RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN KDS

PRAKTIK KOMPREHENSIF 2

STASE KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama : Aditya Perdana

Nim : 821191026

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM
PONTIANAK 2022
Nama Mahasiswa : Aditya Perdana

Nim : 821191026

Inisial Pasien : An. H

Ruang : IGD (Instalasi Gawat Darurat)

Tanggal : 8 Desember 2021

Judul Kasus : Pasien demam tinggi

DX IGD : KDS

Kasus :

Seorang Anak laki-laki berinisial An. H berusia 3 tahun 7 bulan diantar ke IGD
mengalami demam tinggi dan ada kejang berlangsung kurang lebih 15 menit. Kejang seluruh
tubuh dengan kedua tangan dan kaki posisi lurus dan kaku. Diketahui TTV : TD : - mmHg,
N : 151 x/menit, RR : 26 x/menit, Suhu : 40, 0 ⁰C, SpO2 : 94 %. KDS.

1. Pengkajian Primer & Sekunder

Pengkajian Primer

Airway : Temuan : Tidak ditemukan masalah

Tindakan :

Breating : Frekuensi : Pernapasan klien 26x/menit normal

tidak ditemukan masalah

Tindakan :

Circulation : Temuan :
 Tindakan :

Disability : GCS : E : 4, V : 5, M : 6
Pupil : isokor
Kekuatan Otot (Lateralisasi) : 6

Eksposure : Temuan : tidak ditemukan

Tindakan :

Folley Catheter Karakteristik dan Jumlah Urin (jika dipasang) :

Gastric Tube OGT/NGT

Warna Cairan Lambung :

Heart Monitor & Pulse Kesan EKG : Tidak terpasang EKG

Oxymetri
SaO2 : 94

Imaging Rencana Diagnostik :

Pengkajian Sekunder

Anamnesa Keluhan : Demam baru mulai kemarin dan ada

kejang

Obat (Riwayat) :
Makan Terakhir :
Penyakit Penyerta :
Alergi (Riwayat) :
Kejadian :

TTV Nadi : 151

TD : -
RR : 26
Suhu : 40,0
 Nyeri (PQRST)

PF Head to Toe __

Penjahitan Luka __

Rencana Rujukan __

Rencana OK/ICU/Rawat Pasien dirawat

Inap Biasa

2. Diagnosa Keperawatan:
Tindakan Keperawatan Primer
Hipertermia b d proses penyakit
Tujuan dan kriteria hasil
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
Kriteria hasil:
1) Suhu menurun
2) Tidak terjadi kejang-kejang
Defisit pengetahuan berhubungan dengan Kurang terpapar informasi
Tujuan dan kriteria hasil
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
Kriteria Hasil:
1. Kemampuan menjelaskan pengetahuan tentang penyakit yang diderita
pasien meningkat
2. Pertanyaan tentang masalah yang dihadapi menurun
Risiko cedera dibuktikan dengan perubahan fungsi psikomotor
Tujuan dan kriteria hasil
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
Kriteria hasil:
1. Suhu tubuh 36-37 C, N: 110-120x/menit
3. Intervensi Keperawatan
Hipertermia b d proses penyakit
Intervensi
Manajemen Hipertermi
Observasi
a) Identifikasi penyebab hipertermi
b) Monitor suhu tubuh
c) Monitor kadar elektrolit
d) Mobnitor keluaran urine
Teraupetik
a) Sediakan lingkungan yang dingin
b) Longgarkan atau lepaskan pakaian
c) Basahi dan kipasi permukaan tubuh
d) Berikan cairan oral
e) Hindari pemberian antipiretik atau aspirin
f) Berikan oksgen, jika perlu
Edukasi
a) Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
a) Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena, jika perlu
Defisit pengetahuan berhubungan dengan Kurang terpapar informasi
Intervensi
Edukasi kesehatan
Observasi:
a) Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
b) Identifikasi Faktor-faktor yang meningkatkan dan menurunkan motivasi
perilaku hidup bersih dn sehat
Teraupetik
a) Sediakan materi da media Pendidikan kesehatan
b) Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
c) Berikan kesempatan untuk bertanya
Edukasi
 a) Jelaskan faktor risko yang dapat memngaruhi faktor Kesehatan
b) Ajarka perilaku hidup bersih dan sehat
Risiko cedera dibuktikan dengan perubahan fungsi psikomotor
Intervensi:
Manajemen kejang
Observasi
a) Monitor terjadinya kejang berulang
b) Monitor karakteristik kejang
c) Monitor tanda-tanda vital
Terapeutik
a) Baringkan pasien agar tidak terjatuh
b) Pertahankan kepatenan jalan nafas
c) Damping salaam periode kejang
d) Catat durasi kejang
Edukasi
a) Anjurkan keluarga menghindari memasukan apapun kedalam mulut
pasien saat periode kejang
b) Anjurkan keluarga tidak menggunakan kekerasan untuk menahan
gerakan pasien.
Kolaborasi
a) Kolaborasi pemberian antikonvulsan, jika perlu

4. Evaluasi hasil pemeriksaan

Hipertermia b d proses penyakit
S: Orang tua pasien mengatakan Demam
O: - Suhu tubuh sangat tinggi
A: Suhu tubuh jadi normal
P: Intervensi dilanjutkan, pasien dipindahkan keruang rawat inap
Nama & TTD Perawat

( )