DAFTAR TILIK PERSIAPAN AKREDITASI

UPT PUSKESMAS LOSARANG

TAHUN 2017
1 BACA Sudah Belum

● PMK No. 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas

● PMK No. 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manjemen Puskesmas

2 PERSIAPAN PERATURAN DAN DOKUMEN Ada Tidak

● Peratutan Menteri Kesehatan

● SK Penetapan Puskesmas
● Ijin Operasional
● Standar Pelayanan Minimal (SPM)
● Struktur Organisasi Tata Kerja (SOTK)
● Profil Puskesmas
● Renstra 5 Tahunan Puskesmas
● Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
● Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK)
● Penilaian Kinerja Puskesmas
● Laporan Tahunan
● PKS Limbah
● Sertifikat
● Dan lain-lain .................................................

3 PERSIAPAN TATA GRAHA BANGUNAN DAN ISINYA Ada Tidak

● Zona Infeksius
● Zona Non Infeksius
● Area Publik
● Area Semi Publik
● Area Privat
● Hubungan Fungsi Ruangan
● Pencayahaan / Penghawaan
● Fasilitas Pendingin
● Fasilitas Disabilitas
● APAR
● Dan lain-lain
4 LAKSANAKAN SMD DAN MMD Sudah Belum

● Survei Mawas Diri (SMD) untuk semua program

● Survei Mawas Diri (SMD) untuk bahan pembahasan RUK 2018

5 SIMULASIKAN SISTEM LAYANAN DI PUSKESMAS Sudah Belum

● Pendaftaran e-Puskesmas

● Rekam Medis (Kolaborasi Poli Umum, Gigi, KIA-MTBS, UGD, Rawat Inap, Poned,
Laboratorium, Ruang Obat, dll) berulangsampai ditemukan yang pas, perhatikan
waktu tunggu layanan

6 PERSIAPAN DOKUMEN PUSKESMAS Ada Tidak

● Surat Tugas dengan uraian tugas

● Target Program
● Perencanaan tahunan / bulanan
● Hasil pelaksanaan
● Analisa cakupan
● Rencana Tindak Lanjut (RTL)
● Bukti Konsultasi ke Kepala Puskesmas
● Foto Kegiatan

7 LOKAKARYA MINI BULANAN / TRIBULANAN Ada Tidak

● Buku notulen lokmin yang baik

● Undangan
● Daftar hadir

8
PERSIAPAN KEGIATAN INOVATIF (Bukan program rutin, berdasarkan data da
analisa kebutuhan masyarakat, terobisan untuk meningkatkan cakupan / mutu Ada Tidak
layanan
● ................................................................................................
● ................................................................................................
● ................................................................................................

9 SOSIALISASI AWAL AKREDITASI PUSKESMAS PADA KARYAWAN PUSKESMAS Sudah Belum

● ................................................................................................
● ................................................................................................
● ................................................................................................

10 PENGGALANGAN KOMITMEN AWAL Sudah Belum

● ................................................................................................
 ● ................................................................................................
● ................................................................................................

11 TETAPKAN Ada Tidak

● VISI
● MISI
● TATA NILAI DI PUSKESMAS

12 RECANAKAN STRUKTUR / ANGGOTA TIM MUTU Ada Tidak

● WMM
● Admin
● UKM
● UKP
● Audit Internal

13 RENCANAKAN SUMBER PENDANAAN AKREDITASI PUSKESMAS Sudah Belum

● ................................................................................................
● ................................................................................................
● ................................................................................................

14
PERTEMUAN RUTIN DI PUSKESMAS UNTUK PEMBAHASAN AKREDITASI Ada Tidak
PUSKESMAS
● ................................................................................................
● ................................................................................................
● ................................................................................................

15 KONSULTASI PADA TIM PENDAMPINGAN / TIM PEMBINA AKREDITASI Sudah Belum

● ................................................................................................
● ................................................................................................
● ................................................................................................