GANGGUAN AFEK DAN EMOSI

Ringkasan
Gangguan mood tidak hanya merupakan kelainan umum yang ditampilkan kepada psikiater
tetapi juga dianggap penting karena konsekuensi berat yang mungkin ditimbulkan karena pengenalan
atau pengobatan yang buruk dalam kehidupan pasien. Hal ini berhubungan dengan bunuh diri,
pembunuhan, perilaku yang tidak sesuai dan dampak signifikan tidak diinginkan yang berpotensial
pada reputasi sosial. Afek dalam istilah luas mencakup suasana hati, perasaan, sikap, preferensi dan
evaluasi. Dalam penggunaan modern, afek mengacu pada ekspresi emosi yang dinilai dari manifestasi
eksternal yang terkait dengan perasaan tertentu; misalnya tawa, tangisan, dan ekspresi ketakutan.
Suasana hati (mood) adalah keadaan atau watak yang lebih lama, sedangkan emosi sering merujuk
pada pengalaman spontan dan sementara yang serupa dengan tetapi tidak identik dengan perasaan,
karena tidak perlu iringan fisik dari pengalaman tersebut. Abnormalitas mood dapat diklasifikasikan
sebagai: a) keadaan morbid dari emosi dasar, termasuk kesedihan, kebahagiaan, ketakutan,
kemarahan, kejutan dan jijik yang dapat dipengaruhi dalam intensitas, durasi, waktu, kualitas
pengalaman, ekspresi dan kesesuaian dengan suasana hati. objek atau latar sosial, b) kelainan
mekanisme fisiologis dan gairah yang terkait dengan emosi; dan c) kelainan evaluasi kognitif dunia
sosial dan persepsi emosi orang lain.

Saya ingin memberi tahu Anda bahwa saya telah menerima kue. Terima kasih banyak, tapi saya tidak
pantas. Anda mengirimkannya pada hari peringatan kematian anak saya, karena saya tidak pantas
untuk ulang tahun saya; Aku harus menangis sampai mati; Saya tidak bisa hidup dan saya tidak bisa
mati, karena saya telah gagal begitu banyak, saya akan membawa suami dan anak-anak saya ke
lonceng. Kita semua tersesat; kita tidak akan bertemu lagi; Saya akan pergi ke penjara narapidana
dan dua gadis saya juga, jika mereka tidak melepaskan diri karena mereka lahir di tubuh saya
Seorang pasien Emil Kraepelin (1905)

