LAPORAN PENDAHULUN KEJANG DEMAM

DI RUANG ANAK RSUD ENGKU HAJI DAUD TANJUNG UBAN

DISUSUN OLEH :
NAMA : MELUR MAMORA
NIM : 00320021

PRESEPTOR AKADEMIK PRESEPTOR KLINIK

UTARI Ch WARDHANI, NERS, M.Kep MARDIANTI, S.Kep.,Ners.,M.Kep

PROGRAM NERS
STIKES AWAL BROS BATAM
2020-2021

[Type text]
 FORMAT PENGKAJIAN
NAMA MAHASISWA : MELUR MAMORA

TEMPAT PRAKTIK : Ruang Anak

TANGGAL PRAKTIK : 22 Februari s/d 6 Maret 2021

I. IDENTITAS DATA
Inisial : An.S
Tempat/Tanggal lahir : Tg.uban / 05-01-2019
Inisial ayah/ibu : Tn. M / Ny. L
Pekerjaan Ayah : Swasta
Pekerjaan Ibu : IRT
Alamat : Kampung Harapan 002/001
Suku : Melayu
Agama : Islam
Pendidikan : Belum sekolah

II. KELUHAN UTAMA

Pasien datang dengan keluhan bintik kemerahan di kulit wajah dan kaki

III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal : Klien anak ketiga dari ibu G3 P3 A0, ibu klien mengatakan
tidak ada masalah dalam kehamilannya hanya mual-mual ringan
saja. Ibu klien mengatakan rutin mengecek kehamilannya di bidan
atau dokter spesialis kandungan.
2. Natal & Postnatal : Ibu klien mengatakan klien lahir secara normal dan spontan,
tidak adaa kelainan bawaan dan tidak mempunyai gangguan
selama proses persalinan. Klien lahir pada usia kehamilan 38
minggu, presentasi bawah kepala, air ketuban jernih, setelah
lahir klien langsung menangis, BBL : 3500 mg, TB : 50 cm
IV. RIWAYAT MASA LALU
1. Penyakit waktu kecil
Ibu klien mengatakn klien tidak punya riwayat sakit sejak kecil hanya batuk pilek dan
demam
2. Pernah dirawat di Rumah Sakit
Ibu klien mengatakan klien tidak pernah dirawat sebelumnya
3. Obat-obat yang digunakan
Ibu klien mengatakan klien hanya meminum obat batuk dan demam dari bidan.
4. Tindakan ( operasi )
Ibu klien mengatakan klien tidak pernah dilakukan tindakan operasi

[Type text]
 5. Alergi
Ibu klien mengatakan bahwa klien tidak ada alergi terhadap makanan, cuaca dan lain-
lain
6. Kecelakaan
Ibu klien menagatakan klien tidak pernah mengalami kecelakaan
7. Imunisasi
Ibu klien mengatakan imunisasi anaknya lengkap sejak baru lahir sampai umur 9 bulan
yaitu BCG, POLIO I,II,III, DPT I,II,III dan campak

V. RIWAYAT KELUARGA
Genogram :

Keterangan :
= Laki-laki = Meninggal

= Perempuan = Klien

VI. RIWAYAT SOSIAL

1. Yang mengasuh
Klien diasuh oleh oleh pengasuh karena ayah ibunya bekerja.
2. Hubungan dengan anggota keluarga
Hubungan klien dengan keluarga inti sangat baik
3. Hubungan dengan teman sebaya
Ibu klien mengatakan hubungan klien dengan teman sebayanya sangat baik.
4. Pembawaan secara umum
Ibu klien mengatakan klien adalah anak yang aktif
5. Lingkungan rumah
Ibu klien mengatakan mereka tinggal tidak jauh dari pemukiman warga

[Type text]
VII. KEBUTUHAN DASAR

1. Makanan
 Makanan yang disukai/tidak disukai
Ibu klien mengatakan klien suka makan apa saja.klien tidak suka makanan yang pedas
 Selera
Ibu klien mengatakan nafsu makan klien baik, jika ada makanan yg disukai akan
makan dengan lahap
 Alat makan yang dipakai
Ibu klien mengatakan klien makan menggunakan piring dan sendok, kadang-kadang
menggunakan tangan untuk makan
 Pola makan/jam
Sebelum sakit ibu klien mengatakan klien makan 3 kali sehari. Klien makan nasi, lauk
pauk,sayuran dan buah-buahan, minum air 7-8 gelas.
Selama sakit ibu klien mengatakan klien makan 3 kali sehari tetapi tidak banyak,
hanya habis 1/2 porsi dari makanan yang diberikan RS. Klien makan nasi, lauk pauk
sayuran dan buah, sedikit minum air putih.
2. Pola tidur
 Kebiasaan sebelum tidur
Ibu klien mengatakan klien tidak mempunyai kebiasaan apa-apa sebelum tidur, jika
klien mengantuk, maka klien akan langsung tidur.
 Tidur siang
Sebelum sakit, ibu klien mengatakan klien selalu tidur siang.
3. Mandi
Sebelum sakit, ibu klien mengatakan klien mandi 2-3 kali sehari, selama sakit klien
hanya dibasuh dengan air dan mengganti baju saja dibantu oleh ibu klien.
4. Aktivitas bermain
Sebelum sakit, klien bermain dengan teman sebaya. Selama sakit klien hanya duduk dan
berbaring di tempat tidur.
5. Eliminasi
Sebelum sakit, ibu klien mengatakan klien BAB 1x sehari dengan konsistensi lunak,
klien BAK 6-7 kali sehari.
Selama sakit, ibu klien mengatakan klien BAB 1x kali sehari dengan konsistensi lunak.

VIII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Diagnosa medis : ITP
2. Tindakan operasi :-
3. Status cairan : Ivfd nacl 0,9% 15cc/ jam
4. Status nutrisi :-
5. Obat-obatan :

[Type text]
 NAMA OBAT DOSIS FUNGSI

methylprednisolon 3 x 80 mg untuk mengatasi penyakit yang menyebabkan

peradangan.

Infus nacl 15cc/jam sumber elektrolit dan air.

6. Aktivitas : Klien tampak lemah, rewel, aktifitas makan, minum, ganti baju,
ke kamar mandi masih dibantu ibu klien.
7. Tindakan keperawatan : Dilembar Implementasi
8. Hasil Laboratorium :

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Hematologi
 Leukosit 10.36* 10^3/ul 3.6-11
 Eritrosit 4.95* 10^3/ul 3.8-5,2
 Hemoglobin (Hb) 12.6 gr/dl 11.7-15,5
 Hematokrit 37.3 % 35-47
 Trombosit 36* 10^3/ul 150-440
 MCV 74.7* fl 80-100
 MCH 24.8* pg 26-34
 MCHC 33.2 FL 32-36
 Eosinofil 3.7* % 2-4
 Netrofil 25,4* % 50-75
 Limfosit 36.9* % 25-40
 Monosit 10.0 % 2-8
 Basofil 0.3 % 0-1

 Masa pembekuan (CT) 9’00 menit 6-11

 Masa perdarahan (BT)

10’00 menit 1-3

9. Foto rontgen :-

10. Lain-lain :-

[Type text]
IX. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum : Sedang, Composmetis

2. TB/BB : 90cm / 12 kg
3. Lingkar kepala : - cm
4. Kepala : Tidak ditemukan adanya lesi atau kelainan bentuk
5. Mata : konjungtiva anemis (-), sklera Anikterik, reflek terhadap cahaya
pupil isokhor
6. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe
7. Telinga : Normal, tidak ada sekret dan darah
8. Hidung : Normal, simetris, tidak ada sekret
9. Mulut : Normal, mukosa bibir sedikit kering
10. Dada& Paru-paru :
 Inspeksi : Bentuk dada simetris
 Palpasi : Retraksi dinding dada sama kanan dan kiri
 Perkusi : Sonor
 Auskultasi: Tidak terdapat bunyi nafas tambahan
11. Jantung
Inspeksi : tampak ictus cordis
Palpasi : tidak terdapat pembesaran jantung
Perkusi : pekak
Auskultasi : S1 dan S2 bunyi reguler
12. Perut
Inspeksi : Bentuk datar
Auskultasi : Bising usus 5 x/menit
Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan epigastrium
Perkusi : Timpani
13. Punggung : Tidak terdapat lesi atau kelainan
14. Genetalia : Perempuan, tidak terpasang kateter
15. Integumen : terdapat lebam dan gatal di kulit
16. Ekstremitas
a. Ekstremitas atas : Akral hangat, terpasang infus nacl
15tpm, dan tidak ada gangguan gerak
b. Ekstremitas bawah : Tidak terdapat gangguan gerak
17. Tanda vital
a. RR : 24x/i
b. HR : 100x/i
c. TD : 100/60 mmHg
d. Temperatur : 36.5°c
e. SPO2 : 99%

[Type text]
X. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN
1. Kemandirian bergaul : Ibu klien sudah memiliki kemandirian yang cukup baik
2. Motorik halus : bermain dan mencoret coret dinding
3. Motorik kasar : Klien Mampu melakukan aktivitas di rumah seperti bermain masak-
masakan. Bermain boneka
4. Kognitif : Klien akan menangis bila berebut mainan dengan temannya
5. Bahasa : Klien blm dapat berbicara dengan kalimat yang jelas.
XI. INFORMASI LAIN : -

ANALISA DATA

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

1 DS : Perdarahan Trombositopenia
- ibu klien mengatakan
badan anaknya ada lebam-
lebam dan bintik- bintik,
gatal

DO:
- klien tampak lebam
lebam di pungung,
leher, dan di perut
- tampak bintik merah
seluruh tubuh.
- TTV :
TD : 100/60mmHg,
HR : 100x/menit,
Suhu : 36,6c,
RR : 24x/menit
Hasil Lab :
Trombosit 20000ul
Eritrsorit 5.29*
Monosit 10.0%
Basofil 0.3%

2 DS : Gangguan integritas kulit Factor imunologis

- ibu klien mengatakan
badan anaknya ada lebam-
lebam dan bintik- bintik,
gatal
DO :
- Klien tampak lemas
- Mukosa bibir kering
- Rewel
- TTV :
TD : 100/60mmHg,
HR : 100x/menit,
Suhu : 36,6c,
RR : 24x/menit
Hasil Lab :
Trombosit 20000ul
Eritrsorit 5.29*
Monosit 10.0%

[Type text]
 Basofil 0.3%

3 DS : Resiko infeksi Tindakan invasif

DO :
- Terpasang Infus di
tangan kanan Nacl 15
tpm hr 4
- Sudah di rawat di RS
selama 4 hari

Diagnosa Keperawatan

1. Perdarahan b.d Trombositopenia

2 Gangguan integritas kulit b.d faktor imunoligis

3. Resiko infeksi b.d Tindakan invasif

INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi

1 Perdarahan b.d Setelah di lakuak perawatan NIC :

trombositopenia 3x 24 jam di harapkan : Bleeding precautions
1. Monitor ketat tanda tanda
- Tidak ada hematuria perdarahan
dan hematemesis 2. Catat nilai Hb dan HT sebelum
- Kehilangan darah dan sesudah terjadìnya
yang terlihat perdarahan
- Tekanan darah 3. Monitor nilai lab (koagulasi)
dalam batas normal yang meliputi PT, PTT, trombosit
sistol dan diastole 4. Pertahankan bed rest selama
- Tidak ada perdarahan aktif
perdarahan 5. Kolaborasi dalam pemberian
pervagina produk darah (platelet atau fresh
frozen plasma)
- Tidak ada distensi
6. Lindungi pasien dari trauma
abdominal
yang dapat menyebabkan
- Hemoglobin dan
perdarahan
hematrokrit dalam
7. Hindari terjadinya konstipasi
batas normal
dengan menganjurkan untuk
- Plasma, PT, PTT mempertahankan intake cairan
dalam batas normal yangadekuat dan pelembut feseS
Bleeding reduction
1. Identifikasi penyebab perdarahan
2. Monitor status cairan yang
meliputi intake dan output
Bleeding reduction: wound/luka
1. Lakukan manual pressure
(tekanan) pada area perdarahan
2. Lakukan pressure dressing
(perban yang menekan) pada area
luka
3. Tinggikan ekstremitas yang
perdarahan

[Type text]
 4. Instruksikan pasien untuk
menekan area luka pada saat
bersin atau batuk
5. Instruksikan pasien untuk
membatasi aktivitas
Bleeding reduction : gastrointestinal
1. Kurangi faktor stress
2. Pertahankan jalan nafas
3. Monitor status nutrisi pasien
4. Berikan cairan Intravena

2. Gangguan integritas kulit b/d
faktor imunologis
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 3x 24
jam di harapkan:
 Jaringan kulit tetap
utuh
 Tidak ada luka
 Tidak ada infeksi
 Kaji integritas kulit klien
 Anjurkan klien memakai kain
yang longgar
 Anjurkan klien untuk tidak
menggaruk dengan keras di
bagian yang gatal.
 Jaga kebersihan kulit agar
tetap kering
 Mobilisasi klien dalam 2 jam
sekali
 Monitor kulit akan adnya
kemerahan
 Anjurkan klien untuk
menghindari pemakain cream
kulit tanpa rekomendasi
dokter.

3. Resiko infeksi b.d Setelah dilakukan tindakan NIC : Infection control

tindakan invasif
keperawatan 3x24 jam di Intervensi :
harapkan: 1. batasi pengunjung bila perlu
1. pasien bebas dari 2. gunakan sabun antimikrobia
tanda dan gejala 3. cuci tangan setiap sebelum dan
infeksi sesudah tindakan keperawatan
2. mendeskripsikan 4. gunakan baju, sarung tangan
proses penularan sebagai alat pelindung
penyakit, faktor 5. tingkatkan intake nutrisi
yang mempengaruhi 6. berikan terapi antibiotik bila
penularan serta perlu.
penatalaksanaannya.
3. menunjukkan
kemampuan untuk
mencegah timbulnya
infeksi
4. jumlah leukosit
dalam batas normal
5. menunjukkan
perilaku hidup sehat

IMPLEMENTASI

No Tgl/Jam No Diagnosa Implementasi TTD

1 02-03-
2021 I - Menjelaskan kepada orang tua agar klien memakai
baju yang longgar dan tidak panas dan menyerap
10.00 keringat.
R : klien sudah memakai baju yang longgar dan
menyerap keringat

[Type text]
 - Menganjurkan klien untuk tidak menggaruk bagian
yang gatal
R: selalu diingatin sama ibunya saat anak mau
mengaruk karena gatal, kemudian di bagian yang
gatal di elus elus sama ibunya
12.00 II - Menganjurkan klien menggati pakaian bila basah
R; ibu selalu menganti baju anaknya jika basah
- Memonitor kulit klien
13.00 R : kulit tampak kering
- Menganjurkan menjaga kebersihan tubuh dengan
mandi 2 kali sehari menggnakan sabun antibakterial
R : Klien selalu madi pagi dan sore
- Obs TTV
N: 100 x/m RR: 24x/m S: 36C TD : 110/60 mmhg
III
- Memonitor tetesan infus
R: Terpasang IVFD nacl 15 tpm
- memonitor ketat tanda-tanda perdarahan
R : ada lebam bawah kulit
- Monitor nilai lab (koagulasi) yang meliputi PT,
APTT, trombosit
R : Hasil lab : PT 9’00 APTT 10’00
trombosit 20000

- Memberikan obat methylprednisolon 3x 100 mg

R : anak meminum obatnya sampai habis
- Menganjurkan mengurangi aktivitas
R ; klien lebih sering berbaring dan aktivitas di
tempat tidur

- Membatasi pengunjung
R : tidak ada jam besuk di Rs
- Menganjurkan penggunaan sabun antimikrobia
R : klien mengunakan sabun lifeboy
- Mencuci tangan setiap sebelum dan sesudah
tindakan keperawatan
- menggunakan baju, sarung tangan sebagai alat
pelindung
- Menganjurkan untuk meningkatkan intake nutrisi
R; orang tua memberikan makanan tambahan
seperti buah buahan dan kue

2 03-03- I - Memberikan informasi untuk menentukan rencana

2021 asuhan ..
- Menganjurkan klien untuk tidak menggaruk bagian yang
12.00 gatal
- R: selalu diingatin sama ibunya saat anak mau
mengaruk karena gatal, kemudian di bagian yang gatal
di elus elus sama ibunya
- Menganjurkan klien menggati pakain bila basah
- R : ibu menganti baju bila basah
II
15.00
- Memonitor kulit klien
- R ; kulit kering

- Obs TTV
N: 104x/m RR: 20x/m S: 36,2C
- Memonitor tetesan infus
R: Terpasang IVFD nacl 15 tpm
- Memberikan obat methylprednisolon 3x 100mg
III - Memonitor hasil lab
- Hasil lab R : 20000ul

[Type text]
 - Anjurkan bedrest kurangi aktivitas
- Memonitor tanda tanda perdarahan
R : lebam tidak bertambah banyak
- Monitor status cairan yang meliputi intake dan output
R : infus 15tpm
- Monitoring status nutrisi pasien
R : klien makan habis1/2 porsi
- Membatasi pengunjung
- R : tidak ada jam besuk di Rs
- Mencuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan
keperawatan
- menggunakan baju, sarung tangan sebagai alat
pelindung

3. 04-03- I - Memberikan informasi untuk menentukan rencana

2021 asuhan .
- Memonitor kulit klien
12.00 R : kulit kering, lebam tidak bertambah banyak
- Obs TTV
N: 110x/m RR: 20x/m S: 36,2C
- Memonitor hasil lab
- Trombosit 50000ul
- Anjurkan bedrest kurangi aktivitas
II
- Monitoring tanda tanda perdarahan
R : lebam di bawah kulit tidak bertambah
- Monitor status cairan yang meliputi intake dan output
- R : anak tidak terlalu banyak minum air puti 1 botol
aqaua kecil
- Monitoring status nutrisi pasien
III R : klien habis ½ porsi makannya
- Menganjurkan penggunaan sabun antimikrobia
- Mencuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan
keperawatan
- menggunakan baju, sarung tangan sebagai alat
pelindung
- Menganjurkan untuk meningkatkan intake nutrisi
- Menganti pemasangan ivfd setelah 3 hari
R : Infus aff

EVALUASI

No Tgl/Ja No Keterangan ttd

m Diagnosa
1 02-03- I S : ibu klien mengatakan lebam lebam seluruh tubuh, kulit
2021 terasa gatal
O : KU sedang Kes:CM
13.00 - TTV N:88-100x/m RR: 20-24x/m S: 36C-36,4 TD :
110/60mmhg
- Trombosit 20000
A: perdarahan belum teratasi
P: Intervensi Bleeding precautions
Dilanjutkan

II S : Ibu klienmengatakan kulit anaknya terasa gatal

O : Klien tampak lemas, KU sedang Kes CM, lebam
Hasil lab : trombosit 20000
Terpasang Ivfd Nacl 15 tpm
TTV N:88-100x/m RR: 20-24x/m S: 36C-36,4 TD :
110/60mmhg
A : gangguan integritas kulit belum teratasi
P : Intervensi monitoring integritas kulit dilanjutkan

III S : Ibu klien mengatakan anaknya tidak demam

[Type text]
 O : Klien tampak lemas, KU sedang Kes CM
Hasil lab : leukosit : 9760
TTV N:100x/m RR: 24x/m S: 36C TD : 110/60mmhg
Terpasang Ivfd Nacl 15 tpm hari II
A : Resiko infeksi belum teratasi
P : Intervensi control dan cegah inveksi di lanjutkan

2 03-03- I S : ibu klien mengatakan lebam lebam seluruh tubuh, kulit

2021 terasa gatal
O : KU sedang Kes:CM
15.00 - TTV N:88-100x/m RR: 20-24x/m S: 36C-36,4 TD :
110/60mmhg
- Trombosit 20000
A: perdarahan belum teratasi
P: Intervensi Bleeding precautions
Dilanjutkan

II S S : Ibu klienmengatakan kulit anaknya terasa gatal

O : Klien tampak lemas, KU sedang Kes CM, lebam
Hasil lab : trombosit 20000
Terpasang Ivfd Nacl 15 tpm
TTV N:88-100x/m RR: 20-24x/m S: 36C-36,4 TD :
110/60mmhg
A : gangguan integritas kulit belum teratasi
P : Intervensi monitoring integritas kulit dilanjutkan

III S : Ibu klien mengatakan anaknya tidak demam

O : Klien tampak lemas, KU sedang Kes CM
Hasil lab : leukosit : 9760
TTV N:104x/m RR: 20x/m S: 36,2C TD : 100/70mmhg
Terpasang IVFD Nacl 15 tpm hr III
A : Resiko infeksi belum teratasi
P : Intervensi control dan cegah inveksi di lanjutkan

3 04-04- I S : ibu klien mengatakan lebam lebam seluruh tubuh, kulit

2020 terasa gatal
O : KU sedang Kes:CM
13.00 - TTV N:88-100x/m RR: 20-24x/m S: 36C-36,4 TD :
110/60mmhg
- Trombosit 20000
A: perdarahan belum teratasi
P: Intervensi Bleeding precautions
Dilanjutkan

II S S : Ibu klienmengatakan kulit anaknya terasa gatal

O : Klien tampak lemas, KU sedang Kes CM, lebam
- Hasil lab : trombosit 20000
- Terpasang Ivfd Nacl 15 tpm
- TTV N:88-100x/m RR: 20-24x/m S: 36C-36,4 TD :
110/60mmhg
A : gangguan integritas kulit belum teratasi
P : Intervensi monitoring integritas kulit dilanjutkan

III S : Ibu klien mengatakan anaknya tidak demam

O : Klien tampak lemas, KU sedang Kes CM
Hasil lab : leukosit : 9760
TTV N:104x/m RR: 20x/m S: 36,2C TD : 100/70mmhg

[Type text]
 IVFD aff
A : Resiko infeksi belum teratasi
P : Intervensi control dan cegah inveksi di lanjutkan

[Type text]