Manager 2022
penanggulangan dengan SPO
bencana
6 Alat Petugas,pasien,peng 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Risk Desember
penanggulangan unjung perbaikan dapat Yang sudah ada manager 2022
bencana/kedarurata dijadwalkan kemudian
n tidak tersedia kemudian dan melakukan
penanganan prosedur sesuai
cukup dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
7 Tidak Petugas,pasien,peng 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Risk Desember
tertanganinya unjung perbaikan dapat yang sudah ada Manager 2022
bencana secara dijadwakan kemudian
cepat dan tepat kemudian dan melakukan
penanganan prosedur sesuai
cukup dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
8 Jatuh korban saat Petugas,pasien,peng 6 6 7 25 Tinggi Perlu mendapat Memastikan Risk Desember
bencana unjung 2 perhatian dari Regulasi dan Manager 2022
manajemen memastikan
puncak dan tindakan deteksi
tindakan awal bencana
perbaikan segera dilakukan sesuai
dilakukan SPO
PENGAWASAN BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

2
9 Terjadi paparan Petugas 3 0.5 15 23 Menengah Tindakan Mereview SPO Risk Desember
dari bahan B3 perbaikan dapat yang sudah ada Manager 2022
dijadwalkan kemudian
kemudian dan melakukan
penanganan prosedur sesuai
cukup dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
10 Terjadi paparan Petugas 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Risk Desember
dari limbah medis perbaikan dapat yang sudah ada Manager 2022
diajdwalkan kemudian
kemudian dan melakukan
penanganan prosedur sesuai
cukup dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
11 Tidak Petugas 6 6 7 25 Tinggi Perlu mendapat Memastikan Risk Desember
tertanganinya 2 perhatian dari Regulasi dan Manager 2022
bahan dan limbah manajemen memastikan
B3 dengan baik puncak dan tindakan deteksi
tindakan awal bencana
perbaikan segera dilakukan sesuai
dilakukan SPO
PERALATAN MEDIS
12 Alat medis tidak Pasien 3 1 1 3 Rendah Risiko dapat Melakukan Risk Desember
siap digunakan diterima prosedur sesuai Manager 2022
dengan SPO
13 Hasil pengukuran Pasien 3 1 1 3 Rendah Risiko dapat Melakukan Risk Desember
alat tidak akurat diterima prosedur sesuai Manager 2022
dengan SPO
14 Ketersediaan alat Petugas 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Risk Desember
terbatas perbaikan dapat yang sudah ada Manager 2022
diajdwalkan kemudian
kemudian dan melakukan

3
 penanganan prosedur sesuai
cukup dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
15 Kesalahan Petugas,pasien 3 1 1 3 Rendah Risiko dapat Melakukan Risk Desember
operasional alat diterima prosedur sesuai Manager 2022
dengan SPO
16 Petugas tidak bisa Petugas 3 1 1 3 Rendah Risiko dapat Melakukan Risk Desember
mengoperasikan diterima prosedur sesuai Manager 2022
alat dengan SPO
UTILITAS RUMAH SAKIT
17 Listrik padam Petugas,pasien 6 6 7 25 Tinggi Perlu mendapat Memastikan Risk Desember
2 perhatian dari Regulasi dan Manager 2022
manajemen memastikan
puncak dan tindakan deteksi
tindakan awal bencana
perbaikan segera dilakukan sesuai
dilakukan SPO
18 Pencemaran air Petugas,pasien,peng 6 6 7 25 Tinggi Perlu mendapat Memastikan Risk Desember
bersih unjung 2 perhatian dari Regulasi dan Manager 2022
manajemen memastikan
puncak dan tindakan deteksi
tindakan awal bencana
perbaikan segera dilakukan sesuai
dilakukan SPO
19 Penurunan kualitas Petugas,pasien,peng 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Risk Desember
air limbah unjung perbaikan dapat yang sudah ada, Manager 2022
diajdwalkan kemudian
kemudian dan melakukan
penanganan prosedur sesuai
cukup dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
20 Kebisingan akibat Petugas,pasien,peng 3 1 1 3 Rendah Risiko dapat Melakukan Risk Desember

4
 pemakaian genzet unjung diterima prosedur sesuai Manager 2022
dengan SPO
21 Pencemaran udara Petugas,pasien,peng 3 1 1 3 Rendah Risiko dapat Melakukan Risk Desember
dari cerobong unjung diterima prosedur sesuai Manager 2022
genzet dan dengan SPO
incenerator
22 Peningkatan suhu Petugas,pasien,peng 3 1 1 3 Rendah Risiko dapat Melakukan Risk Desember
udara karena unjung diterima prosedur sesuai Manager 2022
kurang ventilasi dengan SPO
23 Ledakan tabung 02 Petugas,pasien,peng 3 1 1 3 Rendah Risiko dapat Melakukan Risk Desember
unjung diterima prosedur sesuai Manager 2022
dengan SPO
24 Kebocoran septic Petugas,pasien,peng 3 1 1 3 Rendah Risiko dapat Melakukan Risk Desember
tank unjung diterima prosedur sesuai Manager 2022
dengan SPO
TIM KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA (K3RS)
25 Keracunan dan Kerugian pada staff 0 0 1 0 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka.K3RS Desember
alergi gas anastesi RS diterima prosedur sesuai 2022
hatolan dengan SPO
26 Keracunan gas Kerugian pada staff 3 0 1 0 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka.K3RS Desember
anastesi nitrogen RS diterima prosedur sesuai 2022
oksida dengan SPO
27 Keracunan Kerugian pada staff 0.5 0 7 0 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka.K3RS Desember
formaldehyd RS diterima prosedur sesuai 2022
dengan SPO
28 Keracunan merkuri Kerugian pada staff 0 0 1 0 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka.K3RS Desember
RS diterima prosedur sesuai 2022
dengan SPO
29 Keracunan Kerugian pada staff 0 0 1 0 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka.K3RS Desember
ethyelene oxide RS diterima prosedur sesuai 2022
dengan SPO
30 Keracunan cairan Kerugian pada staff 0.5 6 6 18 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka.K3RS Desember
anastesi ethyl eter RS diterima prosedur sesuai 2022
dengan SPO
5
31 Stress kerja Kerugian pada staff 6 6 7 252 Tinggi Perlu mendapat Membuat Ka.K3RS Desember
RS perhatian dari kebijakan/regulasi 2022
manajemen untuk
puncak dan memerhatikan hal
tindakan tersebut dan
perbaikan segera menjalankan
dilakukan regulasi
32 Infeksi nosokomial Kerugian pada staff 6 6 7 252 Tinggi Perlu mendapat Mereview SPO Ketua Desember
RS perhatian dari yang Komite 2022
manajemen ada,memastikan K3RS
puncak dan semua tindaka n
tindakan dilakukan
perbaikan segera berdasarkan SPO
dilakukan
33 Gempa bumi Fasilitas RS 6 1 40 240 Tinggi Perlu mendapat Memastikan Ka.K3RS Desember
perhatian dari regulasi dan 2022
manajemen memastikan
puncak dan tindakan deteksi
tindakan awal bencana
perbaikan segera dilakukan sesuai
dilakukan SPO
34 Sikap kerja tidak Kerugian pada staff 6 6 7 252 Tinggi Perlu mendapat Membuat Ka.K3RS Desember
ergonomis RS perhatian dari kebijakan/regulasi 2022
manajemen untuk
puncak dan memerhatikan hal
tindakan tersebut dan
perbaikan segera menjalankan
dilakukan regulasi
35 Needle stick Kerugian pada staff 6 2 7 84 Substansia Lakukan Melengkapi SPO Ka.K3RS Desember
injury/tertusuk alat RS l perbaikan dan kebijakan yang 2022
tajam lainnya secepatnya dan diperlukan,membua
tidak diperlukan t sisitem IT yang
keterlibatan mendukung dan
pihak melakukan

6
 manajemen prosedur sesuai
puncak SPO
36 Tubercolosis paru Kerugian pada staff 6 3 7 126 Substansia Lakukan Melengkapi SPO Ka.K3RS Desember
RS l perbaikan dan kebijakan yang 2022
secepatnya dan diperlukan,melakuk
tidak diperlukan an prosedur sesuai
keterlibatan SPO dan
pihak memastikan
manajemen dilakukannya
puncak pemantauan dan
pengawasan
37 Hepatitis B Kerugian pada staff 6 3 7 126 Substansia Lakukan Melengkapi SPO Ka.K3RS Desember
RS l perbaikan dan kebijakan yang 2022
secepatnya dan diperlukan,melakuk
tidak diperlukan an prosedur sesuai
keterlibatan SPO dan
pihak memastikan
manajemen dilakukannya
puncak pemantauan dan
pengawasan,melak
ukan vaksinasi
kepada karyawan
38 AIDS Kerugian pada staff 6 3 7 126 Substansia Lakukan Melengkapi SPO Ka.K3RS Desember
RS l perbaikan dan kebijakan yang 2022
secepatnya dan diperlukan,melakuk
tidak diperlukan an prosedur sesuai
keterlibatan SPO dan
pihak memastikan
manajemen dilakukannya
puncak pemantauan dan
pengawasan
KEBAKARAN
39 Kebakaran Fasilitas RS 6 1 40 240 Tinggi Perlu mendapat Memastikan Ka.Tim.K3R Desember
perhatian dari regulasi dan S 2022

7
 manajemen memastikan
puncak dan tindakan deteksi
tindakan awal bencana
perbaikan segera dilakukan sesuai
dilakukan SPO

