ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.U.

H DENGAN ANEMIA + MELENA

AVC GEDI + ANEMIA EC GIT BLOODING + HIPOKALEMIA
DURUANGAN INTERNA 1
RSUD TOTO KABILA BONEBOLANGO

DEVI LESTARI
C03121006

PROGRAM STUDI PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
GORONTALO2021
 CLINICAL PATHWAY (JALUR KLINIS) PASIEN KELOLAAN

NO RM :00-02-64-30
NAMA : NY. U.H
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
TANGGAL LAHIR : 02-09-1948
TANGGAL MASUK RS :28-11-2021

ALASAN MASUK RS
RUJUKAN/DATANG SENDIRI: Klien datang ke RS diantar oleh keluarga.
KELUHAN : klien masuk RS pada tanggal 28-11-2021 pukul 11.00 wita dengan keluhan BAB darah kurang
lebih 9 bulan yang lalu.

ASSESMENT AWAL IGD

Pada tanggal 28 november 2021 pukul 11.00 wita. Klien masuk dengan keluhan BAB darah
kurang lebih 9 bulan yang lalu, frekuensi 4 kali, biasanya berwarna hitam. Klien lemas, sakit
uluhati, mual (+) muntah (+) sakit kaki, bengkak. Riwayat DM,HIPERTENSI, riwayat minum
obat anti nyeri. Tingkat kesadaran komposmentis, GCS: E:4 V:5 M:6. TTV : tekanan darah
90/40 mmHg, frekuensi nadi : 92x/menit, frekuensi pernapasan : 22x/menit, suhu badan :
360C.
Pemeriksaan fisik :
Keadaan umum lemah, tingkat kesadaran komposmentis, konjungtiva anemis, edema kedua
kaki dan kedua tangan, nyeri tekan abdomen, bising usus (+) ekstremitas akral hangat.
Pemeriksaan penunjang :
Laboratorium : (28-11-2021) HB : 5,6 g/dl, leukosit: 10.27 jut/UL, eritrosit :2.18 juta/UL,
hematokrit 17.4 %, trombosit 181 juta/UL,gula darah sewaktu: 121 mg/dl, MCH: 25.7 pg,
MCHC: 32.2 G/DL, RDW: 15.4 %MPV 11.1 fl.kalium 2.3 mmol/L, natrium 141 mmol/L,
ureum 31 mg/dl, kreatinin 0,78 mg/dl.
Diagnosa kerja : hematokesia + melena, anemia
Diagnosa sekunder : gout atritis
Diagnosa keperawatan : hypovolemia
Treatment : IVFD NACL 0,9 % 20 tpm, Inj. Omeprazole 40mg,2x1/12jam/IV, Inj.
Ondansetron 4 mg 3x1/8jam/IV, Sucralfat 3x2 ,Inj.asam traseknamat 3x1 ampul
ASSESMENT AWAL RUANGAN
Observasi paien keluahan umum : nyeri perut, BAB hitam,lemas,tingkat kesadaran composmentis
Treatment : IVFD Nacl 28 tpm,omeprazole inj/iv, ondancentron 8jam/iv, sulfrafat sirup 3x2, KCL 25 mg/20
tpm, metrodidazole 3x1 inj.
Diagnosa medis : melena,anemia,GA
Diagnosa keperawatan : perfusi perifer tidak efektif

ASSESMENT SAAT PENGELOLAAN PASIEN

Treatment : IVFD NACL 0,9 % 20 tpm, Inj. Ceftriaxone 2x1 gr/12 jam/IV, Inj. Omeprazole
40mg,2x1/12jam/IV, Inj. Ondansetron 4 mg 3x1/8jam/IV, Sucralfat 3x2 ,Inj.asam traseknamat 3x1 ampul,Kcl 25
Mg/ 20 tpm
Diagnose Medis : melena ec Gedi + anemia ev git bleeding + hipokalemia
Diagnosa Keperawatan : Nyeri akut ,Perfusi perifer tidak efektif ,Hipovolemia ,Defisit nutrisi
,Resiko ketidak seimbangan cairan.
 PENYIMPANGAN KDM

Kelainan esophagus Penyakit sistemik sensori

Kelainan lambung dan Penyakit darah leukimia, ilepatis
varises duodenum : tukak
esophagus,esofagitis pupura trombosit
lambung, keganasan topenia
Obstruksi aliran darah lewat
Tekanan portal hati
iritasi mukosa
pecah
lambung
Pembulu darah pecah Pembentukan kolateral
Perdarahan
Erosi dan ulserasi
Distensi abdomen
Kerusakan vaskuler Masuk saluran cerna
Varices

