ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH (OSIS)

SMP NEGERI 3 PURWOKERTO

Jl. Gereja No. 20, Karangjengkol, Sokanegara, Kec.

Purwokerto Timur, Kab. Banyumas, Jawa Tengah 53115.

SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...............................................................................................
Alamat : ...............................................................................................
...............................................................................................
Telp / HP : ..................................... / .......................................................

Selaku orang tua dari anak saya :

Nama : .....................................................................................
Tempat, tgl lahir : .....................................................................................
Jenis kelamin : .....................................................................................
Agama : .....................................................................................
Kelas : .....................................................................................
Alamat : .....................................................................................
.....................................................................................

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk dapat mencalonkan diri dalam
jajaran kepengurusan Organisasi Siswa Intra Sekolah (OSIS) SMP Negeri 3
Purwokerto Periode / Masa Jabatan 2022/2023

Demikian surat ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Purwokerto, ..... Agustus 2022

Orang Tua/Wali

(.........................................)
 ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH (OSIS)
SMP NEGERI 3 PURWOKERTO

Jl. Gereja No. 20, Karangjengkol, Sokanegara, Kec.

Purwokerto Timur, Kab. Banyumas, Jawa Tengah 53115.

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ....................................................
Tempat, tgl lahir : ......................................................................................
Jenis kelamin : ......................................................................................
Agama : ......................................................................................
Kelas : ......................................................................................
Alamat : ......................................................................................
......................................................................................

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi Calon Pengurus Organisasi Siswa Intra
Sekolah (OSIS) SMP Negeri 3 Purwokerto Periode / Masa Jabatan 2022/2023
mematuhi, mengikuti tahapan seleksi pemilihan calon pengurus OSIS dan peraturan
sebagai calon pengurus OSIS SMPN 3 Purwokerto.

Demikian surat pernyataan kesanggupan ini dibuat dengan sesungguhnya tanpa paksaan
dari pihak manapun.

Mengetahui Purwokerto, ..... Agustus 2022

Orang Tua/Wali Yang Membuat Pernyataan

(.........................................) (.........................................)