UNIT FARMASI
40 Insiden Kerugian pada 3 1 1 3 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
penggunaan pasien diterima prosedur sesuai Farmasi 2022
antibiotika double dengan SPO
41 Insiden kesalahan Kerugian pada 3 1 3 9 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
penyerahan obat pasien diterima prosedur sesuai Farmasi 2022
pada pasien IRJ dengan SPO
42 Insiden kesalahan Kerugian pada 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
penyerahan obat pasien perbaikan dapat yang sudah ada Farmasi 2022
pada pasien IRI dijadwalkan kemudian
kemudian dan melakukan
penanganan prosedur sesuai
cukup dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
43 Insiden kelebihan Kerugian pada 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
penyerahan obat pasien perbaikan dapat yang sudah ada Farmasi 2022
pada pasien IRJ dijadwalkan kemudian
kemudian dan melakukan
penanganan prosedur sesuai
cukup dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
44 Insiden kelebihan Kerugian pada 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
penyerahan obat pasien perbaikan dapat yang sudah ada Farmasi 2022
pada pasien IRI dijadwalkan kemudian
kemudian dan melakukan
penanganan prosedur sesuai

8
 cukup dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
45 Insiden kekurangan Kerugian pada 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
penyerahan obat pasien perbaikan dapat yang sudah ada Farmasi 2022
pada pasien IRJ dijadwalkan kemudian
kemudian dan melakukan
penanganan prosedur sesuai
cukup dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
46 Insiden kekurangan Kerugian pada 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
penyerahan obat pasien perbaikan dapat yang sudah ada Farmasi 2022
pada pasien IRI dijadwalkan kemudian
kemudian dan melakukan
penanganan prosedur sesuai
cukup dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
47 Insiden kesalahan Kerugian pada 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
dosii obat pasien perbaikan dapat yang sudah ada Farmasi 2022
dijadwalkan kemudian
kemudian dan melakukan
penanganan prosedur sesuai
cukup dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
UNIT GIZI
48 Insiden kesalahan Kerugian pada 3 0.5 1 1.5 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
jenis diet pasien diterima prosedur sesuai Gizi 2022
dengan SPO
49 Insiden Kerugian pada 3 1 1 3 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
tercemarnya pasien diterima prosedur sesuai Gizi 2022
makanan dengan SPO

9
50 Terpeleset/jatuh Kerugian pada 3 0.5 1 1.5 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
karena lantai licin pasien diterima prosedur sesuai Gizi 2022
dengan SPO
51 Kebakaran karena Kerugian pada 3 1 1 3 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
gas elpiji pasien diterima prosedur sesuai Gizi 2022
dengan SPO
52 Suhu ruangan Kerugian pada 3 1 1 3 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
panas pasien diterima prosedur sesuai Gizi 2022
dengan SPO
INSENTIVE CARE UNIT
53 Insiden Kerugian pada 10 0 15 0 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
tersumbatnya pasien diterima prosedur sesuai ICU 2022
saluran nafas yang dengan SPO
berakibat
bradikardi
54 Insiden kesalahan Kerugian pada 3 1 15 45 Menenga Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
setting ventilator pasien h perbaikan dapat yang sudah ada ICU 2022
dijadwalkan kemudian
kemudian dan melakukan
penanganan prosedur sesuai
cukup dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
55 Risiko infeksi Pasien 3 1 7 21 Menenga Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
akibat pemakaian h perbaikan dapat yang sudah ada ICU 2022
ventilator>2 dijadwalkan kemudian
minggu kemudian dan melakukan
penanganan prosedur sesuai
cukup dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
56 Risiko pemasangan Pasien 3 1 1 3 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
CVC pada pasien diterima prosedur sesuai ICU 2022
AMI dengan SPO

10
57 Risiko aspirasi Pasien Pasien 6 6 7 252 Tinggi Perlu mendapat Memastikan Ka. Instalasi Desember
pada pasien yang perhatian dari regulasi dan ICU 2022
di suction manajemen memastikan
puncak dan tindakan deteksi
tindakan awal bencana
perbaikan segera dilakukan sesuai
dilakukan SPO
58 Insiden kontraktur Pasien 3 1 7 21 Menenga Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
pada pasien tirah h perbaikan dapat yang sudah ada ICU 2022
baring lama dijadwalkan kemudian
kemudian dan melakukan
penanganan prosedur sesuai
cukup dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
59 Kesalahan Pasien 6 6 7 252 Tinggi Perlu mendapat Memastikan Ka. Instalasi Desember
pemberian perhatian dari regulasi dan ICU 2022
elektrolit pekat manajemen memastikan
puncak dan tindakan deteksi
tindakan awal bencana
perbaikan segera dilakukan sesuai
dilakukan SPO
60 Resiko pada Pasien 3 1 7 21 Menenga Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
pemakaian syring h perbaikan dapat yang sudah ada ICU 2022
pump lebih dari 3 dijadwalkan kemudian
kemudian dan melakukan
penangan cukup prosedur sesuai
dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
OK / KAMAR OPERASI
61 Insiden Kerugian pada 3 0 15 0 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
tertinggalnya pasien diterima prosedur sesuai Bedah 2022
instrumen dengan SPO Sentral