Ruptur

Perdarahan dilambung

MELENA

Perdarahan
Nyeri pada perut
Obat – obat ulserogenik :
golongan salisilat,
Mual, muntah Tekanan kapiler kortikosteroid,
meningkat alkohol

anoreksia
Plasma darah menurun O2 mukosa tersumbat

Defisit nutrisi Perfusi jaringan Asam lambung meningkat

menurun
Inflamasi mukosa
lambung
Resiko
Perfusi perifer tidak
ketidakseimbangan
efektif
elektrolit Nyeri akut
hipovolemia
 RESUME KEPERAWATAN PASIEN

Mahasiswa : Devi Lestari , S.Kep Tanggal : 29-11-2021

Ruangan : INTERNA 1 Stase : KMB I
Informasi Umum : Ny. U. H, jenis kelamin perempuan, umur 73 tahun, agama islam, alamat desa pakuku
jaya, Pendidikan SD. NRM 00-02-64-30, diruangan interna 1 kamar 01. MRS di IGD pada tanggal 28-11-
2021 pukul 11.00 wita dengan keluhan Klien masuk dengan keluhan BAB darah kurang lebih 9 bulan yang
lalu, frekuensi 4 kali, biasanya berwarna hitam. Klien lemas, sakit uluhati, mual (+) muntah (+) sakit kaki,
bengkak. Riwayat DM,HIPERTENSI, riwayat minum obat anti nyeri. Tingkat kesadaran komposmentis,
GCS: E:4 V:5 M:6. TTV : tekanan darah 90/40 mmHg, frekuensi nadi : 92x/menit, frekuensi pernapasan :
22x/menit, suhu badan : 360C.
Diagnosa Medis : melena avc Gedi + anemia ec GIT blooding + hipokalemia

Pengkajian
1. Oksigenasi (Sirkulasi dan Pernafasan) : TTV : tekanan darah 110/80 mmHg, frekuensi nadi : 88x/menit,
frekuensi pernapasan : 22x/menit, suhu badan : 36.5 C. Akral hangat. Laboratorium HB : 5,6 g/dl, leukosit:
10.27 jut/UL, eritrosit :2.18 juta/UL, hematokrit 17.4 %, trombosit 181 juta/UL,gula darah sewaktu: 121 mg/dl,
MCH: 25.7 pg, MCHC: 32.2 G/DL, RDW: 15.4 %MPV 11.1 fl.kalium 2.3 mmol/L, natrium 141 mmol/L,
ureum 31 mg/dl, kreatinin 0,78 mg/dl.
2. Nutrisi, cairan dan elektrolit : pasien 3 x s e h a r i d e n g a n makan bubur, (pemeriksaan darah, kimia klinik) :
GDS 121 mg/dL.
3. Eliminasi : klien BAB darah dengan konstipasi encer . BAK klien tdak terpasang kateter urin, klien mnggunakan
popok.
4. Aktivitas dan latihan : Klien hanya terbaring ditempat tidur karena merasa lemas. Kesadaran komposmentis.
5. Neurosensory dan Kognitif : klien tidak mengalami gangguan neurosensory dan kognitif
6. Aktivitas dan istirahat : aktivitas klien dibantu keluarga
7. Pola nilai kepercayaan dan spiritual : klien beragama islam dan belum dapat melakukan ibadah selama
dirawat. Nilai kepercayaan dan spiritual baik.
8. Interaksi Sosial : Klien dapat berinteraksi secara normal, saat dilakukan pengkajian klien mampu menjawab
dengan baik, Interaksi keluarga pasien baik dengan petugas kesehatan.

Diagnosa Keperawatan Manajemen Medikasi

1. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan 1. IVFD NACL 0,9 % 20 tpm
konsentrasi hemoglobin 2. Inj. Ceftriaxone 2x1 gr/12 jam/IV
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencederaan fisiologi 3. Inj. Omeprazole 40mg,2x1/12jam/IV
3. Hipovolemia berhubungan dengan peningkatan 4. Inj. Ondansetron 4 mg,3x1/8jam/IV
permeabilitas kapiler
5. Sucralfat 3x2
4. Defisit nutrisi berhungan dengan ketidak mampuan
mengabsorbsi nutrien 6. Inj.asam traseknamat 3x1 ampul
5. Nausea B.d muntah 7. Kcl 25 Mg/ 20 tpm
8. Tranfusi 1 bag

Rencana Keperawatan
1. Dx 1 : perawatan sirkulasi
2. Dx 2 : Manajemen Nyeri
3. Dx 3 : manajemen hipovolemik
4. Dx 4 : manajemen nutrisi
5. Dx 5 : manajemen