LAPORAN TUTORIAL

GANGGUAN SISTEM HEMATOLOGI – SEVEN JUMPS

KASUS 3

Disusun Oleh:

1. Wafanidya Mulkiyatuttaqwa ( 2021020122 )

2. Xena Chan Karo ( 2021020123 )
3. Yoshiko Reynata ( 2021020124 )
4. Yudha Wisnu Aji Putra ( 2021020125 )
5. Zaidan Abdurrafi ( 2021020126 )
6. Badingatul Firdaus ( 2021020127 )
7. Putri Novia Ramadhani ( 2021020128 )
8. Nadila Arba Zulfani ( 2021020130 )
9. Shely Jesica Geraldin ( 2021020131 )
10. Rafi Akbar Nur Muzaki ( 2021020132 )
11. Rizqi Muhammad Ridwan ( 2021020133 )
12. Trianang Judo Priyambodo ( 2021020134)
13. Ana Dwi Aryanti ( 2021020135 )

PRODI S1 KEPERAWATAN 2C

FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

GOMBONG 2022
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillahhirabbil alamin, segala puji bagi Allah SWT, karena berkat limpahan
rahmat-Nyalah kami bisa menyelesaikan laporan ini. Laporan yang berjudul “Seven Jump
Gangguan Sistem Hematologi” ini berisikan hasil tutorial yang telah kami laksanakan. Tidak
lupa kami mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada para dosen pembimbing,
karena tanpa bimbingan mereka kami tidak akan bisa menyelesaikan laporan ini dengan baik.

Harapan kami, semoga laporan ini bisa berguna bagi teman-teman yang membacanya
dan khususnya bagi kami. Dan kami sadar sepenuhnya bahwa laporan ini jauh dari
kesempurnaan. Maka dari itu, kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun
demi tercapainya kesempurnaan laporan ini.

Penulis
 SKENARIO KASUS 3

Kasus 3 (Gangguan Sistem Hematologi)

Pasien laki-laki 59 tahung datang ke IGD RSUD X mengeluh BAB hitam sejak satu
minggu ini. BAB hitam seperti aspal dirasakan terus menerus dan tidak ada perbaikan.
Keluhan dikatakan datang secara tiba-tiba. Selain itu pasien mengeluhkan nyeri perut sejak 2
minggu. Nyeri perut dirasakan seperti melilit di perut bagian atas. Nyeri perut dirasakan terus
menerus dan memberat pada malam hari. Nyeri tidak membaik dengan perubahan posisi.
Keluhan lain yaitu pasien merasa lemas sejak 2 minggu. Lemas dirasakan diseluruh tubuh
dan terus menerus hingga mengganggu kegiatan pasien sehari-hari. Lemas tidak membaik
dengan istirahat.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis dan atrofi papil lidah. Pada
pemeriksaan darah lengkap ditemukan eritrosit sebanyak 2.50 x106 μL, Hemoglobin 4,2
g/dL, MCV 59.1 fL, MCH 16,9 pg, dan MCHC 28,6 g/dL. RDW-CV 19.4%. Leukosit dan
trombosit dalam batas normal. Pemeriksaan apusan darah tepi ditemukan Anemia bikromik
anipoikilositosis suspect anemia defisiensi besi (ADB). Pasien didiagnosis dengan Melena et
causa Ulkus peptikum dan Anemia Berat et Causa Anemia Defisiensi Besi (ADB). Pasien
diterapi dengan IVFD RL 20 tpm, Furosemid 20 mg premedikasi tranfusi, Tranfusi PRC 1
Kolf/hari sampai HB> 10, Asam Traneksamat 300 mg tiap 8 jam, Lanzoprazole bila mual,
ferrous sulphate 3 x 200 mg, vitamin C 1x100 mg.
STEP 1 : Clarify Unfamiliar Term

Istilah Arti
Konjungtiva Anemis Konjungtiva merupakan lekukan pada mata,
normalnya konjungtiva itu berwarna
kemerahan, pada keadaan tertentu (misal
pada anemia) konjungtiva akan berwarna
pucat yang disebut dengan nama
konjungtiva
anemis.
Atrofi Papila Lidah Glossitis atrofi (lidah atrofi) adalah atrofi
pada papilla lidah yang mengakibatkan
lidah menjadi licin/halus. Lidah mungkin
pucat atau eritematous dan mungkin pula
tampak
mengecil atau membesar.
Eritrosit (Sel darah merah) pembawa oksigen dari
paru-paru menuju ke seluruh bagian tubuh.
Hemoglobin Metaloprotein di dalam sel darah merah
yang berfungsi sebagai pengangkut oksigen
dari paru-paru ke seluruh tubuh, pada
mamalia dan hewan lainnya. Hemoglobin
juga pengusung karbon dioksida kembali
menuju
paru-paru untuk dihembuskan keluar tubuh.
MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin) Perhitungan jumlah rata-rata hemoglobin di
dalam sel darah merah.
MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Perhitungan seberapa padatnya molekul
Concentration) hemoglobin dalam sel darah merah.
RDW-CV (Red Distribution width) Kisaran variasi volumen sel darah merah.
Hasil yang lebih tinggi menandakan variasi
volume/ ukuran sel darah merah yang lebih
besar.
Leukosit Nama lain dari sel darah putih, yang
merupakan sel-sel dalam darah yang
membantu tubuh melawan infeksi dan
beberapa penyakit.
Trombosit Sel terkecil dari darah yang jumlah
normalnya berkisar antara 150.000-450.000
keping per mikro liter darah. Layaknya sel
darah merah, trombosit tidak memiliki
nukleus dan tidak dapat melakukan
pembelahan sel atau disebut mitosis
Anipoikilositosis Suspect Anemia Defisiensi Anemia defisiensi besi terjadi karena tubuh
Besi (ADB) kekurangan zat besi, sehingga jumlah sel
darah merah yang sehat berkurang dan tidak
dapat berfungsi dengan baik. Sel darah
merah atau hemoglobin dibentuk oleh zat
besi.
Melena Tinja yang berwarna hitam atau gelap akibat
perdarahan di saluran pencernaan bagian
atas.
Ulkus Peptikus Tukak lambung. Ini adalah luka peradangan
yang disebabkan oleh terkikisnya lapisan
dinding lambung.
IVFD RL Infus disebut juga dengan Intravenous Fluid
Drops (IVFD), diartikan sebagai jalur
masuk cairan melalui pembuluh vena.
Furosemid Obat untuk mengatasi penumpukan cairan di
dalam tubuh atau edema.
Premedikasi Tranfusi Penelitian retrospekstif penggunaan
premedikasi pada pasien yang diberikan
transfusi dengan asetaminofen dan
difenhidramin tidak terdapat perbedaan
dalam kejadian reaksi transfusi antara
kelompok yang diberikan premedikasi
dengan plasebo.
Transfusi PRC Transfusi sel darah merah sering pula
disebut packed red blood cells atau PRC.
PRC dibuat
dengan menghilangkan sekitar 250 mL
 komponen plasma (cairan) dari whole blood
atau keseluruhan darah hasil donor. Satu
pak PRC mengandung hemoglobin sekitar
10
gram per liter.
Asam Traneksamat Obat untuk menghentikan perdarahan pada
beberapa kondisi, seperti mimisan yang
tidak kunjung berhenti, perdarahan yang
berat saat menstruasi, maupun perdarahan
setelah
operasi atau prosedur cabut gigi.
Lanzoprazole Obat untuk mengatasi kondisi yang berkaitan
dengan peningkatan asam lambung.
Ferrous Sulphate Salah satu bentuk sediaan zat besi yang
digunakan dalam penatalaksanaan anemia
defisiensi besi atau sebagai suplementasi
pada populasi yang berisiko. Ferrous
sulphate merupakan kristal padat berwarna
kehijauan atau kuning kecoklatan dan
bersifat larut dalam air.
STEP II : Define The Problem

1. Apa penyebab feses berwarna hitam dan keras?

2. Berapa normalnya MCH dan MCHCC pada orang dewasa?
3. Penyakit apa saja yang bisa terdeteksi melalui tes hematologi?
4. Apa tujuan utama pada pemeriksaan hematologi dan juga dapat dilakukan untuk
beberapa alasan apa saja?
5. Bagaimana mekanisme kerja lansoprazole?
6. Jelaskan bagaimana hubungan diagnosa pasien Melena et causa ulkus peptikum dan
anemia berat dengan kondisi pasien yang fesesnya berwarna hitam?
7. Apa yang dimaksud anemia definisi besi dan apa hubungannya dengan pasien tersebut?
8. Apakah pengunaan vitamin b dapat digunakan untuk menangani kerusakan pada
atrofi papil lidah?
9. Sistem hematologi tersusun atas apa saja?
10. Apa bahaya yang ditimbulkan jika leukosit tinggi?
11. Bagaimana etiologi Amenia Defisiensi Besi yang dialami pasien tersebut?
12. Apa saja kriteria diagnosa ADB, dan apakah kriteria tersebut benar seperti yang
dialami pasien?
STEP III : Brainstrom Possible Hypothesis / Explanation

1. Apa penyebab feses berwarna hitam dan keras?

Jawab : Feses berwarna hitam bisa menjadi tanda adanya perdarahan (melena)
perdarahan ini bisa terjadi pada saluran cerna bagian atas, yaitu kerongkongan,
lambung, dan duodenum (usus dua belas jari) kondisi ini dipicu oleh beragam
penyakit, contohnya seperti varises esofagus atau kanker perut.

2. Berapa normalnya MCH dan MCHCC pada orang dewasa?

Jawab : Mean Corpuscular Hemoglobin atau MCH adalah perkiraan jumlah atau
berat rata rata hemoglobin pada setiap sel darah merah dalam tubuh. Hemoglobin
merupakan protein dalam sel darah merah (eritrosit) yang berfungsi mengantarkan
oksigen ke sel dan jaringan di seluruh tubuh. Kadar MCH normal pada orang dewasa
adalah sekitar 26-33 pikogram (pg) per sel darah merah.

3. Penyakit apa saja yang bisa terdeteksi melalui tes

hematologi? Jawab :
 Anemia
Anemia terjadi akibat kekurangan hemoglobin yang berfungsi
menyebarkan oksigen ke seluruh organ tubuh.
 Hemofilia
Hemofilia terjadi saat tubuh kekurangan faktor pembekuan darah,
sehingga perdarahan luka berlangsung lebih lama.
 Leukemia
Leukemia dikenal sebagai kanker yang menyerang sel-sel darah putih,
sehingga dikenal sebagai kanker darah.
 Limfoma
Limfoma adalah jenis kanker yang menyerang sistem limfatik
sehingga daya tahan tubuh menurun dan membuat pengidapnya rentan
mengalami infeksi.
 Myeloma
Myeloma adalah jenis kanker yang menyerang sel plasma, salah satu
jenis sel darah putih yang berada pada sumsum tulang.
4. Apa tujuan utama pada pemeriksaan hematologi dan juga dapat dilakukan untuk
beberapa alasan apa saja?
Jawab : Ada banyak jenis pemeriksaan hematologi yang dapat dilakukan. Salah
satunya yaitu pemeriksaan darah lengkap. Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk
menilai kondisi darah secara keseluruhan dan membantu diagnosis anemia, penyakit
peradangan, memantau kehilangan darah, infeksi, bahkan mendeteksi kanker.

5. Bagaimana mekanisme kerja lansoprazole?

Jawab : Lansoprazole merupakan obat untuk mengurangi sekresi asam lambung
melalui mekanisme menghambat kerja enzim H+,K+-ATPase pada jalur sekresi asam
lambung, sehingga proses katalisasi sekresi asam lambung di sel parietal tidak terjadi.
Selain itu lansoprazole juga berperan dalam menurunkan sekresi enzim pepsin.

6. Jelaskan bagaimana hubungan diagnosa pasien Melena et causa ulkus peptikum dan
anemia berat dengan kondisi pasien yang fesesnya berwarna hitam?
Jawab : Pasien tersebut dikatakan anemia berat dikarenakan kadar Hemoglobin dalam
darah sangat rendah yaitu 4 gram/dl. Pasien tersebut mengalami kekurangan darah
diakibatkan perdarahan saluran cerna atas. Perdarahan saluran cerna bagian atas non-
variseal paling banyak disebabkan oleh perdarahan ulkus peptik, sehingga pasien
tersebut di diagnosa Melena et causa ulkus peptikum.

7. Apa yang dimaksud anemia definisi besi dan apa hubungannya dengan pasien
tersebut? Jawab : Tentu saja ADB berkaitan dengan kondisi pasien tersebut ditandai
dengan kadar Hb pasien yang rendah sebanyak 4 gram/dl, sementara kadar Hb normal
untuk laki laki dewasa berkisar 14–18 g/dL.

8. Apakah pengunaan vitamin b dapat digunakan untuk menangani kerusakan pada

atrofi papil lidah?
Jawab : Glositis merupakan penyakit lidah yang menyebabkan lidah bengkak dan
kemerahan. Glositis juga bisa menyebabkan kerusakan pada papila, sehingga
permukaan lidah terlihat lebih licin, berplak, atau retak-retak.
9. Sistem hematologi tersusun atas apa saja?
Jawab : Sistem hematologi tersusun atas darah dan tempat darah diproduksi, termasuk
sumsum tulang dan nodus limpa.

10. Apa bahaya yang ditimbulkan jika leukosit tinggi?

Jawab : Bahaya leukosit tinggi dapat mengarah pada sindrom hiperviskositas darah.
Sindrom hiperviskositas merupakan komplikasi serius yang harus ditangani dengan
melakukan perawatan di rumah sakit.

11. Bagaimana etiologi Amenia Defisiensi Besi yang dialami pasien tersebut?
Jawab : Apabila kekurangan besi berlanjut terus maka
cadangan besi menjadi kosong sama sekali, sehingga akan berlanjut menjadi Anemia
Defisiensi Besi.

12. Apa saja kriteria diagnosa ADB, dan apakah kriteria tersebut benar seperti yang
dialami pasien?
Jawab : Pasien tersebut mengalami kondisi seperti kriteria diatas, sehingga pasien
tersebut di diagnosa mengalami Anemia Defisiensi Besi (ADB)
STEP IV : Arrange Exp Into A Tentative Solution

Ulkus Peptikus

Pembuluh Darah Saluran Cerna

Tekanan Pembuluh Darah Meningkat

Pendarahan Saluran Cerna Nyeri Pada Perut

Anemia PK Anemia
Meelena Nyeri Akut

Lemas Kadar Hb
Penurunan Volume Darah

Cepat Lelah Kompartemen Sel Penghantar Oksigen/zat nutrisi

keletihan Gangguan Perfusi

Kadar Hemoglobin Menurun

STEP V : Define LO (Learning Objective)

