Diterjemahkan dari bahasa Telugu ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Artikel asli

Pengobatan dermatofitosis yang sulit diobati: hasil studi acak, double-

blind, terkontrol plasebo

Sanjeewani Fonseka1, Dilan Dileepa Jayarathne Bandara1, Dasun Chathumina Wickramaarachchi1,

Narankotuwe Gedara Kumudu Hasanka Heshani Narankotuwa1, Pallegoda Vithana Ranjith Kumarasiri2

1Departemen Farmakologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Peradeniya, Sri Lanka

2Departemen Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran, Universitas Peradeniya, Sri Lanka

Abstrak
Pendahuluan: Dermatofitosis yang sulit diobati merupakan masalah kesehatan masyarakat yang muncul di Sri Lanka. Diperlukan pengobatan yang aman, efektif dan terjangkau
untuk mengatasi masalah ini. Oleh karena itu penelitian ini menilai efektivitas dan keamanan salep Whitfield yang dimodifikasi yang dioleskan dua kali sehari dengan griseofulvin
oral 500 mg setiap hari yang diberikan selama 8 minggu pada pasien dengan dermatofitosis yang sulit diobati.
Metodologi: Sebuah uji coba terkontrol plasebo secara acak, double-blind, dalam pasien-pasien dilakukan pada pasien dengan klinis-mikologis
(riwayat, pemeriksaan fisik, pemeriksaan mikroskop cahaya langsung dari timbangan dalam potasium hidroksida mount) yang dikonfirmasi
sebagai dermatofitosis yang sulit diobati. Lesi diacak untuk menerima salep Whitfield yang dimodifikasi (5% asam benzoat dan 5% asam salisilat)
atau salep pengemulsi. Semua pasien diberi griseofulvin 500mg oral sekali sehari. Ukuran hasil adalah penilaian klinis keparahan penyakit, luas
permukaan total lesi dan persepsi pasien tentang keparahan penyakit pada awal dan setiap dua minggu hingga maksimal 8 minggu.

Hasil: Tiga puluh pasien menyelesaikan penelitian. Pada dua minggu, ada peningkatan yang signifikan secara statistik pada kelompok salep Whitfield yang
dimodifikasi dalam penilaian klinis keparahan penyakit dan persepsi pasien. Ada pengurangan 7,59% pada luas permukaan lesi pada lengan salep Whitfield
yang dimodifikasi dan peningkatan 5,83% pada luas permukaan lesi pada lengan salep pengemulsi pada dua minggu. Perbedaan antara kedua lengan
dalam perubahan luas permukaan tidak signifikan secara statistik (p=0,107, df = 29).
Kesimpulan: Kombinasi salep Whitfield yang dimodifikasi dengan griseofulvin secara signifikan efektif, aman dan pilihan yang terjangkau untuk mengobati
dermatofitosis yang sulit diobati di daerah tropis.

Kata kunci:Dermatofitosis; salep Whitfield; sulit untuk dermatofitosis; griseofulvin.

J Menginfeksi Dev Cries2021; 15(11):1731-1737.doi:10.3855/jidc.14666

(Diterima 11 Januari 2021 – Diterima 18 Maret 2021)

Hak Cipta © 2021 Fonsekadkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan
reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.

pengantar dermatofitosis muncul meskipun penggunaan beberapa

Dermatofitosis adalah infeksi jamur pada stratum
korneum kulit yang menyerang 20-25% populasi
dunia. Ini disebabkan oleh spesies dari tiga genera:
Trichophyton,Epidermophyton, danMikrosporum[1].
Prevalensi dermatofitosis tergantung pada host dan
faktor lingkungan seperti iklim, kelembaban, faktor
demografi pasien, pekerjaan, predisposisi genetik, dan
status sosial ekonomi [2].
Pengobatan standar adalah terapi antijamur topikal
dan/atau sistemik seperti allylamines (terbinafine,
naftifine), azoles (fluconazole, itraconazole, terconazole),
dan griseofulvin [3]. Respons klinis yang berhasil
tergantung pada kerentanan organisme patogen, sistem
kekebalan pejamu, penetrasi obat, kepatuhan pasien, dan
tidak adanya fokus infeksi yang terlindungi atau persisten
[4]. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, bentuk
penyakit yang sulit diobati
terapi topikal dan sistemik di negara-negara Asia Selatan
[5]. Dermatofitosis yang sulit diobati terdiri dari
dermatofitosis berulang atau dermatofitosis kronis.
Dermatofitosis rekuren didefinisikan sebagai munculnya
kembali tanda dan gejala dalam beberapa minggu
setelah penyembuhan yang nyata dan dermatofitosis
kronis mengacu pada persistensi infeksi meskipun
pengobatan selama lebih dari 6 bulan sampai satu tahun.
Skenario yang disebutkan di atas dapat disebabkan oleh
resistensi klinis atau resistensi mikrobiologis. Resistensi
klinis didefinisikan sebagai kegigihan atau
perkembangan infeksi meskipun antimikroba yang sesuai
in vitroaktivitas melawan organisme [6].
Setidaknya 3-4% dari dermatofitosis sekarang dianggap
kronis, sekunder untuk faktor-faktor seperti obesitas,
kebersihan yang buruk, faktor lingkungan, dosis suboptimal
atau durasi terapi obat, pasien dengan imunodefisiensi.
Fonsekadkk. -Perawatan untuk dermatofitosis yang sulit diobati
status terganggu, diabetes mellitus dan atopi
[4,5,7,8]. Di India, 5-10% kasus baru
dermatofitosis ditandai sebagai kronis dan
berulang [9].
Oleh karena itu, dalam menghadapi dermatofitosis yang
resistan terhadap obat, kebutuhan akan pengobatan yang
efektif dengan biaya yang terjangkau semakin meningkat.
Griseofulvin adalah obat yang telah teruji waktu untuk infeksi
dermatofit yang terkonsentrasi di lapisan keratin tetapi dengan
cepat mengembangkan resistensi pada infeksi tinea.
Griseofulvin menghambat pembentukan mikrotubulus dari
gelendong mitosis dan mengganggu mitosis pada dermatofit.
Ini adalah agen fungistatik terhadap dermatofit [10].
Salep Whitfield (WO) adalah salep antiseptik yang dulu
banyak digunakan untuk mengobati infeksi jamur topikal
tetapi saat ini jarang digunakan karena ketersediaan terapi
baru. Alasan kurang dimanfaatkannya salep Whitfield
mungkin karena kecenderungannya untuk mengiritasi kulit
(terutama pada lipatan dan wajah) dan kurang ditargetkan
untuk dermatofit dibandingkan dengan terapi yang lebih
baru. Kemanjurannya telah terbukti sama dengan antijamur
topikal lainnya dalam beberapa penelitian [11].
Ini menggabungkan aksi fungistatik asam benzoat
dengan aksi keratolitik asam salisilat. Formula aslinya
mengandung 6% asam benzoat dan 3% asam salisilat dan
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyarankan salep
Whitfield yang dimodifikasi (MWO) dengan asam benzoat 5%
dan asam salisilat 5% untuk negara-negara tropis [12,13]. Ini
ekonomis dan dapat diproduksi secara lokal.
Ada penelitian yang dilakukan untuk mengevaluasi
efektivitas WO sebagai agen antijamur. Sebuah studi acak
terkontrol yang melibatkan 120 pasien telah menunjukkan
