Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Bedah Saraf Inggris

ISSN: 0268-8697 (Cetak) 1360-046X (Online) Halaman muka jurnal: https://www.tandfonline.com/loi/ibjn20

Keracunan metanol parah dengan gejala atipikal

dan perubahan pencitraan: laporan kasus yang
fatal

Jiaqi Chen

Untuk mengutip artikel ini: Jiaqi Chen (2020): Keracunan metanol parah dengan gejala atipikal dan
perubahan pencitraan: laporan kasus yang fatal, British Journal of Neurosurgery, DOI:
10.1080/02688697.2020.1765977

Untuk menautkan ke artikel ini: https://doi.org/10.1080/02688697.2020.1765977

Dipublikasikan secara online: 18 Mei 2020.

Kirimkan artikel Anda ke jurnal ini

Lihat artikel terkait

Lihat data Tanda silang

Syarat & Ketentuan lengkap akses dan penggunaan dapat ditemukan di

https://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=ibjn20
JURNAL BEDAH SARAF INGGRIS https://
doi.org/10.1080/02688697.2020.1765977

LAPORAN SINGKAT

Keracunan metanol parah dengan gejala atipikal dan perubahan pencitraan: laporan
kasus yang fatal

Jiaqi Chensebuah,B

sebuahDepartemen Neurologi, Rumah Sakit HwaMei, Universitas Akademi Ilmu Pengetahuan Tiongkok, Ningbo, Zhejing, Tiongkok; BInstitut Industri Kehidupan dan
Kesehatan Ningbo, Akademi Ilmu Pengetahuan Universitas Tiongkok., Ningbo, Zhejing, Tiongkok

ABSTRAK SEJARAH ARTIKEL

Keracunan metanol akut dapat terjadi karena tertelan secara tidak sengaja dari minuman keras yang tercemar. Kami melaporkan 51 tahun- Diterima 31 Maret 2020
pasien laki-laki tua dengan asidosis metabolik anion-gap tinggi (pH 6,71, HCO - 3 4.2mmol/l, K th 6.5mmol/l) Direvisi 2 Mei 2020
karena keracunan metanol yang parah (450mg/L, tingkat referensi <2.9mg/L) yang menunjukkan gejala pusing yang Diterima 4 Mei 2020
tidak khas dan dengan cepat berkembang menjadi perdarahan subarachnoid yang luas dan edema serebral difus
KATA KUNCI
dan meninggal dalam beberapa hari. Dokter harus curiga terhadap perdarahan subarachnoid pada pasien dengan
keracunan metanol;
minum jangka panjang yang diracuni oleh metanol dengan pusing, gangguan kesadaran dan asidosis metabolik gejala; pencitraan
yang parah. perubahan; asidosis metabolik

pengantar pemeriksaan mengungkapkan diskus optikus edema dengan dilatasi

Metanol adalah alkohol yang sangat beracun. Ini paling sering ditemukan
dalam minuman beralkohol yang dipalsukan, cairan pencuci kaca depan dan
produk industri lainnya.1 Dosis metanol murni yang berpotensi mematikan
adalah 20 mililiter pada orang dewasa.2 Keracunan metanol akut dapat terjadi
sebagai konsumsi yang tidak disengaja, yang menyebabkan asidosis metabolik
dari produksi asam format yang menyebabkan kerusakan visual permanen,
disfungsi neurologis yang parah dan bahkan kematian.3,4 Gejala keracunan
metanol mungkin tidak khas dan keterlambatan diagnosis meningkatkan
risiko kerusakan organ yang tidak dapat diperbaiki dan kematian. Nekrosis
putaminal bilateral dan keterlibatan substansia alba difus sering dikenali
secara radiologis pada intoksikasi metanol,5,6 tetapi perdarahan subarachnoid
yang luas jarang terjadi. Kami melaporkan pasien dengan asidosis metabolik
anion-gap yang tinggi karena keracunan metanol parah yang menunjukkan
gejala atipikal dan dengan cepat berkembang menjadi perdarahan
subarachnoid yang luas dan edema serebral difus dan meninggal dalam
beberapa hari.
pembuluh darah peripapiler dan analisis gas darah arteri menunjukkan
–
asidosis metabolik anion-gap yang tinggi (pH 6,71, PCO2 34.2mmHg, HCO3
4.2mmol/l, Cl– 103mmol/l, Kth 6,5 mmol/l). Oleh karena itu,
keracunan metanol akut dicurigai dan sampel darah dikirim ke
Centers for Disease Control (CDC) untuk mengukur tingkat
metanol serum, yang tinggi (450mg/L, tingkat referensi<2.9mg/
L). Dia dipindahkan ke unit perawatan intensif dan diintubasi.
Hemodialisis dimulai untuk membantu memperbaiki asidosis
berat dan menghilangkan metanol dan metabolitnya (asam
format atau format). Setelah hemodialisis, kadar metanol turun
menjadi 17mg/L. Tetapi tingkat kesadarannya memburuk ke
Skala Koma Glasgow 3 dengan pupil melebar dan terfiksasi. CT
otak menunjukkan perdarahan subarachnoid yang luas, edema
serebral difus, kompresi ventrikel lateral dan penipisan cistern
ambien (Gambar 1). Hemodialisis dilanjutkan sampai metanol
tidak terdeteksi. Sayangnya, kondisi pasien tidak membaik dan ia
meninggal pada hari kesembilan karena cardiopulmonary arrest.

