UPTD BALAI LABORATORIUM KESEHATAN No.

Dok : D/ 310 /FM/2020

PEMELIHARAAN DAN KALIBRASI ALAT Edisi : 1
KESEHATAN DINAS KESEHATAN Revisi : 2
PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG Tanggal : 14 November 2022
Halaman : 1 dari 1
FORMULIR
KUISIONER KEPUASAN PELANGGAN
1. IDENTITAS PELANGGAN
Nama :
Asal :
2. Kuisioner Kepuasan Pelanggan UPTD Balai Laboratorium Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi
Kepulauan Bangka Belitug menggunakan Skala : Sangat Puas, Puas, Kurang Puas, dan Tidak
Puas
No Uraian Sangat Puas Puas Kurang Puas Tidak Puas
1 Kemudahan Persyaratan Pelayanan
Kemudahan Prosedur Pendaftaran
2
Sampai Keluar Hasil Pemeriksaan
Ketepatan Waktu Pelayanan sesuai
3
dengan sasaran mutu pelayanan

4 Kewajaran Biaya/Tarif Pemeriksaan

Ketersediaan produk spesifikasi

5
jenis pelayanan
6 Kompetensi petugas pelayanan
7 Perilaku petugas pelayanan

8 Penanganan pengaduan

Ketersediaan Sarana & Prasarana

9
Pelayanan

Jika jawaban Kurang atau tidak puas Berikan Saran anda: