A.

ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
a. Identitas :
Identitas Klien :
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 60 tahun
Medis : CAD 3 VD
b. Keluhan Utama:
Nyeri pada dada setelah bekerja berat, nyeri dirasakan seperti
tertindih benda berat pada bagian tengah dada.
c. Riwayat Kesehatan:
1) Riwayat Kesehatan Sekarang : Setelah bekerja berat pasien
merasakan nyeri pada dadanya. Nyeri dirasakan seperti tertindih
benda berat pada bagian tengah dada. Nyeri dirasakan selama 10
menit dan hilang dengan istirahat dan minum obat. Nyeri
biasanya disertai sesak nafas dan nyeri tidak menjalar
2) Riwayat Kesehatan Masa lalu : Pasien mengalami nyeri pada
dada
3) Riwayat Kesehatan Keluarga : -

d. Pemeriksaan Fisik
1) Tanda-tanda vital
a) TD : 130/85 mmHg
b) HR : 95 x per menit
c) RR : 23 x per menit
d) BB : 80 kg
2) Pemeriksaan Kepala dan Leher
a) Kepala
Inspeksi : tidak terkaji
Palpasi : tidak terkaji
b) Mata
 Inspeksi : tidak terkaji
c) Telinga
Inspeksi : tidak terkaji
Palpasi : tidak terkaji
d) Hidung
Inspeksi : tidak terkaji
Palpasi : tidak terkaji
e) Mulut
Inspeksi : tidak terkaji
Palpasi : tidak terkaji
f) Leher
Inspeksi : tidak terkaji
Palpasi : tidak terkaji
3) Pemeriksaan Integumen
Inspeksi : tidak terkaji
Palpasi : tidak terkaji
4) Pemeriksaan Payudara
Inspeksi : tidak terkaji
Palpasi : tidak terkaji
5) Pemeriksaan Thorax / Dada
Inspeksi : tidak terkaji
Palpasi : tidak terkaji
Perkusi : tidak terkaji
Auskultasi : tidak terkaji
6) Pemeriksaan Jantung
Palpasi : tidak terkaji
Auskultasi : tidak terkaji
7) Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : tidak terkaji
Palpasi : tidak terkaji
Auskultasi : tidak terkaji
 Perkusi : tidak terkaji
8) Pemeriksaan Muskuloskeletal
Tidak terkaji
9) Pemeriksaan Neurologi
Tidak terkaji
10) Pemeriksaan Status Mental
Kesadaran Composmentis
11) Nyeri dan Kenyamanan
Nyeri dada saat bekerja berat, nyeri seperti tertindih benda berat
pada bagian tengah dada, nyeri dengan hilang dengan istirahat dan
nyeri tidak menjalar
12) Pola Kegiatan Sehari – hari (ADL)
a) Pasien tampak sering bolak – balik kamar mandi
b) Pasien tampak tidak bisa tidur
13) Pengkajian Psikologis
a) Status emosi : Pasien mengatakan dirinya masih cemas,
Pasien merasa belum begitu siap untuk dioperasi, Pasien
nampak tegang
e. Data Penunjang :
1) Hasil lab dalam batas normal

2) Hasil EKG tanggal 29/6/15 : HR: 69 x/menit; ST depresi di Lead

I, AvL; T inverted di V1-V5, RBBB (+)
3) Hasil Echo Tanggal 29/6/15 : EF 45%; Hipokinetik anteroseptal
dan apical; Tapse 2,9; MR Trivial
4) Hasil x-ray thorak : Jantung dan paru dalam batas normal, CTR
48%.
5) Hasil kateterisasi tanggal 7 Juni 2015 : LM 20%, LAD : Ostial
Stenosis 95%, distal stenosis 40% setelah D2, RCA : Proximal
subtotal oklusi, Midstenosis multiple 80%, Lcx : Midstenosis
setelah OM2, Kesimpulan CAD 3VD, Saran : CABG
6) Data Fokus

Data Subjektif Data Objektif

 Pasien mengatakan  Pasien tampak tegang

dirinya masih cemas  Pasien sering bertanya
 Pasien merasa belum kepada perawat
begitu siap untuk  Pasien tampak tidak
operasi bisa tidur
 Pasien menanyakan  BP 130/85 mmHg
apa saja yang perlu
 HR 95x / menit
disiapkan untuk
 RR 23x / menit
operasi karema ia
 Pasien tampak sering
belum tahu
bolak – balik kamar
mandi
 Pasien tampak
meminta istrinya
untuk menjawab saat
diberikan pertanyaan
oleh perawat
 Obat – obatan yang
diminum : Bisoprolol
= 1x2,5 mg, ISDN =
3x5 mg, Simvastatin =
1x20 mg, Acetosal
dan Clopidrogel sudah
tidak diminum 10 hari