Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

PERAWATAN
GANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF
Panduan Referensi Cepat

BerdasarkanPedoman Praktek untuk Perawatan Pasien Dengan Gangguan Obsesif-Kompulsif,

awalnya diterbitkan pada Juli 2007. Sebuah jam pedoman, merangkum perkembangan
signifikan dalam literatur ilmiah sejak publikasi pedoman ini, mungkin tersedia
di bagian Praktek Psikiatri situs web APA di www.psych.org.
 Komite Pengarah Asosiasi Psikiatri
Amerika tentang Pedoman Praktek

John S. McIntyre, MD, Ketua

Sara C. Charles, MD, Wakil Ketua

Daniel J. Anzia, MD
Ian A. Cook, MD
Molly T. Finnerty, MD
Bradley R. Johnson, MD
James E. Nininger, MD
Paul Summergrad, MD
Sherwyn M. Woods, MD, Ph.D.
Joel Yager, MD

Penghubung Area dan Komponen

Joseph Berger, MD (Area I)
C. Deborah Cross, MD (Area II)
Harry A. Brandt, MD (Area III)
Philip M. Margolis, MD (Area IV)
John PD Shemo, MD (Area V)
Barton J. Blinder, MD (Area VI)
David L. Duncan, MD (Area VII)
Mary Ann Barnovitz, MD
Sheila Hafter Gray, MD
Sunil Saxena, MD
Tina Tonnu, MD

Editor Medis
Laura J. Fochtmann, MD

Staf
Robert Kunkle, MA, Manajer Program Senior
Amy B. Albert, BA, Manajer Proyek
Thomas J. Craig, MD, MPH, Direktur, Departemen Peningkatan Kualitas
dan Layanan Psikiatri
Darrel A. Regier, MD, MPH, Direktur, Divisi Riset
 PERAWATANGANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF •3

Perkenalan

"Mengobati Gangguan Obsesif-Kompulsif: Panduan Referensi Cepat" adalah

sinopsis dari American Psychiatric Association'sPedoman Praktek untuk
Perawatan Pasien Dengan Gangguan Obsesif-Kompulsif,yang awalnya diterbitkan
di Jurnal Psikiatri Amerikapada Juli 2007 dan tersedia melalui American Psychiatric
Publishing, Inc. Psikiater yang menggunakan Panduan Referensi Cepat (QRG) ini
harus terbiasa dengan pedoman praktik teks lengkap yang menjadi dasarnya.
QRG tidak dirancang untuk berdiri sendiri dan harus digunakan bersama dengan
pedoman praktik teks lengkap. Untuk mengklarifikasi rekomendasi atau untuk
meninjau bukti yang mendukung strategi tertentu, psikiater akan merasa
terbantu untuk kembali ke pedoman praktik teks lengkap.

Pernyataan Niat

Panduan Praktik dan Panduan Referensi Cepat tidak dimaksudkan untuk

ditafsirkan atau berfungsi sebagai standar perawatan medis. Standar
perawatan medis ditentukan berdasarkan semua data klinis yang tersedia
untuk masing-masing pasien dan dapat berubah seiring kemajuan
pengetahuan dan teknologi ilmiah serta pola praktik yang berkembang.
Parameter praktik ini harus dianggap sebagai pedoman saja. Kepatuhan
terhadap mereka tidak akan memastikan hasil yang sukses untuk setiap
individu, juga tidak boleh ditafsirkan sebagai termasuk semua metode
perawatan yang tepat atau mengecualikan metode perawatan lain yang
dapat diterima yang ditujukan untuk hasil yang sama. Keputusan akhir
mengenai prosedur klinis atau rencana perawatan tertentu harus dibuat oleh
psikiater berdasarkan data klinis yang disajikan oleh pasien dan pilihan
diagnostik dan pengobatan yang tersedia.
4•PERAWATANGANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF

GARIS BESAR

A. Penatalaksanaan Psikiatri . . . . . . . . . . 5
1. Bangun dan pertahankan aliansi
terapeutik ............................................... .........5
2. Kaji gejala yang dialami pasien...................5
3. Pertimbangkan untuk menilai keparahan gejala pasien
dan tingkat keberfungsiannya.................8
4. Meningkatkan keselamatan pasien dan orang
lain ............................................... .............8
5. Lengkapi asesmen psikiatri............9
6. Tetapkan tujuan untuk pengobatan ......................9
7. Tetapkan pengaturan yang tepat untuk
perawatan ............................................... .......9
8. Meningkatkan kepatuhan pengobatan..................10

B. Pilihan Perlakuan Awal ...............10

C. Pelaksanaan Pengobatan ...............13

D. Mengubah Perawatan ........................16

E. Penghentian Pengobatan................................18
 PERAWATANGANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF •5

A. Manajemen Psikiatri

1. Bangun dan pertahankan aliansi terapeutik.

• Sesuaikan gaya komunikasi dengan kebutuhan dan kemampuan pasien.

• Biarkan pasien dengan kekhawatiran berlebihan atau waktu ragu untuk
mempertimbangkan keputusan pengobatan. Ulangi penjelasan jika perlu.
• Menghadiri transferensi dan kontratransferensi, yang dapat
mengganggu aliansi dan kepatuhan.
• Mempertimbangkan bagaimana harapan pasien dipengaruhi oleh latar belakang
budaya dan agamanya, kepercayaan tentang penyakitnya, dan pengalamannya
dengan pengobatan sebelumnya.

2. Kaji gejala pasien.

• Gunakan kriteria DSM-IV-TR untuk diagnosis.

• Pertimbangkan untuk menggunakan pertanyaan skrining untuk mendeteksi gejala yang

biasanya tidak dikenali (Tabel 1).

• Bedakan obsesi, kompulsi, dan ritual OCD dari gejala serupa yang
ditemukan pada gangguan lain (Tabel 2).

TABEL 1. Contoh Pertanyaan Skrining Gangguan

Obsesif-Kompulsif
Apakah Anda memiliki pikiran tidak menyenangkan yang tidak dapat Anda singkirkan? Apakah

Anda khawatir bahwa Anda mungkin secara impulsif menyakiti seseorang?

Apakah Anda harus menghitung barang, mencuci tangan, atau memeriksa barang berulang kali? Apakah
Anda sangat khawatir tentang apakah Anda melakukan ritual keagamaan dengan benar atau sudah
telah tidak bermoral?

Apakah Anda memiliki pemikiran yang mengganggu tentang masalah seksual?

Apakah Anda memerlukan hal-hal yang diatur secara simetris atau dalam urutan yang sangat tepat? Apakah
Anda kesulitan membuang barang-barang, sehingga rumah Anda cukup berantakan? Apakah kekhawatiran dan
perilaku ini mengganggu fungsi Anda di tempat kerja, dengan Anda
keluarga, atau dengan kegiatan sosial?
6•PERAWATANGANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF

MEJA 2. Gejala Gangguan Jiwa Lain yang Harus

Dibedakan Dari Obsesi, Kompulsi, dan Ritual
Gangguan Obsesif-Kompulsif (OCD)
Bagaimana Gejalanya
Kekacauan Gejala Berbeda Dari Gejala OCD

Gangguan bipolar Delusi manik Isi delusi biasanya terkait dengan

kebesaran.

Dismorfik tubuh Preokupasi yang berulang Keasyikan terbatas pada tubuh.

kekacauan dan mengganggu dengan a
cacat tubuh yang dirasakan

Depresif Perenungan depresif Tidak seperti obsesi OCD, perenungan

gangguan depresif dialami secara konsisten dengan
citra diri seseorang dan biasanya
menyangkut kritik diri, kegagalan, rasa
bersalah, penyesalan, atau pesimisme
tentang masa depan. Tidak seperti obsesi,
perenungan depresif tidak mengarah pada
ritual kompulsif.