11
62 Insiden operasi Kerugian pada 0.5 0 15 0 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
tanpa spesialis pasien diterima prosedur sesuai Bedah 2022
anastesi dengan SPO Sentral
63 Insiden kesalahan Kerugian pada 0.5 0.5 15 3.8 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
jenis operasi pasien diterima prosedur sesuai Bedah 2022
dengan SPO Sentral
64 Insiden kesalahan Kerugian pada 0.5 0.5 15 3.8 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
posisi operasi pasien diterima prosedur sesuai Bedah 2022
dengan SPO Sentral
65 Insiden konsultasi Kerugian pada 6 1 1 6 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
durante operasi pasien diterima prosedur sesuai Bedah 2022
dengan SPO Sentral
66 Insiden perluasan Kerugian pada 6 1 1 6 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
infeksi pasien diterima prosedur sesuai Bedah 2022
dengan SPO Sentral
67 Insiden operasi Kerugian pada 3 0.5 7 11 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
dengan kekurangan pasien diterima prosedur sesuai Bedah 2022
darah dengan SPO Sentral
68 Insiden Kerugian pada 3 0.5 15 23 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
tertinggalnya kain pasien perbaikan dapat yang sudah ada Bedah 2022
kasa dijadwalkan kemudian Sentral
kemudian dan melakukan
penangan cukup prosedur sesuai
dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
69 Insiden kesalahan Kerugian pada 6 0.5 15 45 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
identifikasi pasien pasien perbaikan dapat yang sudah ada Bedah 2022
dijadwalkan kemudian Sentral
kemudian dan melakukan
penangan cukup prosedur sesuai
dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada

12
70 Insiden kesalahan Kerugian pada 3 1 15 45 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
diagnosis pra pasien perbaikan dapat yang sudah ada Bedah 2022
operasi dijadwalkan kemudian Sentral
kemudian dan melakukan
penangan cukup prosedur sesuai
dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
71 Listrik mati saat Kerugian pada 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
operasi pasien perbaikan dapat yang sudah ada Bedah 2022
dijadwalkan kemudian Sentral
kemudian dan melakukan
penangan cukup prosedur sesuai
dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
BAGIAN KEUANGAN
72 Menanggung biaya Keuangan 6 0 7 0 Rendah Risiko dapat Mempersiapkan Wakil Desember
gaji karyawan diterima anggaran tambahan direktur 2022
meskipun untuk menanggung administrasi
keuangan tidak biaya gaji dan umum
cukup
73 Penagihan dari Keuangan 6 0.5 1 3 Rendah Risiko dapat Mempersiapkan Wakil Desember
vendor yang tidak diterima anggaran tambahan direktur 2022
terbayar untuk risiko administrasi
penagihan dari dan umum
vendor yang tidak
terbayar
74 Membayar Keuangan 6 2 1 12 Rendah Risiko dapat Mempersiapkan Wakil Desember
konfirmasi diterima anggaran untuk direktur 2022
pemeriksaan konfirmasi administrasi
penunjang ke luar pemeriksaan dan umum
RS penunjang ke luar
RS

13
75 Tuntutan dari Keuangan 6 0.5 15 45 Menengah Tindakan Mempersiapkan Wakil Desember
pasien perbaikan dapat anggaran untuk direktur 2022
djadwalkan tuntutan dari pasien administrasi
kemudian dan dan umum
penanganan
cukup dilakukan
dengan prosedur
yang ada
76 Tagihan ke pasien Keuangan 6 2 7 84 Substansia Lakukan Melengkapi SPO Wakil Desember
yang tidak terbayar l perbaikan dn kebijakan yang direktur 2022
secepatnya dan diperlukan,membua administrasi
tidak diperlukan t sistem IT yang dan umum
keterlibatan mendukung,melaku
pihak kan prosedur sesuai
manajemen SPO dan
puncak mempersiapkan
anggaran untuk
membayar tagihan
pasien yang tidak
dibayar
77 Keterbatasan Keuangan 6 0.5 40 120 Substansia Lakukan Melengkapi SPO Wakil Desember
keuangan l perbaikan dan kebijakan yang direktur 2022
secepatnya dan diperlukan,membua administrasi
tidak diperlukan t sistem IT yang dan umum
keterlibatan mendukung dan
pihak melakukan
manajemen prosedur sesuai
puncak SPO,membuat
anggaran tambahan
78 Mengganti billing Keuangan 6 2 40 480 Sangat Perlu perhatian Melengkapi SPO Wakil Desember
yang tidak tinggi manajemen dan kebijakan yang direktur 2022
terbayar,termasuk pucak diperlukan administrasi
biaya perbaikan terutama yang dan umum
pada pasien akibat berkiatan dengan

