PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa Yang Mengkaji: Kelompok 2

Tanggal Masuk : Selasa, 19-12-2023sSGGGGH7 Jam Masuk : 10.0030 WIB

Maret 2014
No. RM: XXXXX-36-XX
Tanggal Pengkajian: 19-12-20231 Maret 2014
Diagnosis medis: Scabies
Ruangan : Manajemen Terpadu Balita Saki saluran k
(MTBS)2.4/III
Identitas Anak Identitas Orang Tua
Nama : An.S.T Nama Ayah : Tn. N
Usia : 4 Tahun Nama Ibu : Ny. B
Jenis : laki-laki Pekerjaan ayah/ibu : Petani
Identitas

Kelamin Pendidikan ayah/ibu : SD

Anak ke : Kedua Agama : Katolik
Suku/bangsa : Indonesia
Alamat : Pitak
 Keluhan Utama: gatal-gatal pada seluruh badan, luka bernanah pada kedua tangan
An. E mengungkapkan nyeri pada daerah operasi diperut bagian bawah pa

M
Riwayat penyakit sekarang: Ibu pasien mengatakan anaknya mengalami gatal-gatal pada seluruh
badan sejak 1 minggu yang lalu. Ibu nya mengatakan selama dirumah anak tersebut diberi obat
antibiotik(amoxcilin) untuk mengurangi gatal-gatal pada tubuh anaknya. Namun, setelah minum obat
tidak ada perubahan akhirnya orang tua anak tersebut diantar ke puskesmas kota untuk dilakukan
pemeriksaan dan pengobatan selanjutnya.
Riwayat Sakit dan Kesehatan

Riwayat alergi
Riwayat Alergi : (√ ) tidak ( ) ya
Jenis Alergi :
Obat : Tidak ada
Makanan : Tidak ada
dll :-
Riwayat Kesehatan Keluarga : Ibu pasien mengatakan semua anggota keluarga yang tinggal
serumah juga memilki penyakit seperti yang dialami pasien.
Imunisasi
Hepatitis B: √ I
Polio :√ I √ II √ III √ IV
DPT :√ I √ II √ III
BCG :√ I
Campak :√
Lain-lain : 3x
 Keadaan Umu m : Baik
RR: 22x/menit
Nadi: 120x/menit
TD: -
TTV

Suhu: 38,5 ˚c
Kesadaran: ( √ ) Alert ( ) Verbal ( ) Pain ( ) Unresponsive

Pertumbuhan
Antropo

BB saat ini : 135 kg , Tb: 98 cm

metri

Interpretasi status gizi (BB/U): Gizi baik

Interpretasi status tinggi badan (TB/U): Normal
Waktu tempuh dari rumah ke puskesmas
 <15 menit
 15-30 menit
√30 menit – 1 jam
 >1 jam
Sumber air minum:
√ PDAM
 Sungai
 Mata air
Dara barrier perawatan

 Bak penampungan air

 Dan lain-lain

Tempat pembuangan sampah

 Selokan/got
 Lubang pembuangan sampah buatan sendiri
√ Tempat pembuangan sampah umum dari RT dan lurah
 Tidak tahu/sembarangan

Pendapatan per bulan:

√ <1.975.000
 >1.975.000
Terapi medis (medikasi/pengobatan):
1. Paracetamol 500 mg (tab 1,5)
2. CTM 4 mg (tab 1,5)
3. Vitamin C 1 tab
Pemeriksaan penunjang: -

Pemeriksaan Fokus
Data Subyektif Data Obyektif

DS:
Ibu pasien mengatakan anaknya mengalami
gatal-gatal pada seluruh badan sejak 1
minggu yang lalu.
DO:
- Suhu tubuh diatas nilai normal
- Kulit terasa hangat
- Kulit merah dan terasa gatal
- Tampak luka bernanah pada kedua tangan
 ANALISIS DATA
Inisial pasien : By. Ny.B
Usia : 4 Tahun
No. RM : XXXXX
No Tanggal Data Etiologi Masalah
1. 19/12/23 DS: Proses penyakit Hipertermia
Ibu pasien mengatakan (infeksi)
anaknya mengalami
gatal-gatal pada seluruh
badan sejak 1 minggu
yang lalu.

DO:
- Suhu tubuh
diatas nilai
normal
- Kulit terasa
hangat
- Kulit merah dan
terasa gatal
- Tampak luka
bernanah pada
kedua tangan
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Inisial pasien : By.Ny.B
Usia : 4 Tahun
No. RM : XXXXX
No Tanggal Diagnosis keperawatan
1 18/12/23 Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (infeksi) ditandai
dengan:
DS:
Ibu pasien mengatakan anaknya mengalami gatal-gatal pada seluruh badan
sejak 1 minggu yang lalu.

DO:

- Suhu tubuh diatas nilai normal

- Kulit terasa hangat
- Kulit merah dan terasa gatal
- Tampak luka bernanah pada kedua tangan
 PERENCANAAN
Perencanaan
Diagnosis
Tujuan & Intervensi Rasional
Tgl Keperawata
Kriteria hasil
n
(SMART)
1. Hipertermia Setelah Manajemen hipertermia a. Observasi
berhubunga dilakukan Tindakan 1. Untuk mengetahui
n dengan asuhan a. Observasi penyebab hipertermi
proses keperawatan 1. Identifikasi penyebab 2. Untuk mengetahui
penyakit selama 1x20 hipertermia peningkatan suhu
(infeksi) menit 2. Monitor suhu tubuh yang dialami pasien
diharapkan 3. Monitor komplikasi 3. Untuk dapat
Termoregulasi akibat hipertermia mencegah komplikasi
Membaik b. Terapeutik yang berlanjut akibat
Dengan KH: 1. Sediakan lingkungan peningkatan suhu
1. Kulit yang dingin b. Terapeutik
merah 2. Longgarkan atau 1. Untuk mencegah
menurun(5 lepaskan pakaian peningkatan suhu
) 3. Lakukan pendinginan 2. Untuk mengurangi
2. Suhu tubuh eksternal peningkatan suhu
membaik
c. Kolaborasi
 (5) 1. Kolaborasi c. Kolaborasi
3. Suhu kulit pemberian 1. Untuk menurunkan
membaik antipiretik demam
(5)

PELAKSANAAN DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl Jam Evaluasi

Implementasi SOAP (Subyektif, Obyektif, Assesment,
Perencanaan)
19/12/ 10.0  Menanyakan ibu S:
23 0 pasien tentang tanda Ibu pasien mengatakan anaknya mengalami gatal-gatal
dan gejala yang pada seluruh badan sejak 1 minggu yang lalu.

dialami anaknya
 Mengukur suhu O:

tubuh si anak - Suhu tubuh diatas nilai normal

- Kulit terasa hangat
 Memberikan obat
- Kulit merah dan terasa gatal
untuk mengatasi
- Tampak luka bernanah pada kedua tangan
demam
A: Hipertermi belum teratasi
P:
- Manajemen Hipertermi dilanjutkan
dirumah
- Menganjurkan orang tua pasien agar
anaknya tetap diberi minum obat secara
teratur
- Menganjurkan kepada orang tua pasien
untuk menjaga kebersihan dirumah dan
menjemur semua barang (kasur, bantal,
dan selimut).