54

B. ANALISA DATA

Nama : An "I" Ruang : Markisa I

Umur : 2 tahun No CM: 081157

Hari/
No Data Fokus Problem Etiologi TTD
Tanggal

1. Minggu, DS : Ibu pasien mengatakan Hipertermi penyakit /

7 April 2013 badan anaknya panas trauma,

DO : peningkatan

Nadi : 120 x/m metabolisme

Suhu : 38,2OC , aktifitas

RR : 25 x/m yang

- Mukosa bibir kering. berlebihan,

- Lidah kotor tertutup dehidrasi.

selaput putih, ujung

kemerah-merahan.

- Pasien lemah

- Kulit teraba panas

 55

2. Minggu, DS : Ibu pasien mengatakan Resiko tinggi asupan

7 April 2013 anaknya tidak ada nafsu pemenuhan makanan

makan. nutrisi kurang yang

DO : dari inadekuat

A : BB: 9 kg kebutuhan

TB: 88 cm tubuh

B : Hb: 10,7 g/dl

Ht: 32%

C : Rambut tidak rontok,

konjungtiva tidak

anemis, kulit terlihat

pucat, membrane

mukosa kering.

D : Bubur, lauk pauk, sayur

habis 1/4 porsi

Pasien lemah.
 56

3 Minggu, Ds : Ibu pasien mengatakan Resiko Peningkatan

7 April 2013 badan anakya panas dan gangguan suhu tubuh

kulit terlihat kering. integritas ( hipertermi)

Do : kulit

- Kulit teraba panas.

- Kulit tampak kering.

- Kulit tampak

kemerahan.

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : An "I" Ruang : Markisa I

Umur : 2 tahun No CM: 081157

TTD Tanggal Teratasi Diagnosa keperawatan Hari/Tanggal No

 57

10 April 2013 Hipertermi b/d penyakit / trauma, Minggu, 1

peningkatan metabolism, aktifitas yang 7 April 2013

berlebihan, dehidrasi.

Resiko tinggi pemenuhan nutrisi

10 April 2013 kurang dari kebutuhan tubuh b/d Minggu, 2

asupan makanan yang inadekuat. 7 April 2013

Resiko gangguan integritas kulit b/d

10 April 2013 peningkatan suhu tubuh. Minggu, 3

7 April 2013

D. RENCANA KEPERAWATAN

Nama : An "I" Ruang : Markisa I

Umur : 2 th No CM: 081157

Ttd NIC NOC Hari/ Tanggal No

 58

- Monitor suhu sesering Setelah di lakukan Minggu, 1

7 April 2013
mungkin tindakan keperawatan

- Monitor warna dan suhu kulit di harapkan suhu

- Monitor, nadi dan RR tubuh normal dengan

- Monitor WBC, Hb, dan Hct KH :

- Monitor intake dan output - Suhu 36 – 37 C

- Berikan antipiretik - Nadi dan RR

- Kelola Antibiotik : dalam rentang

Dexametazon. normal.

- Selimuti pasien - Tidak ada

- Berikan cairan intravena perubahan warna

- Kompres pasien pada lipat kulit dan tidak ada

paha dan aksila pusing, merasa

- Tingkatkan sirkulasi udara nyaman

- Tingkatkan intake cairan dan

nutrisi Minggu, 2

- Monitor hidrasi seperti turgor 7 April 2013

kulit.
- Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori dan nutrisi yang
Setelah di lakukan
tindakan keperawatan di
harapkan pasien nutrisi
pasien terpenuhu dengan
KH :

dibutuhkan pasien - Status nutrisi :

- Yakinkan diet yang dimakan Nutrisi yang

 59

mengandung tinggi serat adekuat

untuk mencegah konstipasi. - Status nutrisi :

- Ajarkan pasien bagaimana Makanan dan

membuat catatan makanan - Kontrol berat

harian. badan

- Monitor adanya penurunan

BB.

- Monitor lingkungan selama

makan.

- Jadwalkan pengobatan dan

tindakan tidak selama jam

makan

- Monitor turgor kulit

- Monitor kekeringan, rambut

kusam, total protein, Hb dan

kadar Ht

- Monitor mual dan muntah

- Monitor pucat, kemerahan,

dan kekeringan jaringan

konjungtiva

- Monitor intake nuntrisi

- Informasikan pada klien dan Minggu, 3

7 April 2013
keluarga tentang manfaat
Setelah di lakukan
 60

nutrisi tindakan keperawan

- Anjurkan banyak minum di harap pasien tidak

- Pertahankan terapi IV line terjadi intregitas

- Hindari kerutan padaa tempat kulit dengan KH :

tidur - Menunjukkan

pemahaman dalam

- Jaga kebersihan kulit agar tetap proses perbaikan

bersih dan kering kulit dan

- Mobilisasi pasien (ubah posisi mencegah

pasien) setiap dua jam sekali terjadinya cedera

- Monitor kulit akan adanya berulang.

kemerahan - Mampu

- Oleskan lotion atau melindungi kulit

minyak/baby oil pada derah dan

yang tertekan mempertahankan

- Monitor aktivitas dan kelembaban kulit

mobilisasi pasien dan perawatan

- Memandikan pasien dengan alami

sabun dan air hangat

- Inspeksi kulit terutama pada

tulang-tulang yang menonjol

dan titik-titik tekanan ketika

 61

merubah posisi pasien.

- Jaga kebersihan alat tenun

E. CATATAN KEPERAWATAN

Nama : An "I" Ruang : Markisa I

Umur : 2 th No CM: 081157

TTD Evaluasi Tindakan Jam Hari / No

Tanggal Dx
 62

S : Ibu mengatakan badan pasien - Memonitor 09.00 Minggu,7 1,3

panas dan lemah April

suhu tubuh.
O: 2013

- Kondisi umum lemah

- S : 38,2OC

N : 120 x/m

Rr : 25 x/m

09.00 1,3

S : Ibu mengatakan kulit

- Memonitor
pasien teraba panas dan
warna dan suhu
kering.
kulit.
O:

- Kulit pasien teraba

panas

- Kulit pasien tampak

kering

- Kulit pasien tampak 09.30 1,3

kemerahan

S : Ibu pasien mengatakan “

- Memberikn 09.30 1,3
Ya ”
kompres
O : suhu 38,2OC
hangat.
 63

11.00 1,2,3
S : Ibu pasien mengatakan “ - Menyelimuti

Ya “ pasien.

O : Pasien memakai selimut

S:- - Memberika

O : Obat masuk lewat IV. injeksi IV.

 Lasedim 150
1,2,3
mg
11.00
 Renatax 12,5

mg

 Dexametazon

1,7 mg

S:- - Memberikan

O : Obat di minum setelah obat sesuai 1,2,3

makan siang. advis dokter.

 CTM 1/6 11.30

2
 DMP 1/6

 Nalgestan ¼

 Molin 1/3 09.00

 Melptin ¼

 Ketrian 1/3
 64

S:- - Memberikan

O : Memasang cairan D5 ½ cairan intra

09.20
vena

S : Ibu pasien mau - Menganjurkan

menyuapin pasien makan sedikit

2,3
O : Ibu menyuapin pasien tapi sering.

Pasien habis ¼ porsi

makan. 09.30

2
- Mengajarkan
S : Ibu pasien mau membuat
ibu pasien
catatan setelah pasien
bagaimana 10.00
makan.
membuat 3
O : Ibu mencatat setelah
catatan
menyuapin anaknya.
makanan
10.00
harian.

- Memonitor
S:- 1,2,3
adanya
O : BB : 9 kg
penurunan BB

10.00
- Memonitor
 65

S:- turgor kulit

1,2,3
O : Turgor kulit teraba

hangat dan kering

- Memonitor

mual dan
S : Ibu pasien mengatakan 12.00
muntah
anakya sudah tidak 3

muntah

O:

- pasien tidak muntah

- Pasien tampak rileks - Memonitor 12.00 3

pucat,
S:- kemerahan,
O : Kulit tampak kemerahan dan kekeringan
dan kering. pada kulit.
09.45

- Memonitor 3

intake nuntrisi
S : Ibu mengatakan pasien

makan habis ¼ porsi

makan.
09.30 3
O : Pasien makan habis ¼

porsi makan. - Menganjurkan

banyak minum
S : Ibu pasien mengatakan
 66

“iya “
10.30
O : Pasien minum habis 2 –

3 gelas.
3
- Menganjurkan

S : Ibu pasien mengatakan pasien untuk

“iya” menggunakan

O : Pasien menggunakan pakaian yang

13.00 3
pakaian tipis dan longgar dan

longgar. tipis.

