SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SILVIA
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : U.R.T
Alamat : Jln. Serma Nurmalik RT.06 No.17 Kel. Murni Jambi

Dengan ini saya selaku orang tua dari :

Nama : NOVIAN ZULFIKAR

Alamat : Jln. Serma Nurmalik RT.06 No.17 Kel. Murni Jambi

Saya berjanji apabila anak saya tersebut diatas sudah masuk di SMA Negeri 4
Kota Jambi akan menaati semua peraturan yang berlaku di sekolah tersebut.

Dan apabila anak saya melanggar semua peraturan yang sudah ditetapkan,
maka saya siap menerima sanksi apapun.

Jambi, 31 Oktober 2013

Yang Berjanji Yang Membuat Pernyataan

NOVIAN ZULFIKAR SILVIA