Form A – Evaluasi awal MPP

MPP : dr. Anis Purwaningsih

Nama Pasien : Tn. R

Laki-laki
Umur 56 th
Ruangan DAMAR
Tgl, Catatan
jam
8 1. Identifikasi / Skrining pasien
agustus  Masuk Kriteria ditangani MPP
20022  Usia : 56 tahun
 Pasien resiko tinggi
 Kasus dengan penyakit kronis yaitu DM, hipertensi juga obesitas
 Masalah social rumah tangga
2. Asesmen untuk manajemen pelayanan pasien
 Riwayat kesehatan : pasien dengan hipertensi dan DM, obesitas, perokok
 Perilaku psikososiokultural : tidak puas dengan pelayanan RS sebelumnya
 Kesehatan mental : mudah marah, temperamental
 Finansial : bingung dengan biaya
 Status asuransi : BPJS tertungak 10 bln,
 Riwayat penggunaan obat : obat obatan kronis
 Riwayat trauma : -
 Pemahaman tentang kesehatan : kurang
 Kemampuan menerima perubahan : tidak mampu
 Kepatuhan pasien : tidak patuh
3. Identifikasi masalah – risiko – kesempatan
 Kondisi kesehatan saat ini: mengalami Acute Coronary Syndrome
 Kondisi Fisik: Nyeri dada seperti ditusuk sebelum masuk RS lebih dari 30
menit smrs
 Riwayat Kesehatan: HT, DM, Obesitas, Perokok Berat (Tidak terkontrol)
 Status Asuransi menunggak 8 bulan (kalau menolak membayar tunggakan?)
 Aspek Psikososial : pasien mudah marah dan temperamental, tidak patuh
minum obat
 Pemahaman tentang Kesehatan kurang (Ketidakpatuhan)
 Faktor pengetahuan : tidak tahu mengenai penyakitnya dan bahayanya serta
tidak mengetahui prognosa dari penyakitnya

4. Harapan/Sasaran Pasien
1. Pasien bisa sembuh sempurna
2. Mendapatkan pelayanan yang bagus
 3. Jika diharuskan minum obat rutin, maka pasien dapat mematuhinya
4. Bisa beraktifitas seperti biasa
5. Pembiayaan bisa memakai BPJS

5. Perencanaan manajemen pelayanan pasien, termasuk Sasaran MPP

1. Koordinasi dengan bagian Klaim Rumah sakit, BPJS, maupun dinsos untuk
memecahkan masalah tunggakan
2. Berkoordinasi dengan bagian pelayanan DPJP dan ruangan untuk pemberian
layanan yang optimal cepat dan tepat
3. Edukasi kepada keluaraga terkait penyakit pasien agar keluarga dapat
mendampingi pasien selama proses pengobatan dan setelahnya
4. Koordinasi dan konsultasi dengan DPJP dan PPA mengenai rencana Tindakan dan
pengobatan yang akan dilakukan termasuk factor resiko yang bisa terjadi atas
Tindakan yang akan dilakukan

Tgl, Catatan
jam
Manajer Pelayanan Pasien

( Dr. Setiyawan Nurbiantara )