LAPORAN KASUS PADA Tn.

A
DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN
SEHUBUNGAN DENGAN CA. PARU

Dosen Pembimbing : Devi Ratnasari, M.Kep

Disusun Oleh :

Dina Agusti

(KHGC17069)

Kelas : 3B

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKES KARSA HUSADA GARUT

2020
A. PENGKAJIAN
Tanggal : 09 Juli 2020
Jam : 14.00 WIB
1. IDENTITAS
a. Identitas klien
Nama : Tn. A
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 40 tahun
Pekerjaan : kerja dipabrik alimunium dan tekstil
Agama : islam
Status perkawinan : sudah menikah
Pendidikan :-
Alamat :-
Diagnosa Medis : Ca Paru Dextra

b. Identitas penanggung jawab

Nama :-
Jenis kelamin :-
Umur :-
Alamat :-
Hub. Dengan klien : Istri

2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan Utama
Klien mengeluh sesak nafas
b. Riwayat Sebelum Masuk Rumah Sakit
Klien mengatakan 1 bulan SMRS dengan keluhan sesak napas disertai
batuk-batuk, tidak berdahak.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengatakan sesak napas disertai nyeri ulu hati terus menurus dan
bertambah bila beraktivitas dan tidak berkurang dengan istirahat. Batuk-
batuk darah (-), batuk-batuk lama (-), kontak dengan penderita batuk
lama (-). Berat badan turun 8 kg dalam 3 bulan, nafsu makan berkurang
dan nyeri menjalar kedada kanan.
 d. Riwayat Penyakit dahulu
Klien mengatakan baru menderita penyakit seperti ini dalam 1 bulan
terakhir
e. Riwayat penyakit keluarga
Dikeluarga klien tidak ada yang mengalami penyakit keturunan seperti
DM, hipertensi dan dikeluarga juga tidak ada tidak ada penyakit menular
3. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. TTV
TD : 100/80 mmHg
P : 20x/menit
R : 28x/menit
S : 37,7 oC

4. Kepala
a. Rambut
Warna : Tidak Terkaji
Tekstur : Tidak Terkaji
Penyebaran : Tidak Terkaji
Kebersihan : Tidak Terkaji
b. Mata
Visus : Tidak Terkaji
Selera : Tidak Terkaji
Konjungtiva : Tidak Terkaji
Gerakan bola mata : Tidak Terkaji
Pupil : Tidak Terkaji
Lesi : Tidak Terkaji
Hygnie : Tidak Terkaji
c. Hidung
Pernapasan cuping hidung : Tidak Terkaji

Secret : Tidak Terkaji

 Bentuk : Tidak Terkaji
Lesi : Tidak Terkaji
Hygine : Tidak Terkaji
Alat bantu napas : Terpasang oksigen 3 liter/menit
d. Telinga
Pendengaran : Tidak Terkaji
Serumen : Tidak Terkaji
Bentuk : Tidak Terkaji
e. Mulut
Bau : Tidak Terkaji
Mukosa bibir : Tidak Terkaji
Warna : Tidak Terkaji
Lidah : Tidak Terkaji
Kemampuan pengecapan : Tidak Terkaji
Pangkal lidah : Tidak Terkaji
Pergerakan : Tidak Terkaji
Palatum : Tidak Terkaji
Gigi : Tidak Terkaji
5. Leher
Peningkatan JVP : Tidak Terkaji
Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak Terkaji
Nyeri telan : Tidak Terkaji
Kaku kuduk : Tidak Terkaji
6. Dada
a. inspeksi
Bentuk dada :simetris, terpasang CTT didada kiri atas
ICS V
Pergerakan dada : simetris
Lesi : Tidak
Warna kulit : Tidak Terkaji
Benjolan : Tidak
b. Palpasi
Nyeri tekan : Nyeri saat ditekan
Benjolan : Tidak
 Pergerakan dada : Simetris
c. Perkusi
Sonor
d. Auskultasi
1. Paru
Suara paru : Ronchi, PCH (-)
2. Jantung : Tidak Terkaji
7. Abdomen
Bentuk : Tidak Terkaji
Lesi : Tidak Terkaji
Nyeri tekan : Tidak Terkaji
Suara : Tidak Terkaji
8. Genetalia
Lesi : Tidak Terkaji
Hygine : Tidak Terkaji

9. Kulit
Turgor kulit : Tidak Terkaji
Tekstur : Tidak Terkaji
10. Ekstremitas
a. Ekstremitas atas
Pembengkakan : Tidak Terkaji
Cyanosis : Tidak Terkaji
Fraktur : Tidak Terkaji
b. Ekstremitas bawah
Pembengkakan : Tidak Terkaji
Cyanosis : Tidak Terkaji
Fraktur : Tidak Terkaji
4. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
a. Analisa cairan pleura: warna merah, keruh, rivalta (+)
b. Photo thoraks : kesan hidropneumothoraks dextra
5. THERAPY
a. Ceftriaxon 2 x 1 gr IV
b. Ketorolac 2 x 1 amp IV
 c. Ranitidin 2 x 1 amp IV
d. Infus Dextrose : 1500 cc/24 jam
B. ANALISA DATA

No Data Etiologi Problem

1 Ds : klien mengatakan Kanker paru-paru Ketidakefektifan
sesak nafas dan pola napas
batuk-batuk selama 1 Karsinoma bronkus menjadi
berkembang maka batuk
bulan tanpa adanya
timbul lebih sering
dahak
Do : klien terlihat sesak
Karsinoma sel bronchial
nafas pada saat alveolus
inspirasi dan
ekspirasi Membesar/metastase
TD : 100/80 mmHg
P : 20x/menit Obstruksi bronkus
R : 28x/menit
S : 37,7 oC Dipsnes ringan

Ketidakefektifan pola nafas

2. Ds : Klien mengatakan
batuk ringan, mempunyai
riwayat merokok
Do : Sesekali batuk tetapi
tidak efektif
Terdapat suara napas
ronkhi pada bagian
apeks dextra
Faktor penyebab
Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas
Bahan karsinogenik
mengendap
Perubhana epitel silia dan
mukosa/ulserasi bronkus
Hiperplasi/metaplasi

Kanker paru
 Adenokarsinoma

Mengandung mucus

Menyumbat jalan nafas

Ketidakefektifan bersihan jalan

nafas

Adenokarsinoma
3. Do : klien mengatakan Keseimbangan
nafsu makan nutrisi kurang dari
Mengandung mucus
berkurang kebutuhan tubuh
Ds : klien mengalami
anoreksia sehingga
Menyubat jalan nafas
penurunan berat
badan 8 kg dalam 3
bulan Malas makan/anoreksia
BB awal : 48 kg
BB sekarang : 40 kg
Keseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan obstruksi bronkus atau
sumbatan parsial pada intrapulmoner proksimal
2. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi
bronkial sekunder karena invasi tumor (penyakit paru obstruktif kronis)
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan malas makan/anoreksia
D. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
N DIAGNOSA TUJUAN ( NOC )
O
1. Ketidakefektifan pola Tujuan :
napas berhubungan Setelah dilakukan tindakan
dengan obstruksi keperawatan 3x24 jam diharapkan
bronkus atau mampu mempertahankan
sumbatan parsial pada kebersihan jalan nafas
intrapulmoner
proksimal kriteria Hasil :
 Mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas yang
bersih, tidak ada sianosis
dan dyspneu (mampu
mengeluarkan sputum,
mampu bernapas dengan
mudah)
 Menunjukkan jalan nafas
yang paten (frekuensi
pernafasan rentang normal,
tidak ada suara nafas
abnormal)
 Tanda-tanda vital dalam
rentang normal
2. Ketidakefektifan Tujuan :
bersihan jalan nafas
berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan
obstruksi sekunder keperawatan 3x24 jam diharapkan
karena invasi tumor mampu mempertahankan
(penyakit paru kebersihan jalan nafas
obstruktif kronis)
Krikteria Hasil :
 Mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas
yang bersih, tidak ada
sianosis dan dyspneu
(mampu mengeluarkan
sputum, mampu bernapas
dengan mudah)
 Menunjukkan jalan nafas
yang paten (frekuensi
pernafasan rentang
normal, tidak ada suara
INTERVENSI ( NIC )
Manajemen Jalan Napas :
1. Posisikan klien untuk
memaksimalkan ventilasi
2. motivasi pasien untuk
berdalam dan pelan
3. Monitor status pernapasan
dan oksigenasi
sebagaimana mestinya
Terapi oksigen
 Beesihkan mulut,
hidung, dan seckret
trakea
 Pertahankan jalan napas
yang paten
 Monitor aliran oksigen
 Pertahankan posisi klien
 Monitor TD, nadi, dan
RR
Airwey suction
 Auskultasi suara nafas
sebulum dan sesudah
suctioning
 Informasikan pada klien
dan keluarga tentang
suctioning
 Minta klien nafas dalam
sebelum suction
dilakukan
 Berikan O2 dengan
menggunakan nasal
untuk memfasilitasi
suktionnasotrakeal
 Anjurkan pasien untuk
istirahat dan napas
dalam setelah kateter
dikeluarkan dari
 nafas abnormal)
 Mampu mengidentifikasi
dan mencegah faktor yang
dapat menghambat jalan
nafas
Airway management
3. Ketidakseimbangan Tujuan :
nutrisi kurang dari Setelah dilakukan tindakan
kebutuhan tubuh keperawatan 3x24 jam diharapkan
berhubungan dengan Ketidakseimbangan nutrisi kurang
malas dari kebutuhan tubuh dapat
makan/anoreksia teratasi
Kriteria hasil :
 Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan
tujuan
 Berat badan ideal sesuai
dengan tinggi badan
 Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
 Tidak ada tanda-tanda
malnutrisi
 Menunjukan peningkatan
nasatrakeal
 Ajarkan keluarga
bagaimana cara
melakukan suksion
 Hentikan suksion dan
berikan oksigen apabila
pasien menunjukan
bradikardi, peningkatan
saturasi O2,dll.
 Posisikan pasien u/
memaksimalkan
ventilasi
 Identifikasi pasien
perlunya pemasangan
alat jalan nafas buatan
 Lakukan fisioterpi dada
jika perlu
 Keluarkan sekret
 Dengan batuk atau
suction
 Auskultasi suara nafas,
catat adanya suara
tambahan
Nutrition management
 Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan oleh
pasien
 Anjurkan pasien untuk
meningkatkan Fe
 Anjurkan pasien untuk
meningkatkan protein
dan vitamin c
 Yakinkan diet yang
dimakan mengandung
tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
 Monitor jumlah nutrisi
dan kandungan kalori
 Kaji kemampuan pasien
fungsi pengecapan dari untuk mendapatkan
menelan nutrisi yang dibutuhkan
Nutrition monitoring
 BB pasien dalam batas
normal
 Monitor adanya
penurunan berat badan
 Monitor tipe dan jumlah
aktivitas yang biasa
dilakukan
 Jadwalkan pengobatan
dan tindakan tidak
selama jam makan