14
 kesalahan pihak RS pelayanan jaminan
kesehatan,membuat
sistem IT yang
mendukung dan
melakukan
prosedur sesuai
SPO ,mengalihkan
risiko dengan
mengasuransikan
dokter
79 Penundaan Keuangan 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Wakil Desember
pembayaran pasien perbaikan dapat yang sudah ada direktur 2022
dijadwalkan kemudian administrasi
kemudian dan melakukan dan umum
penanganan prosedur sesuai
cukup dilakukan dengan SPO
dengan posesur
yang ada
80 Penghasilan yang Keuangan 3 1 7 21 Menengah Tindakan Merevie SPO yang Wakil Desember
tidak terbayar perbaikan dapat sudah ada direktur 2022
dijadwalkan kemudian administrasi
kemudian dan melakukan dan umum
penanganan prosedur sesuai
cukup dilakukan dengan SPO
dengan prosedur
yang ada
UNIT LABORATORIUM
81 Insiden kesalahan Kerugian pada Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
pencampuran pasien diterima prosedur sesui Laboratoriu 2022
reagen dengan SPO m
82 Kerugian pada Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
pasien diterima prosedur sesui Laboratoriu 2022
dengan SPO m
83 Kerugian pada Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember

15
 pasien diterima prosedur sesui Laboratoriu 2022
dengan SPO m
84 Kerugian pada Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
pasien diterima prosedur sesui Laboratoriu 2022
dengan SPO m
85 Insiden kesalahan Kerugian pada 3 0.5 1 1.5 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
pengoperasian alat pasien diterima prosedur sesui Laboratoriu 2022
dengan SPO m
86 Insiden kesalahan Kerugian pada 3 1 1 3 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
menympaikan hasil pasien diterima prosedur sesui Laboratoriu 2022
dengan SPO m
87 Insiden kesalahan Kerugian pada 6 1 1 6 Rendah Risiko dapat Melakukan Ka. Instalasi Desember
menginput hasil pasien diterima prosedur sesui Laboratoriu 2022
dengan SPO m
88 Insiden kesalahan Kerugian pada 3 0,5 15 23 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
golongan darah pasien perbaikan dapat yang sudah ada Laboratoriu 2022
dijadwalkan kemudian dilalukan m
kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
89 Insiden kesalahan Kerugian pada 3 0,5 15 23 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
golongan /jenis pasien perbaikan dapat yang sudah ada Laboratoriu 2022
darah transfusi dijadwalkan kemudian dilalukan m
kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
90 Tertusuk jarum Petugas 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
diterima prosedur sesuai Laboratoriu

16
 dengan SPO m 2022

91 Menghirup zat Petugas 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
berbahaya diterima prosedur sesuai Laboratoriu 2022
dengan SPO m
92 Tertular penyakit Petugas 3 0,5 1 1,5 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
diterima prosedur sesuai Laboratoriu 2022
dengan SPO m
93 Kebakaran Petugas 3 1 7 21 Menengah Tindakan Melakuakan Ka. Instalasi Desember
perbaikan dapat prosedur sesuai Laboratoriu 2022
dijadwalkan dengan SPO m
kemudian dan
penanganan
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
94 Insiden sampel Petugas 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
tertukar diterima prosedur sesuai Laboratoriu 2022
dengan SPO m
95 Terkena tumpahan Petugas 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
zat berbahaya diterima prosedur sesuai Laboratoriu 2022
dengan SPO m
96 Kesalahan Pasien 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
penyampaian hasil diterima prosedur sesuai Laboratoriu 2022
dengan SPO m
97 Pasien 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
diterima prosedur sesuai Laboratoriu 2022
dengan SPO m
UNIT RADIOLOGI
98 Insiden ketidak Kerugian pada 1 0 1 0 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
sesuaiaan antara pasien diterima prosedur sesuai Radiologi 2022
foto dengan hasil dengan SPO
exspertise

17
99 Insiden kecelakaan Perawatan pasien 0,1 0 7 0 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
pasien di raadiologi diterima prosedur sesuai Radiologi 2022
( pemberian obat dengan SPO
penenang yang
melebihi dosis)
100 Insiden kesalahan Perawatan pasien 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
posisi pemeriksaan diterima prosedur sesuai Radiologi 2022
dengan SPO
101 Insiden kesalahan Perawatan pasien 3 0,5 15 23 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
memberikan hasil perbaikan dapat yang sudah ada Radiologi 2022
pemeriksaan dijadwalkan kemudian dilalukan
kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
INSTALASI RAWAT INAP
Ruang Perawataan Pasien
102 Insiden kesalahan Kerugian pada 1 0 1 0 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
cara pemberian pasien diterima prosedur sesuai Rawat Inap 2022
obat dengan SPO
103 Insiden luka bakar Kerugian pada 3 0 1 0 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
akibat buli – buli pasien diterima prosedur sesuai Rawat Inap 2022
panas dengan SPO
104 Insiden pasien Kerugian pada 1 0.5 3 1.5 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
jatuh pasien diterima prosedur sesuai Rawat Inap 2022
dengan SPO
105 Insiden kesalahan Kerugian pada 3 0.5 1 1.5 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
sampling pasien diterima prosedur sesuai Rawat Inap 2022
dengan SPO
106 Insiden kesalahaan Kerugian pada 3 0.5 1 1.5 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
persiapan operasi pasien diterima prosedur sesuai Rawat Inap 2022
dengan SPO
18
107 Insiden kealahan Kerugian pada 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
pemberian obat pasien diterima prosedur sesuai Rawat Inap 2022
dengan SPO
108 Insiden kesalahan Kerugian pada 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
identifikasi pasien pasien diterima prosedur sesuai Rawat Inap 2022
pada saat dengan SPO
pengambilan
sampel
109 Insiden infus blong Kerugian pada 6 2 1 12 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
pasien diterima prosedur sesuai Rawat Inap 2022
dengan SPO
110 Insiden kesalahan Kerugian pada 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
pencampuran obat pasien perbaikan dapat yang sudah ada Rawat Inap 2022
dijadwalkan kemudian dilalukan
kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
111 Insiden luka bakar Kerugian pada 6 0.5 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
akibat pemasangan pasien perbaikan dapat yang sudah ada Rawat Inap 2022
bicnat Drip (100 dijadwalkan kemudian dilalukan
CC) kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
112 Insiden ketidak Kerugian pada 6 2 7 84 Substantial Lakukan Melakuakan SPO Ka. Instalasi Desember
tepatan tehnik pasien perbaaikan dan kebijakan yang Rawat Inap 2022
pengambilan secepatnya dan diperlukan,
sampeldarah tidak diperlukan membuat sistem IT
keterlibatan yang mendukung