1. DEFINISI
Pendarahan SCBA dapat bermanifestasi sebagai hematemesis, malena,
atau keduanya. Hemetemesis melena adalah kondisi dimana pasien mengalami
muntah yang disertai buang air besar (BAB) berdarah dan berwarna hitam.
Hematemesis melena merupakan suatu perdarahan yang terjadi pada saluran
cerna bagian atas (SCBA) dan pendarahan SCBA merupakan keadaan darurat
yang umum menyebabkan kematian cukup besar di seluruh dunia.(Roberts et
al.,2014) Penyebab perdarahan SCBA yang paling sering ditemukan, yaitu ulkus
peptikum, gastritis erosif, varises esofagus, dan ruptur mukosa esofagogastrika.
Pasien didiagnosis dengan hematemesis melena et causa gastritis erosive dengan
adanya feses hitam yang disertai gejala dan tanda yang mengarah pada penyakit
hati kronis.
Pendarahan SCBA merupakan keadaan darurat yang umum
menyebabkan kematian cukup besar di seluruh dunia.(Roberts et al.,2014)
Penyebab perdarahan SCBA yang paling sering ditemukan, yaitu ulkus
peptikum, gastritis erosif, varises esofagus, dan ruptur mukosa esofagogastrika.
Pasien didiagnosis dengan hematemesis melena et causa gastritis erosive dengan
adanya feses hitam yang disertai gejala dan tanda yang mengarah pada penyakit
hati kronis. Etiologi dapat berasal dari kelainan esofagus, kelainan lambung, dan
kelainan duodenum.
Perdarahan atau hemoragi dari varises esophagus terjadi pada kurang
lebih sepertiga penderita sirosis hepatis dan varises. Angka mortalitas yang
terjadi akibat episode perdarahan pertama adalah 45 % hingga 50 %. Perdarahan
ini meruapakan salah satu penyebab kematian yang utama pada penderita sirosis
hepatis (Smeltzer and Bare, 2002). Komplikasi yang bisa terjadi pada pasien
hematemesis melena adalah koma hepatik (suatu sindrom neuropsikiatrik yang
ditandai dengan perubahan kesadaran, penurunan intelektual, dan kelainan
neurologis yang menyertai kelainan parenkim hati), syok hipovolemik
(kehilangan volume darah sirkulasi sehingga curah jantung dan tekanan darah
menurun), aspirasi pneumoni (infeksi paru yang terjadi akibat cairan yang
masuk ke saluran napas), anemia posthemoragik (kehilangan darah yang
mendadak dan tidak disadari). (Primanileda, 2009).
2. ETIOLOGI
A. Kelainan di esophagus
1) Varises esophagus
Penderita dengan hematemesis melena yang disebabkan pecahnya varises esophagus,
tidak pernah mengeluh rasa nyeri atau pedih di epigastrium. Pada umumnya sifat
perdarahan timbul spontan dan masif. Darah yang dimuntahkan berwarna kehitam-
hitaman dan tidak membeku karena sudah bercampur dengan asam lambung.

2) Karsinoma esophagus
Karsinoma esophagus sering memberikan keluhan melena daripada hematemesis.
Disamping mengeluh disfagia, badan mengurus dan anemis, hanya sesekali
penderita muntah darah dan itupun tidak masif.

3) Sindroma Mallory – Weiss

Sebelum timbul hematemesis didahului muntah-muntah hebat yang pada akhirnya
baru timbul perdarahan. misalnya pada peminum alkohol atau pada hamil muda.
Biasanya disebabkan oleh karena terlalu sering muntah - muntah hebat dan terus -
menerus.
4) Esofagitis dan tukak esophagus

Esophagus bila sampai menimbulkan perdarahan lebih sering intermiten

atau kronis dan biasanya ringan, sehingga lebih sering timbul melena

daripada hematemesis. Tukak di esophagus jarang sekali mengakibatkan

perdarahan jika dibandingka dengan tukak lambung dan duodenum.

 B. Kelainan di lambung
1) Gastritis erisova hemoragika
Hematemesis bersifat tidak masif dan timbul setelah
penderita minum obat-obatan yang menyebabkan iritasi
lambung. Sebelum muntah penderita mengeluh nyeri ulu hati.

2) Tukak lambung
Penderita mengalami dispepsi berupa mual, muntah , nyeri
ulu hati dan sebelum hematemesis didahului rasa nyeri atau
pedih di epigastrium yang berhubungan dengan makanan. Sifat
hematemesis tidak begitu masif dan melena lebih dominan dari
hematemesis.

3) Kelainan Darah
polisetimia vera, limfoma, leukemia, anemia, hemofili,

trombositopenia purpura.

3. FAKTOR RESIKO
Terdapat beberapa faktor risiko yang dianggap berperan dalam patogenesis
perdarahan SCBA.Faktor risiko yang telah di ketahui adalah usia, jenis kelamin,
penggunaan OAINS, penggunaan obat antiplatelet, merokok, mengkonsumsi
alkohol, riwayat ulkus, diabetes mellitus dan infeksi bakteri Helicobacter pylori.

1. Usia
Perdarahan SCBA sering terjadi pada orang dewasa dan risiko
meningkat pada usia >60 tahun. Penelitian pada tahun 2001-2005 dengan
studi retrospektif di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo terhadap 837
pasien yang memenuhi kriteria perdarahan SCBA menunjukkan rata-rata
usia pasien laki-laki adalah 52,7 ± 15,82 tahun dan rata-rata usia pasien
wanita adalah 54,46 ± 17,6.26 Usia ≥ 70 tahun dianggap sebagai faktor
risiko karena terjadi peningkatan frekuensi pemakaian OAINS dan
interaksi penyakit komorbid yang menyebabkan terjadinya berbagai
macam komplikasi.27
2. Jenis kelamin
Kasus perdarahan SCBA lebih sering dialami oleh laki-laki. Penelitian
 di Amerika Serikat menunjukkan bahwa sekitar 51,4% yang mengalami
perdarahan SCBA berjenis kelamin laki-laki. Dari penelitian yang sudah
dilakukan mayoritas menggunakan pendekatan epidemiologi dan belum
ada penelitian yang secara spesifik menjelaskan hubungan perdarahan
SCBA dengan jenis kelamin.
3. Penggunaan obat antiinflamasi non steroid (OAINS)
Peningkatan risiko komplikasi ulkus (rawat inap, operasi, kematian) terjadi
pada orang tua yang mengkonsumsi OAINS. Studi cross sectional
terhadap individu yang mengkonsumsi OAINS pada dosis maksimal
dalam jangka waktu lama 35% hasil endoskopi adalah normal, 50%
menunjukkan adanya erosi atau petechiae, dan 5%-30% menunjukkan
adanya ulkus. Jenis-jenis OAINS yang sering dikonsumsi adalah
ibuprofen, naproxen, indomethacin, piroxicam, asam mefenamat,
diklofenak.
4. Penggunaan obat-obat antiplatelet
Penggunaan aspirin dosis rendah (75 mg per hari) dapat menyebabkan
faktor perdarahan naik menjadi dua kali lipat, bahkan dosis subterapi 10
mg per hari masih dapat menghambat siklooksigenase.19 Aspirin dapat
menyebabkan ulkus lambung, ulkus duodenum, komplikasi perdarahan
dan perforasi pada perut dan lambung. Obat antiplatelet seperti clopidogrel
berisiko tinggi apabila dikonsumsi oleh pasien dengan komplikasi saluran
cerna.
5. Merokok
Dari hasil penelitian menunjukkan merokok meningkatkan risiko
terjadinya ulkus duodenum, ulkus gaster maupun keduanya. Merokok
menghambat proses penyembuhan ulkus, memicu kekambuhan, dan
meningkatkan risiko komplikasi.27
6. Alkohol
Mengkonsumsi alkohol konsentrasi tinggi dapat merusak pertahanan
mukosa lambung terhadap ion hidrogen dan menyebabkan lesi akut
mukosa gaster yang ditandai dengan perdarahan pada mukosa.
7. Riwayat Gastritis
Riwayat Gastritis memiliki dampak besar terhadap terjadinya ulkus.
Pada kelompok ini diprediksi risiko terjadi bukan karena sekresi asam
tetapi oleh adanya gangguan dalam mekanisme pertahanan mukosa dan
proses penyembuhan.27
8. Diabetes mellitus (DM)
Beberapa penelitian menyatakan bahwa DM merupakan penyakit
komorbid yang sering ditemui dan menjadi faktor risiko untuk terjadinya
perdarahan.11 Namun, belum ada penelitian yang menjelaskan mekanisme
pasti yang terjadi pada perdarahan SCBA yang disebabkan oleh diabetes
mellitus.
9. Infeksi bakteriHelicobacter pylori
Helicobacter pylori merupakan bakteri gram negatif berbentuk spiral
yang hidup dibagian dalam lapisan mukosa yang melapisi dinding
lambung. Beberapa penelitian di Amerika Serikat menunjukkan tingkat
infeksi H.pylori <75% pada pasien ulkus duodenum. Dari hasil penelitian
di New York 61% dari ulkus duodenum dan 63% dari ulkus gaster
disebabkan oleh infeksi H.pylori.27
10. Chronic Kidney Disease
Patogenesis perdarahan saluran cerna pada chronic kidney disease
masih belum jelas, diduga faktor yang berperan antara lain efek uremia
terhadap mukosa saluran cerna, disfungsi trombosit akibat uremia,
hipergastrinemia, penggunaan antiplatelet dan antikoagulan, serta
heparinisasi pada saat dialysis.

11. Hipertensi
Hipertensi menyebabkan disfungsi endotel sehingga mudah terkena
jejas. Selain itu hipertensi memperparah artherosklerosis karena plak
mudah melekat sehingga pada penderita hipertensi dianjurkan untuk
mengkonsumsi obat-obat antiplatelet.31
12. Chronic Heart Failure
Penelitian yang ada mengatakan bahwa chronic heart failure dapat
meningkatkan faktor risiko perdarahan SCBA sebanyak 2 kali lipat.
4. PATOFISIOLOGI
A. Ulkus Peptikum
Ulkus peptikum terjadi terutama pada mukosa gastroduodenal karena jaringan ini tidak
dapat menahan kerja asam lambung pencernaan (asam hidroklorida) dan pepsin. Erosi
yang terjadi berkaitan dengan peningkatan konsentrasi dan kerja asam pepsin, atau
berkenaan dengan penurunan pertahanan normal dari mukosa. Mukosa yang rusak
tidak dapat mensekresi mucus yang cukup bertindak sebagai barier terhadap asam
klorida.

