LAPORAN KASUS SINGKAT

Nama mahasiswa : SAHRIL SIDIK

NPM : 1714201110056
Ruangan Dinas : FLAMBOYAN
RS/ Institusi Praktik : RUMAH SAKIT TK III DR.R.SOEHARSONO

PENGKAJIAN
a. Identitas Klien
Nama : An .N
Usia : 3,5 th
Pendidikan : -
Alamat : Jln. Mantuil
Tanggal masuk : Kamis-31-Januari-2019
Diagnosa Medis : Febris

b. Data Subjektif :
Ibu pasien mengatakan anaknya demam sudah 4 hari sebelumnya pada hari
minggu, panas dan batuk.

c. Data Objektif
Inspeksi : Pasien Nampak rewel dan menangis
Palpasi : Saat di palpasi badan terasa panas dengan suhu tubuh : 39,6 ̊C
Perkusi : Suara Timpani
Auskultasi : Pada saat meauskultasi dada pasien menggunakan stetoskop
suara pasien terdengar vesikuler

TTV : TD: 110/65 N: 110 x/m RR:19 x/m SUHU: 39,6 ̊C

TB: 98 cm BB:15,8 kg
CRT: < 2 Detik.
 d. Data Penunjang
Hasil Laboratorium :
Nama pemerikasaan Hasil Nilai normal
Hemoglobin (HGB) 10.0 g/dl P:13,5 - 17,5 g/dl W:11,5 - 15,5 g/dl
Eritrosit (RBC) 3.5 /uL Lk: 4,5 - 6,0/uL W:3,9 - 5,3/uL
Hematokrit (HCT) 27 % Lk: 40 - 50, W: 35- 45
CRP 5 mg/L Negativ < 6mg/L, Positif > 6mg/L
WIDAL Typh O Typh H P.Typh AO P.Typh BO
1/80 1/80 1/80 1/160

Obat-obatan : Infus RL 12 tpm , inj ceftriaxone 2 x 750 mg

, PCT syrup 3 x 1½ ctn

ANALISIS DATA
N Data Problem Etiologi
o
1 Data Subjektif : Hipertemi Peningkatan
metabolisme
Ibu pasien mengatakan anaknya demam sudah 4 hari
(NANDA-I diagnosis
sebelumnya pada hari minggu, panas dan batuk keperawatan : definisi
dan klasifikasi 2018-
Data Objektif
2020, Jakarta :
2 Inspeksi : Pasien Nampak rewel dan menangis EGC:2018 Hal:434)
Palpasi :
Saat di palpasi badan terasa panas dengan suhu tubuh : 39,6 ̊C
Perkusi : Suara Timpani
Auskultasi : Pada saat meauskultasi dada pasien menggunakan
stetoskop suara pasien terdengar vesikuler
TTV : TD : 110/65
 N : 110 x/m
R : 19 x/m
SUHU: 39,6 ̊C
CRT : < 2 Detik

Kemungkinan Diagnosa lain yang muncul

No Masalah Data yang menunjang Diagnosa Faktor Yang Data yang
Keperawata Berhubungan belum
n Keperawatan didapatkan
1 Hipertemi DS : Hipertemi Suhu tubuh
mencapai
Ibu pasien mengatakan anaknya demam (NANDA-I 39,6 ̊C
sudah 4 hari sebelumnya pada hari minggu, diagnosis
panas dan batuk keperawatan :
definisi dan
DO : klasifikasi 2018-
2020, Jakarta :
Inspeksi : Pasien Nampak rewel dan
EGC:2018
menangis Hal:434)
Palpasi :
Saat di palpasi badan terasa panas dengan
suhu tubuh : 39,6 ̊C
Perkusi : Suara Timpani
Auskultasi : Pada saat meauskultasi dada
pasien menggunakan stetoskop suara pasien
terdengar vesikuler
TTV :
TD : ̊110/65
N : 110 x/m
R : 19 x/m
SUHU: 39,6 ̊C
CRT : < 2 Detik