Dengan menilai dan mengamati keadaan, dan perubahan, suasana hati sangat penting dalam
psikiatri tetapi pada saat yang sama membutuhkan keterampilan. Bagian dari masalah selalu menjadi
kebingungan konseptual dan kurangnya teori psikopatologis kohesif yang secara tradisional dikaitkan
dengan gangguan afek (Berrios, 1985). Dalam sebuah studi pasien dengan masalah diagnostik yang
belum terpecahkan pada saat keluar dari rumah sakit, depresi psikotik atipikal ditemukan, pada tindak
lanjut, menjadi kondisi yang paling sering menyebabkan keraguan (Anstee dan Fleminger, 1977).
Dalam studi lain, afek depresi merupakan penyebab utama masalah somatik tanpa proses patologis
pada fisik (Brenner, 1979). Namun, istilah yang digunakan tidak standar, atau saling eksklusif. Bahasa
yang berbeda, berbeda dengan nama yang diberikan pada objek fisik, memiliki rentang deskripsi
suasana hati yang sama sekali berbeda, sehingga orang bertanya-tanya apakah hanya istilah yang
berbeda dalam budaya yang berbeda, atau mungkin bahkan pengalaman emosi itu sendiri. Jadi Angst
tidak dapat diterjemahkan secara tepat ke dalam bahasa Inggris dengan satu kata yang setara; depresi
juga tidak dapat secara tepat diterjemahkan ke dalam bahasa Jerman. Kata perasaan menggambarkan
pengalaman aktif dari sensasi somatik, sentuhan, serta pengalaman subjektif pasif dari emosi. Emosi,
menurut Whybrow (1997), sebenarnya adalah memori dan perasaan yang terjalin. Perasaan juga
merupakan keyakinan pribadi, ramalan prediktif, dan kepekaan sosial. Semua nuansa makna ini agak
berbeda dari asosiasi pada kata mood.
Secara tradisional, perasaan telah digunakan untuk menggambarkan reaksi positif atau negatif
terhadap suatu pengalaman; itu ditandai tetapi sementara. Afek adalah istilah luas yang digunakan
untuk mencakup suasana hati, perasaan, sikap, preferensi, dan evaluasi. Dalam psikiatri, merupakan
kebiasaan untuk membatasi penggunaannya pada ekspresi emosi yang dinilai oleh manifestasi
eksternal yang terkait dengan perasaan tertentu, misalnya tawa, tangisan, atau penampilan ketakutan.
Suasana hati (mood) adalah keadaan atau disposisi yang berlaku lebih lama, sedangkan emosi sering
digunakan untuk merujuk pada pengalaman spontan dan sementara yang serupa dengan tetapi tidak
identik dengan perasaan, karena tidak perlu menggabungkan iringan fisik dari pengalaman tersebut.
Dalam praktiknya, istilah-istilah ini kurang lebih digunakan secara bergantian, sebuah fakta yang
menyebabkan banyak kebingungan.
Mood menggambarkan keadaan diri dalam hubungannya dengan lingkungannya. Ada berbagai
variasi yang sangat besar dari apa yang bisa disebut suasana hati normal. Suasana hati patologis, yaitu
suasana hati yang diderita pasien atau suasana hati yang menyebabkan gangguan atau penderitaan
bagi orang lain, juga sangat bervariasi, dan sejauh mana hal itu dapat diterima oleh orang lain dalam
ekspresinya berbeda dalam konteks sosial yang berbeda. Dokter harus mengajukan dua pertanyaan
tentang suasana hati pasiennya. Pertama, apakah orang itu menderita? Kedua, apakah ekspresi suasana
hati tidak pantas dalam setting sosial ini? Psikopatologi mood terbatas pada situasi-situasi di mana ada
jawaban afirmatif untuk setidaknya satu dari pertanyaan-pertanyaan ini, dan pengobatan diarahkan
untuk memperbaiki suasana hati.
Seperti karakteristik manusia lainnya, patologi suasana hati muncul dalam konteks diatesis. Ini
adalah konstitusi fisik yang membentuk kecenderungan untuk berkembang, misalnya, diskus
intervertebralis yang prolaps; Dalam ranah mental, kepribadian erat kaitannya dengan jenis, kualitas,
dan arah suasana hati. Jadi, seseorang dengan kepribadian siklotimik lebih rentan terhadap keadaan
kegembiraan yang tidak wajar dan aktivitas yang berlebihan atau kesedihan dan keterbelakangan yang
pendiam,

Teori Emosi
Teori emosi James-Lange dikembangkan secara independen oleh William James (1842-1910)
dan Carl Lange (1834-1900). Sederhananya, ia berpendapat bahwa emosi adalah hasil dari kesadaran
diri akan perubahan fisik dan tubuh dengan adanya stimulus. William James (1884) menulis:

Teori saya ... adalah bahwa perubahan tubuh mengikuti secara langsung persepsi fakta yang
menarik, dan perasaan kita tentang perubahan yang sama seperti yang terjadi adalah emosi.
Akal sehat mengatakan, kita kehilangan kekayaan kita, menyesal dan menangis; kita bertemu
beruang, ketakutan dan lari; kita dihina oleh seorang pesaing, marah dan mogok. Hipotesis
yang harus dipertahankan di sini mengatakan bahwa urutan urutan ini tidak benar... dan
pernyataan yang lebih rasional adalah bahwa kita merasa menyesal karena kita menangis,
marah karena kita menyerang, takut karena kita gemetar. Tanpa kondisi tubuh yang mengikuti
persepsi, yang terakhir akan menjadi murni kognitif dalam bentuk, pucat, tidak berwarna,
kekurangan kehangatan emosional. Kita mungkin kemudian melihat beruang itu, dan menilai
yang terbaik untuk lari, menerima hinaan dan menganggapnya tepat untuk menyerang, tetapi
kita seharusnya tidak benar-benar merasa takut atau marah.

Teori ini dikritik oleh Walter Cannon (1871-1945) dan Philip Bard (1898-1977). Respon
visceral (fisiologis) terhadap rangsangan terlalu lambat untuk menjelaskan kecepatan emosi yang
muncul dengan adanya rangsangan yang sesuai. Dengan kata lain, ketepatan waktu kesadaranku dari
peningkatan denyut jantung dan mulut kering yang terjadi ketika saya berada di hadapan singa yang
bermusuhan tidak cukup untuk menjelaskan ketakutan saya terhadap singa. Lebih jauh, respon
visceral terhadap berbagai rangsangan serupa, namun emosinya mungkin berbeda seperti ketakutan,
kejutan, kegembiraan, dan sebagainya. Dan injeksi adrenalin (epinefrin) disertai dengan perubahan
visceral tetapi tidak harus dengan perubahan emosional. Selain itu, hewan yang memiliki lesi tulang
belakang terus mengalami emosi. Sebaliknya, teori Cannon-Bard berpendapat bahwa emosi memiliki
keunggulan temporal dan bahwa setiap perubahan visceral atau perilaku mengikuti emosi. Dalam teori
ini, saya melihat singa yang bermusuhan dan menjadi ketakutan. Ketakutan saya memicu respons
fisiologis khas berupa peningkatan detak jantung, dll., dan perilaku yang dihasilkan adalah saya
kabur. Teori ini jelas tidak memberikan ruang bagi aspek kognitif apa pun untuk asal usul emosi.
Teori lain yang berpengaruh adalah dua faktor teori emosi dari Schachter dan Singer (1962).
Dua faktor yang relevan adalah gairah fisiologis dan kognisi. Dalam teori ini, seorang individu berada
dalam konteks sosial tertentu, dan dia merespon situasi ini dengan rangsangan fisiologis. Makna yang
dikaitkan dengan gairah ini ditentukan oleh kognisinya. Jika penilaiannya adalah bahwa konteksnya
mengancam maka dia akan merasa takut, tetapi jika penilaiannya adalah situasinya lucu maka
emosinya akan menjadi positif. Teori ini memiliki implikasi yang jelas untuk evaluasi klinis gangguan
mood. Ini menentukan bahwa konteks sosial itu penting, bahwa kognisi individu itu relevan dan,
akhirnya, pertimbangan dan deskripsi yang cermat tentang emosi yang menyertainya juga penting.

Emosi Dasar
Ekman dkk (Ekman dan Friesen, 1971) telah menunjukkan bahwa ada enam emosi dasar yang
diekspresikan di wajah: marah, jijik, takut, bahagia, sedih, dan terkejut. Ekspresi dasar emosi ini
bersifat universal. Temuan Ekman diantisipasi oleh Charles Darwin (1872). Hal ini juga terjadi bahwa
meskipun ada universal dalam ekspresi wajah emosi, ekspresi ini tidak universal dalam segala hal.
Dalam penelitian lapangan Ekman di Papua Nugini di antara orang-orang Fore, ada sedikit perbedaan
antara terkejut dan takut. Selain itu, benar juga bahwa ketika orang mengalami emosi yang kuat, ada
aturan tampilan yang menentukan siapa yang dapat menunjukkan emosi mana kepada siapa dan
kapan. Budaya juga berbeda tentang peristiwa mana yang cenderung menghasilkan emosi tertentu. Ini
dicontohkan dengan baik oleh makanan yang oleh satu budaya dianggap sebagai makanan lezat dan
apa yang dianggap menjijikkan oleh budaya lain. Poin pentingnya adalah bahwa tema umum bersifat
universal; menelan sesuatu yang menjijikkan adalah penyebab jijik (Ekman, 1998).