19
 pihak dan melakukan
manajemen prosedur sesuai
puncak SPO
113 Kesalahan dalam Pasien 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
melakukan diterima prosedur sesuai Rawat Inap 2022
spooling kateter dengan SPO
RUANG PERINATOLOGI (NEONATUS)
114 Insiden CPAP Pasien 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
terbakar diterima prosedur sesuai Rawat Inap 2022
dengan SPO
115 Insiden bayi jatuh Pasien 3 0.5 1 1.5 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
diterima prosedur sesuai Rawat Inap 2022
dengan SPO
116 Infus blong Pasien 3 1 7 21 Menengah Perlu mendapat Memastikan Ka. Instalasi Desember
perhatiaan dari regulasi dan Rawat Inap 2022
manajemen memastikan
puncak dan tindakan deteksi
tindakan awal bencana
perbaikan dilakuakan sesuai
negara SPO
dilakukan
117 Insiden kesalahan Pasien 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
pemberian diterima prosedur sesuai Rawat Inap 2022
transpusi dengan SPO
RUANG BERSALIN DAN KEBIDANAN
118 Komplain bidan Petugas, pasien 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
dan dokter perbaikan dapat yang sudah ada Rawat Inap 2022
dijadwalkan kemudian dilalukan
kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
20
119 Insiden penularan Pasien 3 0.5 1 1.5 Rendaah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
penyakit di ruang diterima prosedur sesuai Rawat Inap 2022
infus dengan SPO
120 Insiden bay Pasien 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
tertukar / hilang diterima prosedur sesuai Rawat Inap 2022
dengan SPO
121 Bayi hipertermi Pasien 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Instalasi Desember
perbaikan dapat yang sudah ada Rawat Inap 2022
dijadwalkan kemudian dilalukan
kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
122 Keterlambatan Pasien,petugas 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
menyelesaikan diterima prosedur sesuai Rawat Inap 2022
administrasi dengan SPO
123 Insiden roda box pasien 3 0.5 1 1.5 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Instalasi Desember
bayi rusak saat diterima prosedur sesuai Rawat Inap 2022
keruang operasi dengan SPO
UNIT PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA RUMAH SAKIT (IPSRS)
124 Petugas kesetrum Petugas 3 0.5 1 1.5 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. IPSRS Desember
listrik diterima prosedur sesuai 2022
dengan SPO
125 Terkena benda Petugas 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. IPSRS Desember
tajam / terbentur diterima prosedur sesuai 2022
dengan SPO
126 Pipa air pecah Pasien , fasilitas 3 0.5 1 1.5 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. IPSRS Desember
diterima prosedur sesuai 2022
dengan SPO
127 Listrik mati Pasien, fasilitas 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. IPSRS Desember
perbaikan dapat yang sudah ada 2022
dijadwalkan kemudian dilalukan
21
 kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
128 AC bocor / panas Pasien 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. IPSRS Desember
diterima prosedur sesuai 2022
dengan SPO
129 Atap / plafon jebol Petugas, pasien, 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. IPSRS Desember
pengunjung, perbaikan dapat yang sudah ada 2022
fasilitas / alat dijadwalkan kemudian dilalukan
kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
130 Jamur pada dinding Petugas, pasien, 6 6 7 252 Tinggi Tindakan Memastikan Ka. IPSRS Desember
dan peralatan pengunjung perbaikan dapat regulasi dan 2022
dijadwalkan memastikan
kemudian dan tindakan detaksi
penanganan awal bencana
cukup dilakukan sesuai
dilakuakan SPO
dengan prosedur
yang ada
131 Lantai licin Petugas, pasien, 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. IPSRS Desember
pengunjung diterima prosedur sesuai 2022
dengan SPO
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGADILAN INFEKSI (PPI)
Kewaspadaan Universal
132 Resiko terjadi Petugas 3 0.5 1 1.5 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Komite Desember
penularaan diterima prosedur sesuai PPI

