KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

NAMA INDIVIDU :
TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :LAKI – LAKI / PEREMPUAN
ALAMAT :

TGL Data Diagnosa Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Pertugas

Pengkajian Keperawata S O A P
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
S : Paien Hipertermi Setelah dilakukan tindakan intervensi keperawatan 1. Mengukur TD : Masalah belum teratasi dengan kriteria
mengataka b/d proses selama 1x 24 jam suhu tubuh pasien normal, TTV: hasil sebagai berikut :
n badannya penyakit d.d dengan kriteria hasil sebagai berikut : TD: RR : No Indikator SA ST Ket
panas, Px RR: 1 Suhu Sedang
pilek dari mengatakan No Indikator SA ST Ket Nadi : Nadi : 2 Takikardi Sedang
kemarin adannya 1 Suhu S: 3 kulit Sedang
malam dan panas dari 2 Takikardi Identifikasi Suhu : merah
nyeri telan kemarin penyebab
3 kulit
O: malam dan hipertermi BB: Kg
merah
TD: nyeri telan , 2. Mengajarkan
RR: TD: cara
Nadi : RR: 1. Manajemen hipertermia: pengukuran
S: Nadi : a. Identifikasi penyebab hipertermi suhu di rumah
kulit merah S: b. Monitor suhu 3. Menganjurka
( ) kulit merah ( tubuh, n banyak
BB : Kg ) c. Anjurkan tirah baring minum
BB : Kg 2. Edukasi termoregulasi: 4. Menganjurka
a. Anjurkan banyak minum n pasien tetap
b. Anjurkan pasien tetap mandi mandi
c. Anjurkan pemeriksaan darah juka demam > 5. Menganjurka
3 hari
n
3. Pemberian obat oral:
pemeriksaan
a. Identifikasi kemungkinan alergi dan kontra
indikasi obat darah juka
demam > 3
hari
6. Memberian
obat oral
 KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS TEMPEH KODE :-

NAMA INDIVIDU : Ny. S NIK : 3508059103350001
TANGGAL LAHIR : 09 - 03– 1935 Telp :-
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN Diagnosa Medis / Masalah Kesehatan : Manajemen kesehatan keluarga tidak efektif b/d
ALAMAT : TEMPEH KIDUL ketidakmampuan merawat anggota keluarga yang sakit