Laporan kasus

Seorang laki-laki 51 tahun dirawat dengan keluhan pusing mendadak

Diskusi
selama dua hari. Dia menyangkal pusing postural berulang dan sakit Keracunan metanol akut adalah bentuk keracunan yang tidak umum
kepala, mual, muntah, sakit perut, penglihatan kabur, bicara cadel, dan sangat berbahaya dan seringkali berakibat fatal jika tidak
demam, atau kedinginan. Pemeriksaan neurologis dan computed didiagnosis dan diobati dengan segera. Namun, mungkin sulit dan
tomography otak tidak menunjukkan kelainan yang jelas. Diagnosis menantang untuk mendiagnosis keracunan metanol jika tidak ada
iskemia sirkulasi posterior dipertimbangkan. Dua jam kemudian, pasien riwayat konsumsi yang dapat diperoleh. Sebagian besar pasien
tiba-tiba mengalami delirium yang berlanjut menjadi koma. Sementara menderita gejala umum termasuk gangguan perut, mual, muntah,
itu, ia sering mengalami kedutan pada anggota badan dan sianosis sakit kepala, atau gangguan penglihatan,7 tetapi pasien kami hanya
wajah. Dia mengembangkan pelebaran pupil bilateral yang tidak reaktif. mengalami pusing, yang mungkin mudah salah diagnosis. Metanol
Ketika kondisi berkembang pesat, diagnosis ruptur aneurisma diserap langsung dari saluran pencernaan dan segera dikatalisis di
dipertimbangkan tetapi CT angiografi (CTA) menunjukkan tidak ada hati oleh enzim alkohol dehidrogenase diubah menjadi formaldehida
kelainan yang signifikan. Pada saat ini dan kemudian diubah menjadi asam format atau
pasien mengembangkan pernapasan Kussmaul dan hipotermia dan format melalui enzim formaldehida dehidrogenase.8
sejarah lebih lanjut dari minum jangka panjang menjadi tersedia. Fundus Mempertimbangkan dua hari keterlambatan presentasi setelah

KONTAK Jiaqi Chen qjc600@163.com Departemen Neurologi, Rumah Sakit HwaMei, Universitas Akademi Ilmu Pengetahuan Tiongkok, Jalan Xibei 41, Ningbo,
315010,Zhejing, Cina
- 2020 Yayasan Bedah Saraf
2 J. CHEN
Gambar 1. Computed tomography of brain menunjukkan perdarahan subarachnoid yang luas (panah hitam), edema serebral difus, kompresi ventrikel lateral
dan penipisan tangki ambien.
pasien menelan metanol secara tidak sengaja sebagai roh yang tercemar
dan metabolisme metanol yang cepat, tingkat metanol serum puncaknya
pasti jauh lebih tinggi. Konsumsi metanol menyebabkan asidosis
metabolik yang parah dan gangguan SSP mulai dari mabuk dan
mengantuk hingga kejang, koma dan bahkan kematian.9
Keracunan metanol dapat menyebabkan kejadian sistem saraf pusat
yang parah seperti nekrosis putaminal bilateral yang khas dan lesi materi
putih subkortikal, perdarahan otak. Perdarahan subarachnoid jarang
terjadi dan dapat memprediksi hasil klinis yang buruk. Mekanisme yang
tepat dari perdarahan subarachnoid dalam kasus keracunan metanol
masih menjadi bahan perdebatan. Ini mungkin merupakan efek toksik
langsung dari metanol dan metabolitnya atau heparinisasi selama
hemodialisis mungkin memainkan beberapa peran dalam
pengembangan perdarahan subarachnoid.10,11 Pada pasien ini, computed
tomography of brain mengungkapkan perdarahan subarachnoid yang
luas dan edema serebral difus, yang mengakibatkan perburukan
penyakit dengan cepat. Kesimpulannya, dokter harus memiliki indeks
kecurigaan yang tinggi untuk perdarahan subarachnoid pada pasien
dengan minum jangka panjang yang diracuni oleh metanol dengan
pusing, gangguan kesadaran dan asidosis metabolik yang parah.
Pernyataan pengungkapan
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang dilaporkan oleh penulis.
Referensi
1. Kraut JA, Mullins ME. Alkohol beracun.N Engl J Med 2018; 378:270–80.
2. Bulan CS. Perkiraan dosis mematikan dan paparan untuk gejala metanol
representatif pada manusia.Ann Menempati Lingkungan Med
2017;29:44.
3. Ashurst JV, Nappe TM, Toksisitas metanol. edisi StatPearls. Treasure Island,
FL: StatPearls Publishing; 2020.
4. Askar A, Al-Suwaida A. Keracunan metanol dengan pendarahan otak: hasil
bencana dari presentasi yang terlambat. Saudi J Kidney Dis Transpl
2007;18:117–22.
5. Anderson D, Beecher G, Emery D, Khadaroo RG. Pengajaran neuroimages:
temuan pencitraan otak dalam toksisitas metanol akut.Neurologi
2017;89:e264.
6. Takeshige H, Ueno Y, Sasaki F, dkk. Hipokampus akut dan keterlibatan
materi putih difus kronis dalam keracunan metanol parah.
Neurologi 2016;87:2382–3.
7. Kruse JA. Keracunan metanol dan etilen glikol.Klinik Perawatan Crit
2012;28:661–711.
8. Ng PCY, Long BJ, Davis WT, Sessions DJ, Koyfman A. Diagnosis dan
manajemen alkohol beracun: tinjauan pengobatan darurat. Magang
Emerg Med 2018;13:375–83.
9. Pelclov-a D, Zakharov S. Methanol: ancaman keracunan masih ada.
Vnitr Lek 2016;62:616–9.
10. del Carpio-O'Donovan R, Glay J. Perdarahan subarachnoid akibat
keracunan metanol: demonstrasi dengan computed tomography.
Dapat Bergaul Radiol J 1992;43:299–301.
11. Sefidbakht S, Rasekhi AR, Kamali K, dkk. Keracunan metanol: temuan MR
dan CT akut pada sembilan pasien. Neuroradiologi 2007;49:427–35.