Gangguan Makan Pikiran yang mengganggu dan Pikiran dan perilaku terbatas pada berat
perilaku tidak sehat badan dan makan.
mengenai berat dan
makan

Digeneralisasikan Khawatir Berbeda dengan OCD, kekhawatiran tidak

gangguan kecemasan mengarah pada ritual kompulsif.

Hipokondriasis Ketakutan atau keyakinan Dalam OCD, ketakutan semacam itu muncul
tentang penyakit serius dari rangsangan eksternal (misalnya, yang
menyebabkan kontaminasi) daripada salah
menafsirkan tanda atau gejala tubuh biasa.
 PERAWATANGANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF •7

MEJA 2. Gejala Gangguan Jiwa Lain yang Harus

Dibedakan Dari Obsesi, Kompulsi, dan Ritual
Gangguan Obsesif-Kompulsif (OCD) (lanjutan)

Bagaimana Gejalanya
Kekacauan Gejala Berbeda Dari Gejala OCD

Obsesif- Penimbunan, ketelitian, Dalam OCD, obsesi dan kompulsi biasanya

wajib perfeksionisme, keasyikan berfokus pada peristiwa-peristiwa tertentu
kepribadian dengan aturan dan yang ditakuti; di OCPD, pikiran dan perilaku
kekacauan ketertiban secara global diwarnai oleh sifat-sifat seperti
(OCPD) perfeksionisme dan keasyikan dengan aturan.

Parafilia Pikiran dan dorongan seksual yang Obsesi OCD ditolak, secara moral
mengganggu menjijikkan bagi individu, dan
mengarah pada penghindaran.

Postpartum Mendesak untuk menyakiti bayi Pikiran dan dorongan OCD tidak muncul
depresi dari suasana hati yang tertekan atau
psikosis dan dilawan.

Pasca trauma Pikiran yang mengganggu dan Pikiran memutar ulang kejadian aktual daripada
gangguan stres gambar-gambar mengantisipasi kejadian di masa depan seperti di
OCD.

Skizofrenia Delusi skizofrenia Kontennya biasanya aneh atau terkait

dengan penganiayaan, kemegahan,
pengalaman pasif, atau gagasan referensi.

milik Tourette Vokal kompleks atau Tics, tidak seperti kompulsi, tidak didahului oleh
kekacauan tik motorik pikiran atau ditujukan untuk menghilangkan
kecemasan atau mencegah atau membatalkan suatu
peristiwa.
8•PERAWATANGANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF

3. Pertimbangkan menilai tingkat keparahan gejala dan tingkat fungsi

pasien.

• Mencatat tingkat keparahan awal menyediakan cara untuk mengukur respons terhadap
pengobatan.
• Skala gejala yang berguna adalah Yale-Brown Obsessive Compulsive
Scale (Y-BOCS), yang tersedia di situs web seperti http://
healthnet.umassmed.edu/mhealth/YBOCRatingScale.pdf atau http://
www.peaceofmind .com/YBOCS.pdf.
• Skala depresi penilaian diri yang berguna mencakup Kuesioner
Kesehatan Pasien (PHQ-9), Beck Depression Inventory–II (BDI-
II), Skala Depresi Zung, dan versi pasien dari Inventarisasi
Gejala Depresif (IDS) atau ID Cepat.
• Skala peringkat kecacatan yang berguna adalah Sheehan Disability Scale
(SDS).
• Skala kualitas hidup yang berguna adalah Kuisioner Kenikmatan dan
Kepuasan Hidup Kualitas (Q-LES-Q) atau Survei Kualitas Hidup
Organisasi Kesehatan Dunia yang lebih rinci (WHOQOL-100).

4. Meningkatkan keselamatan pasien dan orang lain.

• Kaji risiko bunuh diri, perilaku melukai diri sendiri, dan menyakiti orang lain.
• Informasi agunan dari anggota keluarga dan orang lain dapat
membantu.
• Mempertimbangkan faktor-faktor yang terkait dengan peningkatan risiko
bunuh diri, termasuk gejala dan gangguan psikiatrik tertentu (misalnya,
keputusasaan, agitasi, psikosis, kecemasan, serangan panik, gangguan
mood atau penggunaan zat, skizofrenia, gangguan kepribadian ambang)
dan percobaan bunuh diri sebelumnya. Lihat APAPedoman Praktek untuk
Penilaian dan Perawatan Pasien Dengan Perilaku Bunuh Diri.

• Evaluasi potensi pasien untuk menyakiti orang lain, baik secara langsung maupun
tidak langsung (misalnya, ketika gejala OCD mengganggu pola asuh).
 PERAWATANGANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF •9

5. Lengkapi penilaian psikiatri.

• Lihat APAPedoman Praktik untuk Evaluasi Psikiatri Orang Dewasa.

• Kaji gangguan umum yang terjadi bersamaan, termasuk gangguan mood,
gangguan kecemasan lainnya, gangguan makan, gangguan penggunaan
zat, dan gangguan kepribadian.

6. Tetapkan tujuan pengobatan.

• Tujuan pengobatan meliputi penurunan frekuensi dan keparahan

gejala, meningkatkan fungsi pasien, dan membantu pasien
meningkatkan kualitas hidupnya.
• Target hasil pengobatan yang masuk akal mencakup kurang dari 1 jam per hari
dihabiskan untuk terobsesi dan melakukan perilaku kompulsif, tidak lebih dari
kecemasan terkait OCD ringan, kemampuan untuk hidup dengan ketidakpastian
terkait OCD, dan sedikit atau tidak ada gangguan OCD dengan tugas kehidupan
sehari-hari. Meskipun upaya terbaik, beberapa pasien tidak akan dapat mencapai
target tersebut.

7. Menetapkan pengaturan yang tepat untuk pengobatan.

• Secara umum, pasien harus dirawat dalam pengaturan yang paling tidak membatasi yang
mungkin aman dan memungkinkan pengobatan yang efektif.
• Perawatan rawat jalan biasanya sudah cukup. Pengaturan yang lebih intensif
(misalnya, rawat inap, rawat inap, atau rawat inap parsial) mungkin diperlukan oleh
pasien yang memiliki risiko bunuh diri yang signifikan, menimbulkan bahaya bagi
orang lain, tidak dapat memberikan perawatan diri yang memadai, memiliki
kondisi psikiatri dan medis umum yang terjadi bersamaan. , atau membutuhkan
perawatan atau pemantauan intensif.
• Perawatan berbasis rumah mungkin diperlukan oleh pasien yang tidak dapat
mengunjungi kantor atau klinik karena ketakutan yang mengganggu atau gejala
lainnya.
10•PERAWATANGANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF

8. Meningkatkan kepatuhan pengobatan.

• Ketahuilah bahwa ketakutan, keraguan, dan kebutuhan pasien akan kepastian dapat
memengaruhi kesediaan dan kemampuannya untuk bekerja sama dengan
pengobatan dan dapat menantang kesabaran dokter.
• Berikan pendidikan tentang penyakit dan perawatannya, termasuk hasil yang
diharapkan serta waktu dan upaya yang diperlukan.
• Beri tahu pasien tentang kemungkinan efek samping obat, tanyakan tentang efek
samping yang mungkin tidak ingin dilaporkan pasien (misalnya, efek samping
seksual), tanggapi kekhawatiran tentang efek samping dengan cepat, dan
jadwalkan pertemuan tindak lanjut segera setelah memulai atau mengganti obat .

• Atasi gangguan dalam aliansi terapeutik.

• Pertimbangkan peran keluarga pasien dan sistem dukungan sosial.
• Jika memungkinkan, bantu pasien untuk mengatasi masalah praktis seperti
biaya pengobatan, pertanggungan asuransi, dan transportasi.