Komunikasi Suasana Hati

Tidak ada manusia yang merupakan sebuah pulau, dengan dirinya sendiri" (John Donne, 1571-
1631), dan tidak ada bidang kehidupan yang lebih benar daripada perasaan. Perasaan kita sangat
dipengaruhi oleh orang-orang di sekitar kita. Perasaan itu dapat diamati dan dimengerti kepada orang
lain, dan ini bukan kebetulan, mereka sebenarnya diisyaratkan sebagai pesan nonverbal. Afek itu
sendiri tidak ditujukan kepada orang lain, tetapi ekspresi afek tersebut disampaikan baik secara
sengaja maupun tidak sengaja kepada orang lain.
Salah satu temuan terpenting dalam dekade terakhir adalah neuron cermin. Neuron ini telah
ditemukan pada primata dan burung, dan keberadaannya disimpulkan pada manusia. Neuron cermin
menyala ketika seekor binatang melakukan suatu tindakan dan juga ketika seekor binatang mengamati
tindakan yang sama yang dilakukan oleh binatang lain. Dengan kata lain, neuron ini mencerminkan
perilaku hewan lain. Pada manusia, neuron yang relevan berada di korteks premotor dan korteks
parietal inferior. Rizzolatti dan Fadiga (1998) menunjukkan bahwa pada monyet kera ada dua
kelompok neuron yang berbeda di korteks premotor rostroventral yang merespon pengamatan objek
menggenggam dan tindakan menggenggam. Neuron kanonik merespons secara khusus objek tiga
dimensi, sedangkan neuron cermin merespons pengamatan langsung dari gerakan tangan yang
dilakukan oleh hewan lain. Rizzolatti dan Craighero (2004) berpendapat bahwa sistem neuron cermin
ini mendasari pembelajaran imitatif dan oleh karena itu penting untuk pengembangan budaya manusia
dan penguasaan bahasa. Baru-baru ini, Gallese (2007) mengusulkan bahwa sistem neuron cermin
adalah sistem simulasi yang diwujudkan di mana kita tidak hanya melihat suatu tindakan, emosi atau
sensasi tetapi membentuk representasi internal dari tindakan, emosi, atau sensasi ini berdasarkan
pembangkitan sistem saraf yang sama seperti ketika kita melakukan tindakan yang sama atau
mengalami emosi atau sensasi yang sama. Jadi, melalui sistem ini, orang lain yang diobjektifikasi
menjadi bagi kita yang mengalami diri lain. Dengan kata lain, empati dan kapasitas untuk memahami
keadaan emosi orang lain memiliki dasar yang sudah teridentifikasi.
Emosi dikomunikasikan secara nonverbal oleh berbagai bagian tubuh, misalnya melalui wajah
(terutama mata), gerak tubuh, postur, nada suara dan penampilan umum, terutama pilihan pakaian.
Saat menilai respons afektif orang lain, sebagian penilai memengaruhinya dengan perilaku dan
wataknya sendiri. Seseorang yang ceria saat bertemu dengan orang lain akan menyambutnya dengan
ceria dan menimbulkan perasaan gembira, meskipun hanya sementara, yang kemudian ia baca sebagai
orang lain yang juga ceria. Ini memiliki implikasi penting dalam cara menilai suasana hati.
Tampaknya emosi dievaluasi secara empatik. Tanpa harus melalui argumen yang rumit ini dengan
kata-kata, pengamat berkata pada dirinya sendiri, jika saya merasakan bagaimana saya
memperkirakan perasaan orang itu dari penampilannya, saya akan merasa sangat tidak bahagia; dia
tidak bahagia'. Ini, tentu saja, metode empatik seperti yang dijelaskan sebelumnya, dan itu terjadi
secara spontan dan tanpa pelatihan yang disengaja. Penilaian suasana hati orang lain tidak perlu
menjadi verbal untuk ditindaklanjuti. Ini berlangsung dengan cepat dan diikuti oleh respons perilaku
yang sesuai dari pengamat.

Klasifikasi Patologi Emosi

Tidak ada konsensus tentang bagaimana mengklasifikasikan kelainan pengalaman dan tampilan
emosi. Curting (1997) menyediakan kerangka kerja yang layak, yang telah diadaptasi untuk
digunakan dalam bab ini. Ada keadaan tidak wajar dari emosi dasar, termasuk kesedihan,
kebahagiaan, ketakutan, kemarahan, kejutan dan jijik. Emosi dasar ini dapat dipengaruhi dalam
intensitas, durasi, waktu, kualitas pengalaman, ekspresi, dan kesesuaiannya dengan objek atau latar
sosial. Ada kelainan mekanisme fisiologis dan gairah yang terkait dengan emosi. Akhirnya, ada
kelainan evaluasi kognitif dunia sosial dan persepsi emosi orang lain (Kotak 16.1).

