Lab/SMF Ilmu THT-KL REFERAT

RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

RINOSINUSITIS BAKTERIAL AKUT

Disusun oleh:
Astrid Ainun
2110017105

Pembimbing:
dr. Selvianti, Sp.THT-KL

Dibawakan dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik

Laboratorium/SMF Ilmu Kesehatan THT
Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman
2022
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena
berkat rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan referat tentang
“Rinosinusitis Bakterial Akut”. Referat ini disusun dalam rangka tugas
kepaniteraan klinik di Laboratorium THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas
Mulawarman.
Tidak lupa penyusun mengucapkan terima kasih kepada dr. Selvianti,
Sp.THT-KL, selaku dosen pembimbing klinik yang telah memberikan saran
kepada penulis sehingga laporan kasus ini dapat diselesaikan dengan baik. Penulis
menyadari masih terdapat banyak ketidaksempurnaan dalam laporan kasus ini,
sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran demi penyempurnaan laporan
kasus ini. Akhir kata penulis berharap semoga referat ini menjadi ilmu bermanfaat
bagi para pembaca.

Samarinda, 6 Agustus 2022

Penulis,

Astrid Ainun

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ii
DAFTAR ISI iii
BAB I PENDAHULUAN 1
1.1 Latar Belakang 1
1.2 Tujuan Penulisan 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 3
2.1. Anatomi dan Fisiologi Rongga Hidung dan Sinus Paranasalis 6
2.1.1 Kompleks Osteomeatal (KOM) 6
2.1.2 Sistem Mukosiliar 7
2.2 Rinosinusitis Akut 8
2.2.1 Definisi 8
2.2.2 Epidemiologi 9
2.2.3 Etiologi 10
2.2.4 Patofisiologi 11
2.2.5 Penegakan Diagnosis 14
2.2.7 Diagnosis Banding 19
2.2.8 Penatalaksanaan 19
2.2.9 Komplikasi 22
2.2.10 Prognosis 23
BAB III 24
3.1 Kesimpulan 24
3.2 Saran 24
DAFTAR PUSTAKA 26
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Rinosinusitis merupakan peradangan pada mukosa hidung dan sinus
paranasalis, dan rinosinusitis akut merupakan salah satu masalah kesehatan yang
paling sering ditemukan. Berdasarkan durasinya, rinosinusitis akut terbagi
menjadi tiga yaitu Rinosinusitis Virus Akut (RSVA [common cold], jika durasi
gejalanya <10 hari) Rinosinusitis Post-viral Akut (peningkatan gejala setelah 5
hari atau gejala yang persisten setelah 10 hari dengan durasi <12 minggu), dan
Rinosinusitis Bakterial Akut (RSBA, apabila muncul minimal tiga gejala atau
tanda: demam >38◦C, 'double sickening’ (gejala yang memberat kembali setelah
adanya perbaikan awal), unilateral disease, nyeri hebat, dan/atau peningkatan
LED/CRP.7
Angka kejadian rhinosinusitis akut sulit ditentukan secara pasti. Studi di
Belanda menemukan prevalensi rinosinusitis akut sebesar 18% dan rinosinusitis
kronik sebesar 16% dari 8.347 responden. Insidensi RSVA (common cold) sangat
tinggi, di mana dalam setahun diperkirakan orang dewasa menderita 2–5 episode
RSVA (common cold) dan anak sekolah kemungkinan menderita 7–10 episode.
Dalam studi yang dilakukan di tiga kota berbeda di Belanda menggunakan
kuesioner GA2LEN, ditemukan prevalensi 18% (17-21%) gejala yang mengarah
pada RSA post-viral/RSB.7 Prevalensi Rinosinusitis di Indonesia cukup tinggi,
data dari Kemenkes RI tahun 2013 menyebutkan penyakit hidung dan sinus
berada pada urutan ke-25 dari 50 penyakit peringkat utama atau sebesar 102.817
pasien rawat jalan di rumah sakit.12
Resistansi antibiotik merupakan masalah utama kesehatan masyarakat,
dengan faktor risiko yaitu penggunaan antibiotik yang irasional, misalnya pada
pasien yang datang ke fasilitas kesehatan dengan infeksi saluran pernapasan. 7
Rinosinusitis adalah diagnosis paling umum ke lima yang diresepkan antibiotik di
Amerika Serikat.2 Rinosinusitis bakteri sering kali overdiagnosed dengan
penggunaan alat diagnostik dan antibiotik yang berlebihan, di mana 60% pasien
menerima antibiotik pada hari pertama kejadian. Selain itu, pemberian antibiotik

4
secara dini tampaknya sedikit atau tidak berhubungan dengan berkembangnya
komplikasi RSA. Antibiotik hanya diindikasikan pada sebagian kecil pasien
RSBA.7 Penulisan referat ini diharapkan dapat menambah wawasan pembaca
mengenai rinosinusitis akut, penatalaksanaan yang tepat menggunakan
pendekatan Evidence-based Medicine, serta mencegah peningkatan kejadian
resistansi antibiotik.

