BIDAN PRAKEK

HJ. Yuyun Wahyuniati A.Md Keb

Kp. Selang Rt.01/03 Ds. Cipayung, Cikarang Timur – Bekasi
SIPB : 503/26/DINKES/BD/2017

SURAT KETERANGAN HAMIL

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : …………………………………………………………..
Umur : …………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………..

Pada hasil pemeriksaan, pasien dinyatakan hamil ………………………………. minggu,

Dengan Taksiran Persalinan …………………………………………………………

Demikian surat keterangan cuti ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Bekasi, ………………….20…….
Dokter / Bidan yang Memeriksa

(Bd. Hj. Yuyun Wahyuniati, S.Tr, Keb)