No.

Registrasi :
Masuk Tanggal / Jam : 27/09/2020 Jam 06.30 WITA
PENGKAJIAN
1. Data Subyektif
Nama Pasien : Ny.”N” Nama Suami :Tn.”M”
Umur : 36 th Umur : 43 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Sasak Suku Bangsa : Sasak
Pendidikan : SLTP Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : Dagang Pekerjaan : Dagang
Alamat : Denggen Alamat : Denggen
1. Keluhan utama
Ibu hamil 9 bulan datang ke Puskesmas
degan keluhan sakit perut ingin melahirkan
2. Perjalanan penyakit
Ibu hamil 9 bulan datang ke Puskesmas
dengan keluhan sakit perut ingin melahirkan
sejak tanggal 27 september 2020 jam 01.00
wita. Keluar air ketuban dari jalan lahir pada
jam 07.00 wita dan ibu masih merasakan
gerakan janin.
3. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 Tahun Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari teratur : ya
Sifat darah : cair keluhan : tidak ada
Warna : merah flour albus : tidak ada
Bau : Khas
4. Riwayat Perkawinan
Perkawinan 1 x selama 20 thn
Status pernikahan: Kawin Sah
 Persalinan Nifas
Hamil ke Jenispersali Penolo Komplikasi BB Umur
UK JK Komplikasi
nan ng Ibu Bayi lahir anak
1 (Th 2004) 9 bulan Normal Bidan - - P 3300 16 th Retensio Placenta
2 (Th 2009) 9 bulan Normal Bidan - - P 2500 11 th Tidak ada
3 (Th 2015) 9 bulan SC SpOG - - P 3300 5 th Sungsang
4 ini
Pasien menggunakan KB suntik 3 bulan

7. Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT :22 Desember
2019
HPL :29 September
2020
ANC pertama umur kehamilan : 8 minggu
No DJJ Kaki Nasehat yg Tempat Kapan K
TD BB UK TFU(c Let Tindaka
Tgl Kel. (x/mn beng Lab disampaika pelayana harus et
(mmhg) (Kg) (mgg) m) janin n
t) kak n n kembali .

1. 17- Pusing 100/60 80 8 - - - - Baca buku Posyand 17- 3-

2- , FE: 10 halaman 1- u 2020
2020 TT5 3

2 16- Sakit 140/90 86 25 20 152x/ Tanggal FE 10 Baca buku Puskesm 16- 07

6- pingga menit 16- 06- 2X1 halaman 4 as -2020
2019 ng 2019 -5
Hb 9,7
gr%
Hbsag
(-)
Golda 0
HIV (-)
Syfilis (-
)
3 15- Tidak 120/70 87 29 29 Kepa 144x/ - Tanggal FE: 20 Baca buku Posyand 115-
08- ada la menit 15- 08- halaman 5 u 09-
2020 keluha 2020 -6 2020
n Hb
8,5gr%

4 01- Tidak 120/80 88 36 31 Kepa 140x/ - Tanggal FE: 30 Baca buku Psy 15 – 9
09- ada la menit 01- 09- halaman 7 -2020
2020 keluha 2020
n Hb
9,2gr%

