INTERVENSI KASUS

Dx 1 : Gangguan integritas kulit b.d tumor mekanis/gesekan

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan gangguan integritas kulit
meningkat
Kriteria Hasil:
- Perfusi jaringan, meningkat (5)
- Kerusakan jaringan, menurun (5)
- Nyeri,menurun (5)
- Kemerahan,menurun (5)
- Sensasi,membaik (5)
Intervensi: perawatan integritas kulit
Observasi
- Identifikasi penyebab gangguan integritas kult mis perubahan sirkulasi, perubahan nutrisi,
penurunan kelembaban, suhu lingkungan ekstrem, penurunan mobilitas)
Terapeutik
- Uban posisi tiap 2 jam jika tirah baring
- Bersihkan perineal dengan air hangat, terutama selama perioda dara
- Gunakan produk berbahan petrolium atau minyak pada kulit kering
- Gunakan produk berbahan ringantatami dan hipoalergik pada kulit sens
- Hindari dan produk berbahan dasar alkohol pada kulit kering
Edukasi
- Anjurkan minum air yang cukup
- Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
- Anjurkan meningkatkan asupan buah dan sayur
- Anjurkan menghindari terpapar suhu ekstrem
- Anjurkan mandi dan menggunakan sabun secukupnya

Intervensi: Latihan rentang gerak

Observasi
- Identifikasi indikasi dilakukan lathan
- Identifikasi keterbatasan pergerakan sendi
- Monitor lokasi ketidak nyamanan atau nyeri pada saat bergerak

Terapeutik
- Gunakan pakaian yang longgar
- Cegah terjadinya cedera selama latihan rentang gerak dilakukan
- Fasitas mengoptimalkan posisi tubuh untuk pergerakan sendi yang aktif dan pasif
- Lakukan gerakan pasif dengan bantuan sesuai dengan Indikasi
- Berikan dukungan pasif pada saat melakukan latihan gerak sendi
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur latihan
- Anjurkan melakukan rentang gerak pasif dan aktif secara sistematis
- Anjurkan duduk di tempat tidur atau di kursi, jika perlu
- jarkan rentang gerak aktif sesuai dengan program latihan
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan fisioterapismengembangkan program latihan, jika perlu

Intervensi : Teknik latihan penguatan sendi

Observasi
- Identifikasi keterbatasan fungsi dan gerak sendi
- Monitor lokasi dan sifat ketidaknyamanan atau rasa sakit selama gerakan/aktivitas

Terapeutik
- Lakukan pengendalian nyeri sebelum memulai latihan
- Berikan posisi tubuh optimal untuk gerakan sendi pasif atau aktif
- Fasilitasi menyusun jadwal latihan rentang gerak aktif maupun pasif
- Fasilitasi gerak sendi teratur dalam batas-batas rasa sakit, ketahanan, dan mobilitas sendi
- Berikan penguatan positif untuk melakukan latihan bersama

Edukasi
- Jelaskan kepada pasien/keluarga tujuan dan rencanakan latihan bersama
- Anjurkan duduk di tempat tidur, di sisi tempat tidur (menjuntai), atau di kursi, sesuai toleransi
- Ajarkan melakukan latihan rentang gerak aktif dan pasif secara sistematis
- Anjurkan memvisualisasikan gerak tubuh sebelum memulai gerakan

Kolaborasi

- Kolaborasi dengan fisioterapi dalam mengembangkan dan melaksanakan program latihan