1.2 Tujuan Penulisan

Penulisan referat ini bertujuan untuk menambah wawasan dan ilmu
pengetahuan secara umum mengenai rinosinusitis akut. Ada pun tujuan
khususnya, yaitu:
1). Memahami anatomi dan fisiologi hidung dan sinus paranasalis.
2). Menambah pengetahuan tentang definisi, epidemiologi, faktor predisposisi,
etiopatofisiologi, penegakan diagnosis, penegakan diagnosis, diagnosis
banding, penatalaksanaan, komplikasi, dan prognosis dari rinosinusitis akut.

5
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi Hidung dan Sinus Paranasalis

Rongga hidung (kavum nasi) terdiri atas bagian kiri dan kanan yang
terpisahkan oleh septum nasi, serta bagian depan yang disebut nares anterior dan
bagian belakang yang menuju nasofaring disebut nares posterior (choana).
Sementara itu ada bagian lain yang disebut Vestibulum. Bagian ini berada di
belakang nares anterior yang terdiri dari lapisan kulit, kelenjar sebasea, folikel
rambut, dan vibrissae (rambut).5

Gambar 2. 1 Anatomi Dinding Lateral Kavum Nasi 5

Kavum nasi memiliki empat dinding di dalamnya, yaitu dinding lateral,

dinding medial, atap, dan dasar. Konka yang merupakan proyeksi tulang dengan

6
 lapisan membran mukosa terdapat di dinding lateral. Sesuai posisinya,
konka dapat dibagi menjadi empat bagian, yakni konka inferior, konka media,
konka superior, dan konka suprema. Bagian bawah konka membentuk celah yang
disebut meatus. Meatus terdiri atas meatus inferior, meatus media, dan meatus
superior.5
Berdasarkan fungsinya, terdapat dua regio yang dimiliki kavum nasi, yakni
regio olfaktori dan regio respiratori. Pada regio olfaktori, membran mukosa
tampak lebih pucat. Regio ini melingkupi bagian sepertiga atas dinding lateral
(hingga konka superior), septum, dan dinding bagian atap. Sementara regio
respiratori memiliki membran mukosa yang dilapisi epithelium pseuostratified
columnar bersilia, dan memiliki vaskularisasi yang tinggi. Ketebalan mukosa
pada regio ini lebih beragam. Membran mukosa di konka sangat tebal, sedangkan
membran mukosa di meatus lebih tipis.5

Gambar 2.2 Sinus Paranasalis 16

Selain kavum nasi, bagian penting lainnya adalah sinus paranasalis. Sinus
paranasalis merupakan rongga berisi udara yang dilapisi membran mukosa. Akan
tetapi, lain halnya dengan rongga hidung, membran mukosanya tipis dan
vaskularisasinya lebih sedikit. Sinus paranasalis berfungsi untuk melembapkan
udara, resonansi suara, meringankan kranium, dan memperluas area olfaktori.
Sinus paranasalis dapat dibagi menjadi dua grup secara klinis, antara lain:5
a. Grup anterior: sinus maksilaris, frontalis, dan etmoidalis anterior. Drainase
yang menuju rongga hidung dari ketiga sinus ini melalui ostium di
kompleks osteomeatal (KOM) yang terletak di meatus media.
 b. Grup posterior: sinus etmoidalis posterior dan sinus sphenoid. Sinus
etmoidalis posterior bermuara di meatus superior, sedangkan sinus
sphenoid bermuara di resesus sphenoetmoidalis pada bagian medial dan
posterior konka superior.

2.1.1 Kompleks Osteomeatal (KOM)

Kompleks Osteomeatal (KOM) merupakan area yang dikelilingi oleh konka
media pada sisi medial, lamina papyracea pada sisi lateral, lamela basal pada sisi
belakang, dan atap etmoid pada sisi superior.13 KOM memiliki struktur yang
terdiri atas ostium sinus maksilaris, infundibulum etmoidalis, bulla etmoidalis,
prosesus uncinatus, dan hiatus semilunaris (Gambar 2.3; Gambar 2.4).

Gambar 2. 3 Potongan Coronal Kompleks Osteomeatal (KOM) dengan Prosesus Uncinatus

melekat ke arah medial pada Septum 13

8
 Gambar 2. 4 Anatomi Kompleks Osteomeatal (KOM) 1

2.1.2 Sistem Mukosiliar

Mukosa hidung memiliki sel goblet yang berperan dalam mensekresikan
mukus dan serous. Hasil sekresi tersebut membentuk mucous blanket (selimut
mukus) yang menutupi seluruh mukosa pada keadaan normal. Selimut mukus ini
terdiri atas 2 lapisan, antara lain lapisan superfisial berupa lapisan mukus dan
lapisan lebih dalam berupa lapisan serous. Selimut mukus berada di atas silia yang
bergerak secara konstan ke arah nasofaring. Bakteri, virus, dan partikel debu dapat
tertangkap oleh selimut mukus untuk dibawa ke nasofaring.5

Gambar 2. 5 Selimut Mukus yang Digerakkan oleh Silia5

 Gambar 2. 6 Mucociliary Clearance Sinus Paranasal (A) Sinus Maksilaris.; (B) Sinus
Frontalis; (C) Sinus Grup Anterior dan posterior 5

Mukus dari sinus paranasal akan dialirkan ke ostium, lalu masuk ke

rongga hidung. Sinus frontalis memiliki gerakan mukosiliar (mucociliary
clearance) yang unik, yakni mukus bergerak menyusuri septum interfrontal, atap,
dinding lateral, dasar, dan selanjutnya menuju ostium. Sebagian mukus mengalir
kembali menuju sinus ketika berada di atas ostium dan di resesus frontalis. Oleh
karena itu, kondisi ini dapat membawa infeksi ke sinus frontalis5

2.2 Rinosinusitis Akut

2.2.1 Definisi
Istilah sinusitis digunakan untuk menggambarkan inflamasi pada mukosa
di sinus paranasalis. Namun, karena mukosa hidung berdekatan dengan mukosa
sinus paranasal, peradangan sinus jarang terjadi tanpa peradangan pada mukosa
hidung. Oleh sebab itu, meskipun proses ini biasa disebut sinusitis, rinosinusitis
merupakan istilah yang lebih akurat2,5

10
 Gambar 2.7. Definisi Rinosinusitis Akut (Fokkens et al., 2020)

Menurut European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps

2020 (EPOS 2020), Rinosinusitis Akut (RSA) pada orang dewasa didefinisikan
sebagai onset mendadak dari ≥2 gejala yang salah satunya harus berupa hidung
tersumbat/sumbatan/kongesti atau sekret hidung (anterior/posterior nasal drip);
dengan atau tanpa nyeri atau rasa tertekan pada wajah, dengan atau tanpa
penurunan/hilangnya kemampuan penghidu; dan salah satu temuan endoskopi
(polip, sekret mukopurulen terutama dari meatus media, atau edema/obstruksi dari
meatus media); dan gambaran CT (Computerized Tomography) berupa perubahan
mukosa di kompleks osteomeatal dan/atau sinus. Sementara itu, rinosinusitis akut
pada anak didefinisikan sebagai onset mendadak dari ≥2 gejala hidung
tersumbat/sumbatan/kongesti, perubahan warna sekret hidung, atau batuk (siang
dan malam hari) selama <12 minggu.7
Berdasarkan durasinya, rinosinusitis akut (<12 minggu) terbagi menjadi
rinosinusitis virus akut (RSVA, atau disebut common cold), rinosinusitis post-
viral akut, dan rinosinusitis bakterial akut (RSBA). Disebut RSVA/common cold
apabila durasi gejalanya <10 hari. Rinosinusitis post-viral akut merupakan
peningkatan gejala setelah 5 hari atau gejala yang persisten setelah 10 hari dengan
durasi <12 minggu. RSBA perlu dicurigai apabila memenuhi minimal tiga tanda:
demam >38◦C, 'double sickening’ (gejala yang memberat kembali setelah adanya
perbaikan awal), unilateral disease, nyeri hebat, dan/atau peningkatan LED/CRP.7
2.2.2 Epidemiologi
Rinosinusitis adalah diagnosis paling umum ke lima yang diresepkan
antibiotik di Amerika Serikat.2 Pada populasi umum, angka kejadiannya bervariasi
tergantung pada penelitian yang berbeda, tercatat berkisar antara 6% dan 15%. 10
Insidensi RSA akibat virus (common cold) sangat tinggi.7 Dalam setahun,
diperkirakan orang dewasa menderita dua hingga lima episode RSA akibat virus
(common cold) dan anak sekolah kemungkinan menderita tujuh hingga sepuluh
episode. Dalam studi yang dilakukan di tiga kota berbeda di Belanda
menggunakan kuesioner GA2LEN, ditemukan prevalensi 18% (17-21%) gejala
yang mengarah pada RSA post-viral/ABRS.7
Sekitar 6% sampai 7% dari anak-anak dengan gejala pernapasan memiliki
rinosinusitis akut. Diperkirakan 16% orang dewasa didiagnosis dengan ABRS
setiap tahun. Mengingat sifat klinis dari diagnosis ini, ada kemungkinan perkiraan
yang berlebihan. Diperkirakan 0,5 hingga 2,0% rinosinusitis virus (VRS) akan
berkembang menjadi infeksi bakteri pada orang dewasa dan 5 hingga 10% pada
anak-anak.6
Belum ada data epidemiologi khusus mengenai sinusitis secara nasional di
Indonesia. Namun, data Kemenkes RI tahun 2013 menyebutkan penyakit hidung
dan sinus berada pada urutan ke-25 dari 50 penyakit peringkat utama atau sebesar
102.817 pasien rawat jalan di rumah sakit.12 Sementara itu, data Riskesdas 2018
menunjukkan prevalensi infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) menurut
diagnosis tenaga kesehatan dan gejala di Indonesia adalah sebesar 9,3%.11
 Gambar 2.8. Insidensi Rinosinusitis Akut: Common Cold, Rinosinusitis Post-
viral dan RSBA (Fokkens et al., 2020)

Rinosinusitis bakteri sering kali didiagnosis berlebih (overdiagnosed)

dengan penggunaan alat diagnostik dan antibiotik yang berlebihan, di mana 60%
pasien menerima antibiotik pada hari pertama kejadian. Selain itu, pemberian
antibiotik secara dini tampaknya sedikit atau tidak berhubungan dengan
berkembangnya komplikasi RSA. Antibiotik hanya diindikasikan pada sebagian
kecil pasien dengan RSBA.7

2.2.3 Etiologi
Rhinosinusitis akut dibagi menjadi rhinosinusitis akut viral
disebabkan oleh infeksi virus, paling sering akibat infeksi Rhinovirus
(RV), Coronavirus (CorV), Influenza virus (IFV), Respiratory syncytial
virus (RSV), Parainfluenza virus (PIV), Adenovirus (AdeV) dan
Enterovirus (EV). RV dan CorV sering ditemukan pada pasien dewasa.
RSV, PIV, AdeV merupakan virus lain yang sering ditemukan pada pasien
anak. Penularan terjadi secara droplet aerosol melalui batuk dan bersin,
dengan masa inkubasi selama 1 – 4 hari. Rhinosinusitis bakterial sering
dianggap sebagai komplikasi rhinosinusitis akut viral yang terjadi akibat
beberapa faktor predisposisi, yakni : infeksi bakteri Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, dan
Staphylococcus aureus.6
2.2.4 Patofisiologi
Pasien dengan rinosinusitis virus akut biasanya mengalami gejala 1–4 hari
setelah infeksi (Durand & Deschler, 2018). Virus menempel pada epitel hidung
dan dapat menyebar dari rongga hidung ke sinus paranasalis. Ketika berada di
dalam sinus paranasalis, virus dapat memberikan efek toksik langsung terhadap
mucociliary clearance, dan dapat mencetuskan permeabilitas epitel dan
hipersekresi dari sitokin inflamasi. Perubahan ini menyebabkan edema mukosa,
penebalan sekret, dan karakteristik obstruksi ostium pada RSA.6 Patofisiologi
rhinosinusitis virus akut dapat dilihat pada Gambar 2.10.

Gambar 2.10. Patofisiologi Rinosinusitis Virus Akut 5

ARS post-viral dan RSBA sering didahului oleh rinosinusitis virus akut
atau common cold. Patofisiologi dan mekanisme patogenik rinosinusitis post-viral
masih belum jelas. Infeksi virus pada hidung dan sinus menginduksi banyak
perubahan, yang meliputi infiltrasi dan aktivasi berbagai sel inflamasi pada
mukosa sinonasal dan defek pada host dan fungsi pertahanan imun adaptif, serta
meningkatkan risiko superinfeksi bakteri. Oleh karena itu, pada kebanyakan
pasien, ini adalah periode waktu untuk pemulihan dari satu episode RSA hingga
resolusi lengkap. Rinosinusitis post-viral bukan merupakan indikator
perkembangan infeksi bakteri, karena hanya sebagian kecil pasien dengan RSA
yang akan mengalami RSBA.7
 RSBA dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Namun, paling sering
dihasilkan dari etiologi virus yang berkaitan dengan infeksi saluran pernapasan
atas. Edema mukosa sinus, obstruksi ostium sinus, dan penurunan aktivitas
mukosiliar merupakan tiga faktor kunci dalam patofisiologi rinosinusitis.
Akibatnya, sekresi menjadi stagnan sehingga menjadi lingkungan yang
menguntungkan untuk pertumbuhan bakteri. Pada pasien dewasa dengan
kecurigaan sinusitis maksilaris akut setelah infeksi saluran pernapasan atas akibat
virus, sekitar setengahnya ditemukan secret purulent dan mukopurulen pada
aspirasi sinus, dan sepertiganya ditemukan bakteri patogen yang tumbuh dalam
kultur. Organisme bakteri yang paling umum pada rinosinusitis bakteri yang
didapat dari komunitas (community-acquired bacterial rhinosinusitis) antara lain
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, dan Moraxella
(Branhamella) catarrhalis.2

Gambar 2.11. Perjalanan Rinosinusitis Virus Akut Menjadi Rinosinusitis

Bakterial Akut 5

2.2.5 Penegakan Diagnosis

Diagnosis RSA meliputi gejala akut khas seperti hidung tersumbat,
keluarnya sekret, nyeri atau rasa tertekan pada wajah, dan penurunan penciuman.
Dalam layanan kesehatan primer (dan untuk penelitian epidemiologi), Diagnosis
RSA ditentukan berdasarkan gejala tanpa pemeriksaan THT yang rinci maupun
pencitraan. RSA didefinisikan sebagai munculnya gejala yang relevan hingga 12
minggu. RSA dibagi menjadi 'rinosinusitis virus akut' (bersinonim dengan
'common cold'), di mana durasi gejala kurang dari 10 hari, biasanya kondisi yang
dapat sembuh sendiri yang sering kali tidak menemui dokter, ‘rinosinusitis post-
viral akut’, yang didefinisikan sebagai peningkatan gejala setelah lima hari atau
gejala yang persisten atau menetap setelah sepuluh hari, dan 'rinosinusitis
bakterial akut' yang didefinisikan sebagai ≥3 gejala atau tanda dari 5 kriteria
berikut: demam >38◦C, 'double sickening’ (gejala yang memberat kembali setelah
adanya perbaikan awal), unilateral disease, nyeri hebat, dan/atau peningkatan
LED/CRP.7

a) Anamnesis
Anamnesis perlu dilakukan untuk menggali gejala-gejala yang saat ini
dialami serta kemungkinan faktor predisposisi yang dimiliki oleh pasien. Hal ini
akan membantu dalam menegakkan diagnosis dan menentukan pemeriksaan
lanjutan serta tatalaksana yang akan diberikan kepada pasien. Beberapa
pertanyaan yang perlu ditanyakan untuk membantu dalam mengetahui faktor
predisposisi yang dimiliki pasien, yakni kondisi komorbid (diabetes mellitus,
status immunocompromised, penyakit paru, kelainan kongenital), riwayat
atopi/rhinitis alergi, riwayat trauma pada wajah (tindakan pembedahan pada
wajah, tindakan pembedahan pada sinus paranasal), riwayat pengobatan & alergi
obat, riwayat merokok dan psikosisial.

b) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan yaitu pengukuran suhu tubuh,
rinoskopi anterior dan inspeksi serta palpasi sinus paranasalis.
1) Suhu Tubuh
Demam >38°C mengindikasikan adanya penyakit yang lebih parah dan
kemungkinan diperlukannya pengobatan yang lebih aktif. Demam >38°C secara
signifikan berhubungan dengan adanya kultur bakteriologis positif, terutama S.
pneumoniae dan H. influenzae, yang diperoleh melalui aspirasi sinus atau bilas
(lavage).7
2) Rinoskopi anterior
Meskipun rinoskopi anterior saja merupakan pemeriksaan yang sangat
terbatas, pemeriksaan ini harus dilakukan pada pelayanan kesehatan
primer sebagai bagian dari asesmen klinis suspek RSA karena dapat
memperlihatkan temuan yang mendukung seperti inflamasi pada hidung,
edema mukosa dan sekret hidung purulen, dan kadang-kadang dapat
mengungkapkan temuan yang tidak terduga sebelumnya seperti polip atau
kelainan anatomis.7
3) Inspeksi dan Palpasi sinus

Gambar 2.13. Palpasi Sinus Frontalis dan Maksilaris14

Rinosinusitis akut tidak menyebabkan pembengkakan atau kemerahan

pada daerah maksilofasial, kecuali berasal dari gigi. Data mengenai nyeri lokal
tidak meyakinkan.7 Pada pemeriksaan transiluminasi, sinus yang sakit akan
menjadi suram atau gelap. Pemeriksaan ini jarang digunakan karena kegunaannya
sangat terbatas15

c) Pemeriksaan Penunjang
4) Endoskopi hidung
Endoskopi hidung umumnya tidak tersedia dalam layanan kesehatan
primer dan tidak diperlukan dalam diagnosis klinis ARS.7

5) C-Reactive Protein (CRP)

CRP adalah biomarker hematologis yang meningkat pada infeksi bakteri.
Penggunaannya dianjurkan dalam infeksi saluran pernapasan untuk membantu
menargetkan infeksi bakteri, sehingga membatasi penggunaan antibiotik yang
tidak perlu. CRP yang rendah atau normal dapat mengidentifikasi pasien dengan
kemungkinan infeksi bakteri yang rendah dan yang tidak memerlukan antibiotik.
Pengobatan yang dipandu CRP telah dikaitkan dengan pengurangan penggunaan
antibiotik tanpa disertai gangguan luaran (outcomes) pasien.7

6) Prokalsitonin
Prokalsitonin juga telah dianjurkan sebagai biomarker hematologis
potensial yang menunjukkan infeksi bakteri yang lebih parah dan diteliti sebagai
alat untuk memandu peresepan antibiotik pada infeksi saluran pernapasan di
masyarakat. Sebuah tinjauan baru-baru ini mengungkapkan dua studi Randomised
Controlled Trials (RCT) yang bertujuan untuk mengurangi peresepan antibiotik
dengan prokalsitonin sebagai pedoman marker. Studi-studi ini memang
menunjukkan pengurangan resep antibiotik tanpa efek yang merugikan.7

7) Laju Endap Darah (LED) dan viskositas plasma

Penanda (marker) inflamasi seperti LED dan viskositas plasma meningkat pada
rinositis bakterial akut. Temuan ini dapat mencerminkan tingkat keparahan
penyakit dan mengindikasikan perlunya pengobatan yang lebih agresif dengan
cara yang mirip dengan CRP. Kadar LED berkorelasi dengan perubahan CT pada
RSA, dengan LED >10 merupakan prediktif adanya sinus fluid levels atau
opasitas sinus pada CT scan. Peningkatan ESR memiliki Likelihood Ratio (LR)
positif untuk rinosinusitis sebesar 2,61 dan LR negatif sebesar 0,68, dengan kadar
LED yang lebih tinggi meningkatkan kemungkinan adanya rhinosinusitis.7

8) Radiologi
Temuan pencitraan rinosinusitis akut tidak spesifik dan dapat dilihat pada
sejumlah besar pasien tanpa gejala (hingga 40%). Air-fluid level adalah temuan
pencitraan yang paling umum. Namun, hanya ada pada 25-50% pasien dengan
sinusitis akut. Pada foto polos, tampak opasifikasi sinus dan air-fluid level paling
baik terlihat pada sinus maksilaris. Namun, tidak memungkinkan untuk menilai
sejauh mana peradangan dan komplikasinya. Sinus ethmoidal dan sphenoidal sulit
dinilai pada radiografi polos.8
 Gambar 2.14 Opasifikasi sinus maksilaris sinistra8

Menurut Soepardi et al. (2014), CT scan sinus merupakan gold standard

diagnosis sinusistis karena mampu menilai anatomi hidung dan sinus, adanya
penyakit dalam hidung dan sinus secara keseluruhan dan perluasannya. Penebalan
mukosa perifer, air-fluid level di sinus paranasal, gas bubbles di dalam cairan dan
obstruksi kompleks ostiomeatal merupakan temuan yang dikenali. Namun, karena
biaya yang mahal, pemeriksaan ini hanya dikerjakan sebagai penunjang diagnosis
sinusitis kronis yang tidak membaik dengan pengobatan, maupun panduan
sebelum melakukan operasi sinus. Oleh sebab itu, Fokkens et al. (2020) dalam
EPOS 2020 menyatakan bahwa pemeriksaan tambahan seperti pencitraan,
mikrobiologi dan pengukuran oksida nitrat nasal tidak diperlukan dalam diagnosis
ARS dalam praktik rutin.

Gambar 2.1 Air-fluid level di sinus maksilaris sinistra8

2.2.7 Diagnosis Banding

Terdapat 3 diagnosis banding rinosinusitis akut, yakni:
a) Infeksi Saluran Napas Atas akibat Virus
Meskipun berkaitan dengan virus patogen yang sama, infeksi ini lebih
sering ditemukan dan lebih cepat membaik dalam waktu 3-5 hari dengan
pengobatan simptomatik.7
b) Rinitis Alergi
Perbedaan rinitis alergi dan RSA dibuat terutama berdasarkan riwayat
alergi dan atopi sebelumnya, serta paparan terhadap alergen (biasanya
aeroalergen). Gejala ocular sering terjadi pada rinitis alergi, tetapi tidak pada
RSA. Rinorea mukopurulen, nyeri, obstruksi nasal tanpa gejala lain dan anosmia
jarang terjadi pada rinitis alergi/7
c) Penyakit Orodontal
Penyakit orodontal dapat bermanifestasi sebagai nyeri pada wajah, dengan
atau tanpa demam dan sakit gigi. Tidak adanya gejala terkait RSA yang lain
seperti rinorea, sekret nasal maupun gangguan penghidu akan menurunkan
kemungkinan RSA, meskipun dalam beberapa kasus dapat muncul keraguan.
Asesmen dan radiografi gigi mungkin diperlukan untuk memperjelas diagnosis.
RSA dapat terjadi lebih sering dan memiliki gejala yang tumpang tindih dengan
penyakit orodontal.7
2.2.8 Penatalaksanaan
Rekomendasi pengobatan rhinosinusitis menurut EPOS 2020 yaitu:

Gambar 2.14 Algoritma Penatalaksanaan Rinosinusitis Akut 7

a. Analgesik
1) Parasetamol
Parasetamol dapat membantu meringankan sumbatan hidung dan rinorea,
namun kurang dapat efektif mengurangi gejala sakit tenggorokan, malaise,
bersin-bersin dan batuk.
Dosis per oral dewasa: 500mg/dosis (3-4x/hari), dosis maksimal 4
gram/hari.
Dosis per oral anak: 10-15 mg/kgBB/dosis, maksimal (3-4x/hari),
maksimal 4 kali pemberian.
2) NSAID
Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) dapat meredakan rasa
nyeri dan tidak nyaman yang disebabkan oleh common cold.
b. Irigasi saline
Irigasi saline membantu menipiskan mukus, membersihkan bakteri dan
memberikan efek penurunan gejala.
c. Dekongestan
Dekongestan dapat mengurangi obstruksi hidung. Penggunaan topikal
harus dibatasi selama beberapa hari, dikarenakan penggunaan jangka panjang
dapat menyebabkan rinitis medikamentosa. Penggunaan oral dapat digunakan
apabila tidak ada kontraindikasi seperti hipertensi atau ulkus peptikum.
Sediaan obat yang dapat digunakan antara lain:
1) 1% efedrin tetes hidung (1-2 tetes setiap lubang hidung 4x1 selama
diperlukan) maksimal 5 hari.
2) 0,1% xylometazoline tetes hidung (2-3 tetes pada setiap lubang hidung, 2-
3x1), semprot hidung (1 semprot tiap lubang hidung 1-3x1) dalam waktu
terapi maksimal 5 hari.
3) 0,05% oxymetazoline tetes hidung (1-2 tetes pada setiap lubang hidung,
2-3x1), sempot hidung (1-2 semprot pada setiap lubang hidung, 2-3x1
maksimal terapi 5-7 hari, atau 2-3 semprot pada setiap lubang hidung 2x1,
maksimal terapi selama 3 hari.
d. Kortikosteroid intranasal merupakan obat anti inflamasi yang dapat
digunakan untuk mengurangi edema, namun tidak ada bukti yang mendukung
mengenai manfaat pemberian nasal-kortikosteroid untuk common cold,
seperti: Fluticasone Propionate 100mcg Dosis dewasa dan anak >12 tahun, 2
semprot ke dalam tiap lubang hidung 1 kali sehari di pagi hari, dosis maksimal
terapi 200mcg/hari. Dosis anak 4-11 tahun, 1 semprotan ke dalam tiap lubang
hidung.
e. Zinc
Zinc diberikan sebagai zinc asetat atau glukonat lozanges (tablet hisap)
dengan dosis ≥75mg/hari dan diminum dalam 24 jam setelah onset gejala
dapat mengurangi durasi common cold.7
f. Antibiotik Golongan Beta-laktam untuk RSBA
Antibiotik beta-laktam seperti Amoksisilin dan Amoksisilin-asam klavulanat
(co-amoxiclav diketahui efektif dalam menangani RSBA. Sementara itu,
ditemukan bahwa antibiotik fluoroquinolone (moxifloxacin) tidak efektif
dalam pengobatan RSBA.7
g. Vitamin C
Vitamin C memiliki efek yang konsisten pada durasi dan keparahan common
cold dalam studi suplementasi reguler, dengan biayanya yang rendah dan
relatif aman untuk dikonsumsi,7

Tabel 2.2. Ringkasan Penatalaksanaan Rinosinusitis Akut Berdasarkan EPOS 2020

Rinosinusitis Rinosinusitis Rinosinusitis
Virus Akut Post-viral Akut Bakterial Akut
Dekongestan (<10 hari) Kortikosteroid intranasal Antibiotik
NSAID/Parasetamol Dekongestan (<10 hari)
Obat Herbal Obat Herbal
Pertimbangkan saline spray atau
Zinc
bilas hidung menggunakan saline
Vitamin C Hindari antibiotik
Pertimbangkan saline spray atau
bilas hidung menggunakan saline
Hindari antibiotik

2.2.9 Komplikasi

Gambar 2.15. Komplikasi Sinusitis Frontalis 4

Komplikasi dapat timbul jika infeksi menyebar ke luar dinding tulang

sinus (Gambar 2.15). Beberapa komplikasi yang dapat terjadi yaitu komplikasi

23
 orbita (selulitis dan abses), meningitis, abses ekstradural, abses subdural,
abses serebral (lobus frontal), osteomielitis tulang frontal, trombosis sinus
kavernosus, dan mukokel.4

2.2.10 Prognosis
Secara garis besar, prognosis ad vitam, ad functionam dan ad sanationam
rinosinusitis akut adalah Bonam (baik).9 Rinosinusitis akut tidak menyebabkan
kematian yang signifikan dengan sendirinya. Namun, sinusitis dengan komplikasi
dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas (meskipun kasusnya jarang). Pasien
dengan sinusitis akut, bila diobati dengan antibiotik yang tepat, biasanya
menunjukkan perbaikan yang cepat. Tingkat kekambuhan setelah pengobatan
yang berhasil kurang dari 5%.3
 BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Rinosinusitis akut merupakan kondisi peradangan yang melibatkan hidung
dan sinus paranasalis, dialami selama <12 minggu, dengan onset mendadak dari
≥2 gejala yang salah satunya harus berupa hidung tersumbat/sumbatan/kongesti
atau sekret hidung (anterior/posterior nasal drip); dengan atau tanpa nyeri atau
rasa tertekan pada wajah, dengan atau tanpa penurunan/hilangnya kemampuan
penghidu; dan salah satu temuan endoskopi dan gambaran CT.7 Rinosinusitis akut
menyebabkan kerusakan epitel dan silia, edema mukosa dan obstruksi ostium
sinus. Diagnosis rinosinusitis akut pada umumnya dapat ditegakkan secara klinis,
dan pemeriksaan penunjang seperti radiologis maupun nasal endoskopi hanya
dilakukan untuk mengonfirmasi atau mengevaluasi pengobatan terutama pada
rinosinusitis kronis. Penatalaksanaan rinosinusitis bergantung pada etiologinya,
dan tatalaksana medikamentosa merupakan terapi yang penting dan lebih
sederhana, dapat mengurangi ketidaknyamanan pasien, serta dapat mencegah
terjadinya komplikasi. Secara umum, prognosis rinosinusitis akut baik. Meskipun
demikian, komplikasi orbita dan intrakranial dapat terjadi apabila infeksi
menyebar ke luar dinding sinus.

3.2 Saran
Perlu dilakukan penelitian epidemiologi mengenai prevalensi rinosinusitis
secara nasional di Indonesia. Selain itu, perlu dibuat pedoman rinosinusitis versi
bahasa Indonesia yang mencantumkan modalitas terapi yang tersedia dan lebih
feasible untuk dilakukan.

25
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ah-See, K. W., & Evans, A. S. (2007). Sinusitis and Its Management. BMJ,
334. https://doi.org/10.1136/bmj.39092.679722.B
2. Aring, A. M., & Chan, M. M. (2016). Current Concepts in Adult Acute
Rhinosinusitis. American Academy of Family Physicians, 94(2).
http://www.aafp.org/afp/2016/0715/p97-s1.html
3. Brook, I. (2021). Acute Sinusitis.
https://emedicine.medscape.com/article/232670-overview#a4
4. Clarke, R. (2014). Diseases of Ear, Nose and Throat (11th ed.). Wiley-
Blackwell.
5. Dhingra, P., & Dhingra, S. (2018). Diseases of Ear, Nose and Throat &
Head and Neck Surgery (7th ed.). Elsevier.
6. Durand, M. L., & Deschler, D. G. (2018). Infections of the Ears, Nose,
Throat, and Sinuses. Springer International Publishing.
https://doi.org/https://doi.org/10.1007/978-3-319-7
7. Fokkens, W., Lund, V., Hopkins, C., Hellings, P., Kern, R., & Reltsma, S.
(2020). European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020
(EPOS 2020). Rhinology, 58(29), 1–464.
8. Gaillard, F., Bell, D. Acute sinusitis. Reference article, Radiopaedia.org.
(accessed on 14 Aug 2022)
9. IDI. (2017). Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer (F. Ekayanti, I. Hariyani, J. Hendarto, M. Paranadipa, A.
A. Zainuddin, D. M. Faqih, D. V. Trisna, D. A. Waluyo, & Herqutanto
(eds.); 1st ed.). Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia.
10. Jaume, F., Valls-Mateus, M., & Mullol, J. (2020). Common Cold and Acute
Rhinosinusitis: Up-to-Date Management in 2020. Current Allergy and
Asthma Reports, 20(7).
11. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2018). Laporan Nasional
Riskesdas 2018. Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan (LPB).
https://www.kemkes.go.id/article/print/18110200003/potret-sehat-indonesia-
dari-riskesdas-2018.html
12. Nurmalasari, Y., & Nuryanti, D. (2017). Faktor-Faktor Prognostik
Kesembuhan Pengobatan Medikamentosa Rinosinusitis Kronis di Poli THT
RSUD A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung Tahun 2017. Jurnal Ilmu
Kedokteran Dan Kesehatan, 3(4).
13. Rosen, C. A., & Johnson, J. T. (2014). Bailey’s Head and Neck Surgery
Otolaryngology. Wolters Kluwer.
14. Saharia, P., & Sinha, D. (2013). Clinical Atlas of ENT and Head & Neck
Diseases. Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.
15. Soepardi, E. A., Iskandar, N., Bashiruddin, J., & Restuti, R. D. (2014). Buku
 Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher
(7th ed.). Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
16. Widya, R. L., & Plas, A. van der. (2014). Startradiology - CT Sinus.
https://www.startradiology.com/internships/otolaryngology/paranasal-
sinuses/ct-sinus/index.html