Tanggal :
Jam Datang Jam dilayani Waktu
No. Nama Pasien Nomor RM Numerator %
(Triage) dokter (Menit)
Keterangan
1 = ≤ 5 menit
0 = > 5 menit
Formulir Rekapitulasi Emergency Response Time
Bulan :
No. Bulan ≤ 5 menit (N) D N/D x 100%