Anda di halaman 1dari 3

Hal: Permohonan Wali Adhol Simpang Empat, 11 Juli 2022

Kepada:
Yth. KetuaPengadilan Agama Talu
Di
Simpang Empat

Assalamu'alaikum Wr. Wb.


Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah:

Reza Yulia Binti Budiman, NIK:1312036401990001, tempat dan tanggal lahir


Pasaman Baru, 13 Juli 2001, agama Islam, Pendidikan
S1, pekerjaan di ASN di Dinas Pendidikan Pasaman
Barat, tempat tinggal di Pasaman Baru, Jorong Pasaman,
Kenagarian Lingkuang Aua, Kecamatan Pasaman,
Kabupaten Pasaman Barat, Provinsi Sumatera Barat.
Nomor handphone 0821702357777 dalam hal ini
menggunakan domisili eletronik dengan alamat email:
rezayulia13@gmail.com, Selanjutnya disebut sebagai
Pemohon;
Pemohon bermaksud mengajukan permohonan wali adhol, dengan
dalil-dalil/ alasan sebagai berikut:
1. Bahwa Pemohon adalah anak kandung dari ;
A. Ayah Pemohon
Nama : Budiman
Tempat Tanggal lahir : Bukitinggi, 07 Juni 1965
NIK : 1312031904640009
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan TNI
Alamat :di Pasaman Baru, Jorong Pasaman, Kenagarian
Lingkuang Aua, Kecamatan Pasaman, Kabupaten
Pasaman Barat, Provinsi Sumatera Barat;
Selanjutnya disebut sebagai wali Pemohon;
B. Ibu Pemohon
Nama : Melati
NIK : 1312034102700001
Tempat / tanggal lahir : Pasaman Baru, 01 Februari 1970
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : di Pasaman Baru, Jorong Pasaman, Kenagarian
Lingkuang Aua, Kecamatan Pasaman, Kabupaten
Pasaman Barat, Provinsi Sumatera Barat;
2. Bahwa Pemohon hendak melangsungkan pernikahan dengan calon suami
Pemohon :
Nama : Rahmat Ade Saputra bin Asril
NIK : 1312032406920002
Tempat / tanggal lahir : Katimaha, 09 Juli 1998
Agama : Islam
Pekerjaan :ASN
Alamat :di Bandarejo, Jorong Bandarejo, Kenagarian
Lingkuang Aua, Kecamatan Pasaman, Kabupaten
Pasaman Barat, Provinsi Sumatera Barat,
Yang akan menikah di hadapan Pegawai Pencatat Nikah pada Kantor
Urusan Agama Kecamatan Pasaman, Kabupaten Pasaman Barat;
3. Bahwa hubungan Pemohon dengan calon suami sudah sangat erat dan sulit
untuk dipisahkan, hubungan tersebut telah berlangsung sekitar 7 (Tujuh)
tahun, Pemohon telah mampu menjadi seorang istri dan calon suami
Pemohon telah mampu menjadi seorang suami;
4. Bahwa Pemohon dan wali Pemohon tinggal terpisah, karena Pemohon
sekarang tinggal bersama teman Pemohon dan wali Pemohon tinggal
bersama dengan ibu Pemohon;
5. Bahwa selama ini Pemohon sebagai anak, calon suami dan pihak keluarga
calon suami telah melakukan pendekatan kepada wali Pemohon akan tetapi
ditolak, bahkan keluarga calon suami telah datang untuk melamar akan
tetapi ditolak oleh wali Pemohon tanpa alasan yang jelas;
6. Bahwa antara Pemohon dengan calon suami tidak terdapat hubungan
nasab atau hubungan lain yang dapat menghalangi sahnya pernikahan;
7. Bahwa Pemohon berpendapat wali Pemohon tidak berorientasi atas
kebahagiaan Pemohon;
8. Bahwa berdasarkan hal tersebut di atas, Pemohon mohon agar Ketua
Pengadilan Agama Talu dapat mengabulkan permohonan wali adhal
Pemohon tersebut;

Berdasarkan hal-hal tersebut di atas, Pemohon mohon agar Ketua


Pengadilan Agama Talu segera memeriksa dan mengadili perkara ini, untuk
selanjutnya menjatuhkan penetapan yang amarnya berbunyi sebagai berikut:
1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan wali nikah Pemohon bernama Budiman Bin Ibrahim adalah
wali adhol ;
3. Membebankan biaya perkara menurut hukum;
Demikian atas terkabulnya permohonan ini, Pemohon menyampaikan
terima kasih. Wassalamu'alaikum Wr. Wb.

Pemohon

Reza Yulia binti Budiman

Anda mungkin juga menyukai