OLEH
NUR HAENI ASRULLAH
19.04.046
CI LAHAN CI INSTITUSI
( ) ( )
I. IDENTITAS
A. KLIEN
Nama : Ny. R
Tempat/tanggal lahir (umur) : 11-10-1991
Jenis kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Menikah
Agama/suku : Islam/Bugis
Warga negara : Indonesia
Bahasa yang digunakan : Bugis/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Bantaeng
B. PENANGGUNG JAWAB
Nama : Tn.F
Alamat : Bantaeng
Hubungan dengan klien : Suami
II. DATA MEDIK
A. Dikirim oleh : UGD
B. Diagnosa Medik : Varicella
III. KEADAAN UMUM
KEADAAN SAKIT :Klien tampak luka keropeng dan lepuhan berisi cairan
di seluruh tubuh dialami sejak 3 minggu yang lalu, memberat dalam 5 hari ini,
awalnya hanya muncul lepuhan di daerah perut lalu muncul diwajah dan seluruh
tubuh terasa gatal dan nyeri.
Penggunaan alat medik :
Terpasang infuse ringe laktat 20 tetes per menit
KELUHAN UTAMA : Tampak luka keropeng dan lepuhan
berisi cairan di seluruh tubuh.
A. TANDA-TANDA VITAL
1. Kesadaran
Kualitatif : compos mentis
Kuantitatif : E:4 M:6 V:5,
Kesimpulan : Composmentis
2. Tekanan Darah : 130/80 mmHg.
3. Suhu : 36,6 oc.
4. Nadi : 89 x/menit.
5. Pernapasan frekuensi : 20 x/menit.
Irama : teratur.
Jenis : pernapasan Dada.
B. PENGUKURAN
1. Tingi Badan : 145 Cm.
2. Berat Badan : 55 Kg.
3. Indeks Masa Tubuh : 26,2
IV. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN
A. KAJIAN PERSEPSI KESEHATAN – PEMELIHARAAN KESEHATAN
a. Riwayat penyakit yang pernah di alami : Klien mengatakan tidak memiliki
riwayat hipertensi maupun DM
b. Riwayat kesehatan sekarang :
1. Data subyektif :
a) Keadaan sebelum sakit (predisposisi) :
Klien tidak memiliki riwayat hipertensi maupun DM
b) Keadaan sejak sakit / sakit saat ini:
Klien tampak luka keropeng dan lepuhan berisi cairan di seluruh tubuh
dialami sejak 3 minggu yang lalu, memberat dalam 5 hari ini, awalnya
hanya muncul lepuhan di daerah perut lalu muncul diwajah dan seluruh
tubuh terasa gatal dan nyeri.
2. Data Obyektif (observasi)
Kebersihan rambut : Rambut lembap.
Kulit :Tampak luka keropeng dan lepuhan berisi
cairan di seluruh tubuh
Kebersihan kulit : Kulit tidak bersih
Hygiene Rongga Mulut : Bersih
B. KAJIAN NUTRISI METABOLIK
1. Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit :
Klien mengatakan makan 3x sehari porsi dihabiskan 1 piring : nasi dan
lauk pauk.
b. Keadaan sejak sakit :
Klien mengatakan makan 3x sehari dengan porsi dihabiskan 1 piring:
makanan yang disedikan di RS
2. Data Obyektif
a. Observasi
Kepala
Keadaan rambut : Rambut hitam, tidak ada ketombe
distribusi merata,tidak muda dicabut.
Hidung : Simetris kiri dan kanan
tidak ada polip, tidak
ada sekret.
Rongga mulut : bibir lembab, faring hiperemis
Tonsi : Tidak ada pembesaran dan
peradangan.
Kelenjar getah bening :Tidak ada pembesaran.
Kelenjar tiroid :Tidak ada pembesaran.
Lidah : Bersih
Abdomen
Inspeksi bentuk : bentuk abdomen datar serta simetris kiri dan
kanan, ada perubahan warna kulit, tidak ditemukan bekas luka operasi,
integritas kulit tampak jelek.
Auskultasi peristaltik : Bising usus normal
Palpasi : tidak teraba ada massa, pasien tidak
mengeluh nyeri dan hepar tidak
membesar.
Hepar : Tidak terjadi pembesaran.
Lien : Tidak terjadi pembesaran.
Perkusi : bunyi timpani terdengar pada area yang
berisi usus, sedangkan bunyi pekak
terdengar pada area hepar.
Nadi : 89 x/menit.
Pernafasan : 20 x/menit.
J. KAJIAN POLA SISTEM NILAI KEPERCAYAAN
1. Data subyektif
a. Keadaan sebelum sakit
Pasien rajin beribadah, melaksanakan sholat 5 waktu dengan berdiri.
Percaya akan kuasa Allah bahwa sehat-sakit, hidup-mati Allah yang
mengatur.
b. Keadaan sejak sakit
Tidak mampu melaksanakan sholat
2. Data obyektif
Observasi : Klien sering mendengar musik-musik rohani
K. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
Kimia Darah
Glukosa
GDS 109 140 Mg/dl
Fungsi Ginjal
Ureum 10 10-50
Kreatinin 0.62 L(<1,3);P(<1,1) Mg/dl
Fungsi hati
SGOT 34 <38 U/L
SGPT 34 <41 U/L
Elektrolit
Na+ 137 136-145
K 3.9 3,5-5,1 mmol/l
Cl- 106 97-111
L. TERAPI MEDIS
1. Levofloxacin 500 mg/12 jam/iv
2. Metylprednisolono 125 mg/iv
3. Metylprednisolono 62.5 mg/iv
4. Neurobion 1 amp/24 jam/iv
5. Vit C 500 mg/24 jam/iv
6. Ceterzine 10 mg/24 jam/oral
KLASIFIKASI DATA
A. DATA SUBJEKTIF :
1. Klien mengatakan terdapat luka keropeng dan lepuhan berisi cairan di seluruh
tubuh dialami sejak 3 minggu yang lalu
2. Klien mengatakan pernah berobat di dokter umum dan diberikan acidosis
salep dan paracetamol namun tidak ada perubahan
3. Klien mengatakan awalnya hanya muncul lepuhan di daerah perut lalu muncul
diwajah dan seluruh tubuh
4. Klien mengatakan luka keropeng dan lepuhan berisi cairan makin memberat
dalam 5 hari yang lalu
5. Klien mengeluh gatal-gatal seluruh badannya.
6. Keluarga klien mengatakan klien sering menggaruk-garuk badannya yang luka
7. Keluarga klien mengatakan klien sering terbangun pada saat tidur karena
mengeluh gatal-gatal
8. Klien mengatakan aktivitas sehari-hari sejak sakit dibantu oleh ibunya
B. DATA OBJEKTIF :
1. Nampak luka keropeng dan lepuhan berisi cairan di seluruh tubuh
2. Nampak aktivitas sehari-hari klien dibantu oleh ibunya
3. Klien nampak mengaruk-garuk area tubuh yang gatal
4. Nampak bercak-bercak merah diseluruh tubuh klien
5. Klien nampak tidak nyaman karena gatal-gatal
6. Kulit klien nampak terkelupas
7. TTV :
Tekanan Darah :130/80 mmHg.
Suhu : 36,6 oc.
Nadi : 89 x/menit.
Pernafasan : 20 x/menit.
ANALISA DATA
DATA
MASALAH KEPERAWATAN
DS :
1. Klien mengatakan terdapat luka
keropeng dan lepuhan berisi
cairan di seluruh tubuh dialami
sejak 3 minggu yang lalu
2. Klien mengatakan pernah
berobat di dokter umum dan
diberikan acidosis salep dan
paracetamol namun tidak ada
perubahan
3. Klien mengatakan awalnya
hanya muncul lepuhan di daerah
perut lalu muncul diwajah dan
seluruh tubuh Gangguan integritas kulit
4. Klien mengatakan luka
keropeng dan lepuhan berisi
cairan makin memberat dalam 5
hari yang lalu
DO :
1. Nampak luka keropeng dan
lepuhan berisi cairan di seluruh
tubuh
2. Kulit klien nampak terkelupas
3. Nampak bercak-bercak merah
diseluruh tubuh klien
DS :
1. Klien mengeluh gatal-gatal
seluruh badannya.
2. Keluarga klien mengatakan
klien sering menggaruk-garuk
badannya yang luka
3. Keluarga klien mengatakan
klien sering terbangun pada saat
tidur karena mengeluh gatal- Gangguan rasa nyaman
gatal
DO :
1. Klien nampak mengaruk-garuk
area tubuh yang gatal
2. Nampak bercak-bercak merah
diseluruh tubuh klien
3. Klien nampak tidak nyaman
karena gatal-gatal
4. Kulit klien nampak terkelupas
DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO. DIAGNOSA
Gangguan integritas kulit b/d perubahan pigmentasi kulit (timbul
1. bula, kemerahan pada kulit)
2. Gangguan rasa nyaman b/d gejala terkait penyakit (varicella)
INTERVENSI KEPERAWATAN