- Menjaga
S:- kebersihan 13.00

3
O : Menyibin dan kulit agar tetap
mengoleska baby oil ke bersih
tubuh pasien.

- Mobilisasi
S : Ibu mengatakan mau pasien (ubah 13.30

mengubah posisi posisi pasien)

3
pasien setiap 2 jam setiap 2 jam
sekali. sekali
O : Setiap 2 jam posisi

pasien berubah.
- Memonitor 15.30 1,2,3

kulit akan
 67

S:- adanya

O : Kulit tampak kemerahan kemerahan

1,2,3
dan kering.
- Mengoleskan
15.30
lotion atau

S : Ibu pasien mengatakan minyak/baby

mau mengoleskan baby oil pada derah

16.00
oil. yang tertekan.
1,2,3
O : Pasien di olesi baby oil

pada tubuh. - Memonitor

aktivitas dan

S : Ibu mengatakan pasien mobilisasi

cuman berbaring di pasien.

tempat tidur.
14.00 Senin,
O : Pasien tampak
8 april 2
berbaring di tempat 2013
- Memandikan
tidur.
pasien dengan

sabun dan air

S : Ibu pasien mengatakan
hangat.
iya.

O : Pasien di sibin dengan 1,3

- Menjaga
air hangat dan sabun. 14.30
kebersihan alat

tenun
 68

S:-

O : Mengganti alat tenun di - Kolaborasi

tempat tidur pasien. dengan ahli

gizi untuk

S:- pemberian
15.00 1,3
O : Memberikan diit tinggi tinggi protein,

protein, mineral dan mineral dan

vitamin. vitamin.

- Memonitor ku

dan suhu tubuh

15.45 1,2

S : Ibu pasien mengatakan

suhu tubuh pasien sudah

turun.

O:

- S : 37,60 c

- N : 108x/m
- Meningkatkan 17.00
- Rr : 24 x/m
intak cairan 1,2
- Turgor kulit sedang
dan nutrisi.

S : Ibu pasien mengatakan

makan dan minum

 69

sudah mending

O:

- Makan habis ½ porsi - Memonitor

17.30
- Minum 3 -4 gelas suhu tubuh
1,2,3

S : Ibu pasien mengatakan

badan anaknya masih

panas

O:

- S : 37,50 c 1,2,3

- N : 110x/m - Memandikan 19.00

- Rr : 25x/m pasien
1,3

S : Ibu pasien mengatakan

“iya”

O:

- pasien tampak segar

07.00 Selasa, 9
- kulit bersih tidak
April
tampak merah - Memberikan
2013 3
- turgor kulit sedang injeksi IV

 Lasedim 150 08.00

S:- mg

O : Obat masuk lewat selang  Renatac 12,5

 70

infuse (IV) mg
2
 Dexametazon

1,7 mg

- Memberikan 08.00

obat oral

 CTM 1/6

S:-  DMP 1/6

3
O : Obat di minum sehabis  Nalgesta ¼

makan  Molin 1/3 08.30

 Melptin ¼

 Ketrian 1/3

- Memonitor
1,3
suhu tubuh

S : Ibu pasien mengatakan 08.30

badan anaknya masih

1,2
hangat.

O:

- S : 37,50 c

- N : 105 x/m - Memonitor ku

09.00
 71

- Rr : 25x/m

S : Ibu pasien mengatakan

1,2
anaky sudah mendingan - Memonitor
11.00
O : Pasien tampak tenang suhu tubuh

S : Ibu pasien mengatakan

anaknya sudah tidak

panas lagi.

O:

- S : 37,20 c 2

11.30
- N : 105x/m - Memonitor

- Rr : 23x/m turgor dan

warna kulit.