bahwa salep Whitfield ditambah flukonazol oral sama efektif dan
amannya dengan butenafin 1% topikal pada infeksi tinea [14].
Sebuah penelitian yang melibatkan 49 kasus tinea
corporis yang kambuh menemukan bahwa terbinafin
sistemik dengan klotrimazol topikal lebih efektif daripada
terbinafin sistemik dengan salep Whitfield pada akhir 4
minggu [11].
Dalam percobaan double-blind yang membandingkan krim
Whitfield (75 pasien) dengan krim klotrimazol (78 pasien) untuk
infeksi dermatofit selama 6 minggu, krim Whitfield sama
efektifnya dengan krim klotrimazol [3]. Dalam percobaan ini,
konsentrasi asam salisilat dan asam benzoat sama dengan MWO
yang digunakan dalam penelitian kami.
Dalam studi double-blind acak lainnya, telah
ditunjukkan bahwa miconazole topikal, klotrimazol,
dan tolnaftat lebih unggul daripada salep Whitfield
dalam pengobatan dermatofitosis superfisial [15].
Ada kelangkaan penelitian tentang dermatofitosis
yang kurang responsif terhadap terapi antijamur
standar yang semakin menjadi tantangan dalam klinis.
J Menginfeksi Dev Cries2021; 15(11):1731-1737.
praktek. Pendekatan yang mungkin adalah penggunaan
kombinasi antijamur sistemik dan versi modifikasi dari
perawatan topikal yang digunakan sebelumnya seperti
salep Whitfield. Di negara-negara seperti Sri Lanka,
pilihan pengobatan harus terjangkau dan tersedia secara
luas. MWO dapat diproduksi secara lokal. Oleh karena itu,
kami memilih kombinasi griseofulvin dan MWO karena
lebih murah dan dianggap sama efektifnya dengan terapi
yang lebih baru. Studi yang menguji efektivitas salep
Whitfield pada infeksi tinea yang sulit diobati tidak
ditemukan dalam literatur elektronik.
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menilai
efektivitas dan keamanan MWO topikal yang dioleskan dua kali
sehari dengan griseofulvin oral 500 mg setiap hari yang
diberikan selama 6 minggu pada pasien dengan bentuk
dermatofitosis yang sulit diobati.
Metodologi
Desain percobaan
Penelitian dilakukan secara acak, double-
blind, dalam pasien-plasebo-terkontrol.
Persetujuan etis diambil dari Institutional Ethics
Review Committee (2019/EC/47) dan nomor
registrasi Uji Klinis adalah SLCTR/2019/035.
Informed consent tertulis diperoleh dari semua
mata pelajaran dan penelitian dilakukan sesuai
dengan Deklarasi Helsinki.
Peserta
Partisipan adalah laki-laki dan perempuan berusia 16
sampai 60 tahun dengan klinis (riwayat dan pemeriksaan
fisik) dan mikologis (sisik lesi dipasang dalam 10% kalium
hidroksida dan diperiksa di bawah mikroskop cahaya)
dikonfirmasi dermatofitosis sulit diobati (didefinisikan
sebagai dermatofitosis yang menunjukkan kekambuhan
atau persistensi setelah diobati dengan 2 atau lebih
antijamur sistemik selama minimal 3 bulan) dan dengan
dua atau lebih lesi kulit.
Kategori pasien berikut dikeluarkan dari penelitian:
pasien yang tidak memberikan persetujuan, pasien
dengan kontraindikasi untuk Griseofulvin dan MWO,
kehamilan, pasien laki-laki yang ingin memiliki anak
dalam 6 bulan ke depan, wanita menyusui, pasien
dengan lesi jamur yang melibatkan kuku dan kulit kepala
dan pasien dengan gangguan mental yang tidak mungkin
untuk mematuhi prosedur pengobatan penelitian.
Para pasien direkrut dari klinik dermatologi
rawat jalan “Skin Center”, Sirimavo
Bandaranayake Mawatha, Kandy, Sri Lanka.
Penelitian dilakukan di Departemen Farmakologi,
Fakultas Kedokteran, Universitas Peradeniya, Sri
Lanka dari 20/01/2020 hingga 01/09/2020.
1732
Fonsekadkk. -Perawatan untuk dermatofitosis yang sulit diobati J Menginfeksi Dev Cries2021; 15(11):1731-1737.

