Nama : M. Antoni Tempat, tgl. lahir : Palembang, 19 November 1976 Alamat : Jl. Raya Prabumulih-Baturaja Ds. Beringin Kp.3 Orang tua dari Mahasiswa Nama : Indriana Eka Yulianti NIM : 21118074 Program studi : S1 Ilmu Keperawatan Fakultas : Ilmu Kesehatan Bertindak untuk dan atas nama orang tua dari Mahasiswa yang tersebut diatas, pada Institut Ilmu Kesehatan dan Teknologi Muhammadiyah Palembang, menyatakan dengan sungguh-sungguh: 1. Memberikan izin pada anak kami untuk mengikuti Kegiatan Proses Belajar Mengajar (PBM) Teori, Praktik Laboratorium dan Praktik Klinik/Praktik Lapangan tahun akademik 2021/2022 yang dilakukan secara langsung atau Luar Jaringan ( Luring ) di Kampus IKesT MP dan Rumah Sakit/Puskesmas/Klinik Bersalin yang di tunjuk sebagai tempat praktik. 2. Sanggup mendukung dan mengawasi putra-putri kami untuk mematuhi protokol kesehata n penanganan dan pencegahan Covid-19; 3. Sanggup mematuhi dan mendukung model pembelajaran yang dilaksanakan selama masa pandemi Covid-19. 4. Bersedia dilakukan Rapid Test / Swab Antigen sebelum masuk asrama IKesT MP dan lahan praktik. 5. Tidak menuntut pihak lahan praktik/ rumah sakit dan pihak institusi pendidikan, jika terpapar covid-19 saat pelaksanaan PBM di kampus IKesT MP atau lahan praktik klinik/lapangan. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari manapun.