B. Sekresi lambung
Sekresi lambung terjadi pada tiga fase yang serupa :
1) Fase sefalik yaitu : fase yang dimulai dengan rangsangan seperti pandangan,
baau, atau rasa makanan yng bekerja pada reseptorkortikal serebral yng paada
gilirannya merangsang sarafvagal
2) Fase lambung, yaitu : pada fase lambung dilepaskan asam lambung dilepaskan
sebagaiiakibat dri rangsangan kimiawi dan mekanis terhadap resptor di dinding
lambung.
3) Fase usus, yaitu makanan pada usu halus menyebabkan pelepasan hormon yang
pada waktu akan merangsang sekresi asam lambung.
C. Barier mukosa lambung
Merupakan pertahanan utama lambung terhadap pencernaan yang
dilakukan lambung itu sendiri. Faktor lain yang mempengaruhi
pertahanan mukosa adalah suplai darah, keseimbangan asam basa,
integritassel mukosa dan regenerasi sel epitel. Seseorang mungkin
akan mengalami ulkus peptikum karena satu dari dua faktor lain,
yaitu :
1) Hiper sekresi asam lambung
2) Kelemahan barier mukosa lambung. Apapun yang
menurunkan produksi mucus lambung atau merusak mukosa
lambung adalah ulserogenik ; salisilat, obat anti inflamasi
non steroid, alcohol dan obat antiinflamasi.

D. Sindrom Zollinger-Ellison
Sindrom ini diidentifikasi melalui temuan : hipersekresi getah
lambung, ulkus duodenal, dan gastrinoma dalam pancreas.

E. Ulkus Stres
Merupakan istilah yang diberikan pada ulserasii mukosall akut dari duodenal atau
area lambung yang terjadi setelah kejadian penuh stress secara fisiologis.
Kejadian stress seperti : luka bakar, syok, sepsis berat dan trauma organ
multiple (Nurarif, Amin dkk. 2015, Pierce & P 2006)
STEP VI : Info Gathering and Private Study

1. Apa penyebab feses berwarna hitam dan keras?

Jawab : Jika feses memiliki warna hitam dapat menunjukkan adanya penyakit
pencernaan yang serius, warna hitam pada feses ini dapat disebabkan bagian saluran
pencernaan atas dan bawah, seperti lambung, kerongkongan atau usus menunjukkan
adanya pendarahan. Pendarahan yang terjadi dapat menjadi tanda adanya luka, tumor,
ataupun kanker yang kondisi tersebut jika terjadi muncul gejala muntah, mual, dan
nyeri perut. Penyakit mag dan kanker pun dapat menjadi tanda feses berwarna hitam.
Pada umumnya perubahan warna feses yang bertahan selama 3 hari secara terus
menerus, patut dipertanyakan penyebabnya terutama untuk feses berwarna hitam,
dengan segera mengunjungi pihak medis untuk mendapatkan perawatan medis.
Jurnal : Sari, V. P. (2021). Perancangan Informasi Warna Feses Melalui Media Buku
Ilustrasi (Doctoral dissertation, Univeristas Komputer Indonesia).

2. Berapa normalnya MCH dan MCHCC pada orang dewasa?

Jawab : Mean corpuscular hemoglobin concentration atau MCHC adalah perhitungan
konsentrasi atau kadar rata-rata hemoglobin di dalam satu sel darah merah. MCHC
termasuk ke dalam tes darah lengkap atau complete blood count (CBC), khususnya
pada pemeriksaan komponen sel darah merah (eritrosit). Pada orang dewasa yakni
usia 18 tahun ke atas, hasil normal pemeriksaan MCHC berkisar antara 334-355 g/L.
Hasil pemeriksaan yang rendah maupun tinggi (di luar batas normal) menandakan
adanya gangguan kesehatan.
Jurnal : Aliviameita, A., & Puspitasari, P. (2019). Buku Ajar Mata Kuliah
Hematologi. Umsida Press , 1-56.

3. Penyakit apa saja yang bisa terdeteksi melalui tes hematologi?

Jawab : Kasus anemia di Indonesia masih cukup tinggi hasil menunjukkan bahwa
angka prevalensi anemia secara nasional pada semua kelompok umur adalah 21, 70%.
Sedangkan prevalensi anemia di Provinsi Jawa Timur sebesar 5, 8%. Anemia adalah
kondisi penyakit dimana jumlah sel darah merah lebih rendah dari jumlah normal.
Kondisi ini biasa disebut sebagai kekurangan darah. Anemia dapat dideteksi dengan
melakukan pengukuran kadar hemoglobin (Hb) menggunakan metode POCT (Point
of Care Testing). Metode POCT merupakan metode yang dilakukan untuk
pemeriksaan
 sederhana dengan menggunakan sampel dalam jumlah sedikit, mudah, cepat serta
efektif dilakukan di daerah-daerah dengan jumlah fasilitas kesehatan seperti pusat
kesehatan masyarakat (puskesmas), rumah sakit yang relatif sedikit khususnya di
lokasi pengabdian masyarakat di Desa Sumbersono, Mojokerto. Jenis metode yang
digunakan adalah observasional analitik. Pengabdian masyarakat ini bertujuan untuk
skrining (pemeriksaan) kadar hemoglobin sebagai deteksi dini penyakit anemia
dengan metode POCT, mengetahui hubungan antara umur, pendidikan, pekerjaan
terhadap kejadian anemia serta sebagai upaya preventif (pencegahan) untuk
meminimalisir penyakit anemia.
Jurnal : Ersalina Nidianti, Gilang Nugraha, Ilmiah Alvi Nisa Aulia, Saumia
Khoirunnisa Syadzila, Sri Surya Suciati, Nila Dwi Utami Jurnal Surya Masyarakat 2
(1), 29-34, 2019

