Himpunan

Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia

(HIPPII)
 PENDAHULUAN
 Keselamatan kerja adalah  Penyakit akibat kerja atau
sarana utama pencegahan yang lebih di kenal sebagai
kecelakaan, cacat dan man made diseases, dapat
kematian sebagai akibat
timbul setelah seorang
kecelakaan kerja.
karyawan yang tadinya
 Keselamatan kerja yang baik
terbukti sehat memulai
adalah pintu gerbang dari
keamanan tenaga kerja. pekerjaannya. (Bennett
 Kecelakaan kerja selain
Silalahi dan Rumondang
berakibat langsung bagi tenaga Silalahi, 1995).
kerja, juga menimbulkan
kerugian-kerugian secara tidak
langsung yaitu kerusakan pada
lingkungan kerja (Suma’mur,
1996).
Menurut Suma’mur (1996) faktor penyebab
penyakit akibat kerja digolongkan menjadi:

 Faktor fisik:  Faktor Biologis:

suara, radiasi, (infeksi) TBC,
penerangan, Hepatitis A/B/D,
getaran, suhu, dan HIV,
tekanan yang tinggi.  Faktor
 Faktor kimia: Fisiologis:
debu, uap, gas, sikap badan kurang
larutan, awan dan baik, kesalahan
kabut. konstruksi mesin,
salah
 PENYEBAB KECELAKAAN

1. 1. Kurangnya pengetahuan, ketrampilan dan

2. kesadaran karyawan
3. 2. Kualitas dan ketrampilan kerja kurang memadai
4. 3. Meremehkan risiko kerja, tidak menggunakan
alat pelindung diri yang sesuai ketentuan
 Petugas kesehatan

Terpajan

Pasien
Pengunjung
Peralatan
Lingkungan

Perlindungan
kesehatan Petugas
 TUJUAN PROGRAM
 Meningkatkan rasa aman karyawan

 Mempertahankan kesehatan karyawan

 Mengurangi biaya perawatan

 Mencegah timbulnya wabah

 Mencegah tuntutan hukum

 PROGRAM PERLINDUNGAN
KESEHATAN
1. Pencegahan penularan infeksi terhadap petugas kesehatan
2. Penyediaan sarana Kewaspadaan Standar (sarung tangan,
Hand rub)
3. Pemeriksaan kesehatan berkala
4. Pemberian immunisasi /profilaksis, seperti anti virus dan
vaksin flu
5. Penatalaksanaan pasca luka tusuk benda tajam bekas
pakai
 1. PENCEGAHAN PENULARAN
INFEKSI PADA PETUGAS
► Kewaspadaan isolasi (standar dan berdasarkan
transmisi)
► Khusus untuk karyawan terpajan: tindak lanjut
 Suhu tubuh dipantau 2x/hari untuk petugas yang
merawat pasien Flu Burung
 Bila timbul demam, petugas dipindah tugaskan
perawatan, dan harus menjalani uji diagnostik
 Jika penyebab tidak dapat diidentifikasi, dianjurkan
petugas mendapat pengobatan antiviral
2. PENYEDIANAN SARANA /FASILITAS

► Sarana hand rub dan hand wash

► Alat Pelindung Diri (APD) harus
tersedia cukup di ruang perawatan dan
tindakan.
► Indikasi pemakaian dan cara
melepaskan APD harus dipahami
dengan baik oleh petugas
 3. PEMERIKSAAN KESEHATAN
BERKALA
►Dilakukan secara berkala

►Tindak lanjut pada karyawan yang

mengalami masalah kesehatan
 4. PEMBERIAN IMUNISASI

► Imunisasi Hepatitis B
► Pemberian vaksin Flu Musiman yang
dianjurkan WHO  jika kontak dengan
pasien penyakit menular melalui udara
(airborne)
► Kadar antibodi protektif perlu diperiksa
2 - 4 minggu setelah vaksinasi
 5. PENATALAKSANAAN
PASCA PAJANAN LIMBAH
BENDA TAJAM
► Pemeriksaan lab dan konsultasi
► Kekebalan pasif (immunoglobulin)
► Keekebalan aktif (imunisasi)
 AKIBAT LUKA TUSUK PADA NAKES
(CANADA COMUNICABLE DISEASES REPORT 2001)

Risiko terinfeksi
Persentase
HBV 10-35 %
HCV 2.7 %
HIV 0.3 %
 JUNI 1997, US-CDC

56 kasus tertular HIV pada

kecelakaan kerja

52 terpajan dengan darah

1 terpajan cairan tubuh tercampur darah
3 terpajan langsung dengan virus di Lab

- 50 terpajan melalui luka tusuk

- 5 terpajan percikan cairan tubuh yang
tercemar melalui mukosa
- 1 terpajan melalui tusukan dan percikan
Luka tusuk jarum

