WOC HEMATEMESIS MELENA

Res. Syok hepovolemik b/d perdarahan lambung

Pengertian :
 Slki :
Hematemesis adalah muntah darah atau darah kehitaman menunjukkan perdarahan dari ligament Treitz, dan melena adalah
 pengeluaran tinja yang berwarna hitam (>100mL darah) seperti Ter yang mengandung darah dari pencernaan ( Nurarif & Hardhi, 2015). 1.   Monitar adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap
 panas/dingin/tajam/tumpul
Hematemesis adalah muntah darah dan melena adalah pengeuaran feces atau tinja yang berwarna hitam seperti ter yang disebabkan
2.   Gunakan sarung tangan untuk proteksi
oleh 3.  Batasi gerakan pada kepala dan leher
Kelainan
Kelainan lambung dan Penyakit darah leukimia, Penyakit sistemik, Obat-obatan ulserogenik 4.  Diskusikan mengenai penyebab perubahan sensasi
esophagus,varises
duodenum : tukak  purpura trombositopenia, serosis hepatis : golongan salisilat,
esophagus,  Sdki :
lambung, keganasan kortikosteroid, alkohol
esofagitis,
Pecahnya PD Obstruksi aliran darah 1.   Monitor status BP, warna kulit, suhu kulit, denyut jantung,
 per lewat hati O2 mukosa tersumbat
Tekanan portal Iritasi mukosa HR, dan ritme, nadi perifer, dan kapiler refill
lambung Perdarahan 2.   Monitor tanda awal syok
Pembentukn kolateral AS. Lambung meningkat 3.   Ajarkan keluarga dan pasien tentang tanda dan gejala datangnya
Pembuluh darah Masuk saluran cerna syok
pecah Erosi & ulserasi Inflama Nsiy meruik
4.   Ajarkan keluarga dan pasien tentang langkah untuk
Distensi PD abdomen
Aoskau ltambung mengatasi gejala syok
Kerusakan vaskuler
varises
 Nyeri Akut

Perdarahan Nyeri Akut b/d iritasi mukosa lambung

dilambung PD ruptur
 Slki :
jaringan turun
Hematemesis Melena

Varises pada
Mual muntah Perdarahan Penurunan ekspansi paru
Gangguan keseimbangan esofagus, lambung,
cairan dan elektrolit  pembesaran limfe
Anoreksia Tekanan kapiler dan asites
Ketidak efektifan pola nafas
meningkat
Resiko
Ketidakseimbangan nutrisi Kekurangan
 perdarahan \Plasma darah
kurang dari kebutuhan volume cairan
menurun

Penekanan

pemb.darah Perfusi
  Sdki : dur li n 2.   Gunakan tehnik komunikasi terapeutik untuk mengetahui
1.   Melaporkan bahwa nyeri berkurang asi, t fa  pengalaman nyeri pasien
dengan menggunakan manajemen 1.   Lakukan pengkajian frek a kt 3.   Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
nyeri nyeri secara uen s, or seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan)
2.   Mampu mengenali nyeri (skala, komprehensif si, d  presipita 4.   Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non
intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) termasuk lokasi, kua a si farmakologi, dan inter personal)
karakteristik,
Perfusi jaringan tidak
efektif
   Komplikasi :
Pemeriksaan Penunjang :
Manifestasi Klinis : Penatalaksanaan :
  Pemeriksaan Radiologi Digunakan untuk pemeriksaan
esofagram Komplikasi yang bisa terjadi pada pasien hematemesis melena adalah koma hepatik (suatu sindrom neuropsik
1.  Gejala-gejala intestinal yang tidak khas seperti   Pemeriksaan Laboratorium 1.  Tirah baring  jantung dan tekanan darah turun), aspirasi pneumoni (inspeksi paru yang terjadi akibat cairan yang masuk s
anoreksia, mual muntah dan diare.   PemeriksaanUtrasonografidan scanning hati 2.  Diit makanan lunak
Demam,
2.  BB turun, lekas lelah Digunakan untuk mendeteksi penyakit hati kronik seperti  serosis
Peeriksaan Hb, Ht setiap 6 jam
hati sebagai
3.  Acites, edema  penyebab perdarahan saluran makan  pemberian transfusi darah
  Ikterus, kadang-kadang urin menjadi lebih tua warnanya atau
 bag..kecoklatan
atas   Pemberian tranfusi darah bila terjadi
  Pemeriksaan
  Hematomegali, bila telah lanjut hati dapat mengecil karena fibrosis. endoskopi Digunakan untuk menentukan  perdarahan yang luas
dengan koput
  Kelainan pembuluh darah seperti kolateral- kolateral di dinding, tepat asal sumber
medusa, perdarahan.
wasir ( Tirta,
dan varises 2014).
esofagus.   Infus cairan langsung dipasang untuk mencegah terjadinya dehidrasi.
( Nurarif & Hardhi, 2015).   Pengawasan terhadap TD, nadi, kesadaran pendeita dan bila perlu CVP monitor.
5.  Pemberian obat hemostatik seperti
vit.K 4x10mg/hari, antasida dan golongan H2 reseptor antagonis

Ketidak efektifan pola nafasb/d penurunan ekspansi paru

 berguna untuk menanggulangi  Slki :

Daftar Pustaka :  perdarahan.
  Pemasanga NGT
  Pemasangan balon tube. 1.  menunjukkan jalan napas yang paten 2.  TTV dalam rentang normal
Tirta, maximilan. 2014. Askep hematemesis melena. Diakses pada Pada tanggal 02-11-2015. ( Nurarif & Hardhi, 2015).  Sdki :
  Buka jalan napas
Cupdate ners. 2014. Askep hematemesis melena. Diakses pada http:// Cupdate ners.1.blogspot.co.id. pada tanggal 02-11-2015.   Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
  Auskultasi suara napas, catat adanya suara tambahan 4.  Kolaborasi pemberian
o2
Perfusi jaringantidak efektif b/d adanya perdarahan
 Nurarif amin H & Hardhi kusuma. 2015. Aplikasi keperawatan berdasarkan diagnosa medis dan Nanda Nic Noc.Mediaction : Jogjakarta.

 Slki : Tekanan systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

 Sdki :
 Sdki :
  Monitar adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap
 panas/dingin/tajam/tumpul 1.  Adanya peningkatan BB sesuai dengan tujuan 2.  Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
  Gunakan sarung tangan untuk  Slki :
 proteksi 1.  kolaburasi dengan ahli gizi untuk menentukan
  Batasi gerakan pada kepala dan leher  jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien 2.   berikan makanan yang sudah dikonsul dengan ahli
  Diskusikan mengenai penyebab gizi
 perubahan sensasi   ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian
  BB pasien dalam batas normal