Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

128Bagian 1Bidang Kedokteran Neonatal-Perinatal

Sub-Sahara Afrika

Asia Selatan

Oceania
Kaukasus dan Asia Tengah

Asia Tenggara
Asia Barat
Afrika Utara
Amerika Latin dan Karibia

Asia Timur
Daerah maju
Semua wilayah

0 5 10 15 20 25 30 35
Risiko per 1000 kelahiran
Prematur Intrapartum hidup Sepsis Kongenital Pneumonia Diare Tetanus Lainnya

• Gambar 8.9Risiko spesifik penyebab kematian neonatal menurut wilayah Millennium Development Goal (MDG) pada tahun
2013. Di setiap wilayah MDG, kelahiran prematur merupakan penyebab utama kematian neonatal, dengan risiko tertinggi di
Asia bagian selatan (11,9 per 1000 kelahiran hidup) dan sub- Sahara Afrika (9,5 per 1000 kelahiran hidup). (Oza S, Lawn JE,
Hogan DR, Mathers C, Cousens SN. Perkiraan penyebab kematian neonatal untuk periode neonatal awal dan akhir untuk 194
negara: 2000-2013.Organ Kesehatan Dunia Banteng. 2015;93:19-28.)

Prematuritas
Sementara prematuritas adalah penyebab kematian paling sering
pada neonatus, penyebab spesifik kematian pada bayi prematur di
seluruh dunia tidak diketahui. Sindrom gangguan pernapasan
adalah penyebab paling umum kematian pada HIC, tetapi pada
LMIC kemungkinan kurangnya perawatan intensif neonatal
menyebabkan sebagian besar kematian akibat prematuritas.
Sebuah meta-analisis secara meyakinkan menunjukkan bahwa
pemberian surfaktan mengurangi angka kematian di LMIC dengan
unit perawatan intensif neonatal.78,79Ada banyak terapi lain yang
efektif, seperti termoregulasi, nutrisi, serta pencegahan dan
pengobatan sepsis, yang mungkin berdampak besar di lingkungan
LMIC. Sepertinya sebagian besar intervensi yang mengurangi
kematian neonatal di unit perawatan intensif neonatal di HIC juga
akan mengurangi kematian neonatal di rangkaian serupa di LMICs.
Asfiksia Kelahiran
Kegagalan untuk mencapai transisi pascakelahiran yang lancar dapat
menyebabkan berbagai derajat asfiksia lahir. Kematian karena asfiksia
lahir didefinisikan sebagai kematian karena ketidakmampuan untuk
bernapas atau mempertahankan pernapasan segera setelah lahir. Dari
136 juta kelahiran per tahun secara global, hampir 1 juta bayi meninggal
karena asfiksia lahir. Sebagian besar kematian ini terjadi di LMICs di
mana diperkirakan 4 hingga 9 juta bayi per tahun mengalami asfiksia
saat lahir. Asfiksia lahir berkontribusi 20% sampai 40% dari semua
kematian neonatal tergantung pada pengaturan.
Beban asfiksia lahir dan jumlah bayi yang membutuhkan
resusitasi saat lahir di tingkat global ditunjukkan padaGambar 8.10.
47Diperkirakan bahwa dari 136 juta kelahiran tahunan, sekitar 10
juta (5%–10%) berespon terhadap stimulasi sederhana untuk
memulai upaya pernapasan, 3% hingga 6% membutuhkan resusitasi
dasar dengan bag and mask (6 juta), dan hanya kurang dari itu. dari
1% (<1 juta) memerlukan resusitasi lanjut (0,1%
kompresi dada dan 0,05% membutuhkan obat). Penyebab asfiksia lahir
termasuk kesehatan ibu yang buruk, perawatan antenatal yang tidak
memadai, kehamilan berisiko tinggi dan komplikasi intrapartum, dan
perawatan yang tidak memadai selama persalinan dan melahirkan.
Prematuritas juga berkontribusi pada masalah asfiksia lahir. Kurangnya
penolong persalinan yang terampil dan kurangnya ketersediaan
peralatan yang tepat pada saat persalinan merupakan faktor utama
penyebab tingginya morbiditas dan mortalitas terkait asfiksia kelahiran
di negara berkembang. Sungguh menggembirakan untuk dicatat bahwa
dalam beberapa tahun terakhir langkah besar telah dilakukan untuk
mengatasi kekurangan ini. Banyak negara telah memulai program
pelatihan untuk meningkatkan keterampilan resusitasi di tingkat akar
rumput. Selain upaya awal WHO dan UNICEF, Program Resusitasi
Neonatal (NRP), dikembangkan oleh American Academy of Pediatrics dan
American Heart Association, telah diadopsi dalam bentuk penuh atau
dimodifikasi oleh lebih dari 72 negara di seluruh dunia, termasuk India
dan China. Helping Babies Breathe (HBB) adalah versi resusitasi neonatal
yang disederhanakan yang menganjurkan penilaian bayi yang tepat saat
lahir, stimulasi untuk bernapas, dan bantuan ventilasi untuk semua bayi
baru lahir yang tidak bernapas secara memadai selama 1 menit setelah
lahir— “Menit Emas”.84,85Keterampilan utama menyelamatkan jiwa adalah
ventilasi dengan tas dan topeng. Karena kesederhanaan pelatihan
keterampilan, mudah diadopsi untuk melatih petugas kesehatan yang
menghadiri persalinan di fasilitas kesehatan di pedesaan. Dua uji coba
berskala besar yang melibatkan hampir 200.000 persalinan menunjukkan
bahwa Perawatan Esensial Baru Lahir (sekarang disederhanakan menjadi
Perawatan Esensial untuk Setiap Bayi dan Perawatan Esensial untuk Bayi
Kecil) dan program resusitasi mengurangi kematian neonatal dini hingga
lebih dari 60%16dan lahir mati segar lebih dari 30%,15
secara nyata mengurangi kematian perinatal. Program-
program ini dilaksanakan oleh banyak mitra global (UNICEF,