Kami mengadopsi desain "dikontrol dalam pasien" Meja 2. Kode yang dialokasikan untuk stoples salep.
untuk meminimalkan pengaruh faktor pengganggu Kombinasi huruf
seperti berat badan, praktik higienis, kepatuhan terhadap Modifikasi Whitfield Pengemulsi
protokol dan komorbiditas. salep salep
01 D SEBUAH

02 P J
Ukuran sampel 03 Z B
Dalam perhitungan ukuran sampel, nilai alpha diambil
menjadi 0,05 dan nilai beta diambil menjadi 0,05, dengan
ukuran efek untuk pengobatan sistemik yang ada dari Tabel 3. Garis dasar data.
dermatofitosis yang sulit diobati sebesar 0,40 (29, 30). Angka Pasien laki-laki 23
kesembuhan yang didalilkan dengan pengobatan baru Pasien wanita 11
diambil menjadi 0,70. Oleh karena itu, ukuran sampel 65 BMI (Rata-rata ± SD) 24,48 ± 3,96 kg m-2
Durasi penyakit (Mean ± SD)
dihitung. 8,15 ± 8,54
dalam bulan

1  (100 1) + 2(100 2)
= awal pembuatan salep. Tiga surat ditugaskan ke
(  2 1)2(  , ) 40  (100 40) +
70(100 70)
= �(0.05,0.05)
(70 40)2
Di mana:N=65
Mempertimbangkan tingkat putus sekolah/tingkat
penarikan 20%, ukuran sampel total dihitung menjadi 78 dan
dibulatkan menjadi nilai 80. Analisis sementara dilakukan
dengan 34 pasien dan perbedaan yang signifikan terlihat
pada satu kelompok pengobatan. Oleh karena itu,
persidangan dihentikan. Data dari pasien yang telah ditarik
dari penelitian tidak dianalisis.
Pengacakan
Pengacakan lesi dermatofitosis ke dua
kelompok pengobatan dilakukan oleh koordinator
percobaan dengan lemparan koin (Tabel 1). Satu
kelompok lesi menerima MWO sedangkan lesi pada
kelompok lain menerima salep pengemulsi (EO).
Semua pasien diberikan griseofulvin 500mg tablet
oral sekali sehari.
Alokasi penyembunyian dan menyilaukan
Para peneliti yang melakukan penilaian klinis tidak
mengetahui alokasi lesi pada dua kelompok. MWO dan
EO serupa dalam penampilan. Lima puluh gram masing-
masing MWO dan EO ditempatkan dalam wadah yang
sama oleh apoteker. Generator urutan huruf acak
digunakan untuk menghasilkan 3 pasang huruf di
MWO dan 3 surat lainnya ditugaskan ke EO. Kode
di atas tidak diketahui oleh penyidik. Kode-kode
tersebut ditunjukkan pada Tabel 2.
Penerapan
Alokasi lesi pada kedua lengan (dengan huruf kode
yang menunjukkan dua perawatan) didokumentasikan
pada kertas dengan sosok manusia dan ditempatkan di
dalam amplop yang berisi nomor percobaan, nama dan
alamat dan ditempatkan di bawah gembok dan kunci.
Amplop dibuka pada setiap kunjungan berikutnya hanya
oleh apoteker sebelum memberikan pengobatan.
Intervensi
Salinan diagram lesi diberikan kepada pasien
untuk memastikan bahwa pengobatan yang tepat
dilakukan pada kelompok lesi yang sesuai. Pasien
perlu mengoleskan salep dua kali sehari seperti yang
diinstruksikan.
Kedua salep tersebut disiapkan di laboratorium
Departemen Farmakologi, Fakultas Kedokteran,
Universitas Peradeniya sesuai dengan pedoman WHO.
Semua pasien menerima Griseofulvin 500mg oral
(Griseofred®, Fredun Pharmaceuticals Ltd, India) setiap
hari selama 8 minggu. Instruksi terperinci tentang
penerapan salep, penggunaan griseofulvin dan
tindakan higienis diberikan.

Tabel 1. Pengacakan lesi untuk dua kelompok studi.

Pengacakan
Distribusi lesi Lempar koin
Lengan Salep Whitfield yang dimodifikasi Lengan salep pengemulsi
Kepala Sisi kanan tubuh Sisi Sisi kiri tubuh Sisi kanan
Generalisasi
ekor kiri tubuh Bagian tubuh Bagian distal
Kepala proksimal ekstremitas ekstremitas Bagian
Terbatas pada satu ekstremitas
ekor Bagian distal ekstremitas proksimal ekstremitas
Kepala Bagian atas tubuh Bagian Bagian bawah tubuh
Terletak sepihak
ekor bawah tubuh Bagian atas tubuh

1733
Fonsekadkk. -Perawatan untuk dermatofitosis yang sulit diobati
Pasien dinilai setiap dua minggu dan ketika
penyembuhan klinis terlihat pada satu set lesi, percobaan
dihentikan dan pasien diminta untuk mengoleskan salep
yang efektif untuk satu set lesi pada semua lesi selama 8
minggu (Penyembuhan klinis adalah diambil sebagai tidak
adanya gatal lokal, eritema yang terlihat, papula, maserasi
dan scaling. Pigmentasi sisa tidak dianggap sebagai
penyembuhan yang tidak lengkap). Alasan untuk
melanjutkan pengobatan topikal dan oral adalah untuk
mencapai pembersihan total dermatofitosis.
Ukuran hasil
Ukuran hasil dari penelitian ini adalah penilaian
klinis keparahan penyakit, luas permukaan total lesi
dan persepsi pasien tentang keparahan penyakit.
Mereka dinilai pada awal dan setiap dua minggu
hingga maksimal 8 minggu.
Tingkat keparahan penyakit dinilai secara klinis oleh
Peneliti Utama (menggunakan skala Likert 4 poin
sehubungan dengan eritema, indurasi, scaling, pustula,
vesikel, maserasi dan papula (1 = tidak ada, 2 = ringan, 3 =
sedang, 4 = berat ).
Luas permukaan lesi diukur dengan kertas
kalkir dan metode grid. Lembar sekali pakai
transparan (kertas minyak) ditempatkan di atas
lesi dan margin lesi ditandai dengan a
Gambar 1.Rekrutmen dan follow-up dari pasien.
n:jumlah pasien;N:jumlah luka.
J Menginfeksi Dev Cries2021; 15(11):1731-1737.
spidol. Setiap lesi dilacak secara terpisah. Sebuah
kotak dengan 1 cm2Kotak ditempatkan di atas kertas
yang ditandai dan jumlah kotak di dalam garis besar
lesi kemudian dihitung. Pecahan kotak di grid yang
menutupi area yang dilacak ditambahkan dan
dibulatkan untuk mendapatkan jumlah kotak penuh.
Sebuah skala analog visual untuk persepsi pasien
diisi oleh pasien. Itu terdiri dari 10 poin. Nol adalah
hasil terbaik dan 10 adalah hasil terburuk. Pasien
diminta untuk menilai gatal, iritasi, scaling, ukuran lesi
dan perbaikan secara keseluruhan secara terpisah
sesuai dengan skala.
Metode statistik
Area lesi dibandingkan dengan sampel
berpasangant-uji. Penilaian klinisi dan pasien
dianalisis dengan uji Mann-Whitney U. Sebuah
analisis deskriptif dari fitur klinis dan efek
samping dilakukan.
Hasil
Tiga puluh empat peserta direkrut pada saat analisis
sementara (yaitu 50% dari ukuran sampel). Semua peserta
memiliki dermatofitosis di tubuh tetapi tidak ada yang
melibatkan telapak tangan dan telapak kaki. Gambar 1
menunjukkan perekrutan dan tindak lanjut dari pasien. Data
dasar ditunjukkan pada Tabel 3.
Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik
antara kedua kelompok pengobatan pada awal dalam
kaitannya dengan ketiga ukuran hasil (Tabel 4).
Percobaan dihentikan pada 28 pasien pada dua
minggu karena perbaikan yang jelas dalam satu
kelompok pengobatan dan pengobatan yang efektif
diterapkan pada semua lesi selama enam minggu tersisa.
Pada dua minggu, ada peningkatan yang
signifikan secara statistik di lengan MWO dalam
penilaian klinis keparahan penyakit dan persepsi
pasien (Tabel 4 dan 5).
Ada pengurangan 7,59% pada luas permukaan lesi
pada lengan MWO dan peningkatan 5,83% pada luas
permukaan lesi pada lengan EO pada dua minggu (Tabel
6). Perbedaan antara kedua lengan dalam perubahan
luas permukaan tidak signifikan secara statistik (p =
0,107, df = 29).
Mengenai efek samping, 11 pasien memiliki sensasi
menyengat ringan saat menerapkan MWO dan tidak ada
yang menghentikan pengobatan karena efek samping
pengobatan.
Diskusi
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa MWO dengan
griseofulvin adalah pengobatan yang jauh lebih efektif
1734
Fonsekadkk. -Perawatan untuk dermatofitosis yang sulit diobati J Menginfeksi Dev Cries2021; 15(11):1731-1737.

untuk dermatofitosis yang sulit diobati dibandingkan dengan EO
dengan griseofulvin (peningkatan penilaian klinis keparahan
penyakit dan persepsi pasien tentang keparahan penyakit). Dari 30
pasien yang memiliki kesembuhan klinis, 28 di lengan MWO
menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam 2 minggu. Dalam
penelitian yang dikendalikan oleh pasien dalam ini, pasien tidak mau
melanjutkan pengobatan yang tidak efektif begitu mereka
menyadari perbedaannya. Hanya dua pasien dalam kelompok MWO
yang harus melanjutkan pengobatan selama 4 minggu untuk
menunjukkan kesembuhan klinis.
Desain terkontrol dalam pasien dari penelitian ini
mengurangi faktor pengganggu seperti berat badan, praktik
higienis, kepatuhan terhadap protokol dan komorbiditas
yang dapat mempengaruhi respons terhadap pengobatan.
Terdapat masalah teknis dalam penelitian ini
dalam mengukur perubahan luas permukaan lesi
dengan metode kertas kalkir. Karena lesi aktif tidak
dapat dibedakan dengan hiperpigmentasi pasca
inflamasi pada daerah yang sembuh melalui kertas
kalkir. Hiperpigmentasi pasca-inflamasi cenderung
bertahan lebih lama di Sri Lanka, yang memiliki tipe V

Tabel 4.Penilaian klinis keparahan penyakit pada kunjungan pertama dan kedua.
Modifikasi Whitfield Salep pengemulsi
Gejala Mengunjungi lengan salep lengan p#
Rata-rata (SD) Rata-rata (SD)
Dasar 2.71 (1.02) 2.60 (1.01) 0,475
eritema
Dua minggu 1,68 (0,78) 2.19 (0.89) p<0,05
Dasar 2.61 (1.08) 2.58 (1.09) 0,844
Indurasi
Dua minggu 1,72 (0,78) 2.34 (0.90) p<0,05
Dasar 2.46 (1.18) 2.46 (1.06) 0,970
penskalaan
Dua minggu 1,65 (0,78) 2.22 (0.91) p<0,05
Dasar 1,76 (1,14) 1,84 (1,15) 0,604
pustula
Dua minggu 1,33 (0,64) 1.58 (0.79) 0,027
Dasar 1.77 (1.18) 1.84 (1.18) 0,655
Vesikel
Dua minggu 1,32 (0,64) 1,62 (0,85) 0,022
Dasar 1,83 (1,16) 1,92 (1,16) 0,582
Kelelahan
Dua minggu 1,36 (0,65) 1,60 (0,85) 0,087
Dasar 1,93 (1,23) 2.07 (1.24) 0,401
papula
Dua minggu 1,33 (0,64) 1,75 (0,82) p<0,05
# pnilai dihitung menggunakan uji Mann Whitney U; * Tingkat keparahan penyakit dinilai secara klinis dengan menggunakan skala Likert 4 poin (1 = tidak ada, 2 = ringan, 3 = sedang,
4 = parah).

Tabel 5.Persepsi pasien tentang keparahan penyakit dinilai dengan skala analog visual pada kunjungan pertama dan kunjungan kedua.
Modifikasi Whitfield Salep pengemulsi
Gejala Mengunjungi lengan salep lengan p#
Rata-rata (SD) Rata-rata (SD)
Dasar 7.70 (2.37) 7.29 (2.52) 0.198
pruritus
Dua minggu 3.15 (3.37) 6.21 (2.95) p<0,05
Dasar 9.19 (1.81) 9,03 (1,81) 0.266
p<0,05
Ukuran
Dua minggu 6.23 (3.51) 7.885 (2.85)
Dasar 5.04 (3.77) 5,48 (3,54) 0,521
penskalaan
Dua minggu 2.71 (3.14) 4.469 (3.25) p<0,05
Dasar 6.10 (3.41) 6.17 (3.15) 0,779
Gangguan
Dua minggu 2.48 (3.35) 4.250 (3.33) p<0,05
Dasar 7.34 (1.64) 7.33 (1.73) 0.979
Keseluruhan
Dua minggu 4.07 (2.90) 6.21 (2.43) p<0,05
# pnilai dihitung menggunakan uji Mann Whitney U; * Skala analog visual terdiri dari 10 poin. Nol adalah hasil terbaik dan 10 adalah hasil terburuk.

Tabel 6.Pengurangan luas permukaan lesi.

% luas permukaan
Lengan p df 95% CI
pengurangan

MWO 7.59
0.107 29 3.08-29.94
EO - 5,83
Nilai dihitung menggunakan berpasangantuji CI: Interval Keyakinan.

1735
Fonsekadkk. -Perawatan untuk dermatofitosis yang sulit diobati
kulit (Gambar 2). Ini adalah kelemahan dari penelitian ini dan oleh
karena itu mengukur luas permukaan dengan metode kertas kalkir
tidak dapat dianggap sebagai alat yang dapat diandalkan untuk
penilaian hasil pengobatan pada dermatofitosis.
Salep Whitfield asli mengandung asam benzoat dan
asam salisilat dengan perbandingan 2:1 (biasanya 6%:3%).
Asam salisilat bersifat keratolitik dan dapat mengiritasi kulit
di iklim panas. Persentase rendah asam salisilat tidak cukup
menghilangkan stratum korneum untuk asam benzoat
menembus lapisan yang lebih dalam. Asam benzoat memiliki
sifat antiseptik dan juga merupakan iritasi. Oleh karena itu,
salep Whitfield dengan kombinasi asam benzoat 5% dan
asam salisilat 5% mungkin sedikit lebih efektif daripada yang
asli di negara-negara tropis [13]. Pelepasan stratum
korneum yang dipercepat karena aksi keratolitik MWO
meningkatkan pembuangan keratinosit yang terinfeksi
dermatofit. Dalam penelitian ini, pasien melaporkan sensasi
terbakar ringan
Gambar 2.Dermatofitosis pada kulit tipe V.
A: Sebelum prosedur perawatan;B: Setelah dua minggu.
J Menginfeksi Dev Cries2021; 15(11):1731-1737.
(11 pasien), yang tidak menyebabkan
penghentian terapi obat.
Setelah penelitian selesai, peserta diinstruksikan
untuk datang kembali jika terjadi kekambuhan lesi.
Dua peserta kembali tiga bulan setelah selesainya
uji coba. Mereka kembali diberikan perlakuan yang
sama.
Kombinasi pengobatan antijamur sistemik dan topikal
direkomendasikan untuk dermatofitosis yang sulit diobati
oleh para ahli [16]. Antijamur sistemik lini pertama yang
direkomendasikan adalah itrakonazol dan terbinafin dosis
tinggi. Pilihan pengobatan lini kedua adalah griseofulvin dan
flukonazol [16]. Azoles direkomendasikan sebagai antijamur
topikal. Studi kami mendukung penggunaan MWO dengan
griseofulvin oral yang merupakan pilihan pengobatan yang
jauh lebih murah.
Kesimpulan
Kombinasi MWO dengan griseofulvin adalah pilihan
yang efektif, aman, dan terjangkau untuk mengobati
dermatofitosis yang sulit diobati di daerah tropis. Studi
lebih lanjut memperhatikan konsentrasi asam benzoat
dan asam salisilat yang berbeda, metode yang andal dan
objektif untuk mengukur luas permukaan dermatofitosis
dan kekambuhan dan kekambuhan setelah selesainya
pengobatan akan bermanfaat.
Ucapan Terima Kasih
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Nyonya
AMIRK Athauda dan Tuan RMUGAB Rathnayake di
Departemen Farmakologi, Fakultas Kedokteran,
Universitas Peradeniya, Sri Lanka atas kontribusi mereka
pada uji klinis.
Pendanaan
Penelitian ini didanai oleh Universitas Peradeniya (Nomor Hibah:
URG/2019/16/M)
Referensi
1. Sardana K, Kaur R, Arora P, Goyal R, Ghunawat S (2018) Apakah resistensi
antijamur merupakan penyebab kegagalan pengobatan pada
dermatofitosis: sebuah penelitian yang berfokus pada tinea corporis dan
cruris dari pusat tersier? Dermatol India Online J 9: 90-95.