B. Pilihan Perawatan Awal

Perawatan lini pertama untuk OCD adalah terapi perilaku-kognitif (CBT)

dan serotonin reuptake inhibitor (SRI).
• SRI termasuk clomipramine dan semua inhibitor reuptake serotonin
selektif (SSRI). Clomipramine, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine,
dan sertraline disetujui oleh US Food and Drug Administration
untuk pengobatan OCD.
• Bukti kuat, termasuk dari uji coba terkontrol, mendukung penggunaan
CBT yang terutama bergantung pada teknik perilaku pemaparan dan
pencegahan respons (ERP).
 PERAWATANGANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF •11

Pilihan modalitas pengobatan awal bersifat individual dan tergantung pada faktor-
faktor termasuk yang berikut:
• Sifat dan tingkat keparahan gejala pasien.
• Kondisi kejiwaan dan medis yang terjadi bersamaan.
• Ketersediaan CBT.
• Riwayat pengobatan masa lalu pasien, pengobatan saat ini, kapasitas,
dan preferensi.

CBT sendiri direkomendasikan untuk pasien yang tidak terlalu depresi, cemas, atau
sakit parah untuk bekerja sama dengan modalitas pengobatan ini, atau yang
memilih untuk tidak minum obat.
• Dalam ERP, pasien diajari untuk menghadapi situasi dan objek yang ditakuti (yaitu,
paparan) dan menahan diri untuk tidak melakukan ritual (yaitu, pencegahan
respons). Tujuannya adalah untuk melemahkan hubungan antara rangsangan
yang ditakuti dan kesusahan dan antara melakukan ritual dan kelegaan dari
kesusahan.
• Teknik kognitif seperti mengidentifikasi, menantang, dan mengubah keyakinan
disfungsional (misalnya pemikiran magis, rasa tanggung jawab yang meningkat atas
kejadian yang tidak diinginkan, perkiraan berlebihan kemungkinan kejadian yang
ditakuti, "penyatuan pikiran-tindakan", perfeksionisme, keyakinan bahwa kecemasan
akan bertahan selamanya , dan kebutuhan akan kontrol) dapat digabungkan secara
efektif dengan ERP.
• Pasien harus bersedia melakukan pekerjaan yang dibutuhkan CBT (misalnya,
pekerjaan rumah perilaku biasa).
• Psikoterapi psikodinamik mungkin berguna dalam membantu pasien
mengatasi resistensi mereka untuk menerima pengobatan yang
direkomendasikan dan mengatasi konsekuensi interpersonal dari gejala OCD.
• Wawancara motivasi juga dapat membantu mengatasi resistensi terhadap
pengobatan.
12•PERAWATANGANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF

SRI saja direkomendasikan untuk pasien yang sebelumnya telah merespon dengan baik

terhadap obat yang diberikan atau yang lebih memilih pengobatan dengan SRI saja.

• Memulai dengan SRI saja dapat meningkatkan kerja sama dengan pengobatan
dengan mengurangi keparahan gejala. Dengan demikian, SRI saja juga dapat
dipertimbangkan pada pasien yang memiliki OCD parah atau tidak mampu
bekerja sama dengan tuntutan CBT.
• SRI saja mungkin juga diperlukan jika CBT tidak dapat diakses atau
tersedia.
• Karena SSRI memiliki profil efek samping yang tidak terlalu merepotkan dibandingkan
clomipramine, SSRI lebih disukai untuk percobaan pengobatan pertama.
• Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan saat memilih SSRI meliputi
keamanan, efek samping dan penerimaannya terhadap pasien, dan potensi
interaksi dengan obat lain yang mungkin digunakan pasien.

Pengobatan kombinasi (SRI dan CBT) lebih efektif daripada monoterapi untuk
beberapa pasien tetapi tidak diperlukan untuk semua pasien.
• Pengobatan kombinasi harus dipertimbangkan untuk pasien yang memiliki
respon yang tidak memuaskan terhadap monoterapi, yang memiliki kondisi
psikiatri yang terjadi bersamaan di mana SRI efektif, atau yang ingin
membatasi durasi pengobatan dengan obat.
• Pengobatan kombinasi juga dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan
OCD berat, karena pengobatan dapat mengurangi keparahan gejala dan
memungkinkan pasien melakukan CBT.
 PERAWATANGANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF •13

C. Pelaksanaan Pengobatan

Memulai farmakoterapi dengan dosis yang direkomendasikan oleh produsen (untuk

sebagian besar pasien) dan titrasi ke dosis maksimal yang dapat ditoleransi

(Tabel 3).
• Pasien yang mengkhawatirkan efek samping dapat dimulai dengan dosis
setengah atau kurang.
• Dosis yang lebih rendah dan titrasi yang lebih bertahap mungkin diperlukan untuk

pasien dengan gangguan kecemasan yang terjadi bersamaan dan untuk pasien

lanjut usia.

• Bukti menunjukkan bahwa dosis SSRI yang lebih tinggi menghasilkan

tingkat respons yang lebih tinggi dan pengurangan gejala yang lebih
besar.
• Beberapa pasien mungkin mendapat manfaat dari dosis yang lebih tinggi daripada yang
ditunjukkan pada kolom terakhir Tabel 3. Pantau pasien tersebut dengan cermat untuk
efek samping termasuk sindrom serotonin.
• Tidak ada hubungan yang jelas antara hasil pengobatan OCD dan
kadar SRI dalam plasma.

Lanjutkan farmakoterapi selama 8-12 minggu, termasuk 4-6 minggu dengan dosis

maksimal yang dapat ditoleransi.

• Sebagian besar pasien tidak akan mengalami perbaikan yang substansial sampai
4-6 minggu setelah memulai pengobatan, dan beberapa yang pada akhirnya akan
merespon akan mengalami sedikit perbaikan selama 10-12 minggu.

• Pasien yang belum merespon dosis efektif yang diketahui setelah 10-12 minggu
dapat merespon pada dosis yang lebih tinggi.
• Beberapa klinisi lebih memilih untuk mentitrasi dosis lebih cepat (dalam
peningkatan mingguan hingga dosis maksimal yang dianjurkan jika hal ini
dapat ditoleransi dengan baik) daripada menunggu 1-2 bulan sebelum setiap
peningkatan dosis.
14•PERAWATANGANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF

TABEL 3. Dosis Inhibitor Reuptake Serotonin (SRI) pada

Gangguan Obsesif-Kompulsif
Dosis Awal Kadang-kadang

Dan Biasa ditentukan

Tambahan Sasaran Biasa Maksimum Maksimum
Dosis Dosis Dosis Dosis
SRI (mg/hari)A (mg/hari) (mg/hari) (mg/hari)B

Citalopram 20 40–60 80 120

Clomipramine 25 100–250 250 __C
Escitalopram 10 20 40 60
Fluoksetin 20 40–60 80 120
Fluvoksamin 50 200 300 450
Paroxetine 20 40–60 60 100
SertralinD 50 200 200 400

ABeberapa pasien mungkin perlu memulai dengan setengah dosis ini atau kurang untuk meminimalkan efek samping yang tidak diinginkan seperti

mual atau untuk mengakomodasi kecemasan tentang minum obat.

BDosis ini kadang-kadang digunakan untuk metabolisme cepat atau untuk pasien tanpa atau efek samping ringan dan
respon terapeutik yang tidak memadai setelah 8 minggu atau lebih pada dosis maksimum biasa.
CKadar plasma kombinasi clomipramine plus desmethylclomipramine 12 jam setelah dosis harus dijaga di bawah
500 ng/mL untuk meminimalkan risiko kejang dan keterlambatan konduksi jantung.
DSertraline, sendirian di antara inhibitor reuptake serotonin selektif, lebih baik diserap dengan makanan.

Mengelola efek samping obat.