TG Data Diagnosa Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Petu

L Pengkajian Keperawat S O A P gas
an
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
01/ S : Pasien (Ny. Manajemen Setelah dilakukan tindakan intervensi 1. Mengukur TTV: - Ny S TD : Masalah belum teratasi dengan kriteria Lanjtkan TITIS
09/ S)gatal-gatal di kesehatan keperawatan selama 5 x 60 menitmaka Ny.S: mengat 120/80 hasil sebagai berikut : intervensi
202 seluruh keluarga Manajemen kesehatan keluarga TD: 130/80 mmHg akan RR : 20 x/ No Indikator SA ST Ket 1,2,4,5,6,
2 tubuhnya tidak efektif meningkat, dengan kriteria hasil sebagai RR: 20 x/ menit badanny menit 1 Kemamp 3 5 Mening 13
-Ny. S sudah b/d berikut : Nadi : 84x/ menit masih Nadi : 88 uan kat
menderita DM ketidakma (takikardi) gatal- x/ menit menjelas
selama mpuan No Indikator SA ST Ket S : 36,2⁰ C gatal Suhu : kan
8 tahun merawat 1 Kemampu 3 5 Meningk BB :46 kg -Ny. S 36,5⁰ C masalah
-Ny. S anggota an at LP : 90 cm dan GDA :324 kesehata
mengatakan keluarga menjelask GDA : 336 mg/dl keluarga mg/dl n yang
belum yang sakit an 2. Mengidentifikasi mengat Kulit dialami
memahami d.d masalah pemahaman akan kemeraha 2 Aktifitas 3 5 Mening
penyakitnya - TTV kesehata tentang keputusan memah n (+) keluarga kat
-Ny.S jarang Ny.S: n yang perawatan setelah ami mengata
minum obatnya TD: 130/80 dialami pulang penyakit si
karena bosan mmHg 2 Aktifitas 3 5 Meningk 3. Mengidentifikasi DM masalah
setiap hari harus RR: 20 x/ keluarga at kebutuhan dan yang di kesehata
minum obat menit mengatas harapan keluarga deritany n tepat
-Keluarga Ny.S Nadi : 84x/ i masalah tentang kesehatan a 3 Gejala 3 4 Cukup
mengatakan menit kesehata 4. Mengidentifikasi -Ny. S penyakit Menuru
belum tau (takikardi) n tepat tindakan yang dan anggota n
sepenuhnya S : 36,2⁰ C 3 Gejala 3 5 Menuru dapat dilakukan keluarga keluarga
mengerti BB :46 kg penyakit n keluarga memah berkuran
tentang penyakit LP : 90 cm anggota 5. Mendiskusikan ami g
DM mulai dari - GDA : keluarga rencana medis tentang
diet 336mg/dl berkurang dan perawatan diit pada
pencegahan, - Kulit 6. Menciptakan penderit Tingkat kemandirian keluarga KM : II
perawatannya kemerah 1. Dukungan koping keluarga perubahan a DM
dan komplikasi an (+) Observasi lingkungan rumah
jika DM tidak - Keluarga a. Identifikasi pemahaman tentang 7. Mengajarkan cara
ditangani tampak keputusan perawatan setelah perawatan yang
dengan baik belum pulang bisa dilakukan
- Keluarga Ny. S paham Terapeutik keluarga
mengatakan cara b. Dengarkan masalah perasaan dan 8. Mengidentifikasi
bahwa Ny. S merawat pertanyaan keluarga kesiapan dan
keras kepala keluarga c. Diskusikan rencana medis dan kemampuan
dan suka dengan perawatan menerima
makanan yang DM Edukasi informasi
manis, tiap hari - Keluarga d. Informasikan kemajuan pasien 9. Menyediakan
minum teh tampak secara berkala materi dan media
manis dan belum 2. Dukungan keluarga merencanakan pendidikan
jarnag minum paham perawatan kesehatan
air putih makan/dii Observasi 10.Memberikan
O: t yang a. Identifikasi kebutuhan dan harapan kesempatan untuk
- TTV Ny.S: baik keluarga tentang kesehatan
bertanya
TD: 130/80 untuk b. Identifikasi tindakan yang dapat
11.Menjelaskan
mmHg keluarga dilakukan keluarga
RR: 20 x/ menit dengan Teraputik tanda dan gejala
Nadi : 88x/ DM. c. Ciptakan perubahan lingkungan yang ditimbulakan
menit (takikardi) rumah oleh penyakit
S : 36,2⁰ C Edukasi 12.Menlaskan
BB :46 kg d. Ajarkan cara perawatan yang bisa kemungkinan
LP : 90 cm dilakukan keluarga terjadinya
- GDA : 3. Edukasi penyakit komplikasi
336mg/dl Observasi 13.Menganjurkan
- Kulit a. Identifikasi kesiapan dan melapor jika
kemerahan kemampuan menerima informasi merasakan tanda
(+) Terapeutik dan gejala
- Keluarga b. Sediakan materi dan media memperberat atau
tampak pendidikan kesehatan tidak bisa
belum c. Berikan kesempatan untuk
paham cara bertanya
merawat Edukasi
keluarga d. Jelaskan tanda dan gejala yang
dengan DM ditimbulakan oleh penyakit
- Keluarga e. Jelaskan kemungkinan terjadinya
tampak komplikasi
belum f. Anjurkan melapor jika merasakan
paham tanda dan gejala memperberat
makan/diit atau tidak bisa
yang baik
untuk
keluarga
dengan DM.