4. Apa tujuan utama pada pemeriksaan hematologi dan juga dapat dilakukan untuk
beberapa alasan apa saja?
Jawab : Kualitas pelayanan rumah sakit dapat diketahui dari penampilan professional
personil rumah sakit, efisiensi, dan efektivitas pelayanan serta kepuasan pasien. Untuk
mewujudkan kinerja pelayanan public yang terukur dan dapat dievaluasi
keberhasilannya, instansi terkait perlu memiliki dan menerapkan Prosedur Kerja yang
Standar (Standar Operasional Prossedur/SOP). Pemeriksaan Hematologi dapat
dilakukan secara manual atau secara modern dengan menggunakan suatu instrument.
Dalam melaksanakan pemeriksaan menggunakan suatu alat/instrument petugas juga
memerlukan SOP tertentu agar hasil yang didapat dalam pemeriksaan sesuai dengan
apa yang diinginkan. Penelitian ini bertujuan Untuk mengetahui Pelaksanaan SOP
Pemeriksaan Hematologi menggunakan Alat Pentra 60 di RSUP Dr. M. Djamil
Padang. Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan potong lintang
(crossectional). Penelitian ini digunakan untuk mengetahui kolerasi antara variabel
independen yaitu tata cara pemeriksaan hematologi analyzer dengan alat pentra 60
dengan dan variabel dependen yaitu adalah kepatuhan menerapakan dan
melaksanakan Standar Operasional Prosedur (SPO) di RSUP Dr. M. Djamil Padang.
Analisa data dilakukan dengan tabulasi, persentasi, distribusi frekuensi. Untuk
mengetahui hubungan antara variabel dependen dengan variabel independen. Hasil
penelitian menunjukan bahwa bahwa 81, 82% SOP pemeriksaan hematologi analyzer
menggunakan alat pentra 60 telah dilaksanakan oleh petugas dengan baik.
 Jurnal : Lestari, R. (2014). Aplikasi Pelaksanaan Standar Operasional Prosedur (Sop)
Pemeriksaan Hematologi Analyzer Dengan Alat Pentra 60 Di Rsup Dr. M. Djamil
Padang. 'AFIYAH, 1(2).

5. Bagaimana mekanisme kerja lansoprazole?

Jawab : Inhibisi pompa proton yang menyalurkan H+ ke dalam lumen gaster oleh
lansoprazole menyebabkan langkah tersebut terhenti dan bersifat ireversibel selama
24–48 jam hingga molekul pompa proton baru disintesis dan ditransportasikan ke
membran sel parietal.
Lansoprazole diberikan 1 kali sehari. Untuk mencapai efek penghambatan asam yang
optimal dan kesembuhan yang cepat dan hilangnya gejala gejala, lansoprazole
diberikan pagi hari sebelum makan.
Jurnal : RISTIYA, I. S. (2019). EVALUASI PENGGUNAAN OBAT GOLONGAN
PPI (Protont Pump Inhibitor) PADA PENDERITA GERD (Gastro-oesophageal
Reflux Disease) RAWAT INAP DI RSUD KOTA MADIUN (Doctoral dissertation,
STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN).

6. Jelaskan bagaimana hubungan diagnosa pasien Melena et causa ulkus peptikum dan
anemia berat dengan kondisi pasien yang fesesnya berwarna hitam?
Jawab : Kondisi tersebut berakibat pada sekresi feses menjadi hitam. Dikaranakan
perdarahan yang banyak, maka pasien tersebut kekurangan hemoglobin. Hemoglobin
yang ada dalam darah lebih banyak bereaksi dengan bahan kimia pencernaan
termasuk asam lambung, ia juga bisa bereaksi dengan bakteri usus dalam durasi waktu
tertentu sehingga darah tidak lagi berwarna merah, saat keluar menjadi feses
melainkan hitam. Jurnal : Nugraha, D. A. (2017). Diagnosis dan Tatalaksana
Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas Non-Variseal. Cermin Dunia Kedokteran,
44(6), 323-327.

7. Apa yang dimaksud anemia definisi besi dan apa hubungannya dengan pasien
tersebut? Jawab : Anemia Defisiensi Besi (ADB) adalah anemia yang disebabkan
oleh kurangnya zat besi yang diperlukan untuk sintesa hemoglobin.
Jurnal : Nurbadriyah, W. D. (2019). Anemia Defisiensi Besi. Deepublish.
8. Apakah pengunaan vitamin b dapat digunakan untuk menangani kerusakan pada
atrofi papil lidah?
Jawab : Vitamin B berperan besar dalam menjaga kesehatan mulut, termasuk
regenerasi jaringan dan papila pada permukaan lidah. Itulah sebabnya kekurangan
vitamin B, terutama vitamin B2, B3, B6, B9, dan B12 juga dapat menyebabkan
mengalami glositis.
Jurnal : Hapsari, L. (2019). Peranan vitamin B kompleks terhadap kesehatan tubuh
dan rongga mulut.

9. Sistem hematologi tersusun atas apa saja?

Jawab : Sistem hematologi tersusun atas darah dan tempat darah di produksi
termasuk di dalamnya sumsum tulang dan nodus limpa. Darah adalah organ khusus
yang berbeda dengan organ lain karena berbentuk cairan. Darah merupakan medium
transport tubuh Jurnal : Wulandari, Ayu (2019) ASUHAN KEPERAWATAN
ANAK. N USIA SEKOLAH ( 8 TAHUN ) DENGAN GANGGUAN SISTEM
HEMATOLOGI AKIBAT ANEMIA DI RUANG TANJUNG RSUD R.
SYAMSUDIN, S.H KOTA SUKABUMI.

10. Apa bahaya yang ditimbulkan jika leukosit tinggi?

Jawab : Diagnosis kondisi ini terjadi jika sel darah putih dalam tubuh melebihi
100.000 sel. Jika hal tersebut diabaikan, maka dapat mengganggu kinerja aliran darah
dalam tubuh hingga menyebabkan stroke. Untuk kondisi ini, perawatan akan
dilakukan dengan cara mengurangi sel darah putih berlebih dalam tubuh. Metode ini
disebut dengan leukapheresis.
Jurnal : Irwansyah, R., Maulita, Y., & Syahputra, S. (2022). Sistem Pakar Diagnosis
Penyakit Leukosit Menggunakan Metode Certainty Factor. Syntax: Journal of
Software Engineering, Computer Science and Information Technology, 3(1), 190-
195.

11. Bagaimana etiologi Amenia Defisiensi Besi yang dialami pasien tersebut?
Jawab : Etiologi atau penyebab ADB pada pasien tersebut karena Kehilangan besi
sebagai akibat pendarahan menahun. Perdarahan menahun yang menyebabkan
kehilangan besi atau kkebutuhan besi yang meningkat akan dikompensasi tubuh
sehingga cadangan besi makin menurun. Jika cadangan besi menurun, keadaan ini
 disebut keseimbangan zat besi yang negatif, yaitu tahap deplesi besi (iron depleted
state).
Jurnal : Bakta, IM. 2007. Hematologi Klinik Ringkas. Jakarta. Penerbit Buku
Kedokteran EGC

12. Apa saja kriteria diagnosa ADB, dan apakah kriteria tersebut benar seperti yang
dialami pasien?
Jawab :
Kriteria diagnosis ADB menurut WHO :
a. Kadar Hb kurang dari normal sesuai usia
b. Kosentrasi Hb eritrosit rata-rata <31% (N : 32-35%)
c. Kadar Fe serum <50 ug/dl (N : 80 – 180 ug/dl)
d. Saturasi transferin <15 % (N ; 20 – 50%)
Jurnal : J, Fitriyani (2018). ANEMIA DEFISIENSI BESI. Jurnal Averrous Vol.4
No.2 2018. SMF Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas
Malikussaleh, Aceh, Indonesia
STEP VII : Share The Result Of Into Gathering and Privat Study

Hematologi merupakan cabang ilmu pengetahuan yang mempelajari darah, organ

pembentuk darah dan penyakitnya. Pemeriksaan panel hematologi (hemogram) terdiri dari
leukosit, eritrosit, hemoglobin, hematokrit, indeks eritrosit dan trombosit. Sel darah merah
merupakan sel darah yang jumlahnya terbanyak dalam tubuh manusia. Jumlah sel darah
merah dapat memberikan informasi yang mengindikasikan adanya gangguan hematologi.

Gangguan hematologi adalah gangguan pada pembentukan sel darah merah, meliputi
penurunan dan peningkatan jumlah sel (polisitemia). Kelainan eritrosit digolongkan menjadi
empat yaitu berdasarkan ukuran, bentuk, warna dan benda inklusi eritrosit. Penurunan jumlah
sel darah merah ditemukan pada penyakit kronis, seperti penyakit hati, anemia dan leukemia,
sedangkan polisitemia ditemukan pada penderita diare, dehidrasi berat, luka bakar, maupun
pendarahan berat. Penghitungan sel darah merah dilakukan dalam proses diagnosis beberapa
penyakit tersebut.

Feses berwarna hitam yang disertai dengan gejala gejala tertentu dapat disebabkan
oleh adanya gangguan pencernaan yang kompleks dan serius. Cara alami untuk mengatasi
feses berwarna hitam adalah dengan memperbanyak tingkat konsumsi makanan yang sehat
dan bergizi, minum air yang cukup, dan olahraga.

Dalam kasus tersebut pasien mengalami nyeri dengan skala nyeri 4 untuk mengurangi
nyeri tersebut pasien dapat melakukan teknik non farmakologi meskipun tidak seutuhnya
berguna namun dapat digunakan untuk sedikit demi sedikit mengurangi rasa nyeri yang
dialami pasien. Teknik non farmakologi ini bisa dengan melakukan teknik relaksasi nafas
dalam karena dapat mengendalikan nyeri dengan meminimalkan aktivitas simpatik dalam
sistem saraf otonom. Kemudian teknik distraksi yakni teknik untuk mengalihkan perhatian ke
hal yang lain sehingga dapat menurunkan kewaspadaan terhadap nyeri, bahkan meningkatkan
toleransi terhadap nyeri.

Oleh sebab itu segera memeriksakan diri ke dokter spesialis penyakit dalam untuk
mendapatkan penanganan lebih lanjut. Konsultasi dengan dokter untuk memperoleh
pemeriksaan dan bantuan medis apabila terdapat gangguan yang serius