• Langkah pertama adalah mempertimbangkan apakah menurunkan dosis obat dapat
meringankan efek samping tanpa kehilangan efek terapeutik.
• Clomipramine cenderung menginduksi efek antikolinergik, meskipun biasanya
berkurang seiring waktu. Efek samping mungkin termasuk buang air kecil
yang tertunda, penambahan berat badan dan sedasi, hipotensi ortostatik dan
pusing postural, dan aritmia jantung dan kejang. Memulai dengan dosis 25
mg/hari atau kurang akan meningkatkan toleransi dini.
• Efek samping SSRI yang umum dan strategi penatalaksanaannya dijelaskan
pada Tabel 4. Efek samping seksual dapat memengaruhi sepertiga atau lebih
pasien yang memakai SSRI.
 PERAWATANGANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF •15

• Hati-hati memantau pasien yang memakai SSRI untuk pikiran bunuh diri dan
perilaku bunuh diri atau menyakiti diri sendiri lainnya, terutama selama fase
awal pengobatan dan setelah peningkatan dosis.
• Sindrom penghentian yang terdiri dari pusing, mual/muntah, sakit kepala,
dan lesu tetapi juga agitasi, insomnia, sentakan mioklonik, dan parestesia
dapat terjadi jika pengobatan dihentikan secara tiba-tiba. Sindrom ini dapat
terjadi dengan SRI apa pun tetapi paling sering terlihat dengan paroxetine
atau venlafaxine inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin. Taper lambat
selama beberapa minggu atau lebih akan meminimalkan kemungkinan
gejala penghentian.

TABEL 4. Strategi Manajemen untuk Efek Samping Umum dari

Inhibitor Reuptake Serotonin Selektif (SSRI)

Efek samping Strategi Manajemen

Kelelahan atau mengantuk • Tambahkan dosis sederhana modafinil.

Gastrointestinal • Mulailah dengan dosis rendah.

kesulitan • Anjurkan bahwa rasa mual atau mual ringan biasanya

akan hilang dalam 1-2 minggu dengan dosis tetap.
Insomnia • Merekomendasikan minum obat di pagi hari.
• Merekomendasikan langkah-langkah kebersihan tidur.

• Tambahkan agen pemacu tidur.

Efek samping seksual • Kurangi dosis menjadi yang paling efektif.
• Tunggu hingga gejalanya hilang.
• Merekomendasikan "liburan narkoba" sekali seminggu, satu
hari sebelum melakukan aktivitas seksual (tidak efektif untuk
fluoxetine).

• Beralih ke SSRI lain.

• Tambahkan agen farmakologi penangkal
(misalnya, bupropion).
Berkeringat • Tambahkan agen antikolinergik dosis rendah seperti
benztropin.

• Tambahkan klonidin, siproheptadin, atau mirtazapin.

16•PERAWATANGANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF

Berikan CBT setidaknya sekali seminggu selama 13-20 minggu.

• Literatur dan pendapat ahli menyarankan bahwa 13-20 sesi mingguan dengan pekerjaan
rumah harian (atau 3 minggu CBT harian pada hari kerja) merupakan uji coba yang
memadai untuk sebagian besar pasien. Pasien yang sakit lebih parah mungkin
memerlukan perawatan yang lebih lama dan/atau sesi yang lebih sering.
• Pertimbangkan sesi booster untuk pasien yang sakit parah, pasien yang
pernah kambuh, dan mereka yang menunjukkan tanda-tanda kambuh
dini.
• Psikiater dapat melakukan CBT atau merujuk pasien untuk psikoterapi
tambahan ini atau lainnya.

Pantau status kejiwaan pasien dalam kunjungan tindak lanjut.

• Frekuensi kunjungan tindak lanjut dapat bervariasi dari beberapa hari hingga
2 minggu. Frekuensi yang ditunjukkan akan tergantung pada keparahan
gejala pasien, kerumitan yang ditimbulkan oleh kondisi yang terjadi
bersamaan, apakah ada ide bunuh diri, dan kemungkinan efek samping yang
menyusahkan.
• Pasien harus didorong untuk menelepon di antara kunjungan jika muncul
pertanyaan tentang obat. Jika panggilan telepon menjadi ritual jaminan,
bekerjalah dengan pasien dan keluarga pasien untuk membatasi frekuensi
panggilan, dengan menggunakan perawatan seperti ritual lainnya.

D. Mengubah Perawatan

Putuskan kapan, apakah, dan bagaimana mengubah rencana terapi untuk pasien

yang terus mengalami gejala OCD meskipun telah menjalani pengobatan.

• Perawatan pertama jarang menghasilkan kebebasan dari semua gejala

OCD, dan biasanya ada kesempatan untuk perbaikan.
 PERAWATANGANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF •17

• Keputusan untuk mengubah pengobatan mungkin bergantung pada

tingkat gejala sisa yang bersedia diterima oleh pasien.
• Ketika pasien tidak termotivasi untuk menjalani pengobatan lebih lanjut meskipun
perbaikannya terbatas, pertimbangkan apakah suasana hati yang tertekan mengurangi
harapan atau jika penyakit dikaitkan dengan keuntungan sekunder.

Pertimbangkan apakah faktor-faktor lain berkontribusi terhadap

peningkatan terbatas dan atasi:
• Masalah dalam aliansi terapeutik
• Gangguan kondisi yang terjadi bersamaan seperti gangguan panik,
depresi berat, gangguan penggunaan zat, atau gangguan kepribadian
berat
• Kepatuhan yang tidak memadai terhadap pengobatan atau kegagalan untuk mentolerir

percobaan psikoterapi atau pengobatan yang memadai dengan dosis yang dianjurkan

• Stresor psikososial
• Akomodasi keluarga terhadap gejala

Pertimbangkan untuk memperluas atau mengintensifkan intervensi

psikoterapi atau farmakologis.

SAYAf pasien terus memiliki respon yang tidak memadai terhadap pengobatan,
pertimbangkan alternatif berikut:
• Memberikan pengobatan gabungan (SRI dan CBT)
• Menambah SRI dengan obat antipsikotik
• Beralih ke SRI yang berbeda
• Beralih ke venlafaxine
18•PERAWATANGANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF

Setelah perawatan dan strategi augmentasi di atas telah habis,

pertimbangkan strategi yang kurang didukung dengan baik.
• Augmentasi SSRI dengan clomipramine, buspirone, pindolol, riluzole, atau
morfin sulfat sekali seminggu mungkin berguna untuk beberapa pasien.
Namun, morfin sulfat harus dihindari pada pasien dengan kontraindikasi
pemberian opiat, dan tindakan pencegahan dan dokumentasi yang tepat
harus dilakukan. Jika clomipramine ditambahkan, tindakan pencegahan
yang tepat harus digunakan untuk mencegah potensi efek samping
jantung dan sistem saraf pusat.
• Monoterapi denganD-amfetamin, tramadol, inhibitor oksidase
monoamine, ondansetron, stimulasi magnetik transkranial, atau
stimulasi otak dalam dapat dipertimbangkan dalam keadaan tertentu.
• Perawatan residensial intensif atau rawat inap parsial mungkin berguna untuk
pasien dengan OCD yang resistan terhadap pengobatan.
• Bedah saraf ablatif untuk OCD yang parah dan sangat refrakter terhadap
pengobatan jarang diindikasikan dan, bersamaan dengan stimulasi otak
dalam, harus dilakukan hanya di tempat yang ahli dalam OCD dan
pendekatan pengobatan ini.

E. Menghentikan Pengobatan

Karena kekambuhan tampaknya umum terjadi, lanjutkan pengobatan untuk

sebagian besar pasien.
• Lanjutkan pengobatan yang berhasil selama 1–2 tahun sebelum
mempertimbangkan penurunan bertahap dengan penurunan 10%–25%
setiap 1–2 bulan sambil mengamati kembalinya gejala atau eksaserbasi.
• Ikuti CBT sukses yang terdiri dari ERP dengan sesi booster bulanan
selama 3–6 bulan, atau lebih intensif jika respons hanya sebagian.