5 16- Sakit 120/70 89,9 38+4 33 Kepa 149x/ - Baca buku Psy 21–9-
09- pingga la menit halaman 10 2020
2020 ng - 12.
Ibu mengatakan pergerakan janin selama
sehari (24 jam) lebih dari 12 kali.
-Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit
infeksi kronis seperti TBC
-Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit
seperti DM, asma, hipertensi
-Ibu mengatakan pernah operasi melahirkan
-Ibu mengatakan tidak alergi terhadap obat-obatan
-Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak
memiliki riwayat keturunan anak kembar
-Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak
memiliki riwayat penyakit seperti asma,
hipertensi,DM, jantung
- Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak
memiliki riwayat penyakit kronis seperti TBC
a. Pola nutrisi
Sebelum hamil saat hamil
Frekuensi : 3x/hari 3x/hari
Porsi : 1piring 1 piring
Jenis :Nasi,sayur,lauk Nasi,sayur,lauk
Pantangan : Tidak ada Tidak ada
Keluhan : Tidakada Tidak ada
Minum
 Frekuensi : 8x/hari 10x/hari
 Porsi : 1 Gelas 1Gelas
 Jenis : Air Putih Airputih,susu
 Pantangan : Tidak ada Tidak ada
 Keluhan : Tidak ada Tidak ada
b.Pola eliminasi
 BAB sebelum hamil saat hamil
 Frekuensi :1x/hari 1x/hari
 Konsistensi: lembek lembek
 Warna : kekuningan kekuningan
 Keluhan :Tidak ada tidak ada
 BAK
 Frekuensi : 5-6x/hari 8-9x/hari
 Konsistensi : Cair Cair
 Warna : Kuning Kuning jernih
c. Pola istirahat
Tidur siang sebelum hamil saat hamil
Lama : 2 jam/hari 1 jam/hari
 Keluhan : Tidak ada Tidak ada
 Tidur malam
 Lama : 5-6 jam/hari 6 jam/hari
 Keluhan : Tidak ada Tidak ada
d. Personal Hygiene
Mandi : 2x/hari 2x/hari
Ganti pakaian : 2x/hari 2x/hari
Gosok Gigi : 2x/hari 2x/hari
Keramas : 2x/minggu 3x/minggu
e. Pola seksualitas
Frekuensi : 2x/minggu 1x/minggu
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
f. Pola aktivitas(terkait kegiatan fisik, olah raga)
ibu mengatakan hanya melakukan pekerjaan
rumah seperti membersihkan rumah, dan
mencuci.
11.Kebiasaan yang mengganggu kesehatan
(merokok, minum jamu, minuman beralkohol) Ibu
mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu,
dan minum-minuman beralkohol.
12.Psikososiospiritual (Penerimaan
ibu/suami/keluarga terhadap kehamilan,
dukungan social, perencanaan persalinan,
pemberianasi, perawatan bayi, kegiatan ibadah,
kegiatan social, dan persiapan keuangan ibu dan
keluarga)
- Ibu mengatakan suami dan keluarga senang
dengan kehamilannya
- Ibu mengatakan suami dan keluarga
memberikan dukungan kepada ibu
- Ibu mengatakan ibu dan suami taat beribadah
13. Pengetahuan ibu(tentang kehamilan ,
persalinan dan Laktasi)
Ibu mengerti nutrisi yang baik untuk ibu
hamil yaitu 4 sehat 5 sempurna
14. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar
rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan tidak memelihara
hewanpeliharaan(seperti kucing,
anjing, ayam,dll) di rumahnya
 tanggal: 27 September 2020 Jam : 06.30
Wita
1.Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Emosi : Stabil
BB : 89 Kg
TB : 147 Cm
 Tanda Vital sign
Tekanan darah : 140/90 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36.5°c
2. Pemeriksaan fisik
Kepala : oval, tidak ada benjolan, tidak ada
bekas operasi.
Wajah : tidak pucat, ruam merah tidak ada
Rambut : Bersih,tidak rontok
Konjungtiva : merah muda
Mulut & gigi : Bersih tidak ada caries, tidak ada
perdarahan pada gusi
Lidah : Bersih
Telinga : Tidak ada serumen
Leher : Tidak ada pebesaran kelenjar tiroid
Dada : Tidak ada retraksi dinding dada
 Abdomen
 Inspeksi : Terdapat luka bekas operasi, terdapat linea
nigra, dan strie gravidarum.
 Palpasi :
 Leopold I : TFU 37 cm teraba bulat lunak tidak melenting
 Leopold II : Teraba keras memanjang seperti papan di
sebelah kanan pasien dan bagian kecil janin
berada disebelah kiri ibu. DJJ + 135X/m
 Leopold III : teraba bulat keras melenting di segmen
bawah
Rahim, sudah masuk PAP
 Leopold IV : kepala sudah masuk PAP 3/5 bagian
 TBJ : 4.030 gram
 Genital luar : Bersih, Tidak ada benjolan.
 Genital dalam : VT 6 cm,eff50 %,ketuban+,letkep HI,tidak
teraba bagian terkecil/talipusat
 Ekstremitas
 Ekstremitas atas :Kuku tidak pucat, tidak ada oedema
 Ektremitas bawah : Kuku tidak pucat, oedema tidak ada
Pemeriksaan laboraturium
Tanggal:16 Juni 2020: Hb I: 9,7 gr%, GD: O,
HbSAg: negatif, HIV: Negatif
Tanggal:15 Agustus 2020: Hb II: 8,5 gr%, PU:
negatif
Tanggal: 01 September 2020 : Hb III : 9,2 gr%
G4P3A0H3 UK : 40 mgg janin T/H/IU, KU ibu
dan janin baik dengan BSC 5 Tahun yang
lalu+ PER.
 Menjelaskan hasil pemeriksaan, ibu dan
keluarga memahami
 Konsul Dokter Jaga : pasang infuse RL 28
tpm,Rujuk
 Memfasilitasi ibu untuk miring kiri
 Memfasilitasi informed concent bahwa ibu
akan di rujuk ke RSUD Selong
 Merujuk pasien ke RSUD jam 07.30 wita
 Pukul 07.45 wita pasien tiba di RSUD Selong
 Tanggal 27-09-2020 pukul 07.50 wita
pasien dalam kondisi kesadaran
composmentis, TD: 140/90 mmhg, R:20x/m,
N: 88x/m.
 Jam 10.00 wita dilakukan SC.
 Kondisi sebelum ibu meninggal :
Kesadaran terburuk: koma, TD 70/30 mmhg,
R:- x/m, N: 130x/m, syok: iya, Kondisi bayi
lahir mati.
 Jam 13.15 wita dinyatakan meninggal di
depan keluarga, dokter, dan perawat.
TERIMAKASIH ATAS PERHATIANNYA

WASSALAM