Diunduh untuk Pengguna Anonim (n/a) di Bank Pengetahuan Mesir dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 29 Agustus 2019.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2019. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
 BAB 8 Perawatan Perinatal dan Neonatal di Negara Berkembang 129

<1 juta <1%

0,1% membutuhkan kompresi dada 0,05%
bayi membutuhkan
membutuhkan obat-obatan
canggih
resusitasi

Kira-kira 3%–6%
Kira-kira 6 bayi membutuhkan
juta bayi resusitasi dasar
(ventilasi bag-and-mask)

Kira-kira 5%–10%
Kira-kira 10 bayi membutuhkan stimulasi sederhana
juta bayi saat lahir untuk membantu mereka bernapas

(mengeringkan dan menggosok)

Semua bayi membutuhkan penilaian segera saat lahir

dan perawatan bayi baru lahir sederhana
136 juta (kaji pernapasan, keringkan, dan taruh bayi skin-to-skin dengan ibu)
bayi lahir

• Gambar 8.10Beban global resusitasi neonatus menunjukkan potensi jumlah bayi yang memerlukan
berbagai tingkat resusitasi saat lahir. Banyak bayi (sekitar 10 juta) menanggapi resusitasi sederhana
menggunakan keterampilan "Membantu Bayi Bernapas", dan sekitar 6 juta akan membutuhkan ventilasi
kantong dan masker. Sekitar 1 juta mungkin memerlukan intubasi dan resusitasi penuh. (Lee AC, Cousens S,
Wall SN, dkk. Resusitasi neonatus dan penilaian serta stimulasi bayi baru lahir segera untuk pencegahan
kematian neonatal: tinjauan sistematis, meta-analisis, dan estimasi Delphi tentang efek mortalitas.Kesehatan
Masyarakat BMC. 2011;11[sup 3]:S12.).