21.5% selama tindakan

78.5% setelah tindakan

Recapping
Melepas jarum / scalpel
Penempatan jarum
 HAL – HAL YANG HARUS DILAKUKAN
BILA PETUGAS TERPAJAN

► Periksa status kesehatan petugas terpajan

► Ketahui status kesehatan sumber pajanan

► Tindakan sesuai jenis paparan
► Terapkan profilaksis pasca pajanan (PPP) sesuai
Kebijakan RS
 TINDAKAN PERTAMA PADA PAJANAN
BAHAN KIMIA ATAU CAIRAN TUBUH

► Mata  segera bilas dengan air mengalir selama 15

menit
► Kulit  segera bilas dengan air mengalir 1 menit
► Mulut  segera kumur-kumur selama 1 menit
► Segera hubungi Dokter yang berwenang untuk
melakukan perawatan pasca pajanan
► Lapor ke Komite / Tim PPI , panitia K3RS atau sesuai
alur RS
 Cuci dengan air mengalir
menggunakan sabun atau
cairan antiseptik

 Berikan cairan antiseptik

pada area tertusuk /luka

 Lapor ke tim PPI atau

K3RS/berwenang
Tindak lanjut Tim PPI :
Berikan dukungan kepada petugas yang terpapar
Tentukan status HIV, HBV, dan HCV sumber pajanan
Periksa status HIV, HBV, dan HCV petugas yang
terpajan
Monitoring dengan pemeriksaan laboratorium
Sebelum dilakukan test terhadap petugas yang terpapar
harus dilakukan konseling dulu

Test untuk mengetahui apakah petugas sudah

terinfeksi sebelumnya

Jika hasil Test positif, jelas bahwa petugas

sudah terinfeksi sebelumnya

Jika hasil test negatif sementara sumber

Pasien positif HBV, maka diberikan immunoglobulin dan
immunisasi HBV, bila pasien positif HIV rujuk ke Tim
AIDS
 Bila status pasien bebas HIV,HBV,HCV dan bukan
dalam masa inkubasi tidak perlu tindakan khusus
untuk petugas terhadap HIV,HBV,HCV, tetapi bila
petugas khawatir dapat dilakukan konseling

 Bila pasien HIV,HBV.HCV positif maka periksa status

HIV.HBV,HCV petugas kesehatan tsb
Pemeriksaan ulang dilakukan, 6 minggu, 3 bulan dan 6
bulan
Dapat minum obat antiretroviral (ARV) untuk
memperkecil risiko penularan, jika luka tusuk < 4 jam
ALUR LUKA TUSAK JARUM/PAPARAN CAIRAN TUBUH
Tertusuk jarum Terpajan cairan
terkontaminasi tubuh

Cuci dg air Segera lapor ke Cuci dg air

mengalir atasan mengalir

Buat laporan
(Form laporan)

Investigasi lapangan Tim PPI

Petugas dan Sumber

Periksa darah HCV, HBV, HIV

Perawatan &
Pengawasan dokter
 PPP (Profilaksis Pasca Pajanan) untuk Hepatitis B
Status infeksi Sumber Pajanan
Vaksinasi dan respon
antibodi dari Petugas
Kesehatan±
HBsAg positif
Belum divaksinasi 1 dos HBIg + seri vaksinasi
hepatitis B
Pernah divaksinasi
Diketahui sbg responder Tidak perlu PPP
Diketahui sbg non- 1 dosis HBIg + ulangan
responder seri vaksinasi hepatitis B
atau 2 dosis HBIg
Anti-HBs terpajan 
Tidak diketahui status Cukup (>10mIU) - tidak
respon antibodinya perlu PPP
tidak cukup - 1 dosis
HBIg + vaksin boster
Tidak tahu /
HBsAg negatif
sarana pemeriksaan (-)
Seri vaksinasi Seri vaksinasi hepatitis B
hepatitis B Sumber pajanan berisiko tinggi
 obati seperti pada HBsAg
positif
Tidak perlu PPP Tidak perlu PPP
Sumber pajanan berisiko tinggi
Tidak perlu PPP  seperti pada HBsAg positif
Anti-HBs terpajan 
cukup - tidak perlu PPP
Tidak perlu PPP tidak cukup - 1 dosis HBIg +
vaksin boster
 Alur PPP pada pajanan HIV
1. Kategori Pajanan (KP)
Sumber pajanan berupa darah, cairan berdarah, atau bahan lain yang
berpotensi menularkan infeksi (OPIM), atau alat kesehatan yang tercemar
dari salah satu bahan tersebut?

Tidak
Ya
OPIM = other potentially OPIM Darah atau cairan berdarah
infectious material Tak perlu
PPP
Macam pajanan yang terjadi

Kulit yg tak utuh atau selaput Pajanan perkutaneus

Kulit yang utuh
mukosa

Seberapa berat?
Volume? Tak perlu PPP

Sedikit Banyak Tidak berat Lebih berat

(Satu tetes, dalam waktu (Beberapa tetes, percikan darah (Jarum solid atau (Jarum besar bersaluran,
singkat) banyak dan/atau dalam waktu goresan superfisial) tusukan dalam, darah terlihat,
lama)
jarum bekas pasien)

KP 1 KP 2 KP 2 KP 3
 Pengobatan Profilaksis Pasca Pajanan
Kategori Kategori Sumber Rekomendasi Pengobatan
Pajanan (KP) pajanan (KS HIV)

1 1 (rendah) Obat tidak dianjurkan

Risiko toksisitas obat > dari risiko terinfeksi HIV

1 2 (tinggi) Pertimbangkan AZT + 3TC + Indinavir

Pajanan memiliki risiko yang perlu
dipertimbangkan
2 1 (rendah) Dianjurkan AZT + 3TC + Indinavir
Kebanyakan pajanan masuk dalan kategori ini
2 2 Dianjurkan AZT + 3TC + indinavir atau nelfinavir
3 1 atau 2
Anjuran pengobatan selama 4 minggu dengan dosis :
AZT : 3 kali sehari @ 200 mg, atau 2 kali sehari @ 300mg
3TC : 2 kali sehari @ 150mg
Indinavir : 3x sehari @ 800mg 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan dan
banyak minum, diet rendah lemah
 Rekomendasi Pemberian PPP

PAJANAN SUMBER TIDAK SUMBER SUMBER POSITIF REJIMEN

DIKETAHUI POSITIF RISIKO TINGGI
Kulit utuh Tidak perlu PPP Tidak perlu Tidak perlu PPP
PPP

Mukosa / Pertimbangkan Berikan Berikan rejimen AZT 300 mg

Kulit tidak rejimen 2 obat rejimen 2 2 obat 3TC 150 mg
utuh obat / 12 jam x 28
hari
Tusukan benda Berikan rejimen Berikan Berikan rejimen AZT 300 mg
tajam Solid 2 obat rejimen 2 3 obat 3TC 150 mg
obat Lop/r 400/100
Tusukan benda Berikan rejimen Berikan Berikan rejimen / 12 jam x 28
tajam 2 obat rejimen 3 3 obat hari
berongga obat
 MONITORING PPP-HIV
► Profilaksis harus diberikan selama 28 hari
► Dibutuhkan dukungan psikososial
► Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui proses
infeksi dan memonitor efek toksik obat ARV
► Tes HIV diulang setelah 6 minggu, 3 bulan dan 6 bulan
► Taat menerapkan Kewaspadaan Isolasi: Standar
dan Berdasarkan Transmisi
► Menjaga kesehatan saluran napas (tidak merokok)
► Menjaga kesehatan tubuh secara umum
► Menjaga kebersihan diri
► Senantiasa menjaga perilaku hidup sehat
► Tidak memanipulasi jarum bekas pakai
► Petugas menderita flu diminta tidak merawat atau
kontak dengan pasien imunitas rendah
(imunokompromais)

► Petugas yang demam / menderita gangguan

pernafasan dalam 10 hari setelah terpajan penyakit
menular melalui udara (airborne) perlu dibebas-
tugaskan dan harus diisolasi
 Lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah
melakukan tindakan
 Gunakan baki bila memberikan benda tajam
 Pendidikan & latihan berkesinambungan
 Gunakan APD sesuai jenis tindakan
 Baca etiket obat/cairan sebelum diberikan
 Jangan memanipulasi jarum bekas pakai!
 Tidak menyarungkan kembali jarum yang telah
dipakai!
• Buang jarum bekas pakai pada kontainer yang
telah disediakan
• Jangan pernah memberikan jarum bekas pakai
kepada orang untuk dibuang!!
• Buang kontainer jarum jika sudah 2/3 penuh
• Buang sampah sesuai tempatnya
• Jaga kebersihan lingkungan
• Jaga permukaan lantai tetap kering dan tidak licin
• Lepaskan jarum memakai alat yang tepat,
atau buang jarum bersama syringe
• Buang jarum pada kontainer yang tahan
tusukan dan tahan bocor
• Gunakan sistem Vacutainer
• Jangan tinggalkan jarum sembarangan
 KESIMPULAN
1. Segera laporkan kejadian kecelakaan kerja di
rumah sakit seperti tertusuk benda tajam
habis pakai
2. Pemeriksaan kesehatan rutin terhadap
petugas di rumah sakit merupakan kebijakan
yang menjadi prioritas dari manajemen
3. Sarana dan prasarana adalah hal yang
menjadi prioritas untuk disediakan oleh
manajemen
4. Petugas bekerja harus sesuai dengan standar
yang telah di tetapkan