ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

GANGGUAN SISTEM INTEGUMEN

DI SUSUN OLEH :

ANISA RAHMA

20186323005

POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK

D-IV KEPERAWATAN SINGKAWANG

2019/2020

1
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan data
a. Identitas Pasien
Nama : Tn.S
No.RM : 109705
Umur : 60
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SD
Alamat : Boyolali
Pekerjaan : Petani
Tanggal Masuk : 10-03-2020
Tanggal Pengkajian : 11-03-2020
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny.A
Jenis Kelamin : Perempuan
Hubungan dengan px : Istri

2. Riwayat penyakit
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Alasan masuk RS
Px diantar keluarganya ke RS dengan keluhan gatal-gatal pada
tubuhnya
2) Keluhan saat dikaji
Px mengatakan nyeri sekali di bagian
b. Riwayat penyakit dahulu
Px mengatakan belum pernah mengalami hal seperti ini
sebelumnya, dan px juga mengatakan ia mempunya riwayat
Hipertensi

2
 c. Riwayat kesehatan keluarga
Px mengatakan, kesehatan keluarganya baik, dan tidak ada yang
mempunyai riwayat penyakit seperti Hipertensi,DM,dll

3. Genogram

Keterangan :
Laki-laki meninggal
Perempuan meninggal
Laki-laki hidup
Perempuan hidup
Pasien
Serumah

4. Data biologis

a. Pola Nutrisi
SMRS : px makan 3x sehari, dengan porsi habis
MRS : px makan 3x sehari, dengan porsi 1/2
b. Pola Minum
SMRS : px minum 6-8 gelas perhari
MRS : px minum 5-7 gelas perhari
c. Pola Eliminasi
SMRS : px biasanya BAB 1x sehari, dan BAK 7-8 kali sehari
MRS : px belum ada BAB, BAK px menggunakan kateter
d. Pola Istirahat/Tidur
SMRS : pola tidur px 6-7 jam perhari
MRS : px tidur 4-5 jam perhari

3
 e. Pola Kebersihan
SMRS : px mandi 2x sehari, cuci rambut 1x sehari secara
mandiri,dan gosok gigi 2x sehari
MRS : sejak masuk RS px belum pernah mandi, hanya di lap, dan
tidak cuci rambut
f. Pola Aktivitas
SMRS : px dapat melakukan kegiatan sesuai dengan kebutuhan
dan pekerjaannya
MRS :
AKTIVITAS 0 1 2 3 4
Mandi 

Berpakaian 

Mobilisasi 

Pindah 

Makan&Minum 

Eliminasi 

Keterangan :
0 : Mandiri
1 : Perlu bantuan orang lain sebagian
2 : Perlu bantuan orang lain
3 : Perlu bantuan orang lain dan alat
4 : Tergantung dengan orang lain dan tidak mandiri

5. Data sosial
a. Hubungan dengan keluarga : BAIK
b. Hubungan dengan tetangga : BAIK
c. Hubungan dengan px lain : BAIK
d. Hubungan dengan keluarga px lain : BAIK

6. Data Psikologis
a. Status Emosi
Px lemah, cemas, dan meringis
b. Gaya Komunikasi
Px berbicara dengan bahasa yang dapat dimengerti, tetapi sedikit
terbata-bata

7. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan Umum
TTV : TD : 182/100

4
 N : 84
RR : 20
N : 35

b. Kepala
Inspeksi : kepala normal, rambut dominan putih, dan tidak ada
ketombe
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
c. Mata
Inspeksi : bentuk mata simetris, konjungtiva merah muda
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
d. Hidung
Inspeksi : normal, tidak ada benjolan, serta tidak ada polip
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
e. Telinga
Inspeksi : normal, tidak terdapat lesi
Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan benjolan
f. Mulut
Inspeksi : mukosa sedikit kering, tidak ada sariawan
Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan benjolan
g. Leher
Inspeksi : bentuk leher simetris, tidak ada benjolan/massa, tidak
ada pembengkakan, tidak ada lesi, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid, dan tidak ada pembesaran vena jugularis
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
h. Integumen
Inspeksi : banyak terdapat bekas gatal-gatal dan kulit yang teraba
agak kering.
i. Genetalia
Inspeksi : terpasang kateter
j. Ekstremitas
=4
Ket :
0 : tidak mampu bergerak sama sekali
1 : hanya mampu menggerakkan ujung eeekstremitas
2 : hanya mampu bergeser sedikit
3 : mampu diangkat, dengan dibantu
4 : kekuatan otot sedikit berkurang, mampu menahan gravitasi
sesaat setelah jatu
5 : kekuatan otot utuh, mampu melawan gravitasi

5
B. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1 DS : px mengatakan gatal di Sabun, Gangguan rasa
beberapa bagian tubuh detergen, zat aman nyaman
DO : kimia lain, gatal
allergen
- Klien terlihat ↓
menggaruk beberapa Sel
bagian tubuhnya. Langerhans
- Terdapat bekas gatal- & makrofag
gatal yang berwarna ↓
kecoklatan dan Sel T
kehitaman serta ↓
kemerahan pada kulit Sensitisasi sel
TTV : T oleh
TD : 182/100 saluran limfe
N : 84 ↓
R : 20 Sel efektor
S : 35 mengeluarkan
limfokin
↓
Gatal
↓
Ganguan
Rasa nyaman
gatal
2 DS : px mengatakan gatal di Bahan kimia Kerusakan
beberapa bagian tubuh iritatif integritas kulit
DO :
- Terdapat bekas gatal-
gatal yang berwarna
kecoklatan dan
kehitaman serta
kemerahan pada kulit
- kulit teraba kering dan
kaku

6
C. Daftar Masalah
No Diagnosa Keperawatan Tanggal Masalah Paraf
Timbul Teratasi
1 Gangguan rasa nyaman gatal b.d 10/03/20 -
Sabun, detergen, zat kimia lain,
allergen :

DS : px mengatakan gatal di beberapa

bagian tubuh

DO : Terdapat bekas gatal-gatal yang

berwarna kecoklatan dan kehitaman
serta kemerahan pada kulit

TTV :
TD : 182/100
N : 84
R : 20
S : 35
2 Kerusakan integritas kulit b.d bahan 10/03/20 -
kimia irtatif:
DS : px mengatakan gatal di beberapa
bagian tubuh
DO : Terdapat bekas gatal-gatal yang
berwarna kecoklatan dan kehitaman
serta kemerahan pada kulit

7
 D. Rencana Keperawatan

Diagnosa Perencanaan
No
keperawatan Tujuan Intervensi Hasil

1 Gangguan rasa Setelah dilakukan a. Kaji penyebab a. Sebagai dasar

nyaman gatal asuhan keperawatan gangguan rasa dalam
b.d Sabun, diharapkan rasa gatal nyaman gatal. menyusun
detergen, zat dapat teratasi dengan b. Kendalikan rencana
kimia lain, kriteria: factor-faktor intervensi
allergen. a. Klien tidak iritan. keperawatan.
menggaruk c. Upaya ini b. Rasa gatal
tubuhnya lagi. mencakup dapat
b. Klien tidak adanya diperburuk
mengatakansudah larutan oleh panas,
tidak gatal lagi. detergen, zat kimia.
pewarna atau c. Gunakan
bahan sabun ringan
pengeras. atau sabun
d. Oleskan lotion khusus untuk
dan krim kulit kulit sensitive.
segera setelah d. Hidrasi yang
mandi efektif pada
stratum
korneum
mencegah
gangguan
lapisan barier

8
 pada kulit.

2 Kerusakan Setelah dilakukan a. Monitor a. Merencanankan

integritas kulit asuhan keperawatan adanya intervensi
b.d bahan diharapkan kerusakan kemerahan. selanjutnya.
kimia irtatif integritas kulit klien b. Oleskan lotion b. Mempertahankan
dapat berkurang atau baby oil. kelembapan
dengan kriteria: c. Monitor status kulit.
a. Klien tidak gizi klien. c. Mengurangi rasa
menggaruk d. Jaga gatal.
tubuhnya lagi. kebersihan
b. Tanda bekas gatal- kulit, linen,
gatal pada tubuh dan baju yang
klien berkurang. dikenakan.

9
E. Implementasi
No Tgl/Jam Implementasi evaluasi paraf
dx
1 10/03/20 1. Mengkaji TTV Pasien lebih merasa
R/: TD : 182/100 nyaman dengan
N : 84 keadaannya
R : 20
S : 35
2. Menjelaskan gejala
gatal berhubungan
3. Mengkolborasi
dengan dokter untuk
pemberian obat
4. Menjaga kebersihan
kulit pasien
5. Mengajarkan px
distraksi relaksasi
2 11/03/20 1. Kaji pengetahuan px Pasien mau
tentang penyakitnya menuruti dan idak
2. Diskusikan dengan khawatir dengan
px dan keluarga penyakitnya
tentang penyakit an
tingkat
kesembuhannya
3. Beri kesempatan px
dan keluarga untuk
mengungkapkan
perasaannya

10
F. Evaluasi

N waktu SOAP ttd

o
dx
1 10/03/20 S : px mengatakan gatalnya berkurang
O : px tidak terlihat sering menggaruk-
garuk area gatal
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
2 11/03/20 S : px mengtakan sudah tidak cemas
lagi
O : px terlihat rileks
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi

11