WHO, dan USAID) di banyak LMICs.102Di India, NRP telah menjadi
modul pelatihan keterampilan standar sejak tahun 1990.29
Penurunan yang signifikan dalam kematian terkait asfiksia lahir
setelah pelatihan NRP profesional kesehatan dilaporkan.30China
juga telah memperkenalkan NRP di seluruh negeri.107Diantisipasi
bahwa HBB akan membantu lebih lanjut mengurangi kematian
terkait asfiksia kelahiran di kalangan LMICs. Lee dkk. mempelajari
dampak implementasi resusitasi neonatal terhadap mortalitas dan
morbiditas neonatal di berbagai fasilitas di seluruh dunia.47Para
peneliti mengidentifikasi 24 studi: 20 observasional, dua kuasi-
eksperimental, dan dua uji coba terkontrol acak klaster. Hasil
menunjukkan bahwa resusitasi saat lahir dikaitkan dengan
peningkatan yang signifikan dalam kelangsungan hidup secara
keseluruhan (RR = 0,70, 95% CI 0,59-0,84). Mereka juga
menunjukkan bahwa resusitasi di ruang bersalin secara signifikan
menurunkan NMR awal (lihatGambar 8.10).47Diperkirakan bahwa
penilaian dan stimulasi bayi baru lahir segera akan mengurangi
kematian terkait intrapartum dan kematian prematur sebesar 10%.
Resusitasi berbasis fasilitas akan mencegah lebih lanjut 10%
kematian prematur, dan resusitasi berbasis komunitas akan
mencegah lebih lanjut 20% kematian terkait intrapartum dan 5%
kematian prematur. Banyak kematian intrapartum diklasifikasikan
sebagai lahir mati yang tidak termasuk dalam statistik vital di
beberapa negara. Banyak kelahiran mati dapat dicegah termasuk
dengan resusitasi pascakelahiran.15,25,46Kelahiran mati sangat lazim
di seluruh dunia dan perlu diberikan perhatian yang lebih tinggi
prioritas dalam agenda kesehatan global.75,76Proyeksi yang
menggembirakan ini mengenai manfaat pelatihan profesional
kesehatan didukung oleh uji coba skala besar (Gambar 8.11).15,16
Sebagian besar penyintas setelah asfiksia lahir di rangkaian
sumber daya rendah ditemukan memiliki perkembangan saraf
yang normal.16Hal ini mungkin karena kesulitan dalam
mempertahankan hidup bayi baru lahir yang mengalami sesak
napas paling parah. Hipotermia terapeutik mengurangi
mortalitas dan morbiditas dari ensefalopati hipoksik-iskemik
(HIE) pada HIC.39Menggunakan metode murah yang inovatif,
pendinginan tubuh di HIE menjanjikan bahkan di LMIC.40
Hipotermia
Hipotermia neonatal adalah kondisi yang berpotensi
mengancam jiwa yang umum dan penting.104Hipotermia
neonatal terjadi pada 32% sampai 85% bayi baru lahir, terutama
di pusat kesehatan primer pedesaan.10,52Insiden hipotermia
neonatal secara substansial lebih tinggi pada LMIC
dibandingkan dengan HIC.19,42,43,44,56,88Hipotermia neonatal
(suhu inti tubuh <97,7°F [36,5°C]) sering terjadi pada LMICs
bahkan selama bulan-bulan musim panas. Di Ethiopia, 67% bayi
berisiko tinggi dan bayi dengan berat lahir rendah (BBLR)
mengalami hipotermia saat masuk. Di Nepal, lebih dari 80%
bayi menjadi hipotermia saat lahir dan 50% tetap hipotermia
dalam 24 jam setelah lahir.62Hipotermia dikaitkan dengan risiko
kematian neonatal yang lebih tinggi.62,86Bila memadai

Diunduh untuk Pengguna Anonim (n/a) di Bank Pengetahuan Mesir dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 29 Agustus 2019.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2019. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.