S:- 1,2,3

O:

- turgor kulit sedang

- kulit tidak tampak - Meningkatkan

kemerahan intake cairan

12.15
dan nutrisi

S : Ibu pasien mengatakan 1,3

anaknya sudah mau

 72

makan dikit tapi sering. 13.20

O : Pasien makan jajan dan

bubur kacang ijo yg di

berikan dari rumah - Menghindari

1,3
sakit. adanya kerutan

pada tempat

S : Ibu pasien mau tidur.

07.00 Rabu, 10
membantu
April
membersihkan
2013
tempat tidur pasien

O : Tempat tidur tampak - Memobilisasi

rapi. pasien

08.00 1,2
S : Ibu pasien mau

membantu - Memberikan

O : Pasien sudah bergerak injeksi IV

aktif di tempat tidur.  Lasedim 150

mg
1,2
S:-  Renatac 12,5

O : Obat masuk melalui mg

selang infuse ( IV )  Dexametazon

1,7 mg
08.30
 73

- Memberikan

obat oral
1,2
 CTM 1/6

 DMP 1/6 11.00

S : Ibu pasien mengatakan  Nalgesta ¼

mau meminumkan obat  Molin 1/3

oralnya.  Melptin ¼

O : Obat di minum setelah  Ketrian 1/3

makan siang.

- Memonitor 1,2

intake nutrisi
11.45

S : Ibu pasien mengatakan - Memonitor

sudah menyuapin suhu tubuh 1,2,3

pasien.

O : Pasien makan habis ½

porsi makan.

S : Ibu pasien mengatakan 12.20

anaknya sudah tidak

panas

- Memonitor ku
 74

O:

- S : 370 C
13.30
- N : 102 x/m

- Rr : 24 x/m

S : Ibu pasien mengatkan

anak sudah mendingan - Memonitor

dan minta pulang suhu tubuh dan

O : Pasien tampak tenang turgor kulit

dan bermain - main di

tempat tidur.

S : Ibu pasien mengatakan

anaknya sudah tidak

panas lagi

O:

- S : 36,70 c

- N :103x/m - Memonitor

- Rr : 24x/m intak nutrisi

- Turgor kulit sedang

- Kulit tidak tampak

kemerahan
 75

S : Ibu pasien mengatakan - Memberikan

anaknya makan hampir injeksi IV

habis 1 porsi.  Lasedim 150

O : Pasien makan habis ¾ mg

porsi makan.  Renatac 12,5

mg

S:-  Dexametazon

O : Injeksi masuk lewat 1,7 mg

selang infuse (IV)

- Memberikan

obt oral

 CTM 1/6

 DMP 1/6

 Nalgesta ¼

 Molin 1/3

S : Ibu pasien mengatakan  Melptin ¼

mau meminumkan obat  Ketrian 1/3

oralnya.

O : Obat di minum setelah - Memonitor

makan intak nutrisi

 76

S : Ibu pasien mengatakan - Memonitor

pasien makan habis 1 suhu tubuh.

porsi.

O : Pasien makan habis 1

porsi.

S : Ibu pasien mengatakan

ananya sudah tidah

panas lagi.

O:

- S :36,30 c

- N : 102 x/m

- Rr :23 x/m

F. CATATAN PERKEMBANGAN
 77

Nama : AN "I" Ruang : Markisa I

Umur : 2 th No CM: 081157

TTD EVALUASI No Dx Hari/tgl

S : Ibu pasien mengatakan anaknya sudah mendingan 1 Rabu,10

dan tidak panas lagi. April 2013

O:

- S : 36,30c

- N : 102 x/m

- Rr : 23 x/m

A : Masalah teratasi

P : Pertahankan intervensi
Rabu, 10

2 April 2013
S : Ibu pasien mengatakan anaknya sudah mau makan

dan terakhir tadi habis 1 porsi.

O:

- Makan habis 1 porsi

- Minum 4 – 5 gelas

- Pasien makan roti habis 1 batang

Rabu, 10
A : Masalah teratasi
April 2013
P : Pertahankan intervensi
3
S : Ibu pasien mengatakan badan anaknya tidak panas

lagi dan tidak ada kemerahan di kulit pasien

O:

- Kulit tampak bersih

 78

- Turgor kulit lembab

- Kulit tidak tampak kemerahan

A : Masalah teratasi

P : Pertahankan intervensi