Impetigo: Diagnosis dan Perawatan

Impetigo adalah infeksi kulit bakteri umum yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus ,
grup A Streptococcus pyogenes beta-hemolitik , kombinasi dari dua, atau lebih jarang, bakteri
anaerob. 1 , 2 Di Amerika Serikat, lebih dari 11 juta infeksi kulit dan jaringan lunak disebabkan
oleh S. aureus setiap tahunnya. 3 Impetigo adalah infeksi kulit yang paling umum pada anak-
anak usia dua sampai lima tahun, tetapi orang-orang dari segala usia dapat terkena. 4
Sepertiga dari infeksi kulit dan jaringan lunak pada pelancong yang kembali disebabkan oleh
impetigo, biasanya akibat gigitan nyamuk yang terinfeksi. 5

Banyak bakteri menghuni kulit yang sehat; beberapa jenis, seperti S. pyogenes dan S. aureus ,
berkolonisasi sebentar-sebentar di daerah hidung, aksila, faring, atau perineum. 2 , 6 Bakteri ini
dapat menyebabkan infeksi pada kulit yang rentan. 6 Faktor lain yang menjadi predisposisi
impetigo adalah trauma kulit; iklim panas dan lembab; kebersihan yang buruk; pengaturan
penitipan anak; kesesakan; malnutrisi; dan diabetes mellitus atau komorbiditas medis lainnya.
2,6
Autoinokulasi melalui jari, handuk, atau pakaian sering mengarah pada pembentukan lesi
satelit di area yang berdekatan. 6Sifat impetigo yang sangat menular juga memungkinkan
penyebaran dari penderita ke kontak dekat. Meskipun impetigo dianggap sebagai infeksi yang
sembuh sendiri, pengobatan antibiotik sering dimulai untuk penyembuhan yang lebih cepat
dan untuk mencegah penyebaran ke orang lain. 2 Ini dapat membantu mengurangi jumlah
sekolah dan hari kerja yang hilang. 6 Praktik higienis seperti membersihkan luka ringan
dengan sabun dan air, mencuci tangan, mandi teratur, dan menghindari kontak dengan anak
yang terinfeksi dapat membantu mencegah infeksi. 7
Perlakuan

Pilihan pengobatan untuk impetigo meliputi antibiotik topikal, dan desinfektan topikal. 8
Penelitian berbasis bukti yang berkualitas untuk pengobatan impetigo yang paling efektif
masih kurang. 8 Antibiotik topikal lebih efektif daripada plasebo dan lebih disukai daripada
antibiotik oral untuk impetigo terbatas. 8 , 11Antibiotik sistemik sering dicadangkan untuk
infeksi yang lebih umum atau parah di mana terapi topikal tidak praktis. Dokter terkadang
dapat memilih terapi topikal. 8 Perawatan yang ideal harus efektif, tidak mahal, memiliki efek
samping yang terbatas, dan tidak meningkatkan resistensi bakteri. 2 , 4 , 8

ANTIBIOTIK TOPIKAL

Antibiotik topikal ( Tabel 2 6 , 8 , 11 , 14 , 17-19 ) memiliki keuntungan hanya diterapkan jika

diperlukan, meminimalkan resistensi antibiotik dan menghindari efek samping
gastrointestinal dan sistemik lainnya . 4 , 8 Lamanya pengobatan topikal bervariasi berdasarkan
produk, tetapi dalam uji klinis, kursus tujuh hari lebih efektif daripada plasebo untuk resolusi
impetigo. 8 , 11Reaksi alergi lokal, sensitisasi kulit, dan kesulitan dengan aplikasi ke area
seperti kelopak mata, mulut, dan punggung merupakan kerugian potensial dari perawatan
topikal. Tiga sediaan antibiotik topikal yang direkomendasikan untuk impetigo adalah krim
atau salep mupirocin 2% (Bactroban), salep retapamulin 1% (Altabax), dan asam fusidat
(tidak tersedia di Amerika Serikat). Pertimbangan pengobatan empiris telah berubah dengan
meningkatnya prevalensi bakteri resisten antibiotik. Methicillin-resistant S. aureus (MRSA),
macrolide-resistant streptococcus, dan mupirocin-resistant streptococcus sekarang
didokumentasikan. 6 , 14
DISINFEKTAN TOPIKAL

Ada beberapa penelitian tentang manfaat perawatan nonantibiotik, seperti sabun desinfektan,
tetapi tidak memiliki kekuatan statistik. 11 Disinfektan tampaknya kurang efektif
dibandingkan antibiotik topikal dan tidak direkomendasikan. 8 Studi yang membandingkan
hexachlorophene (tidak tersedia di Amerika Serikat) dengan bacitracin dan hidrogen
peroksida dengan asam fusidat topikal menemukan bahwa antibiotik topikal lebih efektif. 8 , 22
, 23

TERAPI ALAMI

Bukti tidak cukup untuk merekomendasikan atau menolak perawatan herbal populer untuk
impetigo. 24 Pengobatan alami seperti minyak pohon teh; efusi teh; minyak zaitun, bawang
putih, dan kelapa; dan madu Manuka telah sukses secara anekdot. Fakta bahwa impetigo
dapat sembuh dengan sendirinya berarti bahwa banyak “penyembuhan” tampaknya dapat
membantu tanpa mengungguli plasebo. Dalam sebuah penelitian, salep daun teh dan
cephalexin oral (Keflex) sama efektifnya, dengan tingkat kesembuhan 81% vs 79%. 25
Minyak pohon teh (berasal dari Melaleuca alternifolia ) tampaknya setara dengan mupirocin
2% untuk dekolonisasi MRSA topikal. 26