LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

I. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Tn R (064924)
Umur : 78 tahun (10/11/1945)
Alamat : JL Tatah Layap Kabupaten Banjar
Tanggal Asuhan/Jam : 18 Februari 2024 (23.15)
Diagnosa : Observasi febris H3 ec Thypoid

DATA FOKUS
Inspeksi : pergerakan dada simetris
Palpasi : nyeri tekan(-)
Perkusi : sonor
Auskultasi : ronchi (-)
II. RIWAYAT PENYAKIT
Keluhan Utama
Pasien mengeluh demam naik turun kurang lebih selama 3 hari
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh demam turun naik disertai menggigil, mual dan nafsu makan menurun
III. Hasil Laboratorium/Rontgen/EKG, dll:
Hasil laboratorium tanggal 18 februari 2024
Leukosit 4,3 10 ³µl N : 3,7 – 10,1 10 ³/ µl
Hemoglobin 13,4 g/dl N : 13,5 – 18,0 g/dl
Trombosit 250 N : 150 – 450
IgM- Anti S. Typhi 4 N; 0-2 Negatif, >2 atau <4 tidak konklusif , 4-10 positif

DATA PROBLEM ETIOLOGI

Data Subyektif: Hipertermi Proses infeksi

Pasien mengatakan demam sejak 3 hari yang lalu thypoid
turun naik dan menggigil
Data Obyektif:
Keadaan Umum lemah, Akral hangat, Warna
kulit agak kemerahan
TTV : TD : 120/70 T: 38,5˚C, N: 88x/mnt,
RR: 19x/mnt, Spo2:99%

IV. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan: Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi thypoid
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan Suhu dalam batas
normal
Kriteria hasil: -Suhu tubuh dalam rentang normal 36,5 - 37°C,
-Nadi 80 – 100x/mnt
-Pasien tidak lemah

Intervensi:
1. Jelaskan pada keluarga pasien tentang demam
2) Anjurkan Keluarga untuk memberikan pakaian tipis dan mudah menyerap keringat
3) Anjurkan keluarga untuk meningkatkan asupan cairan pada pasien
4) Ajarkan cara mengompres yang benar yaitu lipat paha dan aksila
5) Observasi suhu tubuh pasien
6) Kolaborasi dengan tim medis lainnya

Implementasi:
1. Bina hubungan saling percaya
2. Menganjurkan keluarga untuk memberikan pakaian tipis dan menyerap keringat
3. Menganjurkan keluarga untuk meningkatkan asupan cairan pada pasien
4. Mengajarkan cara mengompres pada bagian lipatan paha dan aksila menggunakan air hangat
5. Mengobservasi TTV
6. Berkolaborasi dengan tim medis lain

Evaluasi:
S: Pasien Mengatakan demam sejak 3 hari , mual dan nafsu makan menurun
O: Keadaan Umum lemah, Akral hangat, Warna kulit agak kemerahan
TTV : TD : 110/70T: 38,3˚C, N: 99x/mnt, RR: 19x/mnt, Spo2:99%
A: Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi thypoid
P: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan menunjukkan Suhu
dalam batas normal

Mengetahui,
Kepala Ruang Rambai Perawat Pelaksana