2. Shenoy MM, Jayaraman J (2019) Epidemi tinea yang sulit diobati di India:
skenario saat ini, penyebab, dan strategi penanggulangannya. Ilmu
Kesehatan Arch Med 7:112-117.
3. Gooskens V, Pönnighaus JM, Clayton Y, Mkandawire P,
Sterne JA (1994) Pengobatan mikosis superfisial di
daerah tropis: salep Whitfield versus klotrimazol. Int. J.
Dermatol 33: 738–742.
4. Dogra S, Uprety S (2016) Ancaman dermatofitosis kronis dan
berulang di India: apakah masalahnya lebih dalam dari yang
kita rasakan? Dermatol India Online J 7: 73-76.
1736
Fonsekadkk. -Perawatan untuk dermatofitosis yang sulit diobati
5. Rengasamy M, Chellam J, Ganapati S (2017) Terapi sistemik
dermatofitosis: pendekatan praktis dan sistematis. Clin
Dermatol Wahyu 1: 19-23.
6. Verma S, Madhu R (2017) Epidemi dermatofitosis
superfisial India yang hebat: penilaian. Indian J Dermatol
62: 227-236.
7. Sharma R, Adhikari L, Sharma RL (2017) Dermatofitosis berulang:
masalah yang meningkat di Sikkim, negara bagian Himalaya di
India. Mikrobiol J Pathol India 60: 541-545.
8. Singh S, Verma P, Chandra U, Tiwary NK (2019) Faktor
risiko untuk tinea corporis, tinea cruris dan tinea faciei:
Hasil studi kasus-kontrol. Indian J Dermatol Venereol
Leprol 85: 197-200.
9. Chen E, Ghannoum M, Elewski B (2021) Tinea corporis yang resistan terhadap
pengobatan, masalah kesehatan masyarakat yang potensial. Kawan. J. Dermatol
184: 164–165.
10. Gupta A, Mays R, Versteeg S, Piraccini B, Shear N, Piguet V,
Tosti A, Friedlander S (2018) Tinea capitis pada anak-anak:
tinjauan sistematis manajemen. J Eur Acad Dermatol
Venereol 32: 2264-2274.
11. Rahangdale V, Deshmukh S, Madke B, Singh AL, Vaishnavi (2020)
Pengaruh Asam Salisilat 3% + Asam Benzoat 6% (Ointment
Whitfield), Krim Clotrimazole 1%, dan Terbinafine Sistemik pada
Tinea Corporis Ringan hingga Sedang : Sebuah Studi
Perbandingan Acak. Int J Baru-baru ini Surg Med Sci 6: 49–52.
12. Whitfield A (1920) Salep Whitfield. Sifilis Dermaga Lengkung 1:
684–684.
J Menginfeksi Dev Cries2021; 15(11):1731-1737.
13. Bakker P, Woerdenbag H, Gooskens V, Naafs B, van der Kaaij
R, Wieringa N (2012) Persiapan dermatologis untuk
daerah tropis. Universitas Groningen, Belanda: Toko
Sains Beta 268 hal.
14. Thaker SJ, Mehta DS, Shah HA, Dave JN, Kikani KM (2013) Sebuah studi
perbandingan untuk mengevaluasi kemanjuran, keamanan dan
efektivitas biaya antara salep Whitfield + flukonazol oral versus
topikal 1% butenafine pada infeksi tinea kulit. Indian
J Pharmacol 45: 622-624.
15. Sivayathorn A, Piamphongsant T (1979) Agen antimikotik
topikal untuk pengobatan dermatofitosis superfisial di
Thailand. Sebuah studi double-blind. Mikosis 22: 21-24.
16. Rajagopalan M, Inamadar A, Mittal A, Miskeen AK, Srinivas
C, Sardana K, Godse K, Patel K, Rengasamy M, Rudramurthy
S, Doga S (2018) Konsensus ahli tentang pengelolaan
dermatofitosis di India (ECTODERM India). BMC
Dermatol 18: 6.
Penulis yang sesuai
Dr Sanjeewani Fonseka, MBBS, MD, PhD
Departemen Farmakologi, Fakultas Kedokteran, Universitas
Peradeniya, Peradeniya, Sri Lanka, 20400
Telepon: +94 718074979
Email: sanjeewani.fonseka@yahoo.com
Konflik kepentingan:Tidak ada konflik kepentingan yang diumumkan.
1737