22
 penyakit kepada dengan SPO 2022
petugas kamar
jenazah
133 Tidak tersedianya Petugas, pasien 6 6 7 252 Tinggi Perlu mendapat Memastikan Ka. Komite Desember
APD di tiup unit perhatian dari regulasi dan PPI 2022
kerja manjemen memastikan
puncak dan tindakan detaksi
tindakan awal bencana
perbaikan segera dilakukan sesuai
dilakukan. SPO
134 Tidak tersedianya Petugas, pasien 6 2 40 480 Sangat Perlu perhatian Melakuakan SPO Ka. Komite Desember
APD di tiup unit tinggi manajemen dan kebijakan yang PPI 2022
kerja puncak diperlukan,
membuat sistem IT
yang mendukung
dan melakukan
prosedur sesuai
SPO , mengalihkan
resiko dengan
mengasuransikan
dokter
135 Kerusakan alaat Pasien 6 6 7 252 Tinggi Perlu mendapat Memastikan Ka. Komite Desember
sterilisasi perhatian dari regulasi dan PPI 2022
manjemen memastikan
puncak dan tindakan detaksi
tindakan awal bencana
perbaikan segera dilakukan sesuai
dilakukan. SPO
136 Kesalahan dalam Pasien 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Komite Desember
melakukan perbaikan dapat yang sudah ada PPI 2022
desinfeksi alat dijadwalkan kemudian dilalukan
medis kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup

23
 dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
137 Perawatan luka Pasien 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Komite Desember
post op tidak diterima prosedur sesuai PPI 2022
menggunakan dengan SPO
teknik aseptik
138 Tidak melakukan Pasien 3 0.5 1 1.5 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Komite Desember
persiapan pre diterima prosedur sesuai PPI 2022
operasi dengan SPO
139 Instrumen operasi Pasien 6 6 7 252 Tinggi Perlu mendapat Memastikan Ka. Komite Desember
tidak steril perhatian dari regulasi dan PPI 2022
manjemen memastikan
puncak dan tindakan detaksi
tindakan awal bencana
perbaikan segera dilakukan sesuai
dilakukan. SPO
140 Tidak melakukan Pasien 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Komite Desember
time out diterima prosedur sesuai PPI 2022
dengan SPO
141 Tidak memberikan Pasien 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Komite Desember
edukasi terhadap diterima prosedur sesuai PPI 2022
pasien post op saat dengan SPO
pulang
142 Petugas kurang Pasien 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Komite Desember
tanggap terhadap diterima prosedur sesuai PPI 2022
kebersihan linen dengan SPO
pasien
143 Tidak dilakukan Pasien 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Komite Desember
mobilisasi terhadap diterima prosedur sesuai PPI 2022
pasien dengan dengan SPO
tindakan
ketergantungan
total dan persial

24
144 Keptuhan petugas Petugas, Pasien 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Komite Desember
cuci tangan perbaikan dapat yang sudah ada PPI 2022
dijadwalkan kemudian dilalukan
kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
145 Tidak menerapkan Pasien 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Komite Desember
5 momen cuci perbaikan dapat yang sudah ada PPI 2022
tangan dijadwalkan kemudian dilalukan
kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
146 Kesalahan Pasien 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Komite Desember
prosedur suction perbaikan dapat yang sudah ada PPI 2022
pada pasien yang dijadwalkan kemudian dilalukan
terpasang kemudian dan prosedur sesuai
ventilator penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
147 Periode pemakaian Pasien 3 0.5 15 23 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Komite Desember
ventilator terlalu perbaikan dapat yang sudah ada PPI 2022
lama dijadwalkan kemudian dilalukan
kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan

25
 dengan prosedur
yang ada
148 Prosedur Pasien 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Komite Desember
pemakaian dawer diterima prosedur sesuai PPI 2022
kateter tidak dengan SPO
menerapkan teknik
aseptik
149 Kidak dilakukan Pasien 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Komite Desember
perwatan dewer diterima prosedur sesuai PPI 2022
kateter dengan SPO
PEMBERIAN TERAPI CAIRAN
150 Penusukan kateter Pasien 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Komite Desember
intervena lebih dari perbaikan dapat yang sudah ada PPI 2022
1 x saat memasang dijadwalkan kemudian dilalukan
infus kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
151 Salah memilih Pasien 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Komite Desember
lokosi diterima prosedur sesuai PPI 2022
pemasangaan dengan SPO
kateter inta vena
152 Resiko kurang Pasien 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Komite Desember
tepatnya pemilihan diterima prosedur sesuai PPI 2022
ukuran kateter dengan SPO
inter vena
153 Resiko masuknya Pasien 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Komite Desember
udara dalam selang diterima prosedur sesuai PPI 2022
infus saat dengan SPO
mengganti ciraan
infus
154 Resiko cairan infus Pasien 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Komite Desember
26
 blong perbaikan dapat yang sudah ada PPI 2022
dijadwalkan kemudian dilalukan
kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
155 Resiko terjadinya Pasien 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Melakuakan Ka. Komite Desember
cloting pada kateter diterima prosedur sesuai PPI 2022
intra vena dengan SPO
156 Tidak dilakukan Pasien 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Komite Desember
observasi pada area perbaikan dapat yang sudah ada PPI 2022
tusukan infus dijadwalkan kemudian dilalukan
kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
157 Overload pekerjan Petugas 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Ka. Komite Desember
perbaikan dapat yang sudah ada PPI 2022
dijadwalkan kemudian dilalukan
kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
158 Alat sterillisasi pasien 6 6 7 252 Tinggi Perlu mendapat Memastikan Ka. Komite Desember
kurang memadai perhatian dari regulasi dan PPI 2022
manajemen memastikan
puncak dan tindakan deteksi
tindakan awal bencana

27
 perbaikan segera dilakuakan seuai
dilakukan. SPO
AREA – AREA BERESIKO
158 Ruang Rontgen 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Wa. Dir. Desember
perbaikan dapat yang sudah ada Penunjang 2022
dijadwalkan kemudian dilalukan
kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
159 Ruang Perawatan 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Wa. Dir. Desember
Bayi perbaikan dapat yang sudah ada Pelayanan 2022
dijadwalkan kemudian dilalukan medik dan
kemudian dan prosedur sesuai keperawatan
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
160 Ruang Perawatan 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Wa. Dir. Desember
Intensive perbaikan dapat yang sudah ada Pelayanan 2022
dijadwalkan kemudian dilalukan medik dan
kemudian dan prosedur sesuai keperawatan
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
161 Ruang 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Wa. Dir. Desember
laboratorium perbaikan dapat yang sudah ada Penunjang 2022
dijadwalkan kemudian dilalukan
kemudian dan prosedur sesuai

28
 penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
162 Ruang Jenasah 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Wa. Dir. Desember
perbaikan dapat yang sudah ada Pelayanan 2022
dijadwalkan kemudian dilalukan medik dan
kemudian dan prosedur sesuai keperawatan
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
163 Ruang Operasi 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Wa. Dir. Desember
perbaikan dapat yang sudah ada Pelayanan 2022
dijadwalkan kemudian dilalukan medik dan
kemudian dan prosedur sesuai keperawatan
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
164 Ruang Incenerator 3 2 40 480 Sangat Perlu perhatian Melakuakan SPO Wa. Dir. Desember
tinggi manajemen dan kebijakan yang Penunjang 2022
puncak diperlukan,
membuat sistem IT
yang mendukung
dan melakukan
prosedur sesuai
SPO , mengalihkan
resiko dengan
mengasuransikan
dokter

29
165 Ruang Dapur Gizi 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Wa. Dir. Desember
perbaikan dapat yang sudah ada Penunjang 2022
dijadwalkan kemudian dilalukan
kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
166 Ruang Poliklinik 6 6 7 252 Tinggi Perlu mendapat Memastikan Wa. Dir. Desember
TB-DOTS perhatian dari regulasi dan Pelayanan 2022
manjemen memastikan medik dan
puncak dan tindakan detaksi keperawatan
tindakan awal bencana
perbaikan segera dilakukan sesuai
dilakukan. SPO
167 Ruang Poliklinik 3 1 1 3 Rendah Resiko dapat Wa. Dir. Desember
VCT diterima Pelayanan 2022
medik dan
keperawatan
168 Ruang IGD 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Wa. Dir. Desember
perbaikan dapat yang sudah ada Pelayanan 2022
dijadwalkan kemudian dilalukan medik dan
kemudian dan prosedur sesuai keperawatan
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
169 Tempat 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Wa. Dir. Desember
pengolahan Air perbaikan dapat yang sudah ada Penunjang 2022
Limbah dijadwalkan kemudian dilalukan
kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO

30
 cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
170 Tempat 3 1 7 21 Menengah Tindakan Mereview SPO Wa. Dir. Desember
pembuangan perbaikan dapat yang sudah ada Penunjang 2022
Sampah sementara dijadwalkan kemudian dilalukan
kemudian dan prosedur sesuai
penanganan dengan SPO
cukup
dilakuakan
dengan prosedur
yang ada
171 Tempat 6 6 7 252 Tinggi Perlu mendapat Memastikan Wa. Dir. Desember
penyimpanan perhatian dari regulasi dan Penunjang 2022
Tabung Oksigen manjemen memastikan
puncak dan tindakan detaksi
tindakan awal bencana
perbaikan segera dilakukan sesuai
dilakukan. SPO

Mengetahui Mojokerto, 2 Januari 2022

Direktur RS. Dharma Husada Ketua K3RS

(dr. Sylvia Melani) (Itus Nusantoro, S.Kep. Ners)

31