Di susun oleh :
2. RIWAYAT KELUARGA
a. Pasangan : Sudah meninggal kurang lebih 3 tahunan yang lalu saat berusia 66 tahun
karena sakit.
b. Anak :
No. Nama Hidup/mati Alamat
1 Tn. P Hidup Gumayun
2 Ny. K Hidup Gumayun
3. RIWAYAT PEKERJAAN
Ny. T saat ini sudah tidak bekerja
7. KEBIASAAN RITUAL
Ny. T tidak mempunyai kepercayaan terhadap ritual apapun. Jika merasa sakit segera
berobat ke Puskesmas Gumayun atau dokter. Ny. T menjalankan ibadah dan selalu berdoa
untuk kesehatannya.
i. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar tiroid
j. Payudara
Tidak terlihat adanya benjolan
k. Pernapasan
RR 21 x/menit, pengembangan simetris, irama teratur, tidak ada pernapasan cuping
hidung, tidak ada suara napas tambahan, tidak ada masalah pada pernapasan, tidak
mempunyai riwayat penyakit pernapasan.
l. Kardovaskuler
Nadi radialis 88x/menit, teraba teratur dan cukup kuat
m. Gastrointestinal
Tidak ada masalah pada abdomen maupun masalah pencernaan
n. Perkemihan
Warna urin kuning, tidak ada rasa sakit maupun hematuria saat BAK.
o. Genitor reproduksi
Tidak ada keluhan pada alat genital
p. Muskuloskeletal
Tidak tampak tremor, klien mampu bergerak bebas, tidak terdapat edema, nyeri sendi,
kekuatan ektremitas tidak terkaji.
q. System syaraf pusat
1. Olfaktori : Klien masih dapat membedakan bau, fungsi penciuman baik
2. Optikus : Penglihatan jarak jauh menurun.
3. Okulomotorius : Gerakan bola mata simetris
4. Throklear : Klien dapat menggerakan bola mata ke atas maupun ke bawah
5. Trigeminus : Klien masih dapat mengunyah dengan baik
6. Facialis : Bentuk bibir simetris
7. Auditori : Fungsi kedua alat pendengaran bagus
8. Glosofaringeal : Klien masih mampu merasakan rasa
9. Vagus : Klien masih mampu menelan makanan dengan baik
10. Aksesorius : Klien mampu menoleh ke kanan kiri dengan baik
11. Hipoglosus : Pengucapan kata jelas, tidak pelo
r. System endokrin
Tidak ada pembesaran tiroid, penyakit diabetes mellitus baru diketahui, tidak ada riwayat
keturunan diabetes mellitus.
s. System imune
Tidak terkaji
t. System pengecapan
Klien masih dapat merasakan rasa dengan baik
u. System penciuman
Klien masih dapat mencium bau-bauan dengan baik
v. Psikososial
1. Hubungan dengan orang lain
Klien mampu berinteraksi dengan baik dengan anak, menantu, cucu dan orang lain
disekitarnya.
2. Kebiasaan lansia berinteraksi dengan teman
Seringkali Ny.T main ke rumah tetangga sekitar atau anak untuk menghilangkan
kebosanan. Ny.T mengatakan merasa senang bisa mengobrol dengan orang lain.
3. Stabilitas emosi
Menurut keluarga Ny.T adalah orang yang sabar dan tidak mudah emosi.
4. Harapan klien
Ny.T mengatakan berharap bisa selalu sehat, penyakitnya tidak kambuh-kambuhan.
5. Frekuensi kunjungan keluarga
Anak Ny.T yang tinggal di Jakarta berkunjung ke rumah Ny.T satu tahun sekali pada
saat lebaran.
6. Pertengkaran dengan orang lain
Klien mengatakan tidak pernah ada pertengkaran dengan orang lain.
7. Curiga dengan orang lain
Klien mengatakan tidak ada rasa curiga dengan orang lain.
INDEKS KATZ
SKORE KRITERIA
Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
A
berpakaian dan mandi.
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari kecuali satu dari
B
fungsi tersebut.
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari kecuali mandi dan
C
satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari kecuali mandi,
D
berpakaian dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari kecuali mandi,
E
berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari kecuali mandi,
F
berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi tetapi tidak dapat
Lain-lain
diklasifikasikan sebagai C, D, E, F dan G
Hasil :
Ny.T Mampu melakukan makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian
dan mandi dengan mandiri (Skore A)
Pengkajian Status Kognitif dan Afektif
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Skore
No Pertanyaan Jawaban
+ -
1. Tanggal berapa hari ini? Lupa
2. Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun) Jum’at
3. Apa nama tempat ini? Mejasemtimur
4. Berapa nomor telpon Anda? -
Dimana alamat Anda? (tanyakan hanya bila Mejasem timur
4a.
klien tidak mempunyai telepon) RT 03 RW 04
5. Berapa umur Anda? 67
6. Kapan Anda lahir? 1951
7. Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi
8. Siapa presiden sebelumnya? SBY
9. Siapa nama kecil Bapak Anda? Casmad
Kurangi 5 dari 50 dan tetap pengurangan 5 dari Tidak tahu
10.
setiap angka baru, semua secara menurun
Jumlah kesalahan total 2
Penilaian SPMSQ
(1) Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh
(2) Kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan
(3) Kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang
(4) Kesalahan 8-10 fungsi intelektual berat
Jadi dari Penilaian SPMSQ pada Ny.T jumlah Kesalahan total yaitu 2, sehingga Ny.T
tergolong pada fungsi intelektual utuh.
Tingkat Kesadaran sepanjang kontinum
Depresi Beck
Depresi Beck berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap yang berhubungan
dengan depresi.
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0√ Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0√ Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0√ Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0√ Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada
mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
0√ Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1√ Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanent dalam penampilan
saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0√ Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0√ Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya
0√ Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0√ Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
Penilaian:
Status sosial lansia dapat diukur dengan menggunakan APGAR Keluarga. Penilaian: jika
pertanyaan-pertanyaan yang dijawab selalu (poin 2), kadang-kadang (poin 1), hampir tidak
pernah (poin 0)
APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skore
1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga
(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu 2
menyusahkan saya
2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 1
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya
3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima 2
dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas
atau arah baru
4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 1
mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosi
emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai
5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya 1
menyediakan waktu bersama-sama
ANALISA DATA
N DATA PROBLEM ETIOLOGI
O
1 DS : Nyeri akut Agen biologis
- Ny.T mengatakan sering nyeri sendi pada kaki, (00132)
leher sampai pundak sering kaku dan pegal.
Ny.T mengatakan sering berobat tetapi tidak
pernah ada perbaikan
- Ny.T juga mengatakan sering pegal area
punggung
DO :
- AU 9,2 mg/dL
2 DS : Ketidakefektifan Kurang
- Ny.T merasa saat ini tidak mempunyai Asam manajeman pengetahuan
Urat kesehatan (0078) tentang
- Ny.T mengatakan sering nyeri sendi pada kaki, program
leher sampai pundak sering kaku dan pegal. terapeutik
Ny.T mengatakan sering berobat tetapi tidak
pernah ada perbaikan
- Ny.T mengatakan tidak suka makan sayur.
- Ny.T mengatakan sering mengkonsumsi
makanan kacang kacangan
- DO :
- AU 9,2 mg/dL
-
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut (00132) berhubungan dengan agen cidera biologis
2. Ketidakefektifan manajeman kesehatan (0078) berhubungan dengan kurang pengetahuan
tentang program terapeutik.
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK