FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN NERS

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa Yang Mengkaji: Asteroi J. Sumsrdi NPM:21201073

Tanggal MRS : 17 Maret 2014 Jam MRS: 14.30 WIB

No. RM: 28-36-XX
Tanggal Pengkajian :7 Juni 2023207 j2014
Diagnosis medis :Gizi kurang
Ruangan/Puskesmas :Rumah 02.4/III saluran k

Identitas Anak Identitas Orang Tua

Nama :R Nama Ayah :A
Usia : 2 tahun, 2 bulan Nama Ibu :P
Jenis :p Pekerjaan ayah/ibu : Petani/Petani
Identitas

Kelamin Pendidikan ayah/ibu : SMA/SMA

Anak ke :2 Agama :Katolik
Suku/bangsa : Indonesia
Alamat :Golo moro
 Keluhan Utama:
Ibu pasien mengatakan anak nafsu makan menurun
An. E mengu nyeri pada daerah operasi diperut bagian bawah pa
kanan dan kiri, NRS: 5.
Riwayat penyakit sekarang:
Ibu pasien mengatakan anak mengalami gatal-gatal sejak
Satu bulan yang lalu, nafsu makan berkurag pada tanggal 7 juni 2023
Petugas Kesehatan melakukan kunjungan rumah di kampung
Golo moro-Wae rii. Dari hasil pengkajian di dapatakan :

 Suhu : 37,5 ℃
 Nadi : 85 x/menit
 RR : 40 x/menit
 BB : 7,6 kg

Dari hasil pemeriksaan oleh petugas Kesehatan,anak dengan inisial (R)

Di diagnosis penyakit Gizi kurang.

Riwayat alergi
Riwayat Alergi : ( ) tidak (√ ) ya
Jenis Alergi :Air
Obat : ibu pasien mengatakan tidak alergi obat
Riwayat Sakit dan Kesehatan

Makanan : ibu pasien mengatakan tidak ada alergi makanan

dll : alergi air(reaksi timbul urtikaria)
Riwayat Kesehatan Keluarga : ibu pasien mengtakan bawah ayah pernah mengalami gizi kurang
Imunisasi
Hepatitis B: √I
Polio : √I √ III √ √ IV
DPT √ I √ II √ III
BCG : √ I
Campak :
Lain-lain : 3x
 Keadaan Umum : passien tampak menagis
RR: 40 x/menit (normal 24-40 menin)
Nadi: 85 x/menit(normal 70-120 x/menit)
TD: -
Suhu: 37,5 ̊C (noral 36,6 -38 derajat celsius)
Saturasi oksigen : 94 % (normal 80-100 %)
TTV

CRT:1 detik
Kesadaran: ( √ ) Alert ( ) Verbal ( ) Pain ( ) Unresponsive
Nyeri:

Pertumbuhan
Antropometri

BB saat ini : 7,64kg , Tb:73 1 cm

Interpretasi: ..
BB/U= -3,06 (resiko gizi kurang)
BB/TB= - 0,14 ( berat badan kurang)
TB/U=-3,0(tinggi badan kurang)
Waktu tempuh dari rumah ke puskesmas
 <15 menit
 15-30 menit
 30 menit – 1 jam
 1 jam

Sumber air minum:

√ PDAM
Dara barrier perawatan

 Sungai
 Mata air
 Bak penampungan air
 Dan lain-lain

Tempat pembuangan sampah

 Selokan/got
√ ❑Lubang pembuangan sampah buatan sendiri
 Tempat pembuangan sampah umum dari RT dan lurah
 Tidak tahu/sembarangan

Pendapatan per bulan:

 <1.975.000
√ >1.975.000
Terapi medis (medikasi/pengobatan):
Pemeriksaan penunjang:

Pemeriksaan Fokus
Data Subyektif Data Obyektif

ANALISIS DATA
Nama pasien :A
Usia : 2 tahun, 2 bulan
No. RM :
No Tanggal Data Etiologi Masalah/Diagnosis
Keperawatan
 1 7-06-2023 Ds. Ibu pasien mengatakan Ketidakmampuan Defisit nutrisi
anak mengalami nafsu makan mengabsorbsi nutris
nenurun dan gatal- gatal sejak
Penurunan kontrol
satu bulan yang lalu. volunter

Do. RR: 40x/menit

Hemipegic
Nadi:85x/menit (otot melemah)
Suhu :37,5/menit
Bb :7,6 kg Kelemahan fisik
Tb :73cm
Lila :13,3
Bb /Tb: - 0,14 ( berat Kelemahan otot
badan kurang) menurun

BB /u: -3,06 (resiko gizi

kurang) Reflek mengunyah
menurun
Tb /u:-3,0 (tinggi badan
kurang)
Intake nutrsi tidak
adekuat

DEFISIT NUTRISI

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Nama pasien :A
Usia : 2 tahun, 2 bulan
No. RM :
No Tanggal Diagnosa keperawatan
 1 7-06-2023 Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorsi nutrient.

PERENCANAAN, PELAKSANAAN, EVALUASI KEPERAWATAN

Perencanaan Implementasi Evaluasi Ttd
Diagnosa
Tgl Tujuan& Kriteria Intervensi Rasional
Keperawatan
hasil (SMART)
Deficit nutrisi Deficit nutrisi Deficit nutrisi  Observasi 1.mengidentifikasi S. Ibu
berhubungan luaran utama intrvensi utama 1.untuk setatus gizi pasien mengatakan
dengan status nutrisi manajemen mengetahui sudah
ketidakmamp L.03030 L.03119 setatus gizi 2. mengidentifikasi mengerti dan
alergi dan memahami
uan Setelah pasien
intoleransi
mengabsorbsi melakukan  Observasi makanan O.
nutrien intervensi 1.identifikasi 2.untuk RR:40x/mit
keperawatan setatus gizi mengetahui alergi 3. memonitor N: 85x/mit
selama 30 pasien asupan makanan S: 37,5 C
menit. 2. identifikasi Kesadaran:
 Verbalisasi alergi dan 3. untuk 4.memonitor berat verbal
keinginan intoleransi mengetahui badan BB:7,6 kg
untuk makanan makana yang Tb:75cm
meningkatka disukai pasien 5.memberikan Lila : 17,5
n nutrient 5 3.monitor makanan tinggi
protein A.maslah
(meningkat) asupan makanan 3. untuk
belum
 Pengetahuan mengetahui berat 6. memberikan teratasi
pilihan 4.monitor berat badan pasien suplemen makanan
makanan badan P. intervensi
yang sehat 5  Terapeutik  Terapetuik Menganjurkan diet dilanjutkan
(meningkat) 1.berikan 1.untuk yang
 Frekuensi makana yany memperbaikan diprogeramkan
makanan 5 tinggi kalori dan ikatan protein dan
(meningkat) protein kalori yang tinggi 8. memberikan
 Bising usus 5 edukasi
(meningkat) 2.berikan 2.untuk
suplemen mengetahui
makanan jika makanan yang
perlu dibutukan oleh
pasien
 Edukasi
1.anjurkan  Edukasi
diet yang 1.agar pasien
deprogram bersifat kompratif
 Kolaborasi dalam pemenuan
1.memberikan nutrisi
edukasi  Kolaborasi
1.agar pasien
dan keluarga
pasien
mengetahui
cara mengatasi
gizi kurang

Tanda Tangan Mahasiswa Yang Mengkaji

 ( )

DAFTAR OBAT YANG DIBERIKAN PADA PASIEN

1. Nama obat : ...................................................................................................
2. Klasifikasi/golongan obat : ...................................................................................................
3. Dosis umum : ...................................................................................................
4. Dosis untuk pasien yang bersangkutan: ................................................................................
5. Cara pemberian obat : ....................................................................................................
6. Mekanisme kerja dan fungsi obat:
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.........................................................................................................

7. Alasan pemberian obat pada

Pasien yang bersangkutan :
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
......................................................................................................................
8. Kontra indikasi :
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
......................................................................................................................
9. Efek samping obat :
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.............................................................................................................................