Kotak 16.1. Klasifikasi Gangguan Emosi

Kelainan emosi dasar

 Intensitas emosi, termasuk penurunan dan eksaserbasi

 Durasi, waktu dan kualitas pengalaman, termasuk labilitas mood, tangisan dan tawa patologis,
parathymia dan paramimia
 Ekspresi emosi, termasuk afek tumpul dan datar
 Kesesuaian dengan objek, termasuk fobia
Abnormalitas gairah fisiologis

 Alexithymia
Abnormalitas evaluasi konteks sosial
  Skema kognitif negatif
 Prosopoafektif agnosia
 Disprosodi vokal reseptif

Perubahan Patologis pada Emosi Dasar

PERUBAHAN INTENSITAS EMOSI
Paling sering dalam praktik psikiatris, deskripsi subjektif dari perubahan dalam pengalaman
emosi adalah keadaan disforia yang lebih buruk, yang berarti kondisi 'tidak nyaman; lebih jarang,
pasien mungkin menggambarkan timbulnya ekstasi atau euforia. Pengalaman subjektif dari perubahan
suasana hati dapat dikuantifikasi kira-kira dan direpresentasikan secara grafis seperti pada Gambar
16.1, yang menunjukkan bagian dari grafik suasana hati yang direkam oleh pasien yang sebelumnya
mengalami depresi; dia telah melihat hubungan antara serangan akut bronkitis dan eksaserbasi gejala
depresi.

Pengurangan Intensitas: Perasaan Kehilangan Perasaan

Hal ini dialami sebagai kehilangan perasaan, kekurangan yang menyeluruh, mempengaruhi
semua emosi termasuk kesedihan, kegembiraan, kemarahan, ketakutan dan sebagainya. Pasien
membenci atau tidak memahaminya, sangat menderita dan sering merasa bersalah tentang perasaan
itu. Ini adalah pengalaman subjektif kehilangan perasaan yang sebelumnya hadir daripada
ketidakhadiran yang diamati secara objektif. Seorang wanita muda yang depresi berkata, "Saya tidak
memiliki perasaan untuk anak-anak saya. Itu jahat. Mereka adalah anak-anak yang cantik. Seseorang
dengan keyakinan agama mungkin mengalami kehilangan perasaan ini dengan konten religius yang
mereka tidak percaya lagi pada Tuhan. dari pengalaman subjektif mereka, mereka cenderung
menggambarkan hilangnya perasaan kepastian yang terkait dengan iman mereka daripada perubahan
aktual dalam isi keyakinan mereka. Pengaruh ini terjadi terutama pada psikosis depresif tetapi juga
kadang-kadang dengan gangguan kepribadian dan skizofrenia. Bentuk lebih ringan dialami sebagai
depersonalisasi atau deafektualisasi (lihat Bab 13): pasien mengeluh bahwa perasaannya mati rasa,
berkurang, dibuat jauh dari dirinya sendiri, yang dianggap berasal dari kata tidak bermelodi dan
deafektualiasi.

Anhedonia
Anhedonia secara khusus mengacu pada hilangnya kapasitas untuk mengalami kegembiraan dan
kesenangan. Ini adalah bagian dari pengurangan intensitas emosi. Di anbedonia, ada ketidakmampuan
total untuk menikmati apa pun dalam hidup atau bahkan mendapatkan kepuasan yang biasa dari
peristiwa atau objek sehari-hari; 'kehilangan kemampuan untuk mengalami kesenangan' (Snaith,
1993). Istilah ini awalnya diperkenalkan oleh Ribot (1896) dan dianggap sebagai gejala utama
penyakit depresi oleh Klein (1974), mungkin penanda klinis terbaik yang memprediksi respons
terhadap pengobatan. Ini tampaknya menjadi dasar pembebasan dari penyakit depresi. Seorang pria
yang sangat cerdas dan perseptif yang menderita depresi psikode berkata, Saya memiliki semacam
perasaan yang luar biasa. Pengalaman itu dijelaskan dengan sangat baik oleh JS Mill (1806-1873):

Ini adalah musim gugur tahun 1826. Aku sedang dalam keadaan gugup, seperti yang kadang-
kadang dialami oleh setiap orang; tidak rentan terhadap kenikmatan atau kegembiraan yang
menyenangkan salah satu dari suasana hati ini ketika apa yang menyenangkan di waktu lain,
 menjadi hambar atau acuh tak acuh ... Dalam kerangka pikiran ini, terpikir oleh saya untuk
mengajukan pertanyaan langsung kepada diri saya sendiri, misalkan semua objek Anda
dalam hidup adalah menyadari bahwa semua perubahan dalam institusi dan opini yang Anda
nantikan, dapat sepenuhnya dilakukan pada saat ini juga: apakah ini akan menjadi
kegembiraan dan kebahagiaan besar bagi Anda? Dan kesadaran diri yang tak tertahankan
dengan jelas menjawab,
Tidak! Pada saat ini hati saya tenggelam dalam diri saya. (Pabrik, 1873)

Anhedonia sebagai sebuah pengalaman mulai didekonstruksi menjadi bagian-bagian

komponennya. Defisit dalam kapasitas untuk mengalami kesenangan sekarang dianggap termasuk
gangguan dalam proses penilaian penghargaan, pengambilan keputusan, antisipasi dan motivasi.
Sirkuit saraf yang mendasari mekanisme terkait hadiah ini termasuk striatum ventral dan daerah
kortikal prefrontal (Gaillard et al., 2013; Der-Avakian dan Markou, 2012).
Anhedonia juga digambarkan sebagai gejala pada skizofrenia, di mana hal itu sangat mungkin
terjadi secara sosial - tidak adanya kemampuan untuk merasakan kesenangan dalam hubungan
(Cutting, 1985). Ada bukti bahwa aspek hedonis dari pengalaman penciuman dapat terganggu pada
skizofrenia. Pasien laki-laki dengan skizofrenia gagal untuk melampirkan valensi hedonis yang sesuai
dengan bau yang menyenangkan, meskipun dengan benar merasakan perubahan intensitas bau dalam
sebuah penelitian di mana bau itu disajikan secara birhinal. Dalam sebuah penelitian di mana amil
asetat disajikan secara unirhinally, baik laki-laki dan perempuan dengan skizofrenia meremehkan
karakteristik hedonis pada konsentrasi rendah dan melebih-lebihkan karakteristik hedonisnya pada
konsentrasi yang dinilai tidak menyenangkan oleh kontrol dan kerabat. Temuan khusus pasien ini
tidak dapat dijelaskan dengan pengobatan, kebiasaan merokok, penilaian subjektif dari intensitas bau,
melainkan dikaitkan dengan peningkatan tingkat sosialitas anhedonia (Kamath et al., 2013). Salah
satu paradoks anhedonia dalam skizofrenia adalah ketika dinilai dengan ukuran 'sifat' pengaruh, ada
defisit yang kuat dan nyata dalam pengalaman kesenangan yang dilaporkan. Namun, ketika afek
dinilai pada saat itu dengan prosedur induksi suasana hati laboratorium, tidak ada bukti anhedonia
(Cohen et al, 2011; Strauss dan Gold, 2012). Alasan untuk disjungsi ini tidak jelas tetapi mungkin
termasuk a) defisit pengalaman hedonis antisipatif, b) kontrol regulasi afektif, c) defisit pengambilan
pengkodean, d) defisit representasional dan e) defisit sosial-spesifik.
 Oleh karena itu, kemungkinan besar anhedonia bukanlah kelainan homogen tunggal di mana
ketidakmampuan untuk mengalami kesenangan sama-sama mempengaruhi semua modalitas
pengalaman, tetapi pengalaman yang terdiri dari bagian-bagian komponen yang berbeda.
Konseptualisasi anhedonia ini diperkuat lebih lanjut oleh satu laporan kasus hilangnya pengalaman
emosional selektif dalam mendengarkan musik (Satoli et al, 2011). Kesenangan dalam berbagai jenis
pengalaman sensorik mungkin terpisah dan terbuka untuk gangguan selektif.

Eksaserbasi Emosi: Melankolis, Mania, Ekstasi

Pada gangguan afektif, suasana hati biasanya menjadi fokus utama kelainan. Patologi suasana
hati dapat bermanifestasi sebagai intensifikasi kesedihan atau kegembiraan. Dalam kesedihan, ini
mungkin muncul sebagai perasaan sedih dan murung, kesedihan, patah semangat atau tidak ada
harapan. Seringkali, pengalaman sebenarnya tidak dapat digambarkan tetapi dikenali sebagai karakter
yang berbeda dari kesedihan normal. Dengan kata lain, karakter secara kualitatif berbeda dari
kesedihan dan